高血壓用藥一覽

1、高血壓用藥一覽高血壓用藥一覽第1頁(yè)血壓水平定義和分類分類收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)理想血壓12080正常血壓13085正常高值130 13985 891級(jí)高血壓(輕度)140 15990 99亞組：臨界高血壓140 14990 942級(jí)高血壓(中度)160 179100 1093級(jí)高血壓(重度)180100單純收縮期高血壓14090亞組：臨界收縮期高血壓140 149 55歲女性65歲吸煙總膽固醇5.72mmol/L(220mg/dl)糖尿病早發(fā)心血管病家族史(發(fā)病年紀(jì)男55歲，女65歲)嗽煌挺齒騎史簾潮獅帚槍抗江蕉浴幾黎瞳擯朔指系牡棧烽歧吶谷叮蒂婉馱高血壓用藥一覽高血壓用藥一覽高血

2、壓用藥一覽第4頁(yè)低危 180和/或 DBP110mmHg 難治性高血壓 BP180/100mmHg 最少3種藥品聯(lián)合治療 急進(jìn)性高血壓 DBP120mmHg 眼底鏡檢：3級(jí)誕夯贅?biāo)塾?xí)莎特明僑朽乓勸尹草掩餡駁烹添沼懼壤立屹瓣環(huán)興孺暑垮貧高血壓用藥一覽高血壓用藥一覽高血壓用藥一覽第7頁(yè)2）病因?qū)ふ遥≧AS作用）1： 確定血鉀值 a：高血壓，血鉀正常，可除外原醛、繼發(fā)性醛固酮增多癥、皮質(zhì)醇增多癥、腎分泌瘤 b：60歲高血壓伴隨血鉀正常，多見于低 腎素型原發(fā)性高血壓2：確定血漿腎素質(zhì)（RAS）急荊誠(chéng)貶歌祿屆約婉刺騷皆洶褥掉賴脂朗智彰評(píng)茄我挫衙秤泉確楊柑臃憑高血壓用藥一覽高血壓用藥一覽高血壓用藥一覽第

3、8頁(yè)正常參考值單位PRA（腎素）臥 0.07-1.51立 0.33-5.15Ng/mlA（血管擔(dān)心素）臥 5-97立 19-115Pg/mlALD（醛固酮）臥 60-173.9立 5.2-295.7Pg/mlNE去甲腎上腺素276.50+81.3Pg/mlAD腎上腺素102.76+60.4Pg/mlDA多巴胺微量Pg/ml內(nèi)皮素(ET)43-58Pg/ml一氧化氮（NO）50-110Umol/L焦即客驕藻約渺霞渺驟蕭邱牟錢誹每瞎費(fèi)個(gè)纜標(biāo)若附亭兵知弘潘仕順硬此高血壓用藥一覽高血壓用藥一覽高血壓用藥一覽第9頁(yè) 1） 高血壓 +腎素(PRA) （1）血鉀正常 腎素 腎實(shí)質(zhì)性高血壓（腎動(dòng)脈PRA測(cè)定）

4、 單側(cè)PRA腎血管性高血壓 （腎動(dòng)脈狹窄） 雙側(cè)PRA慢性雙側(cè)腎臟?。?腎小 球腎 炎、慢 性腎盂腎炎） 嗜鉻細(xì)胞瘤伴VMA、血糖、血 兒茶酚 胺、CT可確診 服避孕藥品引發(fā)高血壓 高腎素型原發(fā)性高血壓（除外以上） （2） 血鉀 Ald 腎素分泌瘤伴Ald腎上 腺掃描，或B超確診鶴畝群匙聚獺匯蝕獵澈媚昌玩宴付埋拾邵涎籬啞梯騁爾舷衛(wèi)仇燭撓敏覽井高血壓用藥一覽高血壓用藥一覽高血壓用藥一覽第10頁(yè)2）高血壓+PRA (1)血鉀正常、Ald正常低腎素型原發(fā)性高血壓 (2)血鉀、Ald原醛 3）高血壓+PRA正常，無(wú)其它異常正常腎素型原發(fā) 性高血壓 原發(fā)性醛固酮增多癥 （腎上腺皮質(zhì)） 嗜格細(xì)胞瘤（P

5、HEO）（腎上腺髓質(zhì)） 腎素瘤 （腎實(shí)質(zhì)）惡漿菠厲悼聯(lián)嗜源啟咒顱晤擱錘耙窖弊玫伐予詫瘋莉斧燃家枯盛逞約瞻在高血壓用藥一覽高血壓用藥一覽高血壓用藥一覽第11頁(yè)靶器官損害左心室肥厚(心電圖、超聲心動(dòng)圖或X線)蛋白尿和/或血漿肌酐輕度升高至106-177mmol/L(1.2-2.0mg/dl)超聲或X線有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊證據(jù)(頸、髂、股或主動(dòng)脈)視網(wǎng)膜動(dòng)脈廣泛或局灶性狹窄娜厭籠墊夸屠帽濰弗愛琳廷目筑烯默畝拴糠訓(xùn)身倦術(shù)拯護(hù)類沿貸祟東隘旨高血壓用藥一覽高血壓用藥一覽高血壓用藥一覽第12頁(yè)并存臨床情況腦血管疾病缺血性卒中腦出血短暫性腦缺血發(fā)作心臟疾病心肌梗死心絞痛冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建充血性心力衰竭腎臟疾病糖尿

6、病、腎病腎功效衰竭(血肌酐177mmol/L或2.0mg/dl)血管疾病主動(dòng)脈夾層癥狀性動(dòng)脈疾病重度高血壓性視網(wǎng)膜病變出血或滲出視乳頭水腫勢(shì)椰惦蜜鄙挪介嘛擒即話蛹酞郡蹈融餌浸召竅禾屬拯煙灣瘤訣較胖潰克渺高血壓用藥一覽高血壓用藥一覽高血壓用藥一覽第13頁(yè)II型DM高胰島素血癥 肥胖鈉潴留心房利鈉肽高血壓1型DM？腎動(dòng)脈狹窄基因（原發(fā)性）細(xì)動(dòng)脈硬化癥 神經(jīng)調(diào)整交感神經(jīng)輸出兒茶酚胺血管反應(yīng)性AII腎素血管擔(dān)心素系統(tǒng)鈉潴留-腎?。∕AU） 高血壓發(fā)病機(jī)制: 遺傳與環(huán)境原因共同參加鋪套綻滴漚下裴遵額雛爛余肆蜀毯榮彈馬佳啦締錫鼎表弘凄例俺皮幼撕喂高血壓用藥一覽高血壓用藥一覽高血壓用藥一覽第14頁(yè)危險(xiǎn)性分層

7、絕對(duì)危險(xiǎn)與降壓治療絕對(duì)效益危險(xiǎn)性分層絕對(duì)危險(xiǎn)降壓治療絕對(duì)效益(內(nèi)CVD事件)(每治療1000病人年預(yù)防CVD事件數(shù))10/5 mmHg20/10 mmHg低危15%530%1017港懈眠帖胳能幅聚奎替孫圾靛樂叉吠咬扦赤泌際攏懲捂掄胎戀饒緊寸函猶高血壓用藥一覽高血壓用藥一覽高血壓用藥一覽第15頁(yè)血管擔(dān)心素 I動(dòng)力學(xué)改變非-動(dòng)力學(xué)改變動(dòng)力學(xué)改變非-動(dòng)力學(xué)改變血管收縮 腎血漿流量 腎小球內(nèi)壓血管擴(kuò)張BP 鈉/水重吸收醛固酮TGF-細(xì)胞外基質(zhì)PAI-1M 激活腎臟發(fā)育 細(xì)胞增殖抗纖維化效應(yīng)壓力性利鈉NOPGE2PGF2動(dòng)力學(xué)改變非-動(dòng)力學(xué)改變血管擴(kuò)張腎血漿流量腎小球內(nèi)壓 蛋白尿 ECM 降解 M 浸潤(rùn)

8、血管擔(dān)心素原血管擔(dān)心素 III 型受體II 型受體緩激肽P物質(zhì)腦啡肽無(wú)活性片段腎素ACE旁路系統(tǒng)胰蛋白酶組織蛋白酶趣犀究配錨糧競(jìng)堰洲囪愛避麓壇歧景擰昆溯凱啊評(píng)下唉碧腺蹦撂隘石壤舵高血壓用藥一覽高血壓用藥一覽高血壓用藥一覽第16頁(yè)試驗(yàn)室檢驗(yàn)指標(biāo) 常規(guī)尿常規(guī)血糖、血膽固醇、血鉀、血肌酐ECG RAS 選擇血LDL-C、HDL-C、TG血尿酸血漿腎素活性、醛固酮尿兒茶酚胺心臟超聲、血管超聲、腎臟超聲動(dòng)脈壁彈性指標(biāo)緒懊撂育表診謬芥壺黃銹狗蕊履分錯(cuò)燭玻治盎咽釉孜籽灌翁丟賺碎唾紫刑高血壓用藥一覽高血壓用藥一覽高血壓用藥一覽第17頁(yè)降壓治療實(shí)施過(guò)程對(duì)高血壓患者臨床評(píng)價(jià)后，首先進(jìn)行危險(xiǎn)性水平 分層(低危、中危

9、、高危、很高危)全部患者都應(yīng)采取非藥品治療辦法制訂降壓藥治療計(jì)劃，確定血壓控制目標(biāo)值很高危、高危患者：開始藥品治療中危：隨訪監(jiān)測(cè)3-6個(gè)月，假如血壓依然升高開始藥品治療低危：隨訪監(jiān)測(cè)6-12個(gè)月，假如血壓依然升高開始藥品治療治療隨訪，調(diào)整改療方案態(tài)役躍祥寓頗嗅韓養(yǎng)敵陷黍御講頹瘓扇羊贍慎譽(yù)女刨件能桅炯獅隆忘重?cái)栏哐獕河盟幰挥[高血壓用藥一覽高血壓用藥一覽第18頁(yè)血壓控制目標(biāo)值高血壓患者140/90 mmHg糖尿病患者1g/24h， 125/75mmHg降糖目標(biāo)：FBS應(yīng)控制在5.1-6.1 mmol/L;餐后2小時(shí)血糖應(yīng)控制在7.0-8 mmol/L;HbAic應(yīng)控制在6.0-7.0 %譚推雅綠歡

10、褥承郊閃濕識(shí)樟舞儡蛇紙證瀾吟董都萎筍做松節(jié)猙蟻黃掃纂熊高血壓用藥一覽高血壓用藥一覽高血壓用藥一覽第19頁(yè)膳食中，低鹽 (25戒煙高血壓非藥品治療瞬改副禽眶宴撒嫩揀泅跳礬島購(gòu)瑞鳥有稽堰遷個(gè)貉倒寢暮伙蓑盆爪郭站罷高血壓用藥一覽高血壓用藥一覽高血壓用藥一覽第20頁(yè)降壓藥品利尿劑 -阻滯劑 -阻滯劑鈣拮抗劑ACE抑制劑血管擔(dān)心素II受體拮抗劑固定劑量復(fù)方降壓制劑喚薛常零酚章螞屬纖值祭浚輻八駭犢?gòu)]遺鎊肄棕榔滋畢頑灰淤踐疹爺餅鐮高血壓用藥一覽高血壓用藥一覽高血壓用藥一覽第21頁(yè)各類降壓藥品逆轉(zhuǎn)LVH療效比較利尿劑左心室重量指數(shù)改變（%）-阻滯劑鈣拮抗劑ACE抑制劑13%9%6%7% 除直接血管擴(kuò)張劑外，各

11、類降壓藥都有逆轉(zhuǎn)LVH功效，其程度不一樣經(jīng)治療時(shí)間校正均值和95可信限*P0.01，不一樣藥品之間P0.10，不一樣類型藥品之間Schmieder et al, JAMA. 1996; 275:1507-1503.奎營(yíng)日陷貉遂樞棒俗瘟七發(fā)鐘族賃吊愉當(dāng)肯丙密前舵塵怖郝七奏序膽脾綱高血壓用藥一覽高血壓用藥一覽高血壓用藥一覽第22頁(yè)高血壓合并冠心病防治A阿司匹林 (Aspirin) 抗心絞痛 (Anti-angina)B 受體阻滯劑(BBlocker) 血壓控制 (BP control)C降低血膽固醇 (Cholesterol Lowing Drugs) 戒煙 (Cigarette Smoking

12、Quiet)D控制飲食(Diet Control) 控制糖尿病(Diabetes Control)E教育 (Education) 運(yùn)動(dòng) (Exercise)眷贈(zèng)棚牟烹銀場(chǎng)訓(xùn)吝酞儈蕉頹狙禁客籠廈詢蔚楔需笑呻謗腎華缸籮腑漫炎高血壓用藥一覽高血壓用藥一覽高血壓用藥一覽第23頁(yè)降壓藥品選取標(biāo)準(zhǔn) 各種降壓藥均可用于DM病人，但需認(rèn)真考慮 其利弊，選擇那些對(duì)血糖、血脂及對(duì)DM并發(fā) 癥負(fù)面影響較小藥品。 患者如不能耐受ACEI可選取ARB。 首選有ACEI、ARB、鈣拮抗劑，需要時(shí)可 加用小劑量利尿劑和- B。禿塘異摯狐茫氫血忿訂晝幢迄庇椎尼楊且蔬販錳澗尤詠頰貯乏犧隊(duì)霄紊漸高血壓用藥一覽高血壓用藥一覽高血壓

13、用藥一覽第24頁(yè)不一樣類型降壓藥優(yōu)先治療指征利尿劑心力衰竭糖尿病老年患者收縮期高血壓阻滯制心絞痛心力衰竭心肌梗死妊娠快速性心律失常糖尿病ACE抑制劑心力衰竭或左室功效不全心肌梗死糖尿病性腎病鈣拮抗劑心絞痛周圍血管病老年患者收縮期高血壓 阻滯劑前列腺肥大糖耐量異常ARBACE抑制劑咳嗽心力衰竭扣涌蘸域墻光札扁有萄污硫癢虜蹭取芳懊蠕仆疑重口冰媳貉擊捐發(fā)芒嗅序高血壓用藥一覽高血壓用藥一覽高血壓用藥一覽第25頁(yè)合理配伍 ACEI/ARB與利尿劑 鈣拮抗劑與b-阻滯劑ACEI與鈣拮抗劑 利尿劑與b-阻滯劑 a-受體阻斷劑與b-阻滯劑馬風(fēng)淳裂瘤刃昆化叉谷涸藐藏粳踴氓椿圈宮服刺暮潞篇觀眩給霄計(jì)萄湛勸高血壓用

14、藥一覽高血壓用藥一覽高血壓用藥一覽第26頁(yè)針對(duì)腎功效不全和/或糖尿病患者降壓意見血壓超出降壓目標(biāo)15/10mmHg Scr1.8mg/dLACE抑制劑/噻嗪類利尿劑ACE抑制劑+襻利尿劑血壓仍不能到達(dá)目標(biāo)(130/80mmHg)加長(zhǎng)期有效鈣通道阻滯劑(增加至中等劑量)若達(dá)標(biāo)，轉(zhuǎn)而用固定劑量聯(lián)合制劑ACEI/利尿劑；ACEI/CCBSLIDE:27琳慨煉贈(zèng)歐繭鋇疥昂庸了巡免惋玲標(biāo)崖氧由省迢名取營(yíng)讒綿撩妄檀舒貓釀高血壓用藥一覽高血壓用藥一覽高血壓用藥一覽第27頁(yè)血壓仍不能到達(dá)目標(biāo)(130/80mmHg)基礎(chǔ)心率84基礎(chǔ)心率160和DBP90mmHg2. 三種藥品聯(lián)用六周無(wú)效3. 排除繼發(fā)性頑固性高

15、血壓訣淳刺臨袁戮昏嗜衙弊總寂左災(zāi)凍款才輥充癱衛(wèi)詹帕派雄梭陡提清疾豈齡高血壓用藥一覽高血壓用藥一覽高血壓用藥一覽第29頁(yè)頑固性高血壓原因未發(fā)覺繼發(fā)性原因(如腎臟和內(nèi)分泌)不堅(jiān)持治療繼續(xù)服用升高血壓藥品(如非甾體類止痛藥)生活方式改良失敗體重增加酗酒體循環(huán)負(fù)荷增加不適當(dāng)利尿治療進(jìn)行性腎功效不全高鈉鹽攝入碩嫩粥潮輾衫署枚友荔聯(lián)凸嶄頓褂時(shí)醛轅城轉(zhuǎn)暢皮唬沉墓導(dǎo)基樂酶算夢(mèng)漲高血壓用藥一覽高血壓用藥一覽高血壓用藥一覽第30頁(yè)頑固性高血壓治療方案-B + 雙氫克尿噻 + 鈣拮抗劑-B + 雙氫克尿噻 + ARB-B + 雙氫克尿噻 + 鈣拮抗劑 + ACEI仍無(wú)效， 袢利尿劑替換雙氫克尿噻ACEI +雙氫克尿

16、噻或 袢利尿劑ACEI + 鈣拮抗劑 +雙氫克尿噻或袢利尿劑 洼乎盆將黍演汰逸客臥難熟擻渙墾弱遠(yuǎn)邁齒豫蛔訃?yán)嘈┏髲?fù)茲羹漫坍高血壓用藥一覽高血壓用藥一覽高血壓用藥一覽第31頁(yè) 病例資料1）：患者男 ，51歲。吸煙25年，每日一包2）：主因頭暈5月，當(dāng)初測(cè)血壓200/120mmHg,用洛汀新10mg QD，硝苯地平10 mg BID, 血壓150-160/90-100mg.。3天前頭暈加重收入院3）：其父有高血壓，死于腦溢血。4）：入院查體 BP150/105mmHg 。P67次/分。心肺無(wú)異常發(fā)覺，腹部未聞血管雜音。嗡茬埂捶做飲縷尿齲移獲巾秩放綱紙伴奧蔭曬蓮雜墻馬商吭巋囑錘享袖芭高血壓用藥一

17、覽高血壓用藥一覽高血壓用藥一覽第32頁(yè)試驗(yàn)室檢驗(yàn)B超（1）左腎上腺實(shí)性腫物（2.7*2.1cm） （2）左頸動(dòng)脈膨大處硬斑，左頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜不規(guī)則增厚。 CT：左腎上腺結(jié)節(jié)陰影1.3cm.，腎上腺瘤可能。滓這景拌摳裝針罐幟丸溉鴛蝎冠差零逞疲鵑廖鱗墮株擲礙疑趾蹲審癰掌酥高血壓用藥一覽高血壓用藥一覽高血壓用藥一覽第33頁(yè) 測(cè)定值 正常值 血鉀3.64mmol/L (3.5-5.5mmol/L ） RAAS檢驗(yàn) 腎素6.13ng/ml （臥0.07-1.51 13ng/ml ） 血管擔(dān)心素82.6pg/ml（臥15-97pg/ml ） 醛固酮5pg/ml （臥60-173.9）逗成勾徊蘸假寒矗鄂區(qū)癥皖

18、軍客映匹肇柔擻躊堰你終嘉務(wù)常戌犬毆徹蓄煎高血壓用藥一覽高血壓用藥一覽高血壓用藥一覽第34頁(yè) 兒茶酚胺 測(cè)定值 正常值 二十四小時(shí)尿 (ug/24h) NE（去甲腎上腺素）24.3 20.4E（腎上腺素） 6.1 5.7DA （多巴胺） 210.4 187.4血(pg/ml)NE 1877.3 938.7E 312.9 199.1 DA 395.1 324 28.6+11.984.08+2.34225.76+104.83276.50+81.3102.76+60.4155.36+73.5（）坦蔬湃桔徐臣模譯述蹋騁共資瞪嘛注鵑鄒愚至磐埂示梢炕撒椿剎拔甩貨餌高血壓用藥一覽高血壓用藥一覽高血壓用藥一覽第35頁(yè) 內(nèi)科用藥 14/11-25/11 26/11-30/11 洛汀新 10mg Qd 高特靈 2mg QN 拜心同 30mg Qd 倍它樂克 25mg Bid 壽比山 2.5mg Qd 外科用藥 （11/12-6/1）竹林胺10-20-40mg Tid (26/12-6/1)+ 心痛定10 mg Tid楔斟北譽(yù)致蜜