產(chǎn)褥期感染專題知識講座

1、產(chǎn)褥期感染專題知識講座產(chǎn)褥期感染專題知識講座第1頁產(chǎn)褥期：從胎盤免去至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外恢復(fù)至正常未孕狀態(tài)所需一段時期。通常為6周。產(chǎn)褥期感染專題知識講座第2頁產(chǎn)褥感染(puerperal infection)：指分娩及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲，引發(fā)局部或全身感染。 發(fā)病率為6%。 產(chǎn)褥感染與產(chǎn)科出血、妊娠合并心臟病及嚴(yán)重妊娠期高血壓疾病，是造成孕婦死亡四大原因。產(chǎn)褥期感染專題知識講座第3頁產(chǎn)褥病率（puerperal morbidity）： 是指分娩24小時以后10日內(nèi)，每日測量體溫4次，有2次38 （口表）。 造成產(chǎn)褥病率原因以產(chǎn)褥感染為主，也包含生殖道以外急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌

2、尿系統(tǒng)感染、血栓靜脈炎等。產(chǎn)褥期感染專題知識講座第4頁病因及發(fā)病機(jī)制產(chǎn)褥期感染專題知識講座第5頁誘因產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱、營養(yǎng)不良、孕期貧血、妊娠晚期性生活胎膜早破（羊水中溶菌酶有殺菌作用，當(dāng)羊水流失后殺菌作用減弱） 、羊膜腔感染、慢性疾病產(chǎn)科手術(shù)操作、產(chǎn)程延長產(chǎn)前產(chǎn)后出血過多胎膜殘留屢次宮頸檢驗(yàn)產(chǎn)褥期感染專題知識講座第6頁病原體種類正常女性陰道寄生大量微生物，包含需氧菌、厭氧菌、真菌、衣原體、支原體。需氧菌：鏈球菌、桿菌、葡萄球菌厭氧菌：革蘭陽性菌、芽孢梭菌 支原體、衣原體產(chǎn)褥期感染專題知識講座第7頁感染路徑內(nèi)源性感染（更主要）：寄生于正常孕婦生殖道微生物多數(shù)不致病，當(dāng)?shù)挚沽档突虿≡w數(shù)量增加及毒

3、力增強(qiáng)時，由非致病微生物而引發(fā)感染。孕婦生殖道病原體不但可造成產(chǎn)褥感染，而且還能經(jīng)過胎盤、胎膜、羊水直接感染胎兒，造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒生長受限、胎膜早破、死胎等。 產(chǎn)褥期感染專題知識講座第8頁外源性感染：指外界病原體進(jìn)入產(chǎn)道所致感染?？山?jīng)過醫(yī)務(wù)人員消毒不嚴(yán)或被污染衣物、用具、各種手術(shù)器械、物品及產(chǎn)婦臨產(chǎn)前性生活等路徑侵入機(jī)體。產(chǎn)褥期感染專題知識講座第9頁病理和臨床表現(xiàn)發(fā)燒、疼痛、異常惡露，為產(chǎn)褥感染三大主要癥狀。早期發(fā)燒常見原因是脫水，但在2-3日低熱后突然出現(xiàn)高熱，應(yīng)考慮感染可能。因?yàn)楦腥静课?、程度、擴(kuò)散范圍不一樣，其臨床表現(xiàn)也不一樣。依感染發(fā)生部位，分為會陰、陰道、宮頸、腹部傷口、子宮切口

4、局部感染。產(chǎn)褥期感染專題知識講座第10頁病理及臨床表現(xiàn) 1急性外陰、陰道、宮頸炎。 2. 子宮感染 3急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎 4急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎。 5血栓性靜脈炎。 6膿毒血癥及敗血癥。產(chǎn)褥期感染專題知識講座第11頁病理及臨床表現(xiàn)急性外陰、陰道、宮頸炎 分娩時因?yàn)闀幉繐p傷或手術(shù)產(chǎn)而造成感染，表現(xiàn)為局部癥狀。若向深部蔓延，可引發(fā)盆腔結(jié)締組織炎。會陰裂傷或會陰切開傷口感染：會陰部疼痛，坐位困難，可有低熱。局部傷口紅腫、發(fā)硬、傷口裂開，膿液流出。 陰道裂傷及挫傷：表現(xiàn)為黏膜充血、水腫、潰瘍、膿性分泌物增多。 宮頸裂傷感染向深部蔓延達(dá)宮旁組織，引發(fā)盆腔結(jié)締組織炎。 產(chǎn)褥期感染專

5、題知識講座第12頁子宮感染包含急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎： 病原體經(jīng)胎盤剝離面侵入，擴(kuò)散到子宮 蛻膜層稱子宮內(nèi)膜炎，侵入子宮肌層稱子宮 肌炎。 表現(xiàn)為發(fā)燒、惡露多有臭味、下腹痛及壓痛、白細(xì)胞增高。產(chǎn)褥期感染專題知識講座第13頁急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎 病原體經(jīng)宮旁淋巴和血行達(dá)宮旁組織，形成炎性包塊，涉及輸卵管系膜、管壁。 輕型：產(chǎn)婦于產(chǎn)后34天出現(xiàn)低熱，下腹隱痛，惡露多、混濁有臭味。體查發(fā)覺體溫高不超出38，脈稍快，子宮收縮欠佳，宮底有壓痛，惡露混濁甚至膿樣，有時有泡沫和臭味。 重型：產(chǎn)婦出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、嗜睡、嚴(yán)重下腹痛。體查發(fā)覺高熱，脈快，子宮復(fù)舊不良、有壓痛，惡露不一定多

6、，臭味也不一定顯著，往往局部體征不顯著，輕易誤診。嚴(yán)重者侵及整個盆腔形成 冰凍骨盆。 產(chǎn)褥期感染專題知識講座第14頁急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎 炎癥繼續(xù)發(fā)展，擴(kuò)散至子宮漿膜 ，出現(xiàn)全身中毒癥狀，腸粘連，膿腫 。 癥狀：高熱、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、里急后重、排尿困難。 體征：下腹部有壓痛、反跳痛。產(chǎn)褥期感染專題知識講座第15頁血栓性靜脈炎厭氧性細(xì)菌侵及子宮靜脈、卵巢靜脈、髂內(nèi)靜脈及陰道靜脈，促成凝血。癥狀：寒戰(zhàn)高熱重復(fù)發(fā)作，產(chǎn)后12周多見。下肢血栓性靜脈炎，表現(xiàn)為弛張熱、下肢連續(xù)性疼痛。體征：局部靜脈壓痛，“股白腫”輔助檢驗(yàn)：彩超多普勒檢驗(yàn)可幫助診療產(chǎn)褥期感染專題知識講座第16頁膿毒血癥及敗

7、血癥膿毒血癥：感染血栓脫落入血循環(huán)敗血癥：大量細(xì)菌入血循環(huán)并繁殖癥狀： 高熱寒戰(zhàn)、全身顯著中毒癥狀，可危及生命輔助檢驗(yàn)：血細(xì)菌培養(yǎng)產(chǎn)褥期感染專題知識講座第17頁診療及判別診療病史及分娩經(jīng)過: 產(chǎn)后發(fā)燒首先考慮產(chǎn)褥感染，再排除引發(fā)產(chǎn)褥病率其它疾病。全身及局部檢驗(yàn):仔細(xì)檢驗(yàn)腹部、盆腔及會陰傷口，確定感染部位和嚴(yán)重程度確定病變部位 ，輔助檢驗(yàn)：婦檢、B超、CT、MRI。檢驗(yàn)血清C反應(yīng)蛋白8mg/L，有利于早期診療感染。試驗(yàn)室檢驗(yàn): 確定病原體 1.宮頸分泌物、膿腫穿刺物、后穹隆穿刺物 做涂片鏡檢； 2.血培養(yǎng)和厭氧性細(xì)菌培養(yǎng) 3.病原體抗原和特異性抗體檢測產(chǎn)褥期感染專題知識講座第18頁B超檢驗(yàn)可了解

8、子宮大小，宮腔內(nèi)情況及子宮復(fù)舊情況，并可了解盆腔及腹腔內(nèi)情況。產(chǎn)褥期感染專題知識講座第19頁試驗(yàn)室檢驗(yàn)血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)顯著升高，中性粒細(xì)胞增高 產(chǎn)褥期感染專題知識講座第20頁宮腔分泌物或血培養(yǎng)可明確致病菌產(chǎn)褥期感染專題知識講座第21頁判別診療產(chǎn)褥中暑 發(fā)于酷熱夏季，為產(chǎn)婦產(chǎn)褥期內(nèi)在高溫悶熱環(huán)境中出現(xiàn)一個急性熱病。主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、心悸、發(fā)燒，甚至譫妄、抽搐、昏迷。乳腺炎發(fā)燒，伴乳房腫痛，局部發(fā)燒、壓痛、灼熱，腋下淋巴結(jié)腫大產(chǎn)褥期感染專題知識講座第22頁產(chǎn)褥期上呼吸道感染產(chǎn)后發(fā)燒，但多以咽痛、頭痛、咳嗽、咯痰為主要癥狀，下肢無壓痛，子宮復(fù)舊好，惡露正常泌尿系統(tǒng)感染產(chǎn)褥期感染專題知識講座第23

9、頁治療標(biāo)準(zhǔn)支持療法：加強(qiáng)營養(yǎng)，補(bǔ)充分夠維生素，增強(qiáng)抵抗力，糾正貧血與電解質(zhì)紊亂。 去除宮腔殘留物。膿腫切開引流。半臥位，以利于引流及惡露排出；高熱時注意補(bǔ)液維持水及電解質(zhì)平衡及物理降溫。產(chǎn)褥期感染專題知識講座第24頁抗生素應(yīng)用：抗生素應(yīng)用 依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)法及藥敏試驗(yàn)選擇適當(dāng)抗生素靜脈滴注對革蘭氏陽性球菌有效青霉素或氨芐青霉素；對革蘭氏陰性桿菌有效氨基糖甙類抗生素，如慶大霉素、丁胺卡那霉素等；同時需加用抗厭氧菌藥品，如甲哨唑等。感染嚴(yán)重者，選取廣譜高效抗生素如新一代頭孢霉素等。 皮質(zhì)激素應(yīng)用 ：在應(yīng)用足量抗生素同時，可短期加用腎上腺糖皮質(zhì)激素，以提升機(jī)體應(yīng)激能力，抑制炎癥反應(yīng)，緩解中毒癥狀。 對血栓性靜脈炎者：在應(yīng)用大量抗生素同時，加用肝素，尿激酶，用藥期間監(jiān)測凝血功效。口服雙香豆素、阿司匹林等。也可用活血化瘀中藥。產(chǎn)褥期感染專題知識講座第25頁手術(shù)治療 ：對外陰、陰道膿腫可切開排膿引流；盆腔膿腫者，可剖腹探查，行膿腫去除術(shù)或經(jīng)后穹窿切開引