玻璃體病專題知識講座

1、玻璃體病專題知識講座玻璃體病專題知識講座第1頁玻璃體液化、后脫離與變性玻璃體液化定義：因為玻璃體內(nèi)代謝改變，使透明質(zhì)酸大分子降解，膠原纖維支架塌陷濃縮，凝膠變性成為液體。無晶體眼、炎癥、外傷、近視、出血等也與其相關(guān)。玻璃體病專題知識講座第2頁玻璃體后脫離 (PVD)定義：指玻璃體后皮質(zhì)從視網(wǎng)膜內(nèi)表面分離。癥狀：閃光感，眼前飄浮物。經(jīng)典體征：視網(wǎng)膜前出現(xiàn)Weiss環(huán)。在PVD形成過程中，玻璃體可對視網(wǎng)膜產(chǎn)生牽拉，造成周圍部視網(wǎng)膜裂孔或黃斑裂孔，而發(fā)生孔源性視網(wǎng)膜脫離。玻璃體病專題知識講座第3頁飛蚊癥指眼前有飄動小黑影。玻璃體液化、后脫離是其主要原因。但有可能含有其它病變，尤其視網(wǎng)膜裂孔形成。散曈

2、檢驗眼底，包含三面鏡。玻璃體病專題知識講座第4頁玻璃體視網(wǎng)膜界面異常玻璃體黃斑牽拉綜合征特發(fā)性視網(wǎng)膜前膜特發(fā)性黃斑裂孔玻璃體病專題知識講座第5頁玻璃體變性星狀玻璃體變性：玻璃體內(nèi)含鈣脂質(zhì)白色小球。極少影響視力。閃輝性玻璃體液化（膽固醇從容變性）：玻璃體內(nèi)無數(shù)黃白色、金色或多色膽固醇結(jié)晶，隨眼球飄動。常有玻璃體后脫離。玻璃體病專題知識講座第6頁淀粉樣變性：玻璃體內(nèi)混濁先為顆粒狀，有細絲，繼而增大，凝聚，呈玻璃絲樣外觀。玻璃體液化或后脫離。視力下降或畏光。玻璃體病專題知識講座第7頁玻璃體積血病因：常來自視網(wǎng)膜和葡萄膜破損血管或新生血管。視網(wǎng)膜血管病：糖尿病性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜血管炎

3、等。眼外傷或手術(shù)：眼球穿通傷、眼內(nèi)異物、眼球鈍挫傷。其它眼底病：視網(wǎng)膜裂孔形成，年紀相關(guān)性黃斑變性，視網(wǎng)膜血管瘤，葡萄膜炎等。玻璃體病專題知識講座第8頁臨床表現(xiàn)：少許出血: 飛蚊癥，玻璃體內(nèi)細小混濁點或漂浮物，視力不受影響。大量出血時: 視力急劇減退，或僅有光感。玻璃體高度混濁，有大量紅細胞或新鮮血塊。眼底檢驗無紅光或僅見微弱紅光。原發(fā)眼病表現(xiàn)。玻璃體病專題知識講座第9頁愈后：單純出血吸收后，視力有相當程度恢復(fù)。嚴重出血，如視網(wǎng)膜血管病、眼球穿通傷所引發(fā)者，可加重玻璃體視網(wǎng)膜增殖性病變，造成牽拉性視網(wǎng)膜脫離。還可引發(fā)血影細胞性青光眼等。玻璃體病專題知識講座第10頁治療：藥品及物理療法。手術(shù)，玻

4、璃體切除術(shù)。玻璃體病專題知識講座第11頁其它玻璃體病玻璃體炎癥：葡萄膜炎或眼內(nèi)炎都可引發(fā)玻璃體炎。裂隙燈檢驗見玻璃體內(nèi)小團狀或絮狀混濁，嚴重時為致密灰黃色或灰白色混濁，甚至積膿。視力不一樣程度影響，嚴重時僅存光感。治療：病因治療、手術(shù)。玻璃體病專題知識講座第12頁增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變（PVR）是孔源性網(wǎng)脫及其網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)后并發(fā)癥，也是手術(shù)失敗主要原因。PVR分級：分A、B、C、D四級。 A級：玻璃體內(nèi)色素顆粒。 B級：視網(wǎng)膜表面皺褶，變硬，血管扭曲，裂孔邊緣翻卷。 C級：全層視網(wǎng)膜固定皺褶，據(jù)皺褶所占象限范圍，再分為C1、C2、C3。 D級：四個象限都有固定皺褶，再分為D1（寬漏斗）、 D2（

5、窄漏斗）、D3（閉合漏斗）。治療：玻璃體切割術(shù)玻璃體病專題知識講座第13頁玻璃體寄生蟲病豬囊尾蚴病、弓形蟲病。視力下降，玻璃體內(nèi)可見蟲體變形或蠕動。多伴有玻璃體混濁和葡萄膜炎。玻璃體手術(shù)取出。玻璃體病專題知識講座第14頁家族性滲出性玻璃體視網(wǎng)膜病變特征：顳側(cè)視網(wǎng)膜沒有血管化。周圍部纖維血管增生，牽拉性視網(wǎng)膜脫離，新生兒或青春期伴視網(wǎng)膜下滲出或滲出性脫離。晚期發(fā)生孔源性視網(wǎng)膜脫離。應(yīng)與早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變判別。玻璃體病專題知識講座第15頁玻璃體發(fā)育性異常在胚胎發(fā)育中，玻璃體動脈不消退，引發(fā)各種發(fā)育性異常，通稱永存性胚胎血管（PFV）。玻璃體病專題知識講座第16頁晶狀體血管膜；Mittendorf斑：

6、為附著于晶體后囊上小而致密白斑。 Bergmeister乳頭：是從視盤邊緣伸入玻璃體一段纖維膠質(zhì)組織。 玻璃體動脈殘留：整個玻璃體動脈從視盤到晶狀體永存性存留，可閉塞或有潛在管腔。玻璃體病專題知識講座第17頁永存原始玻璃體增生癥（PHPV）前部型：晶體后有白色血管化纖維膜，可看到較長睫狀突，圍繞著小晶體?？砂橛行⊙矍?、淺前房。出生時可見白瞳癥 ，可引發(fā)白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼。應(yīng)與白瞳癥、視網(wǎng)膜母細胞瘤判別。后部型：晶體透明，無晶體后膜，一支血管膜樣組織從視盤起始，向晶體后延伸，到達下方周圍部?？蔀樾⊙矍颍胺秸?。應(yīng)與ROP、FEVR、眼弓形蟲病判別。玻璃體病專題知識講座第18頁視盤前血管袢為正常視網(wǎng)膜血管在視盤前長入Bergmeis