宮頸癌介紹專題知識講座

1、宮頸癌介紹專題知識講座宮頸癌介紹專題知識講座第1頁宮頸癌介紹專題知識講座第2頁宮頸癌介紹專題知識講座第3頁 第三節(jié) 宮 頸 癌cerical cancer 一、概述summary ： 最常見婦科惡性腫瘤, 是危害婦女健康與生命主要疾病。患者平均年紀52.2歲,主要分布在30-35歲和50-55歲.占婦女生殖器官惡性腫瘤半數以上。全世界每年新發(fā)生子宮頸癌為46.5萬人，每年死亡20萬人以上。發(fā)病率最高是南非，其次是亞洲。據世界衛(wèi)生組織匯報，宮頸癌發(fā)病率最高國家為智利（15.4/10萬），其次為中國（14.6/10萬），第三為委內瑞拉（11.2/10萬），日本最低（2.4/10萬）。 宮頸癌介紹專

2、題知識講座第4頁一、概述：宮頸組織學特殊性 宮頸上皮是由宮頸陰道部鱗狀上皮和宮頸管柱狀上皮組成。（1）宮頸陰道部鱗狀上皮：分為基底帶、中間帶和淺表帶?；讕В河苫准毎团曰准毎M成。中間帶和分化帶為完全不增生分化細胞。（2）宮頸管柱狀上皮 為分化良好細胞。柱狀上皮下細胞為貯備細胞，含有分化和增生能力。宮頸癌介紹專題知識講座第5頁移行帶區(qū)成熟化生鱗狀上皮對致癌物刺激相對不敏感，但未成熟化生鱗狀上皮代謝活躍，在一些物質（比如精子、精液組蛋白及人乳頭瘤病毒等）刺激下，可發(fā)生細胞分化不良，排列紊亂、細胞核異常、有絲分裂增加，形成CIN。宮頸癌介紹專題知識講座第6頁（3）移行帶（transforma

3、tion zone） 宮頸鱗狀上皮與柱狀上皮交界部稱之鱗-柱交接。又分為原始鱗柱交接部和生理鱗柱交接部。這二者交接部之間區(qū)域稱：移行帶區(qū)。 宮頸癌介紹專題知識講座第7頁宮頸癌介紹專題知識講座第8頁生理性鱗-柱交接部正 常 宮 頸原始鱗-柱交接部宮頸癌介紹專題知識講座第9頁二、病 因Etiology 還未完全清楚。與以下原因相關： (1)性行為：過早、紊亂、(2)早婚3至 5mm,寬度 7mm。 IB期:臨床見癌灶局限于宮頸,或顯微鏡下病變超出IA2期范圍。I Bl期:臨床可見癌灶最大直徑 4cm。I B2期:臨床可見癌灶最大直徑4cm。 宮頸癌介紹專題知識講座第43頁II期:癌灶超出宮頸,浸潤

4、宮旁未達盆壁。累及陰道但未達陰道下1/3.IIA期:無宮旁浸潤。IIB期:浸潤宮旁。皿期:癌腫擴散盆壁和(或)累及陰道下1/3,造成腎孟積水或無功效腎。IIIA:癌累及陰道下1/3,但未達盆腔。IIIB:癌已達盆壁,或有腎孟積水或無功效腎。IVA:癌播散超出真骨盆或癌浸潤膀脫粘膜膜或直腸粘膜、IVB:遠處轉移。宮頸癌介紹專題知識講座第44頁宮頸癌臨床分期示意圖期a期b期a 期b期期宮頸癌介紹專題知識講座第45頁 【臨床表現】Clinical Menifestation癥狀Symptom ： 1).陰道流血 Vaginal bleeding 特點：接觸性出血 Contact bleeding 年

5、輕患者：性生活后或婦科檢驗后出血，量可多可少，也可有經期延長，經量多。早期流血量少，晚期如病灶大表現為多量，一旦侵蝕大血管而引發(fā)致命大出血。 老年婦女呈絕經后不規(guī)則流血。 宮頸癌介紹專題知識講座第46頁2).陰道排液(陰道分泌物增多)：Abnormal vaginal discharge 陰道分泌增多，白色或血性，稀薄如水樣或米泔狀，有時膿性。 3).疼痛： 伴隨病灶范圍增大，繼之又出現對應癥狀，如癌灶侵及盆腔組織、骨盆壁。4). 鄰近器官侵犯:壓迫輸尿管和直腸、膀胱，病人可出現尿頻、尿急、肛門墜脹、大便秘結、里急厚重及下肢腫瘤。 嚴重者造成輸尿管梗阻 腎盂積水 尿毒毒癥。 晚期出現惡病質：消

6、瘦、發(fā)燒、全身衰竭等癥。5）遠處轉移:常見為肺或肝轉移。宮頸癌介紹專題知識講座第47頁臨床表現體征Signs ： 依據不一樣類型，病人分期不一樣，局部體征也不一樣。 如：CIN、鏡下早期浸潤癌及極早期浸潤癌，局部無顯著病灶或僅見普通宮頸炎表現。但如病情進展:1）外生型：可見宮頸局部向外生長贅生物呈息肉狀、乳頭狀、繼而為菜花狀，質脆、觸及易出血。如合并感染表面附之膿苔；2）內生型宮頸膨大成桶狀，3）潰瘍型整個宮頸有時成空洞，表面附之壞死組織，惡臭，內診、三合診時宮旁浸潤結節(jié)可達盆壁，如晚期可形成冰凍骨盆；4）頸管型：病灶隱蔽在宮頸管，侵入宮頸及子宮峽部供血層以及轉移到盆壁淋巴結。宮頸癌介紹專題知

7、識講座第48頁 【診療】重點診療 Diagnosis 接觸性出血及陰道排液;宮頸癌變視診可見癌腫、潰殤或空洞病灶;宮頸細胞學檢驗陽性;宮頸活檢,在宮頸鱗柱交界區(qū)域多點活檢;宮頸管組織刮 取術,適合用于老年患者移行帶上移宮頸管內者;宮頸錐切組織物病理檢驗;陰道鏡 檢驗；靜脈腎孟造影、膀胱鏡與 直腸鏡、CT、MRI、淋巴造影可幫助臨床分期。宮頸癌介紹專題知識講座第49頁2.判別診療:子宮內膜癌、宮頸粘膜下肌瘤感染、宮頸結核、宮頸肉瘤、宮 頸息肉等判別,分段診刮與局部活檢。宮頸癌介紹專題知識講座第50頁確診后酌行 胸片、淋巴造影、膀胱鏡、直腸鏡、 MRI或CT等檢驗，確定臨床分期,制訂治療方案。宮頸

8、癌介紹專題知識講座第51頁 【治療標準】凡經宮頸涂片 III 級者，應重復刮片同時活檢，依據不一樣期別采取不一樣方法： 1CIN：級暫按炎癥處理，36月隨訪刮片或活檢。 級選取電燙、冷凍、激光或錐切術，隨訪。 級多主張子宮全切術，若年輕需要生育者可錐切，應嚴密定時復查。 宮頸癌介紹專題知識講座第52頁手術治療:早期宮頸癌主要治療方法,中晚期子宮頸癌采取放療 或手術與放射相結合綜合治療。(1) 手術：依據臨床分期、年紀、全身情況、設備條件和醫(yī)療技術水平決定治療辦法。 a1 期：全子宮切除術,卵巢正常者應予保留;或可行宮頸椎切術。 IA2- llB:廣泛性子宮切除術及盆腔淋巴結清掃術,卵巢正常者應

9、予保留.宮頸癌介紹專題知識講座第53頁(2 ) 放射治療：適用于b期以上病人。 體外照射：直線加速器、 60Co ； 腔內照射：多用后裝治療機，放射源為137Cs銫、192Ir銥等。 宮頸癌介紹專題知識講座第54頁放射治療宮頸癌各期治療,主要中、晚期宮頸癌,不能耐受手 術患者。(1)術前放療適合用于:宮頸癌外生型3cm;llA期陰道侵犯較多者;高 危組織類型如黏液腺癌,鱗腺癌,透明細胞癌;病理分級II級以上。宮頸癌介紹專題知識講座第55頁(2)術中放療(intraoprative adiation therapy, IORT) IORT是指在手術直視下, 放射線直接對準腫瘤部位、切除腫瘤后殘端

10、和殘余腫瘤部位與周圍淋巴引流區(qū)域。1)主要適應癥:術中肉眼所見腫瘤未能徹底切除;腫瘤中心性復發(fā),未擴散 至全身;高危復發(fā)區(qū)在照射范圍內;無術前放療史;敏感性差腫瘤;腫瘤完 全切除有困難。宮頸癌介紹專題知識講座第56頁2) 禁忌證:廣泛轉移、擴散;腫瘤部位深操作困難或危及生命;腫瘤 病灶未完全在照射范圍內;全身情況差,有放療禁忌證。(3)術后放療：補充手術不足,主要采取體外照射:盆腔或腹主 動脈旁淋巴結陽性者;血管及淋巴管有癌栓且手術范圍不夠者。 (4)宮頸癌個體放療應依據病人詳細情況和治療設備調整放療方案。 (5)不宜手術治療放療各期宮頸癌,不宜手術原位癌均可采取放療。宮頸癌介紹專題知識講座第

11、57頁(3)化療晚期或復發(fā)轉移癌治療, 手術或放療輔助治療。 藥品有順鉑( DDP)、卡鉑、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶(FU)、 博來霉素(BLM)、絲裂霉素、長春新堿(IFO)等。采取聯合化療,可靜脈或介 入化療。鱗癌:BVP方案: DDP 50mg/ m2 ,靜滴,第1天, (先水化); VCR 1mg, 靜推,第2天; BLM20 mg/m2靜滴,第1 -8天,每3周重復1次,共3個周期。BIP 方案: BLM16mg GN, 1000ml,靜滴,第1天, IFO 1ml/m2,林格液500ml,第0、4、8h (保護尿路); DDP 50mg/m2 ,靜注, (水化利尿)第1天,每3周重復1次。 腺癌：順鉑、異環(huán)磷酰胺加絲裂霉素或FU。宮頸癌介紹專題知識講座第58頁【預后】prognosis與臨床期別、分期及治療方法相關。 晚期死亡： 早期病例手術與放療效果相近，腺癌放療效果不如鱗癌。淋巴結無轉移者預后好。尿毒癥雙側輸尿管梗阻。 大出