女性生殖系統(tǒng)重點知識匯總

1、.實用文檔.大陰唇：女性局部外陰受損，無論何種損傷，損傷部位一定是大陰唇。.前庭大腺：最容易發(fā)生堵塞，陰道前庭前方小陰唇和處女膜之間的溝內(nèi)。.陰道：前短后長，陰道后穹窿疑心異位妊娠時行后穹窿穿刺，其它婦科檢查都是 B超。.子宮峽部：非孕時約 1 cm,妊娠末期 710 cm,既不屬于子宮頸也不屬于子宮體；上 口解剖學(xué)內(nèi)口，下口組織學(xué)內(nèi)口；宮頸癌好發(fā)于宮頸外口柱狀上皮與鱗狀上皮交接處。.功能層：隨著月經(jīng)周期而脫落，子宮內(nèi)膜外表2/3;基底層：不受月經(jīng)周期的影響，靠近子宮肌層的1/3內(nèi)膜。.子宮的韌帶圓韌帶：維持子宮頸前傾；闊韌帶：有動脈、靜脈、神經(jīng)和淋巴管；主韌帶：防止宮頸下垂；卵巢固有韌帶：子

2、宮與卵巢內(nèi)側(cè)之間為卵巢固有韌帶，卵巢外側(cè)與骨盆壁之間為骨盆漏斗韌帶，卵巢動靜脈從骨盆漏斗韌帶穿過而非闊韌帶。切除子宮和卵巢要切除卵巢懸韌帶骨盆漏斗韌帶；假設(shè)保存卵巢，切卵巢固有韌帶；假設(shè)切子宮，切 5個圓、舐、闊、主、固有；切卵巢，切 5個四個加漏斗。.輸卵管：最狹窄輸卵管間質(zhì)部而非峽部！宮外孕好發(fā)于輸卵管壺腹部。.卵巢：外表無腹膜，由生發(fā)上皮覆蓋；卵巢既是內(nèi)分泌腺又是性腺。女性一生中一般只 有400500個卵泡發(fā)育成熟。排卵后14天來月經(jīng)排卵多發(fā)生在下次月經(jīng)來潮前14天，排卵后 78天黃體體積和功能到達(dá)頂峰，排卵后910日開始退化。出現(xiàn)雙相體溫說明排卵。排卵日至月經(jīng)來潮為黃體期，一般為14日

3、。萎縮的卵泡壁形成黃體。.女性生殖器官血管、神經(jīng)、淋巴：除了卵巢動脈自腹主動脈發(fā)出，其它統(tǒng)統(tǒng)來自骼內(nèi)動脈。.乳房發(fā)育：是第二性征發(fā)動的標(biāo)志，月經(jīng)來潮是第二性征的最重要的標(biāo)志。.雌、孕激素：雌激素 2個來源兩個頂峰，孕激素 1個來源一個頂峰。雌激素2次頂峰：第一次頂峰來源于卵泡壁細(xì)胞，第二次來源于黃體。孕激素1個頂峰來源于黃體。.實用文檔.雌激素生理作用：幫助受精準(zhǔn)備；子宮口擴張，子宮內(nèi)膜增厚，宮頸粘液稀薄，促進水鈉潴留。孕激素生理作用：保護受精卵保護。.子宮內(nèi)膜的組織學(xué)變化：分泌早期：能夠出現(xiàn)糖原小泡。.宮頸粘液：雌激素呈羊齒狀，孕激素呈橢圓體。.正常產(chǎn)科1受精部位：輸卵管壺腹部與峽部的連接處

4、排卵后 12小時內(nèi)受精，整個受精過程約 需24小時。所有女性結(jié)核中輸卵管結(jié)核最常見。受精后67天著床。黃體頂峰期78天。2不同孕齡胎兒發(fā)育：12周外生殖器發(fā)育，16周鑒別性別，20周胎心，28周呼吸故 早產(chǎn)大于28周。3胎盤形成：羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜；hCG人絨毛膜促性腺激素 胎盤合體滋養(yǎng) 細(xì) 胞合成，妊娠 810周血清達(dá)頂峰，產(chǎn)后 2周消失。4臍帶：臍帶長度 3070 cm, 2條臍動脈1條臍靜脈簡稱：3721。5羊水：妊娠 38周約1000 ml羊水最多。趣味記憶：38婦女節(jié)。早期羊水：來源于母親血清；中晚期羊水：來源于胎兒尿液。6妊娠期母體變化：隨著妊娠月份增加母親膈肌抬高使心臟向左

5、上前方移位。妊娠3234周心臟負(fù)擔(dān)最大。記憶口訣：心衰死人， 2 4-兒死。7妊娠診斷：3721。13周以前稱早期妊娠，1427周稱中期妊娠，2841周稱晚期妊娠。包頭不包尾，如： 大于等于28,小于41早孕：停經(jīng)最早，黑加征停經(jīng)68周雙合診檢查子宮峽部極軟，感覺宮頸與宮體似不 相連和蒙氏結(jié)節(jié)乳暈周圍皮脂腺增生出現(xiàn)深褐色結(jié)節(jié)提示早期懷孕。懷孕最好檢查：45周B超陰道能看到，67周腹部B超能看到。黃體酮酮-孕激素試驗陽性注射孕激素后來月經(jīng)沒懷孕，陰性懷孕。.實用文檔.手測宮底高度：口訣三月聯(lián)合上二三，臍恥臍下臍上一，臍三臍突劍下二。正常胎心音：110160次/分。胎產(chǎn)式：胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系

6、；。胎方位：胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關(guān)系。枕左前-胎兒枕骨貼在母體骨盆的左前前-靠腹部，后-靠背部方，臉在右后。胎先露：頭先露：小因門后因在骨盆左前為枕左前，大因門右后；矢狀縫和因門是確定胎位的重要標(biāo)志。8孕期監(jiān)護與孕期保健胎兒監(jiān)護：1早期減速：胎頭受壓，胎心率曲線與宮縮曲線同時開始。2變異減速：臍帶 受壓，興奮迷走神經(jīng)引起，胎心率曲線與宮縮曲線沒有關(guān)系早期減速 與變異減速為正常現(xiàn)象，對胎兒沒有影響。3晚期減速：宮內(nèi)窘迫，胎心曲線出現(xiàn)晚，宮縮曲線出現(xiàn)早。無應(yīng)激試驗NST：陽性胎兒正常，陰性胎兒缺氧?？s宮素激惹試驗OCT：:陽性缺氧；趣味記憶：N負(fù),0正。胎兒成熟度檢查：查卵磷脂：肺，查羊

7、水肌酊：腎，查羊水膽紅素：肝。評價胎兒胎盤功能：首選雌三醇分泌最少，功能最低，但意義最重要；最容易導(dǎo)致胎兒畸形是12周3個月為藥物致畸期，死胎 20周。記憶283742: 28周為流產(chǎn)，2837周為早產(chǎn)，3742足月產(chǎn)，大等于 42周過期產(chǎn)。包頭不包尾。推算預(yù)產(chǎn)期：按末次月經(jīng)第一日算起，月份減 3或加9,日數(shù)加7。閏年二月29天，非閏年28天，能被4整除的為閏年。例如2021年5月27日末次月經(jīng)LMP第一天，預(yù)產(chǎn)期應(yīng)該是 2021年3月5日。大月：1357810臘12，31天也不差。9骨盆測量3個平面5條徑線.實用文檔.1骨盆入口平面：在懷孕 2436周，只能測對角徑、真結(jié)合徑 -舐恥內(nèi)徑。A

8、.舐恥外徑：第 5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點，正常值1820 cm；B.對角徑：為舐岬上緣中點至恥骨聯(lián)合下緣的距離，正常值：12.513.5 cm；C.真結(jié)合徑對角徑減 2.51.5：骨盆入口前后徑的長度，恥骨上緣和舐骼上緣之間的距離，正常值11 cm;2中骨盆平面：坐骨棘間徑：骨盆最狹窄的平面正常值10 cm;坐骨棘平面是判斷胎頭高低的標(biāo)志。中骨盆狹窄的重要指標(biāo)一坐骨切跡寬度。3骨盆出口平面：三角形底邊 -坐骨結(jié)節(jié)，頂角-尾骨尖-判斷胎兒是否能經(jīng)產(chǎn)道出來。坐骨結(jié)節(jié)間徑：正常值8.59.5 cm,胎兒能經(jīng)產(chǎn)道出來。如果坐骨結(jié)節(jié)間徑 15 cm胎兒才能經(jīng)產(chǎn)道出來。懷孕2436周內(nèi)只能測對角徑和

9、真結(jié)合徑。10產(chǎn)力：極性、節(jié)律性非規(guī)律性、對稱性和縮復(fù)作用。肛提肌收縮力-兩作用：1.協(xié)助胎頭的仰伸和旋轉(zhuǎn)，2.協(xié)助胎盤娩出。宮頸管消失：臨產(chǎn)前宮頸管23 cm,初產(chǎn)婦是宮頸管先消失，宮口后擴張，經(jīng)產(chǎn)婦多是宮頸管消失與宮口擴張同時進行。雙頂徑：胎兒足月雙頂徑 9.3 cm；銜接就看枕額徑11.3 cm),俯屈就看枕下前因徑9.5 cm。臨產(chǎn)開始的標(biāo)志：規(guī)律宮縮，規(guī)律腹痛。見紅-先兆臨產(chǎn)。11分娩產(chǎn)程：第一產(chǎn)程：潛伏期：規(guī)律宮縮到宮口開大3 cm,正常時間8小時，最長不超過 16小時，大于-潛伏期延長?；顫娖冢簩m口開大310 cm,正常時間4小時，最長不超過8小時超過-活潑期延長； 34 cm為

10、加速期1.5小時，49 cm為最大加速期2小時，910 cm為減速期半小時。.實用文檔.坐骨棘平面是判斷胎頭上下的標(biāo)志，胎頭顱骨最低點與坐骨棘平面的關(guān)系：平坐骨棘平面SO,坐骨棘平面上 S-,坐骨棘平面下 S+。第二產(chǎn)程：宮口開全至胎兒娩出，保護會陰為重點。 宮口開全是第二產(chǎn)程開始的標(biāo)志。胎肩娩出后止血用縮宮素1020單位，胎盤娩出后止血用麥角新堿0.20.4 mg20單位。 縮宮素用于加強宮縮乏力的單位是2.5單位。第三產(chǎn)程：胎盤娩出，產(chǎn)后止血。產(chǎn)褥期：胎盤附著部位全部修復(fù)需至產(chǎn)后6周，產(chǎn)后4周宮頸恢復(fù)至非孕形態(tài)。產(chǎn)后10日子宮降入骨盆腔。產(chǎn)褥熱24小時不超過 38 C、產(chǎn)后宮縮乏力、產(chǎn)后宮

11、縮痛均無需治療。急性乳腺炎常發(fā)生在產(chǎn)后第1個月。產(chǎn)后 6周禁止夫妻生活，產(chǎn)后避孕首選：避孕套避孕。惡露：血性34日、漿液性10日、白色3周。.病理產(chǎn)科：？病理妊娠？和？異常分娩？重中之重1流產(chǎn)最典型表現(xiàn)：停經(jīng)后陰道流血和腹痛；缺乏 28周，體重缺乏1 kg。主要看：宮 口開大及子宮大小不全一小于正常，其它的正常。先兆流產(chǎn)：宮口關(guān)閉，子宮大小正常，無妊娠物排出；首選保胎肌注黃體酮1020 mg,每日或隔日一次口服黃體酮。難免流產(chǎn)：宮口松弛或擴張，宮腔大小正常相符或略小，所有流產(chǎn)中腹痛最劇烈，首選 清宮。不全流產(chǎn)：宮口開大，可見宮腔內(nèi)容物堵塞宮口，子宮大小小于停經(jīng)月份， 已經(jīng)確診應(yīng)盡快行刮宮術(shù)或鉗

12、刮術(shù)， 去除宮腔內(nèi)殘留組織，陰道大量出血伴休克者，同時輸血輸液，并給與 抗生素預(yù)防感染。完全流產(chǎn)：宮口關(guān)閉，子宮大小正常，宮腔內(nèi)容物全部排出，無需處理。2早產(chǎn)最常見的原因：胎膜早破，妊娠 34周之前早產(chǎn)在分娩前 7日內(nèi)地塞米松針 6 mg,每12小時一次，共 4次，目的：預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合征，促進胎兒肺成熟。3異位妊娠：輸卵管炎癥是異位妊娠最常見的病因。輸卵管妊娠三大體征：停經(jīng)、腹痛、陰道流血；宮頸舉痛或搖擺痛是輸卵管妊娠的最重要體征檢查子宮有漂浮感；腹腔鏡是確診的金標(biāo)準(zhǔn)，但診斷首選后穹窿穿刺。治療：常用甲氨蝶吟。抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死脫落。.實用文檔.所有婦產(chǎn)科手術(shù)都

13、把握一個原那么：年輕有生育要求盡量保守，保存卵巢和輸卵管； 年輕有孩子沒有生育要求切除子宮但要保存卵巢；老年人卵巢和輸卵管全切。4妊高癥：妊娠20周以后+高血壓=妊高癥，妊娠+高血壓+蛋白尿=子癇前期； 妊娠+高 血壓+蛋白尿+抽搐=子癇，最嚴(yán)重的并發(fā)癥：HEELP綜合征血管內(nèi)溶血， 肝酶升高，血小板減少，體重驟增、水腫最典型。子癇：輕度：血壓 140/90 mmHg,尿蛋白 0.3 g/24 h或隨機蛋白+；重度：血壓 160/110 mmHg,尿蛋白 2.0 g/24 h 或隨機尿蛋白 R+，血清肌酊 106科 mol/L,血小板 2000 ml, B超 18 cm疑心神經(jīng)管缺陷、上消化道

14、閉鎖時首選檢 查孕婦血清AFP檢查。9）羊水過少：羊水 160次，缺氧嚴(yán)重 120次伴有晚期減速；胎動異常：連續(xù)監(jiān)測12小時胎動次數(shù) 10次；羊水糞染：羊水呈黃綠色或棕黃色，稠厚； 頭皮血：頭皮血 pH 7.2酸中毒;.實用文檔.雌激素/肌酊比值 10;羊水水平 B超指數(shù) 2 cm； 5.8或餐后2小時血糖 8.6可診斷妊娠期糖尿病，治療只能用胰島素治療。13異常分娩產(chǎn)力異常宮縮乏力或?qū)m縮過強.【產(chǎn)力異?！恐畬m縮乏力協(xié)調(diào)性：宮縮 2次/10分鐘，子宮出現(xiàn)指壓性凹陷。不協(xié)調(diào)性特點：極性倒置胎位觸不清，胎心聽不清。協(xié)調(diào)性治療：1宮縮時間比擬短 10小時，說明產(chǎn)程延長要干預(yù)，看宮口開大程度，假設(shè)宮口

15、開大 3 cm首選人工破膜；3宮內(nèi)窘迫：S 3產(chǎn)鉗，S 3剖宮產(chǎn)。不協(xié)調(diào)性治療：肌注杜冷丁，而不能用縮宮素僅用于規(guī)律宮縮。杜冷丁治療兩個?。?不協(xié)調(diào)性宮縮乏力和子宮破裂【產(chǎn)力異?！恐畬m縮過強子宮破裂，病理性縮復(fù)環(huán)先兆子宮破裂的標(biāo)志?！井a(chǎn)道異?！咳肟谄矫妾M窄：每個平面徑線 2 cm以上或真結(jié)合徑 8 cm,提示明顯狹窄，首選剖宮產(chǎn)。正常值之間狹窄輕度：胎兒體重 3000 g剖腹產(chǎn)。.實用文檔.中骨盆平面或骨盆出口狹窄：全部剖腹產(chǎn)?！咎ノ划惓！砍掷m(xù)性枕后橫位：如果在常規(guī)產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)，讓產(chǎn)婦向開腹方向側(cè)臥；如果分娩時發(fā)現(xiàn)，徒 手轉(zhuǎn)到前方。臀先露：如果產(chǎn)前發(fā)現(xiàn) 3234周胎位外轉(zhuǎn)術(shù)，如果分娩時發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)

16、。肩先露：如果產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)直接剖宮產(chǎn)，如果分娩時發(fā)現(xiàn)胎內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)。14分娩期并發(fā)癥子宮破裂、產(chǎn)后出血、羊水栓塞子宮破裂：病理性縮復(fù)環(huán) +血尿，首選哌替咤。產(chǎn)后出血：1宮縮乏力，胎盤娩出后子宮輪廓不清的出血；2胎盤因素出血，胎兒娩出后出血量極大；3軟產(chǎn)道裂傷，胎兒娩出后出血色鮮紅；4凝血功能障礙，出血不凝固。宮縮乏力出血因素治療：縮宮素和麥角新堿；胎盤因素出血因素治療：假設(shè)剝離困難有胎盤植入，切忌強行剝離，以手術(shù)切除為宜。軟產(chǎn)道出血因素治療：修復(fù)軟產(chǎn)道。凝血障礙出血因素治療：輸血。羊水栓塞：分娩過程中突發(fā)呼吸困難，羊水檢查到有形物質(zhì)，水沉，先控制病情解決呼衰再終止妊娠。15異常產(chǎn)褥產(chǎn)褥病率是指分娩 2

17、4小時以后10日內(nèi)，每日口表體溫 4次測量，間隔時間 4小時, 有2次體溫 38 Co典型表現(xiàn)：發(fā)熱、疼痛、異常惡露。16.婦科.實用文檔.1女性生殖器炎癥細(xì)菌性陰道?。和怅庰W，白帶增多均勻稀薄，臭味或魚腥味，外觀灰白色，線索 細(xì)胞陽性，首選甲硝睫。外陰念珠菌性陰道?。憾垢闃影讕?，常用藥物有咪康吵、克霉吵、制霉菌素和伊 曲霉素。滴蟲性陰道炎：黃白稀薄泡沫狀白帶，夫妻同治性病，首選甲硝吵。萎縮性陰道炎：黃水樣膿水樣白帶，酸堿失衡得病，治療補充雌激素。盆腔炎：病前兩周有帶環(huán)、結(jié)扎或人流，出現(xiàn)發(fā)熱、下腹痛，直接診斷盆腔炎，治療使 用抗生素。2外陰上皮非瘤樣病變外陰硬化型苔群：棘層變薄，首選雄

18、激素；外陰鱗狀上皮增生：棘層變厚，首選糖皮質(zhì)激素。3婦科腫瘤外陰癌大陰唇，最常見鱗癌，最典型表現(xiàn)夜間頑固性瘙癢，確診依靠病理活檢。外陰癌分期：只有I期外陰擴大局部切除術(shù)和和II期外陰廣泛切除術(shù)及雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)手術(shù)。宮頸癌：接觸性出血，HPV1& 18。宮頸上皮內(nèi)瘤變CIN：CIN1:上皮層的下 1/3,輕度不典型增生；CIN2:上皮層的下 Z3,中度不典型增生；CIN3:重度不典型增生，原位癌。轉(zhuǎn)移途徑：直接蔓延最常見和淋巴轉(zhuǎn)移。宮頸癌分期：I期宮頸累A1深度3 mm, A2深度5 mm, B1直徑4 cm； II期未達(dá)盆陰上來受累，B期旁浸潤；III期腎盆累B期達(dá)盆壁；IV期腸受累B

19、期遠(yuǎn)轉(zhuǎn)移。宮頸癌的檢查：首選宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查，確診宮頸及宮頸管或組織檢查；宮頸癌治療：CIN1隨訪觀察；CIN2和CIN3宮頸錐切術(shù)。.實用文檔.宮頸浸潤癌的治療：只有 II期A及以前的方可手術(shù)，II期B以后的放化療；原那么上有 生育要求切宮頸，無生育要求切子宮。子宮肌瘤題眼：經(jīng)量多，經(jīng)期長；最常見的變性紅色樣變懷孕 *周或產(chǎn)后*天有發(fā)熱腹痛而且既往有子宮疾病史即可診斷紅色樣變。治療：雄激素，丙酸睪酮 25 mg肌肉注射，每 5日1次，月經(jīng)來潮時每日 1次，每月總 劑量不超過300 mg,以防發(fā)生男性化。子宮內(nèi)膜癌題眼：絕經(jīng)后陰道流血。發(fā)病原因：雌激素。最常見病理類型：腺癌。三大危險因素：肥

20、胖、高血壓、糖尿病。轉(zhuǎn)移途徑：直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移；所有的婦科腫瘤轉(zhuǎn)移途徑都是直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移。子宮內(nèi)膜癌分期：I期宮體累，小半是B期；II期宮頸累，A腺B質(zhì)累；III期局部轉(zhuǎn)， 漿 膜附件A,擴散陰道 B,盆腔腹主 C; IV期：遠(yuǎn)處移。診斷：首選分段診刮或 B超，確診依靠病理活檢。治療：I和II期手術(shù)，III和IV期姑息孕激素；I期：子宮加雙附件全切；II期： 子宮+雙附件+淋巴結(jié)清掃；III和IV期：孕激素。卵巢癌婦科腫瘤中最常見，惡性最高。上皮性腫瘤及其特點：漿液性囊腺瘤，易出血；粘液性囊腺瘤，體積巨大，預(yù)后較好；卵巢內(nèi)膜樣腫瘤。生殖細(xì)胞腫瘤及其特點：畸胎瘤分為成熟性畸胎瘤 或稱皮樣囊

21、腫為良性，高度特異性畸胎瘤如卵巢甲狀腺腫分泌 甲狀腺素；未成熟畸胎瘤為惡性；無性細(xì)胞瘤；.實用文檔.內(nèi)胚竇瘤：卵黃囊腫瘤，AFP升高；性索間質(zhì)腫瘤：纖維瘤，梅格斯綜合征，出現(xiàn)胸水、腹水；顆粒細(xì)胞瘤分泌雌激素，低度惡 性；卵泡膜細(xì)胞瘤：分泌大量雌激素，良性。轉(zhuǎn)移瘤：庫肯伯格瘤， Krukenburg瘤，胃癌轉(zhuǎn)移瘤。并發(fā)癥：蒂扭轉(zhuǎn)，夜間排尿后腹部劇痛。治療：I和n期手術(shù)，m 和IV期化療，首選方案 BVP。4妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病葡萄胎子宮異常增大，hCG增高；首選檢查：B超顯示落雪狀宮腔彌漫分布的小光點和小囊樣的回聲區(qū)。已經(jīng)確診立即清宮并送病理。年齡大于40歲、子宮大于相應(yīng)孕周、hCG值過高者應(yīng)行預(yù)防

22、性化療三大。葡萄胎一定要隨訪，隨訪12年。葡萄胎清宮術(shù)后首選避孕套避孕。妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤侵襲性葡萄胎：有絨毛，葡萄胎清宮術(shù)后半年以內(nèi)，化療：甲氨蝶吟；怎樣區(qū)分葡萄胎和侵襲性葡萄胎？絨毛在宮腔為葡萄胎，絨毛在子宮肌層為侵襲性葡萄胎。絨癌：無絨毛，葡萄胎清宮術(shù)后一年以上，化療：甲氨蝶吟，流產(chǎn)以后的宮腔增大絕大多數(shù) 為絨癌。隨訪：第1年每月隨訪1次，1年后每3月隨訪1次共3年，以后每年1次共5年。5生殖內(nèi)分泌疾病功能失調(diào)性子宮出血無排卵：子宮內(nèi)膜呈增生期改變，沒有分泌期，月經(jīng)周期完全紊亂，治療，青春期雌激素療 法，更年期刮宮。有排卵：黃體功能不全或子宮內(nèi)膜脫落引起；黃體功能不全：黃體壽命縮短，分泌期減短-.實用文檔.月經(jīng)周期縮短，根底體溫雙相型，但排卵后 體溫上升緩慢，上升幅度偏低，維持時間短于 11 日；子宮內(nèi)膜脫落黃體萎縮不全：月經(jīng)淋漓不凈，月經(jīng)周期正常，經(jīng)期延長，出血量 多。閉經(jīng)下丘腦性閉經(jīng)最常見。子宮性閉經(jīng)中最常見的是 Asherman綜合