埃博拉出血熱醫(yī)院感染防控2014.10.21

1、埃博拉出血熱醫(yī)院感染防控 李素英 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院 01083997339 yayylsy126 第一頁，共七十頁。前 言2022年3月，埃博拉出血熱疫情首先在幾內(nèi)亞出現(xiàn)，隨后疫情逐步蔓延至利比里亞、塞拉利昂和尼日利亞，目前在美國、西班牙等國已發(fā)現(xiàn)埃博拉病毒感染者，疫情防控形勢日益嚴(yán)峻。 WHO 通報(bào)，截至2022年10月14日，全球共有8914例埃博拉感染病例，死亡病例4447人。全球已有427名醫(yī)務(wù)人員感染埃博拉病毒，其中236人死亡。第二頁，共七十頁。前 言這是西非有史以來最大規(guī)模的埃博拉出血熱的疫情爆發(fā)流行。疫情引起國際社會(huì)廣泛關(guān)注。中國目前沒有疫情。為保護(hù)國民的健康，尤其

2、是保護(hù)群眾的就醫(yī)平安，做好埃博拉出血熱的醫(yī)院感染防控是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要職責(zé)，亦是每位醫(yī)院員工的圣神職責(zé)。第三頁，共七十頁。前 言2022年8月8日，世界衛(wèi)生組織召開新聞發(fā)布會(huì)，宣布非洲埃博拉出血熱疫情為“國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，并就各國應(yīng)采取的措施提出了建議。世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍在召開記者招待會(huì)時(shí)，形容埃博拉為 “現(xiàn)代社會(huì)中發(fā)生的最嚴(yán)重健康衛(wèi)生界緊急危機(jī)。第四頁，共七十頁。 前 言針對(duì)世衛(wèi)組織的決定，我國各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)高度重視埃博拉出血熱疫情的防控工作，國家衛(wèi)生計(jì)生委屢次召開會(huì)議，公布了許多相關(guān)的文件，并對(duì)醫(yī)務(wù)人員廣泛展開培訓(xùn)，積極做好疫情的防控準(zhǔn)備。經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)， 2022年8月27日，我

3、國已將埃博拉出血熱納入?中華人民共和國國境衛(wèi)生檢疫法?規(guī)定的檢疫傳染病管理。第五頁，共七十頁。病原學(xué) 埃博拉病毒屬絲狀病毒科，為不分節(jié)段的單股負(fù)鏈RNA病毒。病毒呈長絲狀體，可呈桿狀、絲狀、“L形等多種形態(tài)。毒粒長度平均1000nm，直徑約100nm。病毒有脂質(zhì)包膜，包膜上有呈刷狀排列的突起，主要由病毒糖蛋白組成。埃博拉病毒可分為本迪布焦型、扎伊爾型、萊斯頓型、蘇丹型和塔伊森林型。其中扎伊爾型毒力最強(qiáng)，蘇丹型次之，萊斯頓型對(duì)人不致病。第六頁，共七十頁。病原學(xué)特性埃博拉病毒對(duì)熱有中度抵抗力，在室溫及4存放1個(gè)月后，感染性無明顯變化，60滅活病毒需要1小時(shí)，1005分鐘即可滅活。該病毒對(duì)紫外線、射

4、線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感。第七頁，共七十頁。流行病學(xué)1976年首次發(fā)現(xiàn)埃博拉病毒，是在同時(shí)發(fā)生的兩起疫情中檢出，其中一起發(fā)生在剛果民主共和國靠近埃博拉河岸的一座小城，疾病因此得名埃博拉出血熱。本病即往主要在烏干達(dá)、剛果、加蓬、蘇丹、科特迪瓦、南非、幾內(nèi)亞、利比里亞、塞拉利昂、尼日利亞等非洲國家流行。今年9月初剛果共和國出現(xiàn)一起埃博拉出血熱爆發(fā)疫情，經(jīng)世界衛(wèi)生組織確認(rèn)，此起疫情與西非沒有關(guān)聯(lián)。第八頁，共七十頁。 流行病學(xué)特征 傳染源：埃博拉出血熱的患者是主要傳染源，尚未發(fā)現(xiàn)潛伏期病人有傳染性；感染埃博拉病毒的大猩猩、黑猩猩、猴、羚羊、豪豬等野生動(dòng)物可為首發(fā)病例的傳染源。第九頁，

5、共七十頁。流行病學(xué)特征目前認(rèn)為埃博拉病毒的自然宿主為狐蝠科的果蝠，但其在自然界的循環(huán)方式尚不清楚。第十頁，共七十頁。 流行病學(xué)特征傳播途徑：接觸傳播是本病最主要的傳播途徑?？梢酝ㄟ^接觸病人和被感染動(dòng)物的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物感染。第十一頁，共七十頁。流行病學(xué)特征病人感染后血液和體液中可維持很高的病毒含量。醫(yī)護(hù)人員、病人家屬或其他密切接觸者在治療、護(hù)理病人或處理病人尸體過程中，如果沒有嚴(yán)格的防護(hù)措施，容易受到感染。第十二頁，共七十頁。流行病學(xué)特征在埃博拉死者葬禮時(shí)，人們與死者尸體直接接觸，也是埃博拉病毒傳播的重要方式。第十三頁，共七十頁。流行病學(xué)特征雖然尚未證實(shí)空氣傳播的病例發(fā)生，

6、但應(yīng)予以警惕，做好防護(hù)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，埃博拉出血熱患者的精液、乳汁中可別離到病毒，故存在相關(guān)途徑傳播的可能性。第十四頁，共七十頁。流行病學(xué)特征人群易感性：人類對(duì)埃博拉病毒普遍易感。發(fā)病主要集中在成年人，可能與其暴露或接觸時(shí)機(jī)較多有關(guān)。尚無資料說明不同性別間存在發(fā)病差異。第十五頁，共七十頁。 埃博拉出血熱的預(yù)防與控制國家對(duì)策：把住國門，加強(qiáng)國境衛(wèi)生檢疫和監(jiān)測；防范疫情輸入境內(nèi)。積極做好國內(nèi)可能出現(xiàn)埃博拉出血熱病例的各項(xiàng)應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備培訓(xùn)、檢測檢疫、轉(zhuǎn)運(yùn)、物資儲(chǔ)藏、醫(yī)療救治、感染控制等；做好健康知識(shí)普及工作，提高公眾自我防護(hù)能力。第十六頁，共七十頁。 埃博拉出血熱的預(yù)防與控制WHO建議：采取以下措施，可以

7、控制或阻斷疾病的傳播：1了解疾病的特點(diǎn)、傳播方式和預(yù)防方法。2遵從國家衛(wèi)生部門發(fā)布的指導(dǎo)性文件。3如果疑心周邊的人感染了埃博拉病毒，鼓勵(lì)并支持他們到適當(dāng)?shù)尼t(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。第十七頁，共七十頁。 埃博拉出血熱的預(yù)防與控制4WHO不推薦病人在家庭內(nèi)治療，強(qiáng)烈建議個(gè)人或他們的家庭成員尋求醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)救治。5當(dāng)探望醫(yī)院中的病人或在家中照料家人時(shí)，建議在接觸病人或其體液、周圍物品后用肥皂洗手。6處理埃博拉死者時(shí)必須穿戴適宜的防護(hù)用品，由經(jīng)過平安喪葬培訓(xùn)的人員將死者立即掩埋。第十八頁，共七十頁。埃博拉出血熱的預(yù)防與控制7在受疫情影響的熱帶雨林地區(qū)，個(gè)人應(yīng)該減少與高風(fēng)險(xiǎn)感染動(dòng)物的接觸如果蝠、猴子或猿。假設(shè)疑心

8、某動(dòng)物已被感染，不要再去處理它們。8動(dòng)物制品血和肉被食用前應(yīng)確保熟透。第十九頁，共七十頁。 埃博拉出血熱的醫(yī)院感染防控醫(yī)院內(nèi)傳播是導(dǎo)致埃博拉出血熱爆發(fā)流行的重要因素。目前埃博拉出血熱尚沒有疫苗可以預(yù)防，提高對(duì)危險(xiǎn)因素的認(rèn)知，嚴(yán)格隔離控制傳染源、密切接觸者追蹤、管理和加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)是防控埃博拉出血熱的關(guān)鍵措施。也是減少發(fā)病和死亡的唯一方法。第二十頁，共七十頁。埃博拉出血熱的醫(yī)院感染防控高度重視、提高認(rèn)知有可能出現(xiàn)輸入病例，不能掉以輕心，認(rèn)真執(zhí)行來自疫區(qū)人員的追蹤管理；醫(yī)務(wù)人員比其他人員面臨的感染風(fēng)險(xiǎn)更高；病死率高，對(duì)人健康危害大；一旦出現(xiàn)疫情易引起社會(huì)恐慌。第二十一頁，共七十頁。埃博拉出血熱的醫(yī)院

9、感染防控 制定應(yīng)急預(yù)案和工作流程：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)埃博拉出血熱的流行病學(xué)特點(diǎn)，針對(duì)傳染源、傳播途徑和易感人群，結(jié)合實(shí)際情況，建立預(yù)警機(jī)制，制定應(yīng)急預(yù)案和工作流程。第二十二頁，共七十頁。埃博拉出血熱的醫(yī)院感染防控加強(qiáng)培訓(xùn)，提高應(yīng)對(duì)能力了解該病的性質(zhì)及傳播方式早期識(shí)別、診斷和鑒別診斷嚴(yán)格隔離傳染源第二十三頁，共七十頁。埃博拉出血熱的醫(yī)院感染防控污染物品的正確處置實(shí)驗(yàn)室生物平安管理尸體正確處理嚴(yán)格執(zhí)行推薦的感染控制防護(hù)措施，正確使用防護(hù)用品第二十四頁，共七十頁。 埃博拉出血熱的醫(yī)院感染防控嚴(yán)格門急診的篩查和監(jiān)測，把住醫(yī)院大門醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)針對(duì)發(fā)熱病人做好預(yù)檢分診工作，將可疑病例分流到感染性疾病科門診，

10、充分發(fā)揮感染性疾病科的作用。埃博拉出血熱臨床早期病癥無特殊性，臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者臨床病癥和流行病學(xué)史仔細(xì)進(jìn)行排查，嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制，防止漏診發(fā)生。第二十五頁，共七十頁。 埃博拉出血熱的醫(yī)院感染防控一旦發(fā)現(xiàn)可疑病例，立即隔離病人，減少對(duì)其他病人的威脅。請(qǐng)專家會(huì)診：各地要成立由臨床、流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢測人員組成的專家組，負(fù)責(zé)病例的判定工作。根據(jù)病例的病程變化、實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果，依據(jù)?埃博拉出血熱診療方案2022年第1版?(國衛(wèi)創(chuàng)造電202269號(hào))。及時(shí)作出診斷或排除。第二十六頁，共七十頁。埃博拉出血熱的醫(yī)院感染防控對(duì)留觀、疑似或確診病例要按相應(yīng)規(guī)定報(bào)告和轉(zhuǎn)運(yùn)?？梢刹±D(zhuǎn)走后的診室或留觀室嚴(yán)

11、格終末消毒后才能接診下一個(gè)病人。第二十七頁，共七十頁。留觀、疑似或確診病例的報(bào)告各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合埃博拉出血熱留觀、疑似或確診病例時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告相關(guān)信息。病例的分類和定義參照?埃博拉出血熱診療方案2022年第1版?(國衛(wèi)創(chuàng)造電202269號(hào)) 。留觀病例、疑似病例和確診病例應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)之內(nèi)通過傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，疾病名稱選擇“其他傳染病中的“埃博拉出血熱。并在備注欄中注明病例國籍及來自疫區(qū)國家名稱。第二十八頁，共七十頁。留觀、疑似或確診病例的報(bào)告出入境檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)的留觀病例，由轉(zhuǎn)運(yùn)接收的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)于2小時(shí)內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)完成報(bào)告信息的三級(jí)審核。對(duì)報(bào)

12、告的留觀病例、疑似病例在作出進(jìn)一步診斷后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行訂正。對(duì)確診病例還應(yīng)當(dāng)通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告。第二十九頁，共七十頁。 疑似或確診病例的轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一旦發(fā)現(xiàn)疑似病例后，應(yīng)當(dāng)按照國家病例轉(zhuǎn)運(yùn)要求將病例轉(zhuǎn)運(yùn)至符合條件的定點(diǎn)醫(yī)院隔離治療。使用120負(fù)壓轉(zhuǎn)運(yùn)車，艙內(nèi)相對(duì)壓強(qiáng)應(yīng)在-30-10Pa ，必要時(shí)病人入負(fù)壓隔離倉。疑似病例和確診病例分開轉(zhuǎn)運(yùn)，疑似病例一車一人隔離轉(zhuǎn)運(yùn)。醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格個(gè)人防護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束車輛嚴(yán)格終末消毒第三十頁，共七十頁。病人轉(zhuǎn)運(yùn)第三十一頁，共七十頁。病人住院隔離疑似和確診病例要分開區(qū)域住院隔離病人住負(fù)壓隔離病房 -疑似病例單間隔離 -確診病例可同住一室埃博拉病毒感染只

13、有通過實(shí)驗(yàn)室檢測才可確認(rèn)第三十二頁，共七十頁。 住院隔離管理病人限制在病室活動(dòng)各種檢查最好在床旁進(jìn)行所用醫(yī)療設(shè)備、診療物品固定專用嚴(yán)格限制人員出入隔離區(qū)域隔離區(qū)安排專門的醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊(duì)第三十三頁，共七十頁。 住院隔離管理病房內(nèi)物品未經(jīng)消毒不得隨便拿出病室嚴(yán)格探視，不設(shè)陪護(hù)。假設(shè)必須探訪，要在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下嚴(yán)格做好個(gè)人防護(hù)?；颊叱鲈骸⑥D(zhuǎn)院時(shí)應(yīng)當(dāng)按?醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?要求進(jìn)行嚴(yán)格的終末消毒。 第三十四頁，共七十頁。密切接觸者管理密切接觸者是指直接接觸埃博拉出血熱確診病例或者疑似病例的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物的人員，如共同居住、照顧病人和未按規(guī)定嚴(yán)格采取防護(hù)措施進(jìn)行診治、轉(zhuǎn)運(yùn)患者及處理

14、尸體等人員。第三十五頁，共七十頁。密切接觸者管理對(duì)密切接觸者進(jìn)行追蹤和隔離醫(yī)學(xué)觀察。醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次與病例或污染物品等接觸之日起至21天結(jié)束。醫(yī)學(xué)觀察期間一旦出現(xiàn)發(fā)熱等病癥時(shí)，要按規(guī)定送定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行隔離，并采集標(biāo)本開展實(shí)驗(yàn)室檢測及排查工作。第三十六頁，共七十頁。 醫(yī)務(wù)人員感染預(yù)防醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)做好醫(yī)務(wù)人員防護(hù)、消毒等所需物資的儲(chǔ)藏；防護(hù)用品及相關(guān)物資應(yīng)符合國家有關(guān)要求。第三十七頁，共七十頁。 醫(yī)務(wù)人員感染預(yù)防WHO資料顯示：埃博拉病毒的人際間傳播主要與直接或者間接接觸到血液和體液有關(guān)。在沒有采取適當(dāng)?shù)母腥究刂拼胧r(shí)，已有許多衛(wèi)生保健工作者受到傳染的報(bào)告。由于病人初期病癥沒有特異性，因此并

15、不總是能夠早期發(fā)現(xiàn)埃博拉病毒病人。因此，重要的是醫(yī)務(wù)人員要確保針對(duì)所有病人和所有醫(yī)護(hù)操作始終如一地采取標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施，而無論其診斷情況如何。這些措施包括根本的手部衛(wèi)生、呼吸衛(wèi)生、使用個(gè)人防護(hù)裝備、平安注射法和平安掩埋法。第三十八頁，共七十頁。 醫(yī)務(wù)人員感染預(yù)防對(duì)埃博拉病毒疑似或者確診病人進(jìn)行醫(yī)護(hù)的衛(wèi)生保健工作者，除標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施外，應(yīng)采取感染控制措施，防止與病人的血液和體液發(fā)生任何接觸，以及在沒有防護(hù)的情況下與可能受到感染的環(huán)境發(fā)生直接接觸。當(dāng)與埃博拉病毒病人密切接觸一米之內(nèi)時(shí)，衛(wèi)生保健工作者應(yīng)當(dāng)佩戴面部保護(hù)用品面罩或者醫(yī)用口罩和防護(hù)眼鏡、干凈但非無菌的長袖罩衣以及手套。第三十九頁，共七十頁。醫(yī)務(wù)

16、人員感染常見原因WHO最新數(shù)據(jù)：醫(yī)務(wù)人員在采取有效防護(hù)措施的情況下，感染發(fā)病的可能性是極低的，發(fā)生醫(yī)務(wù)人員感染，分析主要原因?yàn)椋涸谀壳鞍l(fā)生疫情的這幾個(gè)西非國家，個(gè)人防護(hù)設(shè)備和設(shè)施缺乏，沒有到達(dá)傳染病防控的要求。醫(yī)務(wù)人員在面對(duì)傳染病病人的時(shí)候，沒有得到需要的防護(hù)條件，就去診療患者，就很有可能導(dǎo)致感染。第四十頁，共七十頁。 醫(yī)務(wù)人員感染常見原因有些醫(yī)務(wù)人員也可能在穿戴防護(hù)用品的時(shí)候方式不正確，降低了防護(hù)作用，或者達(dá)不到防護(hù)效果。當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件短缺，尤其是醫(yī)務(wù)人員奇缺，加之西非四國天氣非常炎熱，致使醫(yī)務(wù)人員穿著全身的防護(hù)服，長時(shí)間在隔離病房工作，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員感染暴露的風(fēng)險(xiǎn)和時(shí)機(jī)增大。第四十一頁，共七十

17、頁。醫(yī)務(wù)人員感染預(yù)防實(shí)驗(yàn)室工作人員也面臨風(fēng)險(xiǎn)。從埃博拉疑似病人和動(dòng)物病例身上采集到的診斷標(biāo)本，應(yīng)由訓(xùn)練有素的人員進(jìn)行操作并且在有適當(dāng)裝備的實(shí)驗(yàn)室加以處理。第四十二頁，共七十頁。醫(yī)務(wù)人員防護(hù)WHO推薦：“標(biāo)準(zhǔn)和其他防護(hù)措施。在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的根底上采取接觸隔離及飛沫隔離措施。具體包括：接觸病人前以及在診療過程中，在根本防護(hù)的根底上應(yīng)當(dāng)戴乳膠手套、醫(yī)用防護(hù)口罩、面罩或護(hù)目鏡，穿防護(hù)服、密封的鞋和鞋套等個(gè)人防護(hù)用品，防止無防護(hù)接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物或受到其血液、體液、排泄物污染的物品及環(huán)境；第四十三頁，共七十頁。 醫(yī)務(wù)人員防護(hù)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)出隔離病房時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵循?醫(yī)院隔離技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?WS/T 31

18、1-2022的有關(guān)要求，嚴(yán)格按照相應(yīng)的流程，正確穿脫防護(hù)用品，重點(diǎn)注意做好眼睛、鼻腔、口腔粘膜的防護(hù)。尤其關(guān)注在脫卸個(gè)人防護(hù)用品時(shí)，要盡量減少和防止脫卸過程可能的污染。第四十四頁，共七十頁。醫(yī)務(wù)人員防護(hù)有可能發(fā)生血液或其他體液、嘔吐物、排泄物污染暴露時(shí)，戴雙層手套、穿防水隔離衣或防水圍裙、防水膠靴或者腿部能遮蓋的一次性鞋套。第四十五頁，共七十頁。 醫(yī)務(wù)人員防護(hù)由于病人自急性期至死亡前血液中均可維持很高的病毒含量，因此，要盡量不發(fā)生皮膚暴露：醫(yī)務(wù)人員皮膚暴露于患者的血液、體液、分泌物或排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即用清水或肥皂水徹底清洗，再用0.5%碘伏消毒液或75%洗必泰醇擦拭消毒；第四十六頁，共七十頁。

19、 醫(yī)務(wù)人員防護(hù)粘膜應(yīng)用大量生理鹽水沖洗或0.05%碘伏沖洗；盡量減少針頭及其他銳器的使用，執(zhí)行平安注射，正確處理銳器，嚴(yán)格預(yù)防銳器傷；發(fā)生銳器傷時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)按照銳器傷的處理流程進(jìn)行處理。第四十七頁，共七十頁。 醫(yī)務(wù)人員防護(hù)暴露后的醫(yī)務(wù)人員按照密切接觸者進(jìn)行隔離醫(yī)學(xué)觀察。應(yīng)當(dāng)對(duì)參與患者診治的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行健康監(jiān)測，一旦出現(xiàn)疑似病癥或感染病癥，應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行隔離、診治并報(bào)告。第四十八頁，共七十頁。 醫(yī)務(wù)人員防護(hù)使用后的一次性使用防護(hù)用品嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物處置；可以復(fù)用的防護(hù)用品嚴(yán)格遵循消毒與滅菌的流程。除非已經(jīng)恰當(dāng)消毒，否那么個(gè)人防護(hù)裝備不應(yīng)重復(fù)使用。第四十九頁，共七十頁。 醫(yī)務(wù)人員防護(hù)WHO建議：手衛(wèi)

20、生非常重要，以下情況應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格實(shí)施手衛(wèi)生：在穿戴個(gè)人防護(hù)服進(jìn)入隔離房間前；在對(duì)病人進(jìn)行任何清潔或無菌操作前；在任何有風(fēng)險(xiǎn)的暴露后，或已實(shí)際暴露于病人血液或體液之后；接觸病人周圍被污染或可能被污染的環(huán)境外表、物體或設(shè)備；第五十頁，共七十頁。 醫(yī)務(wù)人員防護(hù)在脫掉個(gè)人防護(hù)服，離開隔離區(qū)域前；假設(shè)在脫掉個(gè)人防護(hù)服后忽略了手衛(wèi)生的步驟，會(huì)降低或影響之前穿戴防護(hù)服所起的防護(hù)作用。含酒精的洗手液或流動(dòng)水均可用于手衛(wèi)生，具體的洗手方法可參照WHO推薦的正確技術(shù)步驟。當(dāng)手上有污垢時(shí)，使用肥皂和流水洗手是非常重要的。在每個(gè)醫(yī)療點(diǎn)都要配備含酒精的洗手液在隔離房間或隔離區(qū)域的內(nèi)部及入口處；應(yīng)保證隨時(shí)能獲得流水、肥皂以及

21、一次性紙巾。第五十一頁，共七十頁。 實(shí)驗(yàn)室生物平安管理病人樣本具有極端生物危害風(fēng)險(xiǎn)；只有在最高級(jí)別的生物防護(hù)條件下才可進(jìn)行檢測。 -WHO第五十二頁，共七十頁。 實(shí)驗(yàn)室生物平安管理一般是在患者出現(xiàn)病癥3天后病毒可以到達(dá)能檢測的水平。病原學(xué)檢測：應(yīng)在有相應(yīng)的生物平安級(jí)別和實(shí)驗(yàn)活動(dòng)資質(zhì)的實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行BSL-3或 BSL-4實(shí)驗(yàn)室。病原學(xué)統(tǒng)一集中檢測。第五十三頁，共七十頁。 實(shí)驗(yàn)室生物平安管理定點(diǎn)醫(yī)院負(fù)責(zé)采集標(biāo)本，標(biāo)本采集后用A類標(biāo)本運(yùn)輸箱轉(zhuǎn)運(yùn)至具有埃博拉病毒病原學(xué)檢測條件的CDC統(tǒng)一進(jìn)行檢測。由經(jīng)過培訓(xùn)的專人運(yùn)送，嚴(yán)格按照規(guī)定做好個(gè)人防護(hù)。運(yùn)輸全過程應(yīng)具有標(biāo)本追蹤系統(tǒng)。 第五十四頁，共七十頁。 A類

22、標(biāo)本運(yùn)輸箱三重包裝系統(tǒng)：內(nèi)層是主要容器一個(gè)可密封的標(biāo)本袋纏繞以可吸收材料第二層是防水防滲漏的容器外層是用于轉(zhuǎn)運(yùn)的包裝箱第五十五頁，共七十頁。 實(shí)驗(yàn)室生物平安管理定點(diǎn)醫(yī)院開展常規(guī)實(shí)驗(yàn)室非病原學(xué)檢測：相對(duì)獨(dú)立區(qū)域的II級(jí)負(fù)壓實(shí)驗(yàn)室；各種操作使用生物III級(jí)平安柜；固定設(shè)備和檢驗(yàn)人員；減少開蓋操作，確需開蓋操作時(shí)，要等離心完成后，靜置10分鐘，將待開蓋標(biāo)本轉(zhuǎn)移至生物平安柜中開蓋； 第五十六頁，共七十頁。 實(shí)驗(yàn)室生物平安管理為控制感染風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)使用帶防護(hù)罩的顯微鏡；帶氣溶膠防護(hù)蓋的控溫專用離心機(jī)；分裝、加樣標(biāo)本時(shí)使用帶有濾芯的吸頭；嚴(yán)格個(gè)人防護(hù)：全面部防護(hù)或護(hù)目鏡、面罩覆蓋口鼻，佩戴手套，穿防液體噴濺及

23、液體滲透的防護(hù)服。第五十七頁，共七十頁。 實(shí)驗(yàn)室生物平安管理院內(nèi)標(biāo)本采集：正確穿戴個(gè)人防護(hù)裝備PPE：全面部防護(hù)或護(hù)目鏡、面罩覆蓋口鼻，佩戴手套，穿防液體噴濺及液體滲透的防護(hù)服。嚴(yán)格注射和采血程序，確保全過程平安，防止銳器刺傷。采集病原學(xué)標(biāo)本用抗凝塑料管，不要用玻璃管，以減少標(biāo)本破、漏的風(fēng)險(xiǎn)。第五十八頁，共七十頁。 實(shí)驗(yàn)室生物平安管理院內(nèi)標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)：不可使用任何氣動(dòng)傳輸系統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)可能疑似和確診患者的標(biāo)本。院內(nèi)標(biāo)本亦應(yīng)放置在符合國際民航組織規(guī)定的A類包裝運(yùn)輸材料中轉(zhuǎn)運(yùn)。第五十九頁，共七十頁。 實(shí)驗(yàn)室生物平安管理實(shí)驗(yàn)產(chǎn)生的廢液直接排入醫(yī)院污水處理系統(tǒng)，保證達(dá)標(biāo)排放。所有廢棄樣本應(yīng)棄置于專門設(shè)計(jì)的、專用

24、的和有標(biāo)記的用于處置危險(xiǎn)廢棄物的容器內(nèi)；利器直接棄置于耐扎的利器盒內(nèi)；實(shí)驗(yàn)室廢棄物使用平安排汽排汽加過濾器的壓力蒸汽滅菌器進(jìn)行消毒處理，再按醫(yī)療廢物處置的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行包裝、運(yùn)送，集中燃燒處置。第六十頁，共七十頁。 病人尸體處理在處理埃博拉死者尸體時(shí)，必須穿戴具有較強(qiáng)保護(hù)性的防護(hù)服和手套?；颊咚劳龊?，應(yīng)當(dāng)減少尸體的搬運(yùn)和轉(zhuǎn)運(yùn)。尸體應(yīng)當(dāng)立即消毒后用密封防滲漏物品雙層包裹，及時(shí)火化。需做尸解時(shí)，按?傳染病病人或疑似傳染病病人尸體解剖查驗(yàn)規(guī)定?執(zhí)行。第六十一頁，共七十頁。 醫(yī)院清潔與消毒醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循?醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?WS/T 367-2022的要求，做好診療器械、物體外表、地面等的清潔與消毒。第六十二頁，共七十頁。 污染物品處理原那么污染的醫(yī)療用品，根據(jù)是否重復(fù)應(yīng)用和物品的特性采用：燃燒高壓蒸汽消毒處理化學(xué)方法處理：有效氯500-1000mg/L的氯制劑擦拭、浸泡消毒。第六十三頁，共七十頁。 污染