中東呼吸綜合征與防控

1、中東呼吸綜合征與防控周登仁2022年8月26日1第一頁，共五十四頁。中東呼吸綜合征MERS是由一種新型冠狀病MERS-CoV感染而引起的病毒性呼吸道疾病，2022年在沙特阿拉伯首次被發(fā)現(xiàn)。臨床表現(xiàn)多數(shù)為急性重癥呼吸道感染合并急性腎衰竭，但存在輕癥與隱性感染病例。已有證據(jù)說明該病毒能夠在人與人之間進(jìn)行有限傳播。一、概 況 簡 介2第二頁，共五十四頁。人類冠狀病毒感染一般表現(xiàn)為上呼吸感染和/或消化道病癥。嚴(yán)重病例多見于嬰幼兒、老人和免疫功能低下人群常見有5種人類冠狀病毒HCoV 229E, HCoV OC63: 感冒HCoV NL63: 上呼吸道感染HCoV HKU1, SARS-CoV: 肺炎冠

2、狀病毒分布于全球。在溫帶氣候地區(qū)，冠狀病毒的呼吸道感染主要發(fā)生在冬季。秋季和春季會(huì)略有升高。二、病 原 學(xué)3第三頁，共五十四頁。4二、病 原 學(xué)冠狀病毒是一組能夠?qū)е氯祟惡蛣?dòng)物感染發(fā)病的病毒，能夠引起人類發(fā)生從普通感冒到嚴(yán)重急性呼吸綜合征SARS的多種疾病。2022年9月，一名曾前往沙特旅游的卡塔爾男子被確認(rèn)感染了一種新型冠狀病毒(HCoV-EMC/2022)，曾一度被媒體稱為類似SARS病毒。2022年WHO已正式命名為MERS-CoV.目前已完成多株細(xì)胞培養(yǎng)病毒全基因組序列測定屬于類冠狀病毒的2c亞群,并確定其受體。4第四頁，共五十四頁。MERS-CoV和蝙蝠的冠狀病毒BatCoV HKU

3、4, HKU5較為接近，基因組相似性均為70.1%。MERS-CoV與SARS基因組相似性為54.9%。二、病 原 學(xué)5第五頁，共五十四頁。三、流行病學(xué)截至2022年7月30日，全球累計(jì)報(bào)告MERS病例1401例，死亡543例，病死率38.75%。圖歐盟CDC公布的MERS病例發(fā)病數(shù)時(shí)間分布圖截至2022年4月一MERS-CoV感染總體疫情6第六頁，共五十四頁。歐盟CDC公布的MERS病例數(shù)和死亡數(shù)的國家分布截至2022年7月30日國家病例數(shù)死亡數(shù)沙特阿拉伯1057467阿聯(lián)酋8111約旦196卡塔爾135阿曼63伊朗62科威特31埃及10也門11黎巴嫩10英國43德國32法國21荷蘭20希臘

4、11土耳其11意大利10奧地利10突尼斯31阿爾及利亞21馬來西亞11菲律賓30韓國18536中國10泰國10美國20合計(jì)14015437第七頁，共五十四頁。MERS-CoV似乎在整個(gè)阿拉伯半島廣泛循環(huán)。目前超過90%的病例發(fā)生在中東，中東以外地區(qū)報(bào)告的所有病例最初感染地均在中東。所有病例均和中東有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)，中東以外地區(qū)尚未發(fā)現(xiàn)原發(fā)感染病例。輸入性病例曾導(dǎo)致有限的人與人之間的傳播。輸入到中東地區(qū)外多個(gè)國家。醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過人際傳播發(fā)生的感染占很大比例。少數(shù)輸入病例導(dǎo)致了二代病例發(fā)生。持續(xù)的人際傳播尚未發(fā)生。二流行特征8第八頁，共五十四頁。三傳播途徑 1、目前仍不明確。 2、存在空氣傳播的可能性

5、。 沙特阿拉伯的科學(xué)家日前在一只染病駱駝的棚舍內(nèi)的空氣樣本中，驗(yàn)出MERS病毒，顯示病毒可能是由駱駝經(jīng)空氣傳染到人類身上。 一名沙特男子飼養(yǎng)了9只駱駝，其中4只生病后出現(xiàn)流涕病癥，該男子把藥塞進(jìn)其中一只駱駝的鼻子中進(jìn)行治療，7天后他就感染MERS，去年11月死亡?？茖W(xué)家在駱駝棚舍收集空氣樣本，在第一天獲得的樣本中，發(fā)現(xiàn)與MERS病毒完全相同的基因片段，同一日棚舍內(nèi)駱駝也證實(shí)被感染，但其后幾日收集的樣本那么未有發(fā)現(xiàn)。結(jié)果提示：病毒會(huì)在短期內(nèi)或間歇性透過空氣傳播。 3、接觸傳播。9第九頁，共五十四頁。四感染來源研究進(jìn)展確切的感染來源尚不完全清楚支持駱駝是人類感染可能來源的假設(shè)在埃及、卡塔爾和沙特的

6、駱駝中別離到和人類病毒株相匹配的病毒，并在非洲和中東的駱駝中發(fā)現(xiàn)MERS-CoV抗體。人和駱駝感染的MERS-CoV基因序列數(shù)據(jù)說明兩者之間存在密切聯(lián)系?？赡苓€存在其他宿主，然而，到目前為止，根據(jù)對(duì)山羊、牛、綿羊、水牛、豬和野生鳥類等動(dòng)物的MERS-CoV抗體檢測，并無陽性發(fā)現(xiàn)。10第十頁，共五十四頁。五相關(guān)問題1、人類是如何感染MERS-CoV的？ 答：還未確切了解。 在一些病例中，MERS-CoV可通過與病例密切接觸而傳播。這種情況常出現(xiàn)在家庭成員、病人和醫(yī)務(wù)人員中，尤其最近醫(yī)務(wù)人員感染病例增加。一些社區(qū)病例未找到可能的傳染源，其感染可能來源于動(dòng)物、人或者其他傳染源。11第十一頁，共五十四

7、頁。2、MERS-CoV可以人傳人么？ 答：可以，但傳播能力有限。 MERS-CoV在人與人之間傳播不大容易，除非有密切接觸，如看護(hù)病人時(shí)未作防護(hù)。在醫(yī)院發(fā)生的聚集性病例中，人際間傳播似乎更容易實(shí)現(xiàn)，特別是當(dāng)感染預(yù)防與控制措施落實(shí)不到位的時(shí)候。到目前為止，沒有證據(jù)說明有持續(xù)的社區(qū)傳播。五相關(guān)問題12第十二頁，共五十四頁。五相關(guān)問題3、人類可以感染MERS-CoV而不發(fā)病么？ 答：是的。 在對(duì)病例密切接觸者的隨訪和標(biāo)本檢測中發(fā)現(xiàn)，局部人感染MERS-CoV后并不出現(xiàn)病癥。4、有MERS-CoV的疫苗嗎？治療方法是什么？ 答：目前尚無可用的疫苗和特異性治療方法。治療主要采用對(duì)癥治療和支持性治療。1

8、3第十三頁，共五十四頁。5、醫(yī)務(wù)人員有感染MERS-CoV的風(fēng)險(xiǎn)嗎？ 答：是的。 早期無特異性的病癥和臨床表現(xiàn) 五相關(guān)問題14第十四頁，共五十四頁。 五相關(guān)問題 6、WHO對(duì)MERS-CoV感染風(fēng)險(xiǎn)分析中東地區(qū)會(huì)發(fā)生更多病例，并輸出病例嗎？中東地區(qū)仍會(huì)持續(xù)報(bào)告病例通過動(dòng)物感染或者人間傳播，病例會(huì)持續(xù)輸出到其他國家觀光旅行者，務(wù)工人員，朝覲人員傳播方式和危險(xiǎn)因素被確定之前，動(dòng)物源性感染會(huì)持續(xù)發(fā)生，并導(dǎo)致家庭或醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的有限的人傳人近期的從沙特朝覲歸來的輸入病例，大多數(shù)在沙特期間曾經(jīng)去過當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療機(jī)構(gòu)，或者與駱駝或生的駱駝制品接觸過15第十五頁，共五十四頁。五相關(guān)問題 7、WHO建議對(duì)成員國的建

9、議提高對(duì)MERS的警惕性加強(qiáng)SARI病例的監(jiān)測加強(qiáng)向WHO的病例報(bào)告對(duì)醫(yī)務(wù)人員建議提高對(duì)接診病例MERS可能的警惕性不管何時(shí)均采取感染預(yù)防和控制措施開展感染預(yù)防控制技能的教育和培訓(xùn)對(duì)旅游者的建議旅行增加風(fēng)險(xiǎn)，慎重出行了解旅行衛(wèi)生一般預(yù)防措施信息為旅行團(tuán)提供健康咨詢建議對(duì)出現(xiàn)病癥的旅行者的建議旅行歸來后的自我監(jiān)測、及時(shí)就診和報(bào)告加強(qiáng)口岸可疑病例評(píng)估16第十六頁，共五十四頁。 五相關(guān)問題 8、我國工作建議進(jìn)一步加強(qiáng)不明原因肺炎病例的MERS-CoV檢測。加強(qiáng)我國各省級(jí)疾控機(jī)構(gòu)MERS-CoV檢測的應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備。在大疫情網(wǎng)增加“MERS的報(bào)告病名。更新MERS防控工作方案。加強(qiáng)參加朝覲人員的行前風(fēng)險(xiǎn)溝通

10、和健康宣教。建議朝覲人員較多的相關(guān)省級(jí)CDC派員隨隊(duì)，隨時(shí)對(duì)朝覲人群的感染風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估及進(jìn)行防控指導(dǎo)。朝覲歸國后，由朝覲人員所在地的衛(wèi)生行政部門和當(dāng)?shù)谻DC組織開展對(duì)朝覲人員的14天健康隨訪。17第十七頁，共五十四頁。 六病例分布特征 根據(jù)歐盟CDC截至2022年5月22日統(tǒng)計(jì)到的665例MERS病例相關(guān)信息，病例主要特征如下： 男性病例居多，男女比例1.7:1，年齡中位數(shù)49歲1-94歲，男性50歲，女性46歲。病死率較高超多1/3), 無病癥感染者約20%。665例MERS病例中，原發(fā)病例354例53.2%，二代病例311例46.8%。自2022年4月以來，原發(fā)病例和二代病例均大幅增加。大

11、局部原發(fā)病例感染源不清楚，有少局部病例發(fā)病前曾接觸過單峰駱駝；二代病例主要為醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)感染病例。665例MERS病例中，111例為醫(yī)務(wù)人員17%，其中沙特阿拉伯70例，約旦8例，美國2例，黎巴嫩1例，菲律賓1例。2022年4月份以來出現(xiàn)的病例與前期出現(xiàn)的病例存在一定的特征差異。2022年4月之后無病癥感染者比例增加，病死率降低，病例中女性比例顯著增加。18第十八頁，共五十四頁。*四、MERS臨床表現(xiàn)潛伏期2-14天大局部患者有根底疾病沙特對(duì)23例確診病例的研究潛伏期5.2天1.9-14.7天初始病癥發(fā)熱、咳嗽最常見87%嘔吐17%腹瀉22%氣短48%后續(xù)病癥肺炎腎衰19第十九頁，共五十四頁。

12、* 預(yù)后康復(fù)26%仍在住院9%死亡65%主動(dòng)監(jiān)測病例病死率25%，一般病例病死率84%從整體發(fā)病來看，病死率50%左右四、MERS臨床表現(xiàn)20第二十頁，共五十四頁。五、防 控 措 施一加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，高度重視中東呼吸綜合征疫情的防控工作。各級(jí)衛(wèi)生衛(wèi)生計(jì)生行政部門在本級(jí)政府領(lǐng)導(dǎo)下，加強(qiáng)對(duì)本地疫情防控工作的指導(dǎo)，組建防控技術(shù)專家組，按照“預(yù)防為主、防治結(jié)合、科學(xué)指導(dǎo)、及時(shí)救治的工作原那么，組織有關(guān)部門制訂并完善相關(guān)工作和技術(shù)方案等，標(biāo)準(zhǔn)開展中東呼吸綜合征防控工作。各級(jí)衛(wèi)生衛(wèi)生計(jì)生行政部門負(fù)責(zé)疫情控制的總體指導(dǎo)工作，落實(shí)防控資金和物資。21第二十一頁，共五十四頁。各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)開展監(jiān)測的組織、協(xié)調(diào)、

13、督導(dǎo)和評(píng)估，進(jìn)行監(jiān)測資料的收集、分析、上報(bào)和反響；開展現(xiàn)場調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢測和專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)；開展對(duì)公眾的健康教育與風(fēng)險(xiǎn)溝通。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告、診斷、救治和臨床管理，開展標(biāo)本采集工作，并對(duì)本機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員開展培訓(xùn)。五、防 控 措 施22第二十二頁，共五十四頁。二加強(qiáng)中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)開展中東呼吸綜合征病例的發(fā)現(xiàn)和報(bào)告工作。1病例發(fā)現(xiàn)。(1)建立健全中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測體系。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員在日常診療活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)符合中東呼吸綜合征病例定義的患者時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告屬地縣區(qū)級(jí)疾控機(jī)構(gòu)。五、防 控 措 施23第二十三頁，共五十四頁。(

14、2)加強(qiáng)嚴(yán)重急性呼吸道感染SARI和不明原因肺炎監(jiān)測. 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)提高對(duì)中東呼吸綜合征病例的警覺性，在診治SARI和不明原因肺炎時(shí)要仔細(xì)詢問流行病學(xué)史，了解其有無近期赴沙特、阿聯(lián)酋等有中東呼吸綜合征病例國家的旅行史，或類似病例的接觸史；如患者病人沒有上述旅行史，還應(yīng)了解其家人或其他密切接觸人員有無相關(guān)旅行史。此外，對(duì)于缺乏流行病學(xué)史，在14天內(nèi)發(fā)生的原因不明的SARI/不明原因肺炎聚集性病例，以及醫(yī)務(wù)人員發(fā)生尤其是在重癥監(jiān)護(hù)室的SARI/不明原因肺炎病例均應(yīng)考慮開展中東呼吸綜合征病毒實(shí)驗(yàn)室檢測。五、防 控 措 施24第二十四頁，共五十四頁。對(duì)于已經(jīng)明確有其他病原存在，但難以用能看出知識(shí)解釋病

15、情和臨床表現(xiàn)，雖經(jīng)適當(dāng)治療病情仍急劇惡化的急性呼吸道感染病例也應(yīng)當(dāng)考慮開展中東呼吸綜合征病毒實(shí)驗(yàn)室檢測。3應(yīng)當(dāng)注意局部中東呼吸綜合征病例在病程早期臨床表現(xiàn)可能不典型，如有根底性疾病或免疫缺陷者，可能早期僅出現(xiàn)腹瀉病癥。另外，還有局部病例可能存在合并感染，如同時(shí)感染中東呼吸綜合征冠狀病毒及其他流感病毒等。4對(duì)于口岸發(fā)現(xiàn)的可疑病例，由口岸所在城市的市級(jí)衛(wèi)生衛(wèi)生計(jì)生行政部門指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)病例的診斷、報(bào)告和治療。口岸所在地的市級(jí)疾控中心，應(yīng)口岸檢驗(yàn)檢疫部門的協(xié)助要求，負(fù)責(zé)對(duì)口岸發(fā)現(xiàn)病例的標(biāo)本采集，轉(zhuǎn)運(yùn)或僅負(fù)責(zé)標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)工作。五、防 控 措 施25第二十五頁，共五十四頁。2病例報(bào)告。發(fā)現(xiàn)中東呼吸綜

16、合征疑似病例、臨床診斷病例及確診病例時(shí)，具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；不具備條件的，應(yīng)當(dāng)于2小時(shí)內(nèi)以最快的通訊方式聯(lián)系電話 、傳真號(hào)碼 向當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告，并于2小時(shí)內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡，縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)在接到報(bào)告后立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。 3流行病學(xué)調(diào)查?？h區(qū)級(jí)疾控機(jī)構(gòu)接到轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員報(bào)告中東呼吸綜合征疑似病例、臨床診斷病例及確診病例后，應(yīng)當(dāng)按照?中東呼吸綜合征病例流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表附件2進(jìn)行調(diào)查。五、防 控 措 施26第二十六頁，共五十四頁。4標(biāo)本采集與檢測。標(biāo)本采集與檢測參照中國疾控中心制訂的檢測技術(shù)指南進(jìn)行。有實(shí)驗(yàn)室檢測條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)病例進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測。

17、不具備實(shí)驗(yàn)室檢測條件的，應(yīng)當(dāng)在確保生物平安的情況下，按照規(guī)定將標(biāo)本送鄰近的具備檢測條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測，或協(xié)助縣區(qū)級(jí)疾控機(jī)構(gòu)采集標(biāo)本，由縣區(qū)級(jí)疾控機(jī)構(gòu)送省級(jí)疾控機(jī)構(gòu)或具備檢測能力的地市級(jí)疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測。5病例訂正。負(fù)責(zé)病例網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或疾控機(jī)構(gòu)要根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果及時(shí)對(duì)病例分類進(jìn)行訂正。五、防 控 措 施27第二十七頁，共五十四頁。三病例管理及救治。各級(jí)衛(wèi)生衛(wèi)生計(jì)生行政部門指定當(dāng)?shù)氐闹袞|呼吸綜合征病例的定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并做好醫(yī)療救治所需的人員、藥品、設(shè)施、設(shè)備、防護(hù)用品等保障工作。在知情同意的情況下，對(duì)臨床診斷和確診病例實(shí)行隔離治療，同時(shí)對(duì)參與救治的醫(yī)護(hù)人員實(shí)施有效防護(hù)措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

18、+飛沫傳播預(yù)防+接觸傳播預(yù)防。病例管理和感染防護(hù)具體要求參見?中東呼吸綜合征病例診療方案2022年第1版?和?中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南?2022年第1版。對(duì)于疑似病例，在尚未明確排除中東呼吸綜合征冠狀病毒感染前，原那么上也應(yīng)當(dāng)實(shí)施隔離醫(yī)學(xué)觀察和治療，并做好感染防護(hù)，直至病人發(fā)熱、咳嗽等臨床病癥體征消失，或排除感染中東呼吸綜合征冠狀病毒。 五、防 控 措 施28第二十八頁，共五十四頁。四密切接觸者的追蹤和管理。現(xiàn)階段，原那么上僅對(duì)實(shí)驗(yàn)室確診和臨床診斷病例的密切接觸者實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察。對(duì)于疑似病例的密切接觸者，僅開展登記，暫不實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察。由縣級(jí)衛(wèi)生衛(wèi)生計(jì)生行政部門組織、協(xié)調(diào)密切接觸者

19、的追蹤和管理。密切接觸者均實(shí)行居家醫(yī)學(xué)觀察登記表見附件3，每日至少進(jìn)行2次體溫測定，并詢問有無急性呼吸道病癥或其他相關(guān)病癥及病情進(jìn)展。密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察期為與病例末次接觸后14天。醫(yī)學(xué)觀察期內(nèi)，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，或腹瀉等非呼吸道感染病癥尤其是發(fā)病早期，或有根底性疾病或免疫功能低下者，或有肺炎病癥和體征等表現(xiàn)的病例，那么立即將其轉(zhuǎn)至當(dāng)?shù)氐亩c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷、報(bào)告、隔離及治療。五、防 控 措 施29第二十九頁，共五十四頁?？h區(qū)級(jí)疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)采集密切接觸者的雙份血清標(biāo)本。第一份血清標(biāo)本應(yīng)當(dāng)盡可能在末次暴露后7天內(nèi)采集，第二份血清標(biāo)本間隔3周后采集。雙份血清標(biāo)本按照上級(jí)疾控機(jī)構(gòu)的要求及時(shí)送檢。五、

20、防 控 措 施30第三十頁，共五十四頁。五宣傳教育與風(fēng)險(xiǎn)溝通。 積極開展輿情監(jiān)測，普及疫情防控知識(shí)，及時(shí)向公眾解疑釋惑，回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，做好疫情防控風(fēng)險(xiǎn)溝通工作。要加強(qiáng)學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老院、大型工礦企業(yè)等重點(diǎn)人群、重點(diǎn)場所，以及大型人群聚集活動(dòng)的健康教育和風(fēng)險(xiǎn)溝通工作。六加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)人員培訓(xùn)。 對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)人員開展中東呼吸綜合征病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告、流行病學(xué)調(diào)查、標(biāo)本采集、實(shí)驗(yàn)室檢測、醫(yī)療救治、感染防控、風(fēng)險(xiǎn)溝通等內(nèi)容的培訓(xùn)，提高防控能力。五、防 控 措 施31第三十一頁，共五十四頁。根據(jù)國家衛(wèi)生和方案生育委員會(huì)公布的?人間傳播的病原微生物名錄?中的SARS風(fēng)險(xiǎn)和相關(guān)規(guī)定，2022年

21、經(jīng)過專家委員會(huì)論證，中東呼吸綜合征病毒按照第二類病原微生物管理。凡涉及病毒的別離、培養(yǎng)和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)需在生物平安三級(jí)BSL-3實(shí)驗(yàn)室內(nèi)進(jìn)行；未經(jīng)培養(yǎng)的感染材料需在生物平安三級(jí)BSL-3實(shí)驗(yàn)室內(nèi)進(jìn)行；滅活材料和無感染性材料的操作可在生物平安2級(jí)BSL-2實(shí)驗(yàn)室內(nèi)進(jìn)行。六、實(shí)驗(yàn)室檢測及生物平安32第三十二頁，共五十四頁。各省級(jí)疾控機(jī)構(gòu)及具備實(shí)驗(yàn)室檢測能力的地市級(jí)疾控機(jī)構(gòu)做好實(shí)驗(yàn)室診斷方法建立和試劑、技術(shù)儲(chǔ)藏，按照實(shí)驗(yàn)室生物平安規(guī)定開展各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢測工作應(yīng)當(dāng)盡可能采集病例的下呼吸道標(biāo)本，以提高檢出率。33第三十三頁，共五十四頁。一MERS-CoV感染標(biāo)本采集對(duì)象中東呼吸綜合征冠狀病毒感染疑似病例、臨床診

22、斷病例及需要進(jìn)一步研究確實(shí)診病例；其它需要進(jìn)行MERS-CoV感染診斷或鑒別診斷者。34第三十四頁，共五十四頁。二樣本采集及要求具有與采集病原微生物標(biāo)本所需要的生物平安防護(hù)水平相適應(yīng)的設(shè)備；具有掌握相關(guān)專業(yè)知識(shí)和操作技能的工作人員；具有有效的防止病原微生物擴(kuò)散和感染的措施；具有保證病原微生物樣本質(zhì)量的技術(shù)方法和手段。樣本的來源、采集過程和方法等作詳細(xì)記錄。1.采集標(biāo)本者根本素質(zhì) 經(jīng)過專門培訓(xùn)。 采集標(biāo)本前要穿戴好防護(hù)裝置。2.標(biāo)本的采集 由受過培訓(xùn)的人員采集標(biāo)本； 所有操作均要戴手套； 規(guī)定的程序和方法； 置于適當(dāng)容器中運(yùn)至實(shí)驗(yàn)室。3.采集標(biāo)本的包裝 螺口塑料管。 A、B類包裝/專用標(biāo)本運(yùn)輸箱

23、；4. 記錄35第三十五頁，共五十四頁。從事MERS-CoV檢測標(biāo)本采集的技術(shù)人員應(yīng)經(jīng)過生物平安培訓(xùn)，培訓(xùn)合格且具備相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)技能。在標(biāo)本采集過程中，采樣人員進(jìn)行平安防護(hù)。住院病例的標(biāo)本由所在醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員在當(dāng)?shù)丶部貦C(jī)構(gòu)專業(yè)人員指導(dǎo)下采集。密切接觸者標(biāo)本由當(dāng)?shù)丶部貦C(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)采集。根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢測工作的需要，結(jié)合病程再次采樣。二樣本采集及要求36第三十六頁，共五十四頁。三標(biāo)本種類和要求呼吸道咽拭子、鼻拭子、鼻咽或氣管抽取物、痰和其他樣品血清、尿液和糞便、尸檢標(biāo)本。每個(gè)病例應(yīng)盡可能同時(shí)采集上、下呼吸道標(biāo)本，下呼吸道標(biāo)本最佳答案，建議同時(shí)采集糞便和尿液標(biāo)本。應(yīng)盡可能采取發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清標(biāo)本以確定是

24、否感染，雙份血清樣品間隔1421天采集比較理想，第一份血清應(yīng)在發(fā)病第一周內(nèi)采集。但單份樣品的檢測對(duì)于確定疑似病例也有價(jià)值，如果只能采集一份樣品，應(yīng)該在出現(xiàn)病癥后至少14天采集。37第三十七頁，共五十四頁。樣品采集后應(yīng)盡快送至實(shí)驗(yàn)室，運(yùn)輸過程需合理。假設(shè)呼吸道樣品72小時(shí)以上才能到達(dá)實(shí)驗(yàn)室，強(qiáng)烈推薦將樣品儲(chǔ)存在-80并使用干冰進(jìn)行運(yùn)輸，應(yīng)防止樣品反復(fù)凍融。從全血?jiǎng)e離的血清應(yīng)4儲(chǔ)存并運(yùn)輸，或用干冰、液氮冷凍并運(yùn)輸。由于無霜冰柜溫度波動(dòng)較大，應(yīng)防止使用無霜冰柜儲(chǔ)存呼吸道和血清樣品。四標(biāo)本的保存38第三十八頁，共五十四頁。使用冰或干冰時(shí)，必須有內(nèi)部支撐物，以保證在冰或干冰消融后輔助包裝仍處于原位。如果

25、使用冰，外包裝或合成包裝件必須防漏；如果使用干冰，包裝設(shè)計(jì)和構(gòu)造必須留有能排出二氧化碳的孔，以防產(chǎn)生可能使包裝破裂的壓力。 主容器和輔助包裝材料必須能承受制冷劑的溫度，并承受失去制冷作用后所產(chǎn)生的溫度和壓力。39第三十九頁，共五十四頁。1、依據(jù) ?可感染人類的高致病性病原微生物菌毒種或樣本運(yùn)輸管理規(guī)定?衛(wèi)生部第45號(hào)令 2006年2月1日起施行 審批范圍：第一類病原微生物菌毒種或樣本第二類病原微生物菌毒種或樣本第三類病原微生物運(yùn)輸包裝分類為A類的病原微生物菌毒種或樣本疑似高致病性病原微生物菌毒種或樣本五樣本運(yùn)輸40第四十頁，共五十四頁。B類感染性物質(zhì)的包裝與標(biāo)簽2、 包裝A類感染性物質(zhì)的包裝與

26、標(biāo)簽41第四十一頁，共五十四頁。院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，標(biāo)本應(yīng)該放置在耐用、防滲透的二級(jí)容器中進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。為減少任何標(biāo)本破、漏的風(fēng)險(xiǎn)，不要使用任何氣動(dòng)傳輸系統(tǒng)來轉(zhuǎn)運(yùn)任何可能疑似患者標(biāo)本。轉(zhuǎn)運(yùn)至CDC的MERS-CoV標(biāo)本應(yīng)該充分包裹，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)不能開蓋或分裝標(biāo)本。標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)該符合三重包裝系統(tǒng)要求：內(nèi)層是主要的容器一個(gè)可密封的標(biāo)本袋纏繞以可吸收材料，第二層是防水、防滲漏的容器，外層是用于轉(zhuǎn)運(yùn)的包裝。 3、包裝和運(yùn)輸42第四十二頁，共五十四頁。運(yùn)輸之前的包裝以及送達(dá)后包裝的開啟，應(yīng)當(dāng)在符合生物平安規(guī)定的場所中進(jìn)行。運(yùn)輸前應(yīng)當(dāng)仔細(xì)檢查容器和包裝是否符合平安要求，所有容器和包裝的標(biāo)簽以及標(biāo)本登記表是否完整無誤，容器放置

27、方向是否正確。 有專人護(hù)送，護(hù)送人員不得少于兩人。護(hù)送過程中采取相應(yīng)的防護(hù)措施。 護(hù)送人員應(yīng)進(jìn)行相關(guān)的生物平安知識(shí)培訓(xùn)。4、運(yùn)輸要求43第四十三頁，共五十四頁。應(yīng)制定對(duì)危險(xiǎn)材料運(yùn)輸?shù)闹贫群统绦颍ㄎｋU(xiǎn)材料在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)、實(shí)驗(yàn)室所在機(jī)構(gòu)內(nèi)及機(jī)構(gòu)外部的運(yùn)輸，應(yīng)符合國家和國際規(guī)定的要求。應(yīng)以防止污染人員或環(huán)境的方式運(yùn)輸危險(xiǎn)材料，并有可靠的安保措施。危險(xiǎn)材料應(yīng)置于被批準(zhǔn)的本質(zhì)平安的防漏容器中運(yùn)輸。5、實(shí)驗(yàn)室間轉(zhuǎn)運(yùn)44第四十四頁，共五十四頁。實(shí)驗(yàn)室危險(xiǎn)廢物處理和處置的管理應(yīng)符合國家或地方法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)的要求。廢水、廢氣及固體廢物分類處置廢水廢水處理設(shè)備廢氣HEPA固體廢物高壓蒸汽滅菌分類收集容器暫存六廢物處置

28、45第四十五頁，共五十四頁。銳器的使用和處理認(rèn)真練習(xí)和仔細(xì)操作。應(yīng)盡可能用塑料制品代替玻璃制品。減少使用注射器和針頭；必須使用注射器和針頭時(shí)，采用銳器平安裝置。不要重新給用過的注射器針頭戴護(hù)套。一次性物品應(yīng)丟棄在防耐穿透的帶蓋容器中。46第四十六頁，共五十四頁。從事中東呼吸綜合征冠狀病毒檢測的技術(shù)人員應(yīng)經(jīng)過生物平安培訓(xùn)，并取得相應(yīng)資格和具備相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)技能。實(shí)驗(yàn)室工作人員應(yīng)進(jìn)行健康監(jiān)測，每年組織進(jìn)行體檢，并建立健康檔案；但凡具有發(fā)熱、患有根底性疾病、免疫力低下、免疫抑制、免疫缺陷的人群以及年老體弱者和孕婦不適合操作本實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)室工作人員出現(xiàn)與MERS-CoV有關(guān)的感染臨床病癥或者體征時(shí)，實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)向負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)室感染控制工作的機(jī)構(gòu)或者人員報(bào)告，同時(shí)派專人陪同及時(shí)就診；實(shí)驗(yàn)室工作人員應(yīng)當(dāng)將近期所接觸的病原微生物的種類和危險(xiǎn)程度如實(shí)告知診治醫(yī)療機(jī)構(gòu)。七人員培訓(xùn)及健康管理47第四十七頁，共五十四頁。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估編寫實(shí)驗(yàn)室意外事故應(yīng)急處置預(yù)案