護(hù)理安全課件

1、護(hù)理安全管理面臨 的挑戰(zhàn)及應(yīng)對措施主要內(nèi)容第一部分：護(hù)理工作面臨的挑戰(zhàn)第二部分：護(hù)理安全管理應(yīng)對措施第三部分：應(yīng)急預(yù)案的制定與實施第一部分護(hù)理工作面臨的挑戰(zhàn)： 衛(wèi)生部三個文件，其中“基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范” 17項操作，其中一項就是安全管理 護(hù)理安全相關(guān)的概念1定義 狹義：指在整個醫(yī)療過程期間的身心始終處于接受治療與護(hù)理的良好狀態(tài)，并得到適當(dāng)及時的治療和護(hù)理未發(fā)生任何醫(yī)源性疾患，順利達(dá)到預(yù)期的治療效果，從而重建健康。 護(hù)理安全相關(guān)的概念2定義 廣義：從廣義的角度和現(xiàn)代護(hù)理管理的發(fā)展看，護(hù)理安全還應(yīng)包括護(hù)士的執(zhí)業(yè)安全，即在執(zhí)業(yè)過程中不發(fā)生允許范圍與限度以外的不良因素的影響和損害。護(hù)理安全相關(guān)的概念

2、3護(hù)理安全與護(hù)理風(fēng)險護(hù)理風(fēng)險是因護(hù)理行為引起的遭受損失的一種可能性，是一種職業(yè)風(fēng)險。護(hù)理風(fēng)險意識低，風(fēng)險系數(shù)高，護(hù)理安全系數(shù)低；反之，護(hù)理安全系數(shù)高，護(hù)理安全保障可靠性大。2009年患者安全目標(biāo)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份,識別的準(zhǔn)確性；提高用藥安全；嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑；嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤；嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生措施，落實醫(yī)院感染控制的基本要求；2009年患者安全目標(biāo)建立臨床實驗室“危急值”報告制度；防范與減少患者跌倒事件發(fā)生；防范與減少患者壓瘡發(fā)生；主動報告醫(yī)療安全（不良）事件；鼓勵患者參與醫(yī)療安全活動。安全管理面臨的主

3、要問題1一、對安全管理的重要性缺乏認(rèn)識 第一，全球患者安全事件呈上升和頻發(fā)趨勢。 隨著醫(yī)療領(lǐng)域高科技設(shè)備的應(yīng)用和新藥品的不斷出現(xiàn)，醫(yī)療風(fēng)險和醫(yī)療中的不安全因素不斷增加。發(fā)達(dá)國家每10 名患者即有1 名患者在接受醫(yī)院治療時受到傷害。我國每年因藥物不良反應(yīng)而住院治療者在500 萬人次，約19.2萬人因此死亡。安全管理面臨的主要問題2第二，院內(nèi)感染是威脅患者安全的主要有害事件。 全球有成千上萬的病人在接受醫(yī)療過程中發(fā)生感染，感染使得患者的病情變得復(fù)雜，還可能導(dǎo)致病人殘疾和死亡。 引起院內(nèi)感染的因素有很多，例如缺乏手部衛(wèi)生，污染的血液和水源，不合格消毒器械以及醫(yī)療環(huán)境存有安全隱患等。安全管理面臨的主要

4、問題3第三，醫(yī)療事故的發(fā)生不但為患者帶來了嚴(yán)重的醫(yī)療安全問題，也為醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。研究表明：在一些國家，追加住院、訴訟費用、醫(yī)院感染、殘疾和醫(yī)療費用每年帶來60 億290 億美元的代價。我國每年約有400 萬病人發(fā)生醫(yī)院感染，直接導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失達(dá)100 億240 億元人民幣。醫(yī)院患者安全管理工作不僅關(guān)系到患者的生命和健康，而且關(guān)系到醫(yī)院的發(fā)展。安全管理面臨的主要問題4第四，加強(qiáng)醫(yī)院患者安全管理是醫(yī)療工作正常進(jìn)行的保障及醫(yī)院自身的需要。 醫(yī)院屬于患者安全事件風(fēng)險較高的單位，尤其在當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革尚待深化、醫(yī)患關(guān)系十分緊張的情況下，醫(yī)院更是處于患者安全事件的高發(fā)時期。醫(yī)療事件不但影

5、響患者的安全，同時也危及到醫(yī)務(wù)人員的安全。安全管理面臨的主要問題5二、安全事件報告體系有待進(jìn)一步完善 第一，主動報告患者安全事件率低。 醫(yī)院的管理者和醫(yī)務(wù)人員對患者安全事件報告的認(rèn)知有偏差，認(rèn)為患者安全事件被公開會損害醫(yī)院聲譽和業(yè)務(wù)量，并可能引起法律訴訟，醫(yī)院擔(dān)心醫(yī)療事故上報后會在各項評比和評審中遭到一票否決，因此對患者安全上報工作不積極。安全管理面臨的主要問題6第二，報告患者安全事件沒有統(tǒng)一的模式，缺乏報告分析與反饋。 目前醫(yī)療事故爭議管理信息系統(tǒng)軟件雖已在部分地區(qū)使用，但沒有統(tǒng)一的模式，也沒有在全國范圍內(nèi)全面鋪開，信息平臺未標(biāo)準(zhǔn)化，不能為管理層提供可靠的決策依據(jù)。安全管理面臨的主要問題7

6、第三，安全事件報告的準(zhǔn)確性較差。 在醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療糾紛中，僅有一小部分提交各級醫(yī)學(xué)會進(jìn)行鑒定并取得較為權(quán)威的鑒定結(jié)論。相當(dāng)一部分醫(yī)療糾紛是通過醫(yī)患雙方協(xié)商解決的。這類糾紛雖然在處理上方便快捷，但由于定性不準(zhǔn)確，影響報告的準(zhǔn)確性。安全管理面臨的主要問題8三、患者安全管理機(jī)制有待完善醫(yī)院管理者沒有真正將患者安全管理納入整個醫(yī)院管理體系?；颊甙踩芾淼哪康摹⒛繕?biāo)、戰(zhàn)略不明確?；颊甙踩芾淼目茖W(xué)性、可操作性、有效性需進(jìn)一步提高。包括：患者安全監(jiān)測評價系統(tǒng)（科學(xué)預(yù)測和早期預(yù)警）；開展新技術(shù)嚴(yán)格準(zhǔn)入制度；醫(yī)療護(hù)理流程和系統(tǒng)的持續(xù)改進(jìn)。目前護(hù)理安全的現(xiàn)狀1一、護(hù)理安全高要求與護(hù)理風(fēng)險低意識受新條例等因素

7、影響，患者訴訟熱情高漲，護(hù)患糾紛明顯增多。對護(hù)理安全提出了很高的要求。護(hù)理人員法律意識淡薄，缺乏預(yù)見事故發(fā)生的能力，忽視醫(yī)源損傷。因操作不慎、監(jiān)護(hù)不力、院內(nèi)感染、制度執(zhí)行不嚴(yán)格等導(dǎo)致的護(hù)理安全糾紛明顯上升。目前護(hù)理安全的現(xiàn)狀2二、影響護(hù)理安全的主要因素（一）技術(shù)因素：護(hù)理人員技術(shù)水平低、經(jīng)驗不足或協(xié)作能力不高；新技術(shù)、新項目大量引進(jìn)與開發(fā)。（二）人員因素：護(hù)理人員素質(zhì)或數(shù)量方面的原因不能保證滿足工作基本要求。（三）醫(yī)源性因素：護(hù)理人員言語、行為不當(dāng)或過失給患者造成不安全感或不安全結(jié)果。目前護(hù)理安全的現(xiàn)狀3（四）用藥與設(shè)備設(shè)施因素：藥物配伍不當(dāng)、給藥途徑不當(dāng)、設(shè)備設(shè)施使用不當(dāng)?shù)确矫娼o患者造成不安

8、全后果。（五）環(huán)境與衛(wèi)生學(xué)因素：防火、防爆、防盜、防毒、防自然災(zāi)害和重大意外事故等；院內(nèi)感染,環(huán)境污染,食品污染等。目前護(hù)理安全的現(xiàn)狀4（六）管理因素：制度不健全、業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位、設(shè)備物資管理不善、職業(yè)道德教育薄弱、管理監(jiān)督不得力等。（七）患者的違醫(yī)行為：主要指治療護(hù)理過程中，由于患者不遵醫(yī)行為造成的安全問題。目前護(hù)理安全的現(xiàn)狀5三、護(hù)理人員面臨的主要安全隱患（一）病人住院期間易出現(xiàn)的問題： 壓瘡、跌倒、墜床、誤吸、猝死、自殺、 燙傷、醫(yī)源性感染。（二）執(zhí)行醫(yī)囑用藥易出現(xiàn)的問題： 轉(zhuǎn)抄及執(zhí)行醫(yī)囑錯誤；錯發(fā)、漏發(fā)、重發(fā)藥物，服藥方法不正確。目前護(hù)理安全的現(xiàn)狀6（三）護(hù)理操作：輸血、輸液反應(yīng)；過敏

9、反應(yīng)；液體外滲；導(dǎo)管堵塞或脫出等。（四）搶救中：執(zhí)行用藥有誤、搶救設(shè)備故障或使用不當(dāng)。（五）交接班：出現(xiàn)漏交、錯交、責(zé)任不明。目前護(hù)理安全的現(xiàn)狀7（六）工作中出現(xiàn)糾紛：溝通不及時、溝通方法不當(dāng)、計費問題等。（七）醫(yī)療儀器、設(shè)備：出現(xiàn)故障、損壞、誤差等。（八）意外事件：火災(zāi)、物品丟失等。第二部分護(hù)理安全管理應(yīng)對措施國外安全管理組織情況一、護(hù)理安全高要求與護(hù)理風(fēng)險低意識受新條例等因素影響，患者訴訟熱情高漲，護(hù)患糾紛明顯增多。對護(hù)理安全提出了很高的要求。護(hù)理人員法律意識淡薄，缺乏預(yù)見事故發(fā)生的能力，忽視醫(yī)源損傷。因操作不慎、監(jiān)護(hù)不力、院內(nèi)感染、制度執(zhí)行不嚴(yán)格等導(dǎo)致的護(hù)理安全糾紛明顯上升。國外安全管理

10、組織情況二、影響護(hù)理安全的主要因素（一）技術(shù)因素護(hù)理人員技術(shù)水平低、經(jīng)驗不足或協(xié)作能力不高；新技術(shù)、新項目大量引進(jìn)與開發(fā)。（二）人員因素 由于護(hù)理人員素質(zhì)或數(shù)量方面的原因不能保證滿足工作基本要求。（三）醫(yī)源性因素護(hù)理人員言語、行為不當(dāng)或過失給患者造成不安全感或不安全結(jié)果?；颊咦o(hù)理安全管理模式 安全文化患者安全管理質(zhì)量評價體系護(hù)理系統(tǒng)（人員、設(shè)施、制度、流程等）患者安全 指標(biāo)患者安全事件報告系統(tǒng)構(gòu)建“安全文化”氛圍“安全文化” 的概念是由Singer等于2003年首先提出的，可以理解為將希波格拉底的格言“無損于患者為先”整合到組織的每一個單元、注入到每一個操作規(guī)范之中，就是將“安全”提升到最優(yōu)先

11、地位的一種行為。重要的標(biāo)志之一就是“針對系統(tǒng)非懲罰性環(huán)境”。安全管理質(zhì)量評價體系1對影響患者安全的重要事件如藥物差錯、壓瘡、跌倒、護(hù)理相關(guān)患者醫(yī)院感染、管道脫落、患者自殺等建立管理制度。制度里應(yīng)包括對事件發(fā)生風(fēng)險程度的評估、預(yù)防措施、發(fā)生事件后的登記報告與應(yīng)對措施、對事件的討論分析與改進(jìn)等。安全管理質(zhì)量評價體系2質(zhì)量控制體系包括質(zhì)控的內(nèi)容、質(zhì)控的人員、質(zhì)控的方式、質(zhì)控的頻率、質(zhì)控評分的方法、對質(zhì)控結(jié)果的獎懲措施等。內(nèi)容全面的指標(biāo)體系可以幫助護(hù)理管理人員對臨床護(hù)理安全質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控與客觀的評價。護(hù)理系統(tǒng)護(hù)理系統(tǒng)：是指為提供患者照顧的所有護(hù)理元素,包括顯性元素和隱形元素。顯性元素：是指護(hù)理人員、患者

12、、陪護(hù)等。隱形元素：是指系統(tǒng)的流程、制度、設(shè)施、人員配置、人員之間的溝通、環(huán)境等。系統(tǒng)中的顯性元素和隱形元素都可能存在或潛伏著缺陷。患者安全指標(biāo)患者安全指標(biāo)：是指代表患者安全程度的與護(hù)理相關(guān)的一些重要指標(biāo), 如患者跌倒發(fā)生率、跌倒傷害率、壓瘡發(fā)生率、靜脈炎發(fā)生率、管道脫落發(fā)生率、護(hù)理人員配置率、護(hù)理人員流失率等。建立不良事件報告制度-1醫(yī)療不良事件：指在臨床診療活動中以及醫(yī)院運行過程中， 任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故， 以及影響醫(yī)療工作的正常運行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。建立不良事件報告制度2醫(yī)療不良事件分類：一類是可預(yù)防的不良事件，即醫(yī)療

13、過程中未被阻止的差錯或設(shè)備故障造成的傷害； 另一類是不可預(yù)防的不良事件， 即正確的醫(yī)療行為造成的不可預(yù)防的傷害。建立不良事件報告制度3強(qiáng)制報告系統(tǒng)和自愿報告系統(tǒng)：強(qiáng)制報告系統(tǒng)主要定位于嚴(yán)重的、可以預(yù)防的醫(yī)療差錯和可以確定的不良事件。自愿報告系統(tǒng)是強(qiáng)制報告系統(tǒng)的補(bǔ)充，鼓勵機(jī)構(gòu)或個人自愿報告異常事件，具有非懲罰性、保密性、獨立性、時效性、專家分析、針對系統(tǒng)等特點。建立不良事件報告制度4醫(yī)療不良事件發(fā)生的情況我國目前還沒有準(zhǔn)確計算出醫(yī)療差錯的數(shù)量，但以我國2004 年入院患者4 668 萬人，按照3.5%16.6%推算，每年可能發(fā)生醫(yī)療不良事件163 萬775 萬例，如果其中的40%可以通過強(qiáng)化管理

14、得到預(yù)防和避免，則每年可以避免65 萬310萬例不良事件發(fā)生。建立不良事件報告制度5建立“非懲罰不良事件報告制度”及時發(fā)現(xiàn)安全隱患，有效避免醫(yī)療差錯與糾紛。要求 24 48 小時內(nèi)將報告表填寫完整后提交護(hù)理部。護(hù)理部每季度召開，護(hù)理質(zhì)控委員會討論分析原因，提出改進(jìn)措施。建立不良事件報告制度6未來發(fā)展方向：建立健全醫(yī)療不良事件報告系統(tǒng)。加強(qiáng)保密性， 建立非懲罰性措施。修訂醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審標(biāo)準(zhǔn)， 完善醫(yī)療糾紛處理程序。培育先進(jìn)質(zhì)量安全文化， 營造患者安全文化氛圍。建立不良事件報告制度7組織或管理因素：包括制度、工作流程、組織結(jié)構(gòu)等；團(tuán)隊因素：合作交流；工作任務(wù)因素：包括工作負(fù)荷、人員數(shù)量、人員組合等；

15、環(huán)境因素：包括設(shè)備、布局設(shè)置等；個人因素：包括知識、經(jīng)歷等；患者因素：包括患者情感狀態(tài)、理解能力等。建立安全事件分析系統(tǒng)管理因素：包括制度、工作流程、組織結(jié)構(gòu)等。團(tuán)隊因素：合作交流。工作任務(wù)因素：包括工作負(fù)荷、人員數(shù)量、人員組合等。環(huán)境因素：包括設(shè)備、布局設(shè)置等。個人因素：包括知識、經(jīng)歷等?；颊咭蛩兀喊ɑ颊咔楦袪顟B(tài)、理解能力等。建立護(hù)理安全監(jiān)控體系1醫(yī)院護(hù)理安全委員會臨床護(hù)理安全管理小組科室護(hù)理安全管理組護(hù)理部主任總護(hù)士長部分護(hù)士長總護(hù)士長部分護(hù)士長病區(qū)護(hù)士長安全員兼感染監(jiān)測員建立護(hù)理安全監(jiān)控體系2醫(yī)院護(hù)理安全委員會的職能：健全制度：崗位職責(zé)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)范等。定期培訓(xùn)：法規(guī)制度、安全防

16、護(hù)、應(yīng)急預(yù)案等。制定措施：護(hù)理缺陷控制流程、危險因素評估量表、高危人群監(jiān)護(hù)措施及跟蹤監(jiān)控表。建立護(hù)理安全監(jiān)控體系3醫(yī)院護(hù)理安全委員會的職能：制定應(yīng)急預(yù)案：公共突發(fā)事件及院內(nèi)意外事件應(yīng)急處理預(yù)案、匯報、處置、保護(hù)、記錄程序。制定防護(hù)措施：職業(yè)安全知識培訓(xùn)及防護(hù)措施、職業(yè)暴露應(yīng)急處理。醫(yī)院統(tǒng)一標(biāo)示：警示牌醒目、清晰、規(guī)范、易懂。定期分析匯總：典型實例剖析、措施修訂、業(yè)績公布、樹立標(biāo)桿病房。建立護(hù)理安全監(jiān)控體系4科室護(hù)理安全管理小組的職能：病區(qū)管理制度：完善操作規(guī)程、服務(wù)規(guī)范、健全護(hù)理缺陷分析報告、討論制度等。設(shè)立安全員：定期自查。如搶救物品、護(hù)理用具、儀器、設(shè)備、安全通道等，督促維修并記錄。建立護(hù)

17、理安全監(jiān)控體系5高危人群監(jiān)控：護(hù)理評估；確認(rèn)高?；颊撸ǖ?、壓瘡、墜床、燙傷等），實施跟蹤監(jiān)控定期安全教育：安全防范及應(yīng)急措施、護(hù)理事件預(yù)警實例等。附：關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理1關(guān)鍵患者：危急、重癥、疑難、大手術(shù)、特殊檢查患者。關(guān)鍵制度：交接班制度、查對制度、分級管理制度等。關(guān)鍵時段：節(jié)假日、雙休日、中午班、夜班、交接班時。關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理2關(guān)鍵人員：護(hù)士長、技術(shù)骨干、新護(hù)士及實習(xí)生、責(zé)任心不強(qiáng)和技術(shù)較差護(hù)士、受各種因素干擾的護(hù)士。關(guān)鍵事：特殊藥物應(yīng)用、化療、輸血等以及新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的應(yīng)用。關(guān)鍵部門：急診科、手術(shù)室、供應(yīng)室、ICU等科室。附：護(hù)理安全流程分類治療性護(hù)理操作流程輸血操作流程輸液操作流程細(xì)胞毒

18、性藥物使用流程抗菌素使用流程胰島素使用流程擴(kuò)血管藥物使用流程護(hù)理安全流程分類護(hù)理性操作流程氣管切開護(hù)理流程胸腔引流護(hù)理流程深靜脈置管護(hù)理流程留置胃管護(hù)理流程患者轉(zhuǎn)運護(hù)理流程護(hù)理安全流程分類護(hù)理性操作流程腦室引流護(hù)理流程T管引流護(hù)理流程病區(qū)患者手術(shù)安全護(hù)理流程手術(shù)室患者安全護(hù)理流程手術(shù)室患者手術(shù)部位確認(rèn)流程嬰兒識別流程護(hù)理安全流程分類職業(yè)危害防護(hù)和處理流程生物性職業(yè)危害防護(hù)及處理流程化學(xué)性職業(yè)危害防護(hù)及處理流程物理性職業(yè)危害防護(hù)及處理流程心理性職業(yè)職業(yè)危害防護(hù)及處理流程護(hù)理安全措施的應(yīng)用一、應(yīng)用各種安全評估量表；壓瘡評估量表、跌倒評估量表等。二、建立健全操作流程：操作手冊、感染管理記錄手冊、核心

19、制度手冊。三、建立安全問題報告系統(tǒng)：定期進(jìn)行不安全因素分析討論會、護(hù)理問題反饋表等。 第三部分 應(yīng)急預(yù)案的制定與實施為什么要建立應(yīng)急機(jī)制？1、2003年的非典為我們敲響了警鐘。2、2008年的汶川大地震讓我們看到了國內(nèi)應(yīng)急機(jī)制的薄弱。3、2008年奧運會為我國應(yīng)急聯(lián)動機(jī)制與國際接軌提供了機(jī)遇。4、2009年甲型H1N1流感全面檢驗我國突發(fā)衛(wèi)生事件的應(yīng)急能力。建立應(yīng)急護(hù)理流程的目的 以預(yù)防為主，盡量減少突發(fā)事件的發(fā)生；一旦發(fā)生能夠即刻啟動應(yīng)急預(yù)案，使之高效有序運行，最大限度保護(hù)患者安全，將突發(fā)事件的負(fù)面影響降至最低。應(yīng)急流程制定應(yīng)遵循的原則1、平時預(yù)防與突發(fā)時應(yīng)急處理相結(jié)合。2、體現(xiàn)“以患者為中

20、心”的理念，維護(hù)患者的安全利益。3、意外情況下盡量保證患者搶救、治療和護(hù)理不中斷。4、流程應(yīng)體現(xiàn)預(yù)見性、科學(xué)性、實用性、有效性。5、流程應(yīng)簡明、易懂、易記、易操作。根據(jù)突發(fā)事件的性質(zhì)分為六類：1、突發(fā)公共衛(wèi)生事件：群體食物中毒、重大交通事故。2、突發(fā)災(zāi)害事件：突發(fā)流行傳染性疾病、地震等自然災(zāi)害。3、院內(nèi)突發(fā)事件：意外停電、火災(zāi)、停水等。4、患者意外事件：猝死、跌倒、燙傷、自殺、躁動等。5、護(hù)理意外事件：輸液輸血反應(yīng)、藥物過敏、液體外滲、管道堵塞或脫出等。6、其它意外事件：物品失竊、可疑人或物等。護(hù)理應(yīng)急流程的制定1、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理流程規(guī)范要求：（1）嚴(yán)格執(zhí)行報告制度。（2）立即開辟綠色通道，遵循先重后輕、先急后緩（搶救-診斷治療-護(hù)理）的原則通知相關(guān)科室做好應(yīng)急搶救準(zhǔn)備。（3）積極配合醫(yī)生，實施搶救措施，各種搶救藥物用完后暫行保留，便于查對。附：護(hù)理應(yīng)急流程的制定突發(fā)重大交通事故應(yīng)急流程批量多發(fā)傷患者快速判斷、正確分診（登記、編號） 組織應(yīng)急梯隊參與搶救報告護(hù)理部、總值班、醫(yī)療職能部門 協(xié)助通知多科醫(yī)生參與搶救 確保設(shè)備和物資供應(yīng)啟動綠色通道，優(yōu)先處理 建立1-3條靜脈通道 吸氧，保持呼吸道通暢做好應(yīng)對措施，積極配合搶救 監(jiān)測生命體征，及時匯報 正確執(zhí)行醫(yī)囑，實施搶救措施 觀察病情，做好登記和記錄 做好術(shù)前準(zhǔn)備，導(dǎo)尿、備皮、皮試、備血通知相關(guān)科室做好應(yīng)急搶救協(xié)助和