腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理課件

1、腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理 呼吸科 李莉概 述腸內(nèi)營養(yǎng)被越來越多的應(yīng)用于臨床中鼻飼術(shù)是將胃管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)注入流質(zhì)飲食、水分、藥物，以維持患者營養(yǎng)和治療的需要。鼻飼可引起各種并發(fā)癥，如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理，既增加患者的痛苦，又延緩患者的康復(fù)。機(jī)械性并發(fā)癥: 1、喂養(yǎng)管堵塞、脫出 2、誤吸和反流 3、鼻咽、食管、胃損 4、鼻竇炎和中耳炎胃腸道并發(fā)癥: 1、腹瀉 2、便秘 3、惡心、嘔吐、腹脹 4、胃潴留 5、消化道出血代謝性并發(fā)癥: 1、高糖血癥 2、低糖血癥 3、高鈉血癥性脫水 4、維生素缺乏胃管插入深度不足液體飲食胃腸功能低下，造成胃潴留突然增加輸注速度而引起腹脹 反流 誤吸 （最嚴(yán)

2、重甚至致命 的并發(fā)癥） 嘔吐 預(yù)防與護(hù)理胃管選擇：依患者的條件選擇胃管的粗細(xì)、型號，盡可能選用小管徑胃管，小管徑胃管反流和微量誤吸發(fā)生率均低于大管徑胃管。胃管留置長度： 常規(guī)插入胃管的長度為4555cm，目前使用的胃管頂端有23個(gè)側(cè)孔，插入胃管的長度以5565cm為宜。體位：在灌注營養(yǎng)液時(shí)及灌注后1h內(nèi)，床頭應(yīng)抬高30 45，鼻飼后半小時(shí)內(nèi)不翻身、不吸痰輸注方式和速度：盡量采用間歇性或連續(xù)性灌注而不用一次性灌注胃殘余液量：殘余量100 ml,適當(dāng)延長喂食間隔時(shí)間， 殘余量150 ml,減少鼻飼量或暫停鼻飼。對胃蠕動(dòng)功能不佳等誤吸發(fā)生高危者，應(yīng)采用空腸造口行腸內(nèi)營養(yǎng)。對于發(fā)生誤吸者應(yīng)：1、立即停

3、用腸內(nèi)營養(yǎng)，并盡量吸盡胃內(nèi)容物，改行腸外營養(yǎng)；2、立即吸出氣管內(nèi)的液體或食物顆粒,積極治療肺水腫；3、應(yīng)用有效的抗生素防治感染；插管時(shí)的機(jī)械性損傷長期置管壓迫長期置管，使鼻腔堵塞，妨礙鼻竇口的通氣引流及壓迫咽鼓管開口而發(fā)生鼻咽、食管、胃損鼻竇炎和中耳炎選擇軟硬度合適的胃管操作過程中應(yīng)仔細(xì)輕柔 注意清潔鼻腔一旦發(fā)生鼻竇炎或中耳炎，需拔管并處理 長期臥床部分營養(yǎng)液不含膳食纖維 與營養(yǎng)液供給技術(shù)有關(guān)：鼻飼量過大、灌注速度過快、溫度過低、食物污染、高滲性飲食與疾病因素有關(guān)：創(chuàng)傷或感染后引起低蛋白血癥，導(dǎo)致腸粘膜水腫 與藥物因素有關(guān)：大量使用廣譜抗生素或 頻繁使用H2受體阻斷劑、質(zhì)子泵抑制劑、抗心律失常、抗高血壓，非甾體抗炎藥 便秘 腹瀉 (最常見的 并發(fā)癥) 1、緩瀉藥或開塞露通便，少量不保留灌腸 2、增加含纖維素 預(yù)防與護(hù)理與疾病有關(guān)的護(hù)理：低蛋白血癥病人應(yīng)采用腸外營養(yǎng)糾正低蛋白血癥。與藥物有關(guān)的護(hù)理：分析藥物與腹瀉的關(guān)系，病情允許的情況下，盡可能停用與腹瀉有關(guān)的藥物。使用廣譜抗生素不當(dāng)引起的腹瀉，應(yīng)立即糾正，同時(shí)采用口服微生態(tài)制劑恢復(fù)正常菌群及功能。大便培養(yǎng)陰性，可用止瀉藥治療。應(yīng)激反應(yīng) 糖尿病停止鼻飼,胰島素未停滲透性腹瀉、糖尿或攝水不足 長期應(yīng)用要素飲食血糖增高低糖血癥高鈉血癥性脫水維生素缺乏1補(bǔ)給胰島素或口服降糖藥2改用低糖飲食3降低輸注速度與溶液濃度4同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)測緩慢停用