患者安全管理的課件

1、患者安全管理101什么是患者安全？02患者安全國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀03患者安全的影響因素04患者十大安全目標(biāo)05患者安全管理目錄CONTENTS201什么是患者安全？02患者安全國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀03患者安全的影響因素04患者十大安全目標(biāo)05患者安全管理目錄CONTENTS3患者安全: 民眾的基本權(quán)利，社會(huì)對(duì)醫(yī)院的最低期望醫(yī)生和護(hù)士的基本職責(zé)，是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基本要求護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控和管理的核心目標(biāo)21世紀(jì)WHO在全球的重要舉措,是全世界醫(yī)院共同面對(duì)的問(wèn)題，已成為世界各國(guó)醫(yī)院質(zhì)量管理主要關(guān)注的焦點(diǎn)，受到各個(gè)國(guó)家與世界衛(wèi)生組織的廣泛關(guān)注4什么是患者安全? 在患者接受診療的過(guò)程中,不發(fā)生醫(yī)療法律法規(guī)允許范圍之外的對(duì)患者

2、心理、機(jī)體構(gòu)成損害障礙、缺陷或死亡，不發(fā)生醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)業(yè)允許范圍之外的不良執(zhí)業(yè)行為的損害和影響。5搞錯(cuò)血型，換心女孩死亡6將壓腸板遺忘患者腹內(nèi) 7 未松止血帶致肢體壞死 801什么是患者安全？02患者安全國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀03患者安全的影響因素04患者十大安全目標(biāo)05患者安全管理目錄CONTENTS9 患者安全問(wèn)題已成為世界各國(guó)醫(yī)院質(zhì)量管理關(guān)注的焦點(diǎn)，患者安全是全世界醫(yī)院共同面對(duì)的問(wèn)題，受到各個(gè)國(guó)家與世界衛(wèi)生組織的廣泛關(guān)注。10 從20世紀(jì)90年代開(kāi)始，國(guó)外以及我國(guó)就有一批關(guān)于患者不安全因素的報(bào)告。WHO指出全球有10%住院患者不同程度受到醫(yī)院不安全事件損害。這些研究證明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療中的不安全因素是

3、客觀存在的，但有些經(jīng)過(guò)醫(yī)務(wù)人員的努力可以減少和避免。11國(guó)際上有關(guān)醫(yī)療錯(cuò)誤的大型流行病學(xué)調(diào)查研究的結(jié)果顯示，急性住院患者中大約3.5%16.6%曾經(jīng)發(fā)生醫(yī)療不良事件，其中約有30%50%的不良事件被研究者認(rèn)為應(yīng)該可以通過(guò)系統(tǒng)的干預(yù)加以預(yù)防、避免。英國(guó)也有通報(bào)統(tǒng)計(jì)，10的住院患者出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)，每天有100名患者死亡，有1000人留下了長(zhǎng)期或嚴(yán)重的損害。12 據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年因藥物不良反應(yīng)而住院治療者在500萬(wàn)人次，約19.2萬(wàn)人因此而死亡，構(gòu)成嚴(yán)重不良反應(yīng)者占13%。我國(guó)13 我國(guó)三級(jí)醫(yī)院年平均發(fā)生醫(yī)療糾紛在30起左右，全國(guó)73.33%的醫(yī)院出現(xiàn)過(guò)患者及家屬毆打、威脅、辱罵醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)象；5

4、9.63%的醫(yī)院發(fā)生過(guò)因患者對(duì)治療結(jié)果不滿意，圍攻、威脅院長(zhǎng)的情況；76.67%的醫(yī)院出現(xiàn)過(guò)患者及其家屬在診療結(jié)束后拒絕出院，且不交住院費(fèi)用現(xiàn)象；61.48%的二級(jí)醫(yī)院發(fā)生過(guò)因患者去世，患者家屬在醫(yī)院擺設(shè)花圈、設(shè)置靈堂等現(xiàn)象。14醫(yī)院管理理念的進(jìn)步患者維權(quán)意識(shí)的提高患者安全問(wèn)題已經(jīng)引起世界衛(wèi)生組織及眾多國(guó)家醫(yī)務(wù)界高度關(guān)注我國(guó)患者安全工作同樣面臨諸多挑 戰(zhàn)1501什么是患者安全？02患者安全國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀03患者安全的影響因素04患者十大安全目標(biāo)05患者安全管理目錄CONTENTS16影響患者安全的因素有哪些?1. 醫(yī)務(wù)人員方面 2. 患者及其家屬方面3. 醫(yī)療環(huán)境中的有關(guān)方面 4. 醫(yī)院感染5.

5、藥物的副作用6. 醫(yī)療設(shè)備故障7. 醫(yī)學(xué)科學(xué)的局限性171.醫(yī)務(wù)人員方面:醫(yī)療差錯(cuò)急救復(fù)蘇技能掌握的熟練程度對(duì)病人及其家屬履行知情告知不足對(duì)病人有關(guān)診療措施的風(fēng)險(xiǎn)程度的把握18醫(yī)療差錯(cuò)診斷錯(cuò)誤：包括診斷的錯(cuò)誤或延誤、沒(méi)有進(jìn)行適當(dāng)?shù)臋z查、采用過(guò)時(shí)的診斷方案、沒(méi)有按照監(jiān)測(cè)或檢查的結(jié)果實(shí)行應(yīng)對(duì)策略,沒(méi)有重視患者的主訴作相應(yīng)的檢查，憑主管判斷而漏診；治療錯(cuò)誤：包括手術(shù)、護(hù)理或者檢查過(guò)程中的錯(cuò)誤、診療管理上的錯(cuò)誤、用藥劑量和方式上的錯(cuò)誤、可避免的治療延誤，或者對(duì)異常檢查結(jié)果反應(yīng)遲鈍、不適當(dāng)?shù)淖o(hù)理（例如缺乏對(duì)患者的說(shuō)明）；預(yù)防錯(cuò)誤：包括未能提供預(yù)防性治療、不適當(dāng)?shù)谋O(jiān)測(cè)和跟蹤治療；其他錯(cuò)誤：包括缺乏交流、設(shè)

6、備故障、其他系統(tǒng)故障。高發(fā)地點(diǎn)：包括特護(hù)病房、手術(shù)室、急診室。（其實(shí)所有科室都是差錯(cuò)的高發(fā)地點(diǎn)，大家在工作中要做到我們應(yīng)該做到的）高發(fā)人群：為心胸手術(shù)、血管手術(shù)、神經(jīng)外科病人，病情復(fù)雜的病人、急診病人、以及經(jīng)驗(yàn)欠缺醫(yī)師治療的病人和老年病人。19醫(yī)療差錯(cuò)高發(fā)地點(diǎn)：包括特護(hù)病房、手術(shù)室、急診室。高發(fā)人群：為心胸手術(shù)、血管手術(shù)、神經(jīng)外科病人，病情復(fù)雜的病人、急診病人、以及經(jīng)驗(yàn)欠缺醫(yī)師治療的病人和老年病人。202.患者及其家屬方面對(duì)病情的知曉程度和對(duì)進(jìn)一步診治措施的選擇（有的病人認(rèn)為醫(yī)生沒(méi)有將檢查結(jié)果告訴他）隱瞞有關(guān)病史病人對(duì)出院醫(yī)囑的知曉、理解程度、病人出現(xiàn)精神癥狀（周定清，知道自己是癌后，一晚上不

7、睡覺(jué)，在房間里面走來(lái)走去，說(shuō)什么都沒(méi)意思了，也不愿意手術(shù)）住院病人擅自離院，在院外可能突發(fā)疾病或發(fā)生意外。21哈醫(yī)大血案“當(dāng)時(shí)我和我爺爺來(lái)哈醫(yī)大看病。我感覺(jué)大夫好像是麻煩我。之后感覺(jué)腦袋一熱，就把大夫給殺了?！?李某某說(shuō)：“當(dāng)時(shí)我非常生氣，我和爺爺大老遠(yuǎn)來(lái)的，他們不理我，我挺恨大夫的?！?“但前兩個(gè)月我就在這兒治療，當(dāng)時(shí)大夫給我開(kāi)了兩個(gè)月的治肺結(jié)核的口服藥，吃完藥再來(lái)，結(jié)果這次來(lái)又不行了?！彼f(shuō)，醫(yī)生不了解他的辛苦。骨科醫(yī)生認(rèn)為可能與風(fēng)濕有關(guān)。李祿隨后花25元掛了風(fēng)濕免疫科的專家號(hào)，“專家號(hào)費(fèi)貴，普診只要5元，掛了號(hào)，風(fēng)濕免疫科主任張志毅連瞅一眼都沒(méi)瞅，說(shuō)跟風(fēng)濕沒(méi)關(guān)系，該上哪兒上哪兒?！?20

8、11年4月，李祿爺孫倆第二次來(lái)到哈醫(yī)大一院，又住入骨外科，這次被診斷為強(qiáng)直性脊柱炎。由于強(qiáng)直性脊柱炎歸屬于風(fēng)濕免疫科，李祿便拿著病歷又找到風(fēng)濕免疫科主任張志毅。李祿回憶說(shuō)，張志毅這回看了片子，說(shuō)是強(qiáng)直性脊柱炎，還反問(wèn)為啥住骨科?！拔也蛔」强谱∩?，我來(lái)找你，你瞅都不瞅一眼，就說(shuō)跟風(fēng)濕沒(méi)關(guān)系。完了又說(shuō)為什么住骨科。沒(méi)有他那么武斷的！”22美聯(lián)社1994年4月17日 日本橫濱 74歲有心臟病的老人卻被錯(cuò)誤地切除了右肺 84歲有肺病的老人卻被錯(cuò)誤地做了心臟手術(shù) 當(dāng)患者在術(shù)后8小時(shí)正在接受輸血的時(shí)候，醫(yī)務(wù)人員才意識(shí)到差錯(cuò)。幸運(yùn)的是，這兩個(gè)患者的血型相同，否則輸血也可能會(huì)使他們有生命危險(xiǎn)。醫(yī)療差錯(cuò)震驚日本

9、23杜克大學(xué)附屬醫(yī)院將桑迪拉之死歸咎于人為失誤，以及缺失保證匹配器官移植的安全措施。鑄成大錯(cuò)的外科醫(yī)生詹姆斯賈格斯在桑迪拉死后第二天發(fā)表了一份聲明，承擔(dān)了這起人為失誤的責(zé)任。24在事故發(fā)生后的四年里，杜克大學(xué)附屬醫(yī)院采取了一系列改革措施，以保證患者的安全。該院患者安全保障部門(mén)主任蓋爾舒爾比指出，杜克大學(xué)附屬醫(yī)院制定了血型和器官匹配復(fù)核制度，在接受器官捐贈(zèng)和器官移植手術(shù)前進(jìn)行 認(rèn)真核查，這一改革 還影響到“器官分享 聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)”有關(guān)器官 捐贈(zèng)的政策。253.醫(yī)療環(huán)境中的有關(guān)方面：停電；（手術(shù)中，或新生兒正在暖箱中。）中心供氧、中心負(fù)壓的中斷；醫(yī)院內(nèi)部的行路安全問(wèn)題；病人墜床致骨折、被翻倒的熱水瓶燙

10、傷；醫(yī)院環(huán)境不適應(yīng)新型傳染疾病的防治；災(zāi)害與事故隱患。264.醫(yī)院感染是指病人或工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得并產(chǎn)生臨床癥狀的感染無(wú)明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染275.藥物不良反應(yīng)藥品不良反應(yīng)是指合格的藥品在正常的用法、用量情況下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的有害反應(yīng)。盡可能避免或減小不良反應(yīng)的措施 合理用藥28加強(qiáng)高危、特殊藥品的管理認(rèn)真執(zhí)行病區(qū)藥品的“四定”、“五?！惫芾碛盟幥安殚喰滤幷f(shuō)明書(shū)、查看配伍禁忌、詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史、了解患者情況、掌握不良反應(yīng)及處理措施、藥物用量準(zhǔn)確、合理使

11、用靜脈血管，要有自我保護(hù)知識(shí)。嚴(yán)把藥物配伍禁忌、查對(duì)與巡視觀察，選擇合適靜脈輸注流速，預(yù)防與及時(shí)處置輸液反應(yīng)和并發(fā)癥。296.醫(yī)療設(shè)備安全管理要定期維護(hù)、保養(yǎng)、檢測(cè)和校正，使設(shè)備始終處于最佳技術(shù)狀態(tài)，確保裝備完好。切勿平時(shí)不注意保養(yǎng)，等有故障再修。檢驗(yàn)科的生化分析儀、血球計(jì)數(shù)儀等等。如我們的吸引器、氧氣等兒科的輔射臺(tái)，暖箱等3001什么是患者安全？02患者安全國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀03患者安全的影響因素04患者十大安全目標(biāo)05患者安全管理目錄CONTENTS31 為進(jìn)一步推動(dòng)我國(guó)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，切實(shí)保障患者安全，提高醫(yī)院管理水平，結(jié)合我國(guó)當(dāng)前醫(yī)療質(zhì)量和安全管理工作的實(shí)際，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)在歷年患者安全

12、目標(biāo)的基礎(chǔ)上，連續(xù)發(fā)布患者安全目標(biāo)，之后幾乎每年進(jìn)行修改。 2017版更簡(jiǎn)明化、標(biāo)識(shí)化，更具操作性。歷年患者安全目標(biāo)2007年一、提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者識(shí)別的準(zhǔn)確性，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度二、提高病房與門(mén)診用藥的安全性三、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑四、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度五、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯(cuò)誤的發(fā)生六、嚴(yán)格遵循手部衛(wèi)生與手術(shù)后廢棄物管理規(guī)范七、防范與減少患者跌倒、壓瘡事件的發(fā)生八、鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療不良事件2008年一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性二、提高用藥安全三、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通的程序

13、，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑四、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度五、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤六、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，符合醫(yī)院感染控制的基本要求七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生九、主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件十、鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全33歷年患者安全目標(biāo)20092010年一、執(zhí)行查對(duì)制度，正確識(shí)別患者的身份二、提高用藥的安全性三、執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，正確執(zhí)行醫(yī)囑四、臨床“危急值”報(bào)告制度五、執(zhí)行手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤六、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，減少相關(guān)感染的風(fēng)險(xiǎn)七、防范與減少患者因跌墜床等風(fēng)險(xiǎn)的危害八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生

14、九、報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件十、患者參與醫(yī)療安全20112012年一、執(zhí)行查對(duì)制度，正確識(shí)別患者的身份二、提高用藥的安全性三、執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，正確執(zhí)行醫(yī)囑四、臨床“危急值”報(bào)告制度五、執(zhí)行手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤六、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，減少相關(guān)感染的風(fēng)險(xiǎn)七、防范與減少患者因跌墜床等風(fēng)險(xiǎn)的危害八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生九、報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件十、患者參與醫(yī)療安全34患者安全目標(biāo)對(duì)比20142015年 一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，正確識(shí)別患者身份 二、強(qiáng)化手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤 三、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通，完善醫(yī)療環(huán)節(jié)交接制度，

15、正確及時(shí)傳遞關(guān)鍵信息 四、減少醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn) 五、提高用藥安全 六、強(qiáng)化臨床“危急值”報(bào)告制度 七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外傷害 八、加強(qiáng)醫(yī)院全員急救培訓(xùn)，保障安全救治 九、鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件，構(gòu)建患者安全文化 十、建立醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)強(qiáng)度評(píng)估制度，關(guān)注工作負(fù)荷對(duì)患者安全的影響2017版目標(biāo)一 正確識(shí)別患者身份目標(biāo)二 強(qiáng)化手術(shù)安全核查目標(biāo)三 確保用藥安全目標(biāo)四 減少醫(yī)院相關(guān)性感染目標(biāo)五 落實(shí)臨床“危急值”管理制度目標(biāo)六 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通目標(biāo)七 防范與減少意外傷害目標(biāo)八 鼓勵(lì)患者參與患者安全目標(biāo)九 主動(dòng)報(bào)告患者安全事件目標(biāo)十 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝備及信息系統(tǒng)安全管理35患者安全目標(biāo)(2

16、017版)目標(biāo)一 正確識(shí)別患者身份目標(biāo)二 強(qiáng)化手術(shù)安全核查目標(biāo)三 確保用藥安全目標(biāo)四 減少醫(yī)院相關(guān)性感染目標(biāo)五 落實(shí)臨床“危急值”管理制度目標(biāo)六 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通目標(biāo)七 防范與減少意外傷害目標(biāo)八 鼓勵(lì)患者參與患者安全目標(biāo)九 主動(dòng)報(bào)告患者安全事件目標(biāo)十 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝備及信息系統(tǒng)安全管理36 【 目標(biāo)一】 正確識(shí)別患者身份37（一）（三）（二）細(xì) 則 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作和治療。患者由至少兩種標(biāo)識(shí)認(rèn)定，如姓名、病案號(hào)、出生日期等，但不包括患者的床號(hào)或房間號(hào)。不得采用條碼掃描等信息識(shí)別技術(shù)作為唯一識(shí)別方法。在輸血時(shí)采用雙人核對(duì)來(lái)識(shí)別患者的身份。 對(duì)手術(shù)、傳染病、藥物過(guò)敏

17、、精神病人、意識(shí)障礙、語(yǔ)言障礙等特殊患者應(yīng)有身份識(shí)別標(biāo)識(shí)（如腕帶、床頭卡、指紋等）。38落實(shí)重點(diǎn)醫(yī)院建立統(tǒng)一患者識(shí)別制度及程序。醫(yī)務(wù)人員知曉查對(duì)制度、身份識(shí)別制度的內(nèi)容。任何診療活動(dòng)前、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院過(guò)程中準(zhǔn)確地交接患者的身份信息。主動(dòng)詢問(wèn)患者信息，而不是讓患者進(jìn)行“是”或“否”的確認(rèn)腕帶佩戴雙人核對(duì)，佩戴率達(dá)到100%，信息正確率100%。掌握意識(shí)不清、新生兒/小兒等特殊患者的身份查對(duì)流程。39措 施 （一）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作和治療 嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化查對(duì)流程 至少使用兩種標(biāo)識(shí)認(rèn)定患者，如姓名、住院號(hào)、出生日期等，但不包括患者床號(hào)、房間號(hào)。采用反問(wèn)式、開(kāi)放式認(rèn)定患者，進(jìn)

18、行雙向查對(duì) 發(fā)散思維查對(duì)：處置、用藥時(shí)反思患者為什么用這種藥、為什么做這種治療，如：患者用止痛藥哪里痛？40（二）輸血時(shí)，嚴(yán)格落實(shí)雙人核對(duì)。 交叉配血采血，遵循床旁2人核對(duì)和單個(gè)采血的原則，嚴(yán)禁同時(shí)采集兩名患者的交叉配血血標(biāo)本輸血前：必須2人落實(shí)“三查八對(duì)”輸血時(shí)：必須2人床旁查對(duì)患者身份措 施 41（三）做好患者身份識(shí)別標(biāo)識(shí)（如腕帶、床頭卡）管理，尤其是手術(shù)、傳染病、藥物過(guò)敏、精神病人、意識(shí)障礙、語(yǔ)言障礙等特殊患者特殊患者確認(rèn)身份時(shí)應(yīng)注意：無(wú)回應(yīng)或意識(shí)不清、精神障礙、老年癡呆等病人 ，請(qǐng)家屬協(xié)助辨認(rèn)；身份不詳病人（無(wú)名氏）使用床頭卡、腕帶、 臨時(shí)性代號(hào)；接受特殊治療照護(hù)而無(wú)陪（新生兒）使用腕

19、帶與特殊標(biāo)記措 施 42 【目標(biāo)二】 強(qiáng)化手術(shù)安全核查43細(xì)則A 擇期手術(shù)須在完成各項(xiàng)術(shù)前檢查與評(píng)估工作后，方可下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑。B 由實(shí)施手術(shù)的醫(yī)生標(biāo)記手術(shù)部位，標(biāo)記時(shí)應(yīng)該在患者清醒和知曉的情況下進(jìn)行。規(guī)范手術(shù)部位識(shí)別制度與工作流程。C 建立手術(shù)安全核查及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的制度和流程，切實(shí)落實(shí)世界衛(wèi)生組織手術(shù)安全核對(duì)表，并提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。D 圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌物選擇與使用符合規(guī)范。44右腿患病，左腿手術(shù) 45手術(shù)部位標(biāo)記正確部位、正確術(shù)式、正確患者手術(shù)部位標(biāo)記由手術(shù)者實(shí)施，全院范圍內(nèi)統(tǒng)一 與切口線的區(qū)別標(biāo)記要在鋪巾后、切開(kāi)前，始終可見(jiàn)。46手術(shù)室中，落實(shí)“三方核查”三方：有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的

20、手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士核查時(shí)間：麻醉實(shí)施前 手術(shù)開(kāi)始前 離開(kāi)手術(shù)室前措 施47手術(shù)三步安全核查第1步麻醉實(shí)施前第2步手術(shù)開(kāi)始前第3步患者離開(kāi)手術(shù)室前三方按手術(shù)安全核查表依次核對(duì)患者身份、術(shù)式、知情同意情況、部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、過(guò)敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容三方共同核查患者身份 、術(shù)式、部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備核查由巡回護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。 三方共同核查患者身份 、實(shí)際術(shù)式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、各管路，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。 48 【

21、目標(biāo)三】 確保用藥安全49細(xì) 則 （一）規(guī)范藥品管理程序，對(duì)高濃度電解質(zhì)、易混淆（聽(tīng)似、看似）藥品有嚴(yán)格的貯存、識(shí)別與使用的要求。 （二）嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、腫瘤化療藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊藥品的使用與管理規(guī)范。 （三）規(guī)范臨床用藥醫(yī)囑的開(kāi)具、審核、查對(duì)、執(zhí)行制度及流程。 （四）制定并執(zhí)行藥物重整制度及流程。50怎么做-才能保障患者用藥安全51高警訊藥品管理1.醫(yī)務(wù)人員知曉高警訊藥品管理制度。2.有高危藥品種類與清單，醫(yī)務(wù)人員知曉本科室常用及儲(chǔ)備藥品。3.專人管理，每班交接登記。 4.藥品單獨(dú)放置，標(biāo)簽清晰、有統(tǒng)一警示標(biāo)識(shí)。5.高濃度電解質(zhì)病區(qū)內(nèi)原則上

22、不允許存放。52相似藥品：看似、聽(tīng)似（易混淆）、多規(guī)藥品。遠(yuǎn)離、分類定位存放，有警示標(biāo)示。復(fù)方氨基酸15AA復(fù)方氨基酸9AA高警訊藥品管理53注射用血凝酶、蛇毒血凝酶注射用血塞通、注射用血栓通 葡萄糖注射液、氯化鈉注射液10%葡萄糖注射液（250ml）、甘露醇注射液 注射用血塞通（凍干）（0.2g、0.4g） 注射用頭孢呋辛鈉（0.75g、1.5g）注射用頭孢曲松鈉（1.0g、2.0g） 注射用青霉素鈉（160萬(wàn)U、80萬(wàn)U）54麻醉、精神類藥品管理1.規(guī)范藥品種類和基數(shù)，藥劑科審核、備案并監(jiān)管。2.專人管理、專柜放置，“雙人雙鎖”管理、專冊(cè)登記、專帳管理。3.有警示標(biāo)識(shí)，有交接使用登記及剩余

23、藥液棄去處理登記。4.空安瓿的保存符合要求。 55病區(qū)固定公藥管理1.規(guī)范（減少）藥品種類和基數(shù)，填寫(xiě)診區(qū)固定公藥藥品基數(shù)審批表，藥劑科備案。2.專人管理、藥品區(qū)隔放置、標(biāo)識(shí)清晰、賬物相符，有交接與使用登記。3.注射劑、口服藥和外用藥須嚴(yán)格分開(kāi)放置，標(biāo)簽清晰。56防范用藥錯(cuò)誤輸液管道標(biāo)識(shí)患者身份信息給藥途徑警示正確藥品正確的劑量正 確 的 時(shí) 間正 確 的 途 徑正 確 的 患 者57醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)，嚴(yán)格查對(duì)加強(qiáng)科內(nèi)常用藥物知識(shí)學(xué)習(xí)，包括藥物化學(xué)名、商品名、用法、劑量、途徑、藥理作用、不良反應(yīng)、配伍禁忌等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤醫(yī)囑特殊情況執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，必須大聲復(fù)述一遍，經(jīng)醫(yī)生核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行配藥

24、時(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，遵循現(xiàn)配現(xiàn)用的原則執(zhí)行時(shí)，要注意藥物配伍禁忌措 施58 給藥時(shí)：口服給藥，核對(duì)口服藥單、藥品質(zhì)量、劑量、有效期，看服到口正確實(shí)施給藥，做到“五準(zhǔn)確” 準(zhǔn)確時(shí)間、準(zhǔn)確劑量、準(zhǔn)確藥物濃度、準(zhǔn)確途徑、準(zhǔn)確病人嚴(yán)密觀察藥物的作用和副作用，用藥后如有不適或異常時(shí)，停藥并報(bào)告醫(yī)生。特殊用藥：嚴(yán)格交接班，懸掛標(biāo)識(shí)警示，如升壓藥、擴(kuò)血管藥物措 施59規(guī)范病房藥品安全管理藥品分類放置：內(nèi)服、注射、外用、消毒藥、高危、毒麻劇，杜絕混放藥品標(biāo)簽明顯、清晰毒、麻、劇藥品做到“五?！备邼舛入娊赓|(zhì)、化療藥物等特殊藥品，有高危藥品標(biāo)識(shí)加強(qiáng)效期管理藥品清理，統(tǒng)一要求措 施60 【目標(biāo)四】 減少醫(yī)院相關(guān)性感染

25、61細(xì) 則 （一）落實(shí)手衛(wèi)生規(guī)范，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障和有效的監(jiān)管措施。 （二）醫(yī)護(hù)人員在無(wú)菌臨床操作過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)范，確保臨床操作的安全性。 （三）有預(yù)防多重耐藥菌感染的措施和抗菌藥物合理應(yīng)用規(guī)范，盡可能降低醫(yī)院相關(guān)感染的風(fēng)險(xiǎn)。 （四）使用合格的無(wú)菌醫(yī)療器械。有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒應(yīng)遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。 （五）落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系并持續(xù)改進(jìn)。 （六）嚴(yán)格執(zhí)行各種廢棄物的處理流程。62據(jù)統(tǒng)計(jì) 我國(guó)感染性疾病發(fā)病 4,000,000人/年 醫(yī)院感染發(fā)病率 8/100人 醫(yī)院感染治療費(fèi)用 150億元人民幣/年63國(guó)內(nèi)的研究證實(shí)，醫(yī)務(wù)人員手上革蘭陰性桿菌攜帶率高達(dá)20%30

26、%。在護(hù)理過(guò)程中、中途中斷操作和洗手之前對(duì)戴手套的手進(jìn)行采樣培養(yǎng)，接觸患者、患者衣物或病床后會(huì)導(dǎo)致金黃色葡萄球菌平均17%（9%25%）從患者身上傳到醫(yī)務(wù)人員的手套上。64落實(shí)重點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員知曉標(biāo)準(zhǔn)洗手法、時(shí)機(jī)，維持手部衛(wèi)生習(xí)慣。手衛(wèi)生規(guī)范遵循無(wú)菌操作規(guī)范，使用合格的無(wú)菌醫(yī)療器械以及落實(shí)消毒與隔離措施合理使用抗菌藥物。加強(qiáng)ICU、手術(shù)室、血液透析室等重點(diǎn)部門(mén)的醫(yī)院感染管理。加強(qiáng)呼吸系統(tǒng)（包括呼吸機(jī)相關(guān)肺炎）、泌尿系統(tǒng)（包括導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染）、血液系統(tǒng)（包括中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染）、手術(shù)部位等醫(yī)院感染主要發(fā)病部位的預(yù)防與控制。（2016敏感指標(biāo)）65措施 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求

27、 操作過(guò)程中嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)范 使用合格的、效期內(nèi)的無(wú)菌物品 環(huán)境消毒應(yīng)遵循醫(yī)院感染控制的基本要求，如治療室、換藥室、手術(shù)室、產(chǎn)房等 廢棄物：嚴(yán)格執(zhí)行各種廢棄物的處理流程，遵循安全注射制度66 【目標(biāo)五】 落實(shí)臨床“危急值”管理制度67細(xì) 則 （一）明確臨床“危急值”報(bào)告制度，規(guī)范并落實(shí)操作流程。 （二）根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，明確“危急值”報(bào)告項(xiàng)目與范圍，如臨床檢驗(yàn)至少應(yīng)包括有血鈣、血鉀、血糖、血?dú)?、白?xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間等及其他涉及患者生命指證變化需要即刻干預(yù)的指標(biāo)。 （三）定期監(jiān)測(cè)評(píng)估“危急值”報(bào)告執(zhí)行情況。68落實(shí)重點(diǎn)掌握“危急值”報(bào)告制度知曉“危急值”

28、報(bào)告項(xiàng)目、范圍及報(bào)告程序科室定期檢查和總結(jié)“危急值報(bào)告制度”執(zhí)行情況醫(yī)療文書(shū)中記錄69措 施掌握臨床危急值范圍建立“危急值登記本”接獲電話通知 “危急值” 時(shí)記錄檢驗(yàn)結(jié)果、報(bào)告者姓名、報(bào)告時(shí)間進(jìn)行復(fù)述，確認(rèn)無(wú)誤，護(hù)士簽字立即報(bào)告醫(yī)生，醫(yī)生簽字，護(hù)理記錄遵醫(yī)囑處理及時(shí)追蹤70案例：抽血鉀的風(fēng)波 醫(yī)生給患者開(kāi)出急查血鉀的化驗(yàn)單，護(hù)士在患者靜脈輸液一側(cè)的上肢抽血，當(dāng)時(shí)患者正在輸入kcl，化驗(yàn)結(jié)果顯示化驗(yàn)的血鉀高?；?yàn)室向科室電話報(bào)告危急值，當(dāng)班護(hù)士立即通知主任和護(hù)士長(zhǎng)，查找血鉀高的原因。找到原因后，向患者及家屬解釋，爭(zhēng)得患者同意后給予患者再次抽血查血鉀，血鉀值正常。 【目標(biāo)六】 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通

29、72細(xì) 則 （一）合理配置人力資源，關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，確保診療安全。 （二）建立規(guī)范化信息溝通交接程序，并建立相關(guān)監(jiān)管制度，確保交接程序的正確執(zhí)行。 （三）確保溝通過(guò)程中信息的正確、完整與及時(shí)性。 （四）規(guī)范并嚴(yán)格執(zhí)行重要檢查（驗(yàn)）結(jié)果和診斷過(guò)程的口頭、電話和書(shū)面交接流程。 （五）強(qiáng)調(diào)跨專業(yè)協(xié)作，為醫(yī)務(wù)人員提供多種溝通方式和渠道，提升團(tuán)隊(duì)合作能力，倡導(dǎo)多學(xué)科診療模式。ABCDE73落實(shí)重點(diǎn)規(guī)范醫(yī)囑的下達(dá)護(hù)理人員知曉醫(yī)囑的執(zhí)行與澄清流程 明確非緊急搶救，不得下達(dá)口頭醫(yī)囑知曉口頭醫(yī)囑的執(zhí)行流程明確患者轉(zhuǎn)交接的情形（醫(yī)療組、科室、外包、各班次之間等）有規(guī)范的轉(zhuǎn)交接流程，記錄單，交接內(nèi)容有針對(duì)性

30、 使用有效的溝通模式（SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式）確保特殊情況下醫(yī)務(wù)人員間的有效溝通（搶救病人時(shí)下達(dá)口頭醫(yī)囑、接到電話通知危急值）74口頭醫(yī)囑 做好記錄保留安瓿抄下，并復(fù)述確認(rèn)4251及時(shí)補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑63措 施雙重復(fù)核后執(zhí)行 正確執(zhí)行醫(yī)囑： 非緊急不使用口頭或電話醫(yī)囑，緊急搶救時(shí)。75 接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其他重要的檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，接獲者必須規(guī)范、完整地記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者的姓名與電話，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)無(wú)誤后方可提供醫(yī)師使用。 規(guī)范溝通交流模式，規(guī)范信息溝通交接程序，確保溝通過(guò)程中信息的正確、完整與及時(shí)性。措 施76 【目標(biāo)七】 防范與減少意外傷害77細(xì) 則 （一）加強(qiáng)高風(fēng)險(xiǎn)人群管理，制定重大

31、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案。 （二）評(píng)估有跌倒、墜床、壓力性損傷（壓瘡）等風(fēng)險(xiǎn)的高?；颊?，采取有效措施防止意外傷害的發(fā)生。 （三）落實(shí)跌倒、墜床、壓力性損傷等意外事件報(bào)告制度、處理預(yù)案與工作流程。 （四）加強(qiáng)對(duì)患者及家屬關(guān)于跌倒、墜床、壓力性損傷等的健康教育。78落實(shí)重點(diǎn)加強(qiáng)跌倒、墜床、壓力性損傷、走失、自殺等意外事件風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確定高風(fēng)險(xiǎn)患者，給予警示標(biāo)識(shí)，列入交班內(nèi)容提供安全有效的護(hù)理措施，防止意外傷害發(fā)生，評(píng)估患者意外傷害相關(guān)知識(shí)掌握程度，鼓勵(lì)患者及教師參與預(yù)防工作。制定并落實(shí)意外傷害事件應(yīng)急預(yù)案、上報(bào)制度及流程，進(jìn)行案例討論，擬定改進(jìn)措施。成立壓瘡防范小組，修訂評(píng)估量表，評(píng)估率、評(píng)估符合率納入監(jiān)管

32、項(xiàng)目。79措施掌握常見(jiàn)意外事件處理的應(yīng)急預(yù)案加強(qiáng)對(duì)患者及家屬關(guān)于跌倒、墜床、燙傷、壓力性損傷等的健康教育做好患者入院評(píng)估，加強(qiáng)跌倒、墜床、燙傷、壓力性損傷（壓瘡）等高風(fēng)險(xiǎn)人群管理，采取有效措施防止意外傷害的發(fā)生。落實(shí)跌倒、墜床、燙傷、壓力性損傷等意外事件報(bào)告制度、處理預(yù)案與工作流程。措 施80 【目標(biāo)八】 鼓勵(lì)患者參與患者安全81細(xì) 則加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員與患者及家屬的有效溝通。為患者提供多種參與醫(yī)療照護(hù)過(guò)程的方式與途徑。為醫(yī)務(wù)人員和患者提供相關(guān)培訓(xùn)，鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療過(guò)程。注重保護(hù)患者隱私。0102030482加強(qiáng)有效溝通，參與醫(yī)療過(guò)程。（前三條）主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與醫(yī)療安全管理，患者在接受診療護(hù)理前告知

33、其目的和風(fēng)險(xiǎn)，如請(qǐng)患者參與手術(shù)部位確認(rèn)。藥物治療時(shí)，告知患者用藥目的與可能的不良反應(yīng)，邀請(qǐng)患者參與用藥時(shí)的查對(duì)。宣傳并鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全活動(dòng)，告知患者提供真實(shí)病情和真實(shí)信息的重要性。健康知識(shí)的教育，取得患者、家屬更好的配合。措 施83注重保護(hù)患者隱私典型案例： 2016年9月22日，在“問(wèn)政四川”平臺(tái)上，一投訴網(wǎng)貼引來(lái)眾多網(wǎng)友關(guān)注，某縣婦幼保健院一護(hù)士拍攝婦科患者檢查時(shí)的私密照后傳到微信群與他人一起“討論”，被網(wǎng)友質(zhì)疑侵犯別人隱私、無(wú)職業(yè)道德。事發(fā)后，醫(yī)院責(zé)令其在大會(huì)上做檢討，并處500元罰金。隨后，該護(hù)士由于輿論壓力大主動(dòng)提出辭職。84 【目標(biāo)九】 主動(dòng)報(bào)告患者安全事件85細(xì) 則 （一）領(lǐng)導(dǎo)班子重視，定期聽(tīng)取患者安全工作匯報(bào)，采取有效措施，著力改善患者安全。 （二）建立醫(yī)院安全事件報(bào)告平臺(tái)，提供有效、便捷的報(bào)告途徑，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員全員參與，自愿、主動(dòng)報(bào)告患者安全事件、近似錯(cuò)誤和安全隱患，同時(shí)醫(yī)院應(yīng)制定強(qiáng)制性報(bào)告事項(xiàng)。 （三）對(duì)報(bào)告的安全事件進(jìn)行收集、歸類、分析、反饋。對(duì)嚴(yán)重事件有根本原因分析和改進(jìn)措施，落實(shí)并反饋結(jié)果。 （四）建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系，采用系統(tǒng)脆弱性分析工具，針對(duì)醫(yī)院存在的薄弱環(huán)節(jié)，主動(dòng)采取積極的防