臍帶脫垂3課件

1、臍帶脫垂的疾病查房 課程安排疾病概述病史介紹護理問題護理小結目前存在的護理問題討論查房目標進一步提高護士對臍帶脫垂的判斷能力和應對能力。進一步規(guī)范臍帶脫垂的急救流程、觀察和護理要點。 掌握臍帶脫垂護理常規(guī)發(fā)病原因 1.異常胎先露 是發(fā)生臍帶脫垂的主要原因。2.胎頭浮動 3.臍帶過長或胎盤低置4.早產(chǎn)或雙胎妊娠5.其他 如早期破膜、羊水過多。診斷 若胎膜未破，于胎動、宮縮后胎心率突然變慢，改變體位、上推先露及抬高臀部后迅速恢復者，應考慮有臍帶隱性脫垂的可能，臨 產(chǎn)后應行胎心監(jiān)護。 若已破膜更應警惕。一當胎心率出現(xiàn)異常時，應立即作陰道檢查，注意有無臍帶脫垂和臍帶血管有無搏動，不能用力去觸摸，以免延

2、誤處理時間及加重臍血管受壓。 處理胎膜未破發(fā)現(xiàn)隱性臍帶脫垂時，產(chǎn)婦應臥床休息，取臀高頭低位，密切觀察胎心率。由于重力作用，先露退出盆腔，減輕臍帶受壓，且改變體位后，臍帶有退回的可能 破膜后發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂時，應爭分奪秒地進行搶救 。在準備手術時，必須抬高產(chǎn)婦的臀部，以防臍帶進一步脫出。陰道檢查者的手可在陰道內將胎兒先露部上推，并分開手指置于先露與盆壁之間，使臍帶由指縫通過而避免受壓，根據(jù)觸摸臍帶搏動監(jiān)測胎兒情況以指導搶救，直至胎兒娩出為止。臍帶則應消毒后回納陰道內。 處理胎心已消失超過10min，確定胎死宮內，應將情況通告家屬，任其經(jīng)陰道自然分娩，為避免會陰裂傷，可行穿顱術。 病情預防4.破膜后要

3、立即聽胎心，如有異常并懷疑有臍帶脫垂可能時，立即做陰道檢查。肛查不能明確診斷，輕度脫垂產(chǎn)例常易漏診，且發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂也不能立即進行有力的處理。 5.嚴格掌握人工破膜引產(chǎn)適應證。必須行人工破膜者，應采取高位破膜，以避免臍帶隨羊水流出時脫出。 6.如胎頭稍浮動而又必須引產(chǎn)時，應排除頭盆不稱，刺破胎膜后將胎頭推進骨盆入口，包扎腹部，注意臥勢，經(jīng)常聽取胎心音 病例資料（一）姓名：趙云性別：女年齡：18歲住院號：34567職業(yè)：家務婚姻：未婚民族：漢族籍貫：貴州文化程度：初中聯(lián)系電話：123456780-住址：入院時間：2011-11-27-14：20病例資料（三）入院時生命體征：體溫：36.6脈搏：88

4、次分呼吸：20次分血壓：13595Hg.身高165，體重63Kg.產(chǎn)科檢查：宮高30腹圍93胎位：LOA，胎心55-150，先露頭，未入盆。宮縮持續(xù)20秒，間歇4-6分鐘，胎膜已破，羊水清，宮口開指松,宮頸口正中觸及一條索狀物，有搏動。治療護理經(jīng)過（一）11月27日14：20入院后立即聽胎心，取臀高位，持續(xù)上推胎頭，行臍帶還納術，做好各項術前準備，孕婦心情較緊張，做好心理護理，14：35護送入手術室。 術中取出一女性活嬰，重2900g,1分鐘評8分，5分鐘評9分，胎盤附著于子宮下段前壁近宮頸內口，胎盤胎膜剝離完整，術中出血約800ml，術中宮體注射欣母沛250ug,手術順利，新生兒轉兒科。術中

5、診斷：G1P1孕40+5周LOA難產(chǎn)活嬰，胎膜早破，臍帶脫垂，胎兒宮內窘迫，邊緣性前置胎盤，產(chǎn)后出血。術畢于15:35返回病房，生命體征平穩(wěn),醫(yī)囑予一級護理，禁食6小時后改流質飲食，吸氧，抗炎促宮縮補液等治療。體溫波動在36.6 -38.2 治療護理經(jīng)過（二）11-28：術后第一天，產(chǎn)婦子宮收縮可，陰道少量出血，醫(yī)囑予停米索，?？谧o會護導尿，停尿管后小便自解，無尿頻，尿急，尿痛等不適，體溫波動在36.9 -37.8 。11-29：術后第二天，肛門已排氣，醫(yī)囑改二級護理，半流質飲食，予補血治療。進稀飯后無不適。體溫波動在37.6 -38.1 。能自行擠奶。治療護理經(jīng)過（二） 11-30：術后第三

6、天，體溫正常，醫(yī)囑停長期補液。 11-31：輔助檢查（實驗室）11-26B超示宮內單活胎，頭位（雙頂徑82，股骨長徑71）11-27血常規(guī)提示，WBC：6.5*109/l， N：76.6 %. HB:104g /l 11-28尿常規(guī)提示，尿WBC：+3， WBC342.3（0.0-26.0）高倍WBC62（0-5）。11-29 血常規(guī)提示，WBC：13.2*109/l， N：82 %. HB:80g /l 11-30血常規(guī)提示，WBC：10.4*109/l， N：78.7% HB:75g /l 胎兒受損的危險（11-27） 相關因素：與臍帶脫垂有關。 預計目標：新生兒出生1分鐘評分在7分以上。

7、護理措施1.立即聽胎心，取臀高位，持續(xù)上推胎頭，行臍帶還納術，供給高濃度氧氣8-10Lmin，做好術前準備，送手術。2.手術時，做好新生兒復蘇搶救準備。焦慮（11-27） 相關因素：知道臍帶脫垂后擔心胎兒安危 預期目標：住院期間產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，配合治療護理。 護理措施 1、利用為患者做術前準備的短暫的時間里，向患者及家屬講解手術的必要性及手術的大致經(jīng)過，消除其緊張的心理。 2、鼓勵家屬陪伴,并多于關心交流。產(chǎn)后出血（11-27）相關因素：與術中出血800ML有關預期目標：術后三天內不發(fā)生大出血護理措施 1.術中宮體注射欣母沛250ug。 2、術后觀察病人的生命體征、陰道出血的量、色、性狀。 3、

8、觀察子宮收縮情況，子宮的高度、質地，教會產(chǎn)婦腹部按摩子宮。切口敷料是否干潔，有無滲血。 4、遵醫(yī)囑使用子宮收縮藥。 5、密切觀察血常規(guī)、凝血功能。 6 .保證產(chǎn)婦充足睡眠，加強營養(yǎng)，肛門排氣后給予高熱量飲食，多食富含鐵的食物，宜少量多餐 效果評價：術后患者子宮收縮可，陰道出血量少于月經(jīng)量。護理措施 1.術前術后各項操作嚴格執(zhí)行無菌操作。 2.術后觀察腹部切口、陰道出血，尿管放置情況，做好尿管護理，留置導尿期間多飲水，每天會陰護理兩次，口腔護理一次。 3.遵醫(yī)囑使用抗生素，補血藥，觀察藥物療效和副作用。 4.保持環(huán)境清潔，告知家屬減少探視，保暖，避免受涼。 5.觀察血象，體溫。 6.保持床單位整

9、潔干燥。 效果評價：住院期間患者腹部切口干潔，術后第三天體溫恢復正常，血象基本正常自理能力下降（11-27 相關因素：手術創(chuàng)傷、輸液，尿管的放置等有關。 預期目標：術后二天內能配合護士及家屬料理基本生活，以后逐步自理。護理措施1、加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)病人所需，幫助解決。2、要求家屬陪伴一人。3、將日常生活用品及呼叫器放于伸手可及之處。 4、制定術后活動計劃：鼓勵病人早期適當床上活動，逐步下床活動，避免劇烈運動。 效果評價： 11-28術后第一天尿管拔除后患者能床邊活動。術后第二天患者能配合護士及家屬料理基本生活。母乳喂養(yǎng)中斷 相關因素：新生兒出生后轉兒科治療。 預期目標：產(chǎn)婦沒有悲傷情緒，掌握擠奶方法，無乳漲發(fā)生。護理措施 1