氣管切開術(shù)后護(hù)理與意外脫出的處理方法-07課件

1、氣管切開術(shù)后護(hù)理與意外脫出的處理方法王 妮1氣管切開術(shù)（traceotomy）系切開頸段氣管，放入金屬氣管套管， 氣管切開術(shù)以解除喉源性呼吸困難、呼吸機(jī)能失?；蛳潞粑婪置谖镤罅羲潞粑щy的一種常見手術(shù)。目前，氣管切開有4種方法：氣管切開術(shù)；經(jīng)皮氣管切開術(shù)；環(huán)甲膜切開術(shù)；微創(chuàng)氣管切開術(shù) 。2常規(guī)氣管切開術(shù)術(shù)前應(yīng)作好充分準(zhǔn)備，除準(zhǔn)備手術(shù)器械外，并應(yīng)備好氧氣、吸引器。 氣管切開術(shù)過程 1體位：一般取仰臥位2麻醉：采用局麻3切口：多采用直切口 4分離氣管前組織5切開氣管6插入氣管套管7創(chuàng)口處理3呼吸道護(hù)理吸痰口鼻腔要分開。吸痰時(shí)注意無菌原則，避免交叉感染。熟悉病情，掌握吸痰時(shí)間，根據(jù)吸痰指征適時(shí)吸

2、痰，吸痰前后要提高吸氧濃度，吸完后1-2分鐘調(diào)回原濃度。視病情決定吸痰管插入深度，不能自行排痰者插入10-12cm，咳嗽反射消失完全不能排痰者插入15cm或更深。吸痰前后密切注意病人心率、呼吸、血氧飽和度、神志面色的改變，出現(xiàn)心率失?；蜓躏柡投鹊陀?0%應(yīng)立即停止操作。5呼吸道濕化做好呼吸道濕化有利于稀釋痰液，使痰液及時(shí)排出，保持呼吸通暢，防止感染。配制0.NS40ml加慶大霉素8萬單位，穈蛋白酶1支，地塞米松5mg的稀釋液于床旁鋪一無菌盤。每隔一小時(shí)沿氣管壁緩緩滴入1-2ml，也可用超聲霧化吸入的方法進(jìn)行呼吸道濕化。分泌物的觀察觀察痰液的顏色、量、性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)留痰培養(yǎng)，及時(shí)

3、控制感染。換藥更換切口敷料，用0.1%安多福棉球消毒切口，然后用2層無菌紗布剪成Y形圍成套管纏繞遮蓋切口，每日二次，動(dòng)作輕柔，隨臟隨換，嚴(yán)格無菌操作，發(fā)現(xiàn)異常做細(xì)菌培養(yǎng)。6加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生鼓勵(lì)病人咳嗽，每2小時(shí)翻身拍背一次可有效地協(xié)助病人排痰，預(yù)防肺部感染每天口腔護(hù)理兩次，進(jìn)食后及時(shí)清潔口腔，以防異物殘留在口腔內(nèi)。心理護(hù)理氣管切開病人由于害怕術(shù)后不良反應(yīng)，擔(dān)心語言功能和外表的不美觀，不同程度的存在心理問題。護(hù)士應(yīng)細(xì)心與病人交流，耐心解釋氣管切開后不能言語的原因，給予寫字板或手式與病人溝通，解除病人對切開的顧慮，使其積極配合治療。7環(huán)境溫度保持室內(nèi)溫度18-22度，濕度50-70%

4、，保持空氣新鮮，每天開窗通風(fēng)2次，地面消毒2次，每天用消毒機(jī)空氣消毒，嚴(yán)格探視制度。飲食氣管切開病人有潛在的營養(yǎng)不良，飲食以清淡為主，給予高熱量、高蛋白、富含維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，不能進(jìn)食者給予鼻飼，但經(jīng)口進(jìn)食或鼻飼均應(yīng)注意避免嗆咳。8氣管插管意外脫出的原因:2：脫管原因分析 醫(yī)護(hù)人員因素醫(yī)療護(hù)理操作不當(dāng)1.在固定導(dǎo)管或口腔護(hù)理時(shí)，不甚將導(dǎo)管脫出2.更換體位時(shí)，不甚將導(dǎo)管脫出；3.氣管插管位置不當(dāng)需行清除氣囊上滯留物操作時(shí)4.剪除導(dǎo)管時(shí)不慎剪破氣囊注氣管；5.調(diào)節(jié)呼吸機(jī)機(jī)械臂時(shí)；6.使用密閉吸痰管時(shí)。7.未恰當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑者：在溝通，肢體約束仍不能排除高度脫管可能性時(shí)，恰當(dāng)?shù)氖褂面?zhèn) 靜劑可以

5、降低脫管發(fā)生率。10氣管插管意外脫出的處理方法 ： 處理方法：立即通知醫(yī)生，同時(shí)做好在插管用物準(zhǔn)備：若氣管插管脫出距離小于等于6-8cm時(shí)，吸凈口鼻腔及氣囊上滯留物，放出氣囊氣體，將導(dǎo)管插回原深度，確定氣管插管位置，預(yù)約床旁胸片；查血?dú)庠u估患者呼吸生理指標(biāo)。12氣管插管意外脫出的處理方法 ：3若氣管切開傷口未形成竇道時(shí)（即術(shù)后48小時(shí)內(nèi)），給予簡易呼吸器輔助呼吸，立即請耳鼻喉科醫(yī)生會(huì)診；密切觀察病情變化，同時(shí)做好再切開用物準(zhǔn)備；若竇道已形成，給予充分吸痰，放氣囊，回納氣管切開管，并重新固定；確定氣管切開管位置，預(yù)約床旁胸片；密切觀察病情變化14氣管插管的位置判定：PetCO2監(jiān)測；聽診兩肺呼吸

6、音是否對稱；聽診胃區(qū)有無氣過水聲；進(jìn)行人工通氣，SPO2是否上升；擠壓胸闊，在導(dǎo)管口感覺氣流沖出；導(dǎo)管內(nèi)水蒸氣冷凝集法；纖維支氣管鏡直視觀察；胸部X光片。15脫管處理后效果評定患者病情是否穩(wěn)定；呼吸生理指標(biāo)是否穩(wěn)定；血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)是否穩(wěn)定；導(dǎo)管固定是否牢固；脫管原因是否去除等16氣管切開常見并發(fā)癥2、謹(jǐn)防氣管導(dǎo)管引起阻塞：阻塞原因一是氣囊滑脫堵塞，二是分泌物粘結(jié)成痂阻塞，如突然發(fā)生呼吸困難、發(fā)紺、病人煩躁不安，應(yīng)立即將套管氣囊一起取出檢查。為預(yù)防氣囊滑脫，應(yīng)注意將氣囊扎牢固，將線頭引出氣管切開傷口處，并經(jīng)常牽扯檢查是否牢固，及時(shí)清除結(jié)痂。另外，在更換導(dǎo)管清洗消毒時(shí)，防止將棉球紗條遺留在導(dǎo)管內(nèi)。

7、17氣管切開常見并發(fā)癥3、出血：可由氣管切開時(shí)止血不徹底，或?qū)Ч軌浩?、刺激、吸痰?dòng)作粗暴等損傷氣管壁造成?；颊吒行毓潜幪弁椿蛱抵袔а?，一旦發(fā)生大出血時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管壓迫止血。一般予碘仿砂布止血或遵醫(yī)囑予腎上腺素局部止血4、皮下氣腫：為氣管切開術(shù)比較多見的并發(fā)癥，氣腫部位多發(fā)生于頸部，偶可延及及頭部。當(dāng)發(fā)現(xiàn)皮下氣腫時(shí)，可用甲紫在氣腫邊緣畫以標(biāo)記，以利觀察進(jìn)展情況。18（四）拔管的指征 氣管切開導(dǎo)管拔管應(yīng)在病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復(fù)，咳嗽有力，能自行排痰，解除對氣管切開的依賴心理時(shí)，才能進(jìn)行堵塞試驗(yàn)。堵管時(shí)，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小時(shí)后無呼吸困難，能入睡、進(jìn)食