全麻病人術(shù)前準備課件

1、北京大學深圳醫(yī)院麻醉科 張燕全麻病人術(shù)前準備1麻醉前準備的目的確保病人麻醉和手術(shù)中的安全減少圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率 盡可能將術(shù)前機體狀態(tài)調(diào)整到最佳水平，提高患者的耐受力！2ASA病情分級和圍手術(shù)期死亡率分級 標準 死亡率 體格健康，發(fā)育營養(yǎng)良好，各器官功能正常 0.06-0.08 除外科疾病外，有輕度系統(tǒng)病，功能代償健全 0.27-0.40 較嚴重系統(tǒng)病，功能失代償，日常生活 和工作輕受限 1.82-4.30 嚴重系統(tǒng)病，喪失日常工作能力，經(jīng)常面臨生命威脅 7.80-23.0 無論手術(shù)與否，生命難以維持24小時的頻死病人 9.40-50.7 已宣布腦死亡，其器官被用于捐獻3術(shù)前完成的必

2、要檢查血、尿常規(guī)凝血四項大生化（肝、腎功能、電解質(zhì)）心電圖（男性40歲，女性50歲）胸片視情況需進一步檢查：肺功能，動脈血氣，運動平板，Holter,心臟彩超5一般準備精神狀態(tài)營養(yǎng)狀況適應性訓練胃腸道準備口腔準備治療藥物準備6 精神狀態(tài)準備情緒激動或徹夜失眠可導致中樞神經(jīng)或交感神經(jīng)系統(tǒng)過度活動，削弱對麻醉和手術(shù)的耐受力，術(shù)中術(shù)后容易出現(xiàn)休克。術(shù)前須解除思想顧慮和焦急情緒，應從關(guān)懷、安慰、解釋、鼓勵著手。取得信任，爭取合作。過度緊張不能自控的病人，術(shù)前可服用適量安定類藥。7改善營養(yǎng)狀況蛋白質(zhì) 不足維生素 不足盡可能經(jīng)口補充營養(yǎng)小量多次輸血及注射水解蛋白和維生素蛋白質(zhì)低下者，給濃縮白蛋白注射液8胃

3、腸道準備年齡固體及非清亮液體清亮液體成人6 8h4h3歲以上兒童6 8h 3h6月-3歲兒童6h 3h6月以下幼兒4 h2h禁食、禁飲時間10 治療藥物不主張手術(shù)當日停藥 抗高血壓藥、心臟病藥、胰島素、皮質(zhì)激素、抗癲癇藥術(shù)前停藥 ACEI類、血管緊張素受體拮抗劑 緩釋或長效藥物 利尿劑 單胺氧化酶抑制劑、三環(huán)類抗抑郁藥.12高血壓術(shù)前規(guī)律治療，監(jiān)測血壓至少2次/天，血壓穩(wěn)定對多年的高血壓，應緩慢平穩(wěn)減壓，使收縮壓降低20左右經(jīng)過治療，血壓仍超過180/110mmHg者，擇期手術(shù)需推遲冠心病需暫緩擇期手術(shù)：不穩(wěn)定性心絞痛近2個月內(nèi)有心衰6個月內(nèi)有心肌梗塞心律失常 需要暫緩擇期手術(shù)，請心臟科會診：

4、 惡性室早 新發(fā)的陣發(fā)性心律失常（房撲、房顫、室上速、室速）術(shù)前應安裝心臟起搏器： II度以上房室傳導阻滯 雙束支阻滯（右束支伴左前，或左后束支傳導阻滯） 有癥狀的心動過緩房顫和房撲，術(shù)前控制心室率80次/分左右 先心病擇期手術(shù)禁忌：法樂氏四聯(lián)癥重度肺動脈狹窄瓣膜病重度主動脈瓣狹窄或二尖瓣狹窄，禁忌擇期手術(shù)。呼吸系統(tǒng)疾病麻醉前準備20指導病人進行呼吸鍛煉胸腔滲液多者，術(shù)前要抽吸引流，改善通氣功能長期吸煙者，術(shù)前禁煙至少兩周常規(guī)準備21解除支氣管痙攣哮喘： 發(fā)作期禁忌擇期手術(shù) 緩解期：適當控制感染 戒煙 沙丁胺醇或異丙托溴銨氣霧劑帶入手術(shù)室23祛痰治療24糖尿病合并酮癥酸中毒及非酮癥昏迷病人，禁止行擇期手術(shù)。手術(shù)應安排在早晨第一臺進行監(jiān)測三餐前后血糖擇期手術(shù)血糖控制標準空腹血糖應 7.8mmol/L，餐后血糖 11.1mmol/L尿糖陰性-(+)，尿酮陰性糖化血紅蛋白 7%降糖藥OR胰島素？繼續(xù)口服降糖藥： 血糖控制較好的2型糖尿病患者，接受小手術(shù)時術(shù)前改用正規(guī)胰島素治療： 降糖藥血糖控制不好 接受較大手術(shù) 術(shù)前使用長效或中長效胰島素甲亢擇期手術(shù)：甲功五項正常急診手術(shù)： 1 術(shù)前即開始抗甲狀腺藥物治療,并帶入手術(shù)室 2 大劑量的-阻滯劑，控制HR100bpm28肝功能障礙30腎功能障礙急性腎病患者，禁忌擇期手術(shù)。慢性腎衰患者，配合血液透析，可行