危重病人氣道護(hù)理課件

1、危重病人氣道護(hù)理門急診 黃 沂 2009年12月問(wèn) 題 1請(qǐng)回答呼吸道的生理解剖 及呼吸系統(tǒng)主要功能？ 呼吸系統(tǒng)為通氣和換氣的器官，其功能是吸入新鮮空氣，通過(guò)肺泡內(nèi)的氣體交換，使血液得到氧并排出二氧化碳，從而維持正常人體的新陳代謝。 呼吸道是氣體進(jìn)出肺的必經(jīng)之道，保持呼吸道通暢是進(jìn)行有效通氣的前提。各類呼吸道阻塞和呼吸道高敏感反應(yīng)都造成氣體運(yùn)輸障礙，影響肺內(nèi)氣體正常交換，導(dǎo)致缺氧和二氧化碳蓄積。危重病人多為神志模糊或昏迷、生活不能自理、語(yǔ)言表達(dá)障礙、合并癥多、病情變化迅速，有的合并呼吸衰竭、心功能不全等，氣道管理不當(dāng)是危重病人死亡的主要原因之一。氣道管理的最終目的是保障病人的氧供。呼吸系統(tǒng)的觀

2、察指標(biāo)呼吸的頻率、節(jié)律、幅度、聲音和類型；觀察患者的表情、口唇皮膚黏膜顏色，有無(wú)發(fā)紺及胸、腹起伏情況；觀察患者神志變化，有無(wú)煩躁不安、意識(shí)模糊等缺氧或二氧化碳潴留的表現(xiàn)；氧合能力監(jiān)測(cè)：使用末梢氧飽和度監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）。呼吸系統(tǒng)常見的癥狀體征1、呼吸困難2、紫紺3、咳嗽和咳痰4、異常呼吸型態(tài)：頻率異常、深淺度異常、節(jié)律異常、音響異常有 效 咳 嗽注 意體位選擇要在患者病情和耐受力能承受的前提下進(jìn)行；痰液黏稠者先進(jìn)行霧化吸入和拍背，有助于痰液咳出；有傷口者，護(hù)士雙手按壓在切口兩側(cè)，減輕咳嗽引起的傷口疼痛；頸椎損傷的患者腹肌部分麻痹或完全麻痹，護(hù)士要用雙手在其上腹部施加壓力，以代替其腹肌

3、的功能，協(xié)助完成有效咳嗽動(dòng)作；操作中如出現(xiàn)痰液梗阻，立即給予吸痰。1、評(píng)估患者的病情、耐受能力、濕羅音集中的部位，以及X光胸片提示的炎性病灶所在的肺葉或肺段，結(jié)合患者自身的體驗(yàn)（何種姿勢(shì)利于咯痰），確定引流的體位；2、選擇有效體位-病變部位處于高處，引流支氣管開口向下。坐位或半坐臥位-肺上葉引流側(cè)臥位轉(zhuǎn)為仰臥位-肺中葉引流頭低足高位、俯臥位-肺下葉引流 有兩個(gè)以上炎性部位，以痰液多的部位開始 操作過(guò)程護(hù)士須密切觀察病情變化，注意安全，防墜床。指導(dǎo)患者間歇深呼吸并用力咳痰，發(fā)現(xiàn)呼吸困難、紫紺等異常情況，應(yīng)立即停止操作并采取相應(yīng)措施。注 意 引流時(shí)間-餐前引流 每日13次，每次15分鐘 每種體位維

4、持5lO分鐘 身體傾斜度為10。一45。 體位選擇要充分考慮患者的病情和耐受力，操作中須有專人守護(hù)，配合叩擊或震顫效果更佳。 叩 擊 排 痰1、患者取側(cè)臥或坐位，叩擊部位用薄毛巾或其他護(hù)物包蓋以保護(hù)皮膚；2、有咯血、心血管狀況不穩(wěn)定（如低血壓、肺水腫）、未經(jīng)引流的氣胸、肋骨骨折及病理性骨折病史者，禁做叩擊和震顫。肺部震顫：雙手掌重疊或分別置于胸廓的兩側(cè)部位，吸氣時(shí)隨胸廓擴(kuò)張慢慢抬起，不施加任何壓力，呼氣時(shí)手掌緊貼胸壁，施以一定的壓力并作輕柔的上下抖動(dòng)，每個(gè)部位重復(fù)67個(gè)呼吸周期。注 意體位的選擇要在患者的病情和耐受力能承受的前提下進(jìn)行；叩擊原則：從下至上、從外至內(nèi)，避開乳房和心臟，勿在脊柱、骨

5、突部位進(jìn)行；震顫緊跟叩擊后進(jìn)行，并只在呼氣時(shí)震顫。不適宜于嬰幼兒及兒童；叩擊加震顫時(shí)間15-20分鐘為宜，在餐前30分鐘或餐后2小時(shí)進(jìn)行，如出現(xiàn)呼吸困難及紫紺，應(yīng)立即停止并采取相應(yīng)措施。問(wèn) 題 2？請(qǐng)問(wèn)：你是如何為病人吸痰的？開口開口開口開口開口問(wèn) 題 3？如何指導(dǎo)患者正確留取痰液標(biāo)本？附：痰液標(biāo)本的采集（患者自行留?。﹪诨颊叱科鸷笥们逅冢コ谇恢械碾s質(zhì)，用力咳出氣管深部的痰液（晨起后第一口痰液），盛于標(biāo)本容器中。標(biāo)本留取后及時(shí)送檢，預(yù)防細(xì)菌增殖過(guò)快產(chǎn)生惡臭或是微生物死亡，以保持原有的菌數(shù)、痰液的性狀。人工氣道的護(hù)理定 義通過(guò)鼻或口腔直接在上呼吸道置管,用于輔助通氣或治療肺部疾病。常見類

6、型有氣管切開置管和氣管內(nèi)（經(jīng)鼻、經(jīng)口）插管。體 位病人應(yīng)頭部稍后仰，以減輕導(dǎo)管對(duì)咽后壁的壓迫，并12h轉(zhuǎn)動(dòng)頭部，以變換導(dǎo)管壓迫點(diǎn)。經(jīng)常改變體位有利于痰液引流，改善氣體交換，也有利于防止壓瘡發(fā)生。氣管插管固定材料：3M編織帶（成人約50-70cm）；一次性注射器5mL一付；醫(yī)用小方紗兩塊，膠布少許；取出注射器管芯，用方紗在外周包裹，膠布纏繞固定后備用（替代牙墊做固定器用）；根據(jù)病人的頸部大小剪取相應(yīng)長(zhǎng)度的3M編織帶,兩人配合，一人將固定器從臼齒放入口腔內(nèi)2/3，取出3M編織帶（可一端稍長(zhǎng)，另一端稍短），用長(zhǎng)的一端（由內(nèi)至外順序）在固定器末端處（約病人門齒）纏繞氣管導(dǎo)管兩圈后打死結(jié)后繞過(guò)病人頸部，

7、與稍短的一端打結(jié)連接，松緊度以能插入一根手指為宜；將醫(yī)用小方紗墊于兩側(cè)嘴角，以防病人口腔分泌物污染或編織帶損傷病人嘴角。做好標(biāo)記并記錄氣管插管的刻度，每班交接。每日將氣管導(dǎo)管移向口角的另一側(cè)，減輕導(dǎo)管對(duì)局部牙齒、口腔黏膜和舌頭的壓迫。固定器氣管導(dǎo)管白扁帶固定器氣管導(dǎo)管氣管切開導(dǎo)管固定應(yīng)妥善固定，防止氣管套管脫落。選用柔軟、彈性好的紗帶縛于患者頸部作固定，須采用雙帶打死結(jié)固定，以防自行松開，系帶松緊度以容納一個(gè)手指為宜，并注意隨時(shí)調(diào)節(jié)，防止病人頸部皮膚損傷。氣管切口護(hù)理 保持傷口清潔、干燥；氣管切口周圍皮膚每日予生理鹽水棉球清洗后予碘伏消毒，導(dǎo)管與周圍皮膚皺折處應(yīng)仔細(xì)清潔、消毒；套管周圍的紗布?jí)|

8、要保持清潔干燥，更換頻率視其滲出物和呼吸道分泌物的多少而定，一般每日更換12次，遇有污染隨時(shí)更換，以防切口感染；應(yīng)密切觀察傷口周圍皮膚有無(wú)紅腫、濕疹、出血等情況，必要時(shí)取傷口周圍分泌物留取標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)，觀察感染情況，以指導(dǎo)用藥。氣 囊 護(hù) 理氣囊的類型 多為高容積低壓氣囊，氣囊充氣后呈圓柱形，與氣管壁的接觸面增大，對(duì)氣管壁壓迫損傷較小。氣囊充氣 氣囊充氣使套管與氣管壁間密閉，有利于呼吸機(jī)人工正壓通氣，防止上呼吸道分泌物或胃返流物流入氣道。氣囊內(nèi)注入空氣 35 ml。氣囊放氣 為防止氣囊長(zhǎng)時(shí)間壓迫氣管粘膜引起潰瘍壞死，定時(shí)對(duì)氣囊放氣-充氣，間隔34小時(shí)次，每次放氣 510 min。放氣前應(yīng)吸凈

9、口腔、咽部和導(dǎo)管內(nèi)的分泌物，防止繼發(fā)性的肺部感染。氣 管 導(dǎo) 管 氣 囊氣囊滯留物清除技術(shù)患者取仰臥位或頭低足高位，充分吸盡口、鼻腔及氣管內(nèi)分泌物后，2人配合，1人將簡(jiǎn)易呼吸器與患者氣管導(dǎo)管相連，于患者吸氣末、呼氣初用力擠壓簡(jiǎn)易呼吸器，使肺充分膨脹。同時(shí)另外1人將氣囊內(nèi)氣體放出，于呼氣末將氣囊充氣，再次吸盡口鼻腔分泌物?？煞磸?fù)操作2-3次，直到完全清除氣囊上滯留物為止。呼吸道分泌物的吸引對(duì)于機(jī)械通氣患者，保持呼吸道通暢是取得呼吸機(jī)治療作用的保證。由于患者大多病情危重，甚至存在不同程度的意識(shí)障礙，保護(hù)性咳嗽反射減弱、缺失，呼吸道分泌物易于淤積堵塞而出現(xiàn)氣道阻力增高，通氣不足，進(jìn)而導(dǎo)致呼吸功能障礙

10、，加重缺氧和二氧化碳潴留。因此，吸痰成為人工氣道患者的首要護(hù)理任務(wù)。問(wèn) 題 4？如何為氣管切開病人準(zhǔn)備吸痰用物？有何要求？吸 痰 用 物吸引器連接管手套小治療巾大治療巾治療碗注射器吸痰液方紗吸痰管壓舌板氣道濕化液中心負(fù)壓裝置持物鉗吸 痰 盤吸痰管無(wú)菌方紗壓舌板氣道濕化液吸痰溶液棉簽壓舌板碘伏快速手消毒液吸痰管的選擇應(yīng)根據(jù)氣管導(dǎo)管的內(nèi)徑選用軟硬度、長(zhǎng)度適中的吸痰管，其外徑不超過(guò)氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的12。若吸痰管過(guò)粗，產(chǎn)生的吸引負(fù)壓過(guò)大，可造成肺內(nèi)負(fù)壓，而使肺泡陷閉，若過(guò)細(xì)則吸痰不暢，成人一般選用1012號(hào)吸痰管、長(zhǎng)度 4050 cm為宜，以保證氣道深部痰液的引流。吸 痰 時(shí) 機(jī)吸痰間隔時(shí)間應(yīng)視病情而定

11、，如病人出現(xiàn)咳嗽有痰、痰鳴音、氣道壓力上升、氣道壓力報(bào)警、血氧飽和度下降，或患者要求吸痰等情況時(shí)再行吸痰。當(dāng)改變體位、霧化治療、氣管導(dǎo)管或套管護(hù)理、更換呼吸機(jī)管道、調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)時(shí)應(yīng)判斷是否需要吸痰，也可根據(jù)患者痰液的性質(zhì)判斷吸痰的時(shí)機(jī)，采用非定時(shí)即適時(shí)吸痰技術(shù)可以減少定時(shí)吸痰的并發(fā)癥，如粘膜損傷、氣管痙攣等，減輕患者的痛苦。吸 痰 方 法嚴(yán)格無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔，以免損傷氣管黏膜；吸痰時(shí)動(dòng)作要輕柔、迅速，由下至上、左右旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管吸引，切忌上下抽動(dòng)損傷氣管黏膜；清醒病人鼓勵(lì)咳嗽以吸出深部分泌物，每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒；吸痰管插入必須超過(guò)導(dǎo)管頂端，氣管插管者約30，氣管切開者約40-50；吸痰管插

12、入深度吸 痰 方 法吸痰前后應(yīng)給予高濃度氧氣或純氧吸入l3min；鼻腔、口腔、氣管切開需要同時(shí)吸痰時(shí)，先吸氣管切開處，再吸口腔、最后吸鼻腔；若要?dú)饽曳艢猓瑧?yīng)先吸引口咽部分泌物，放掉氣囊內(nèi)氣后，更換吸痰管再吸引氣管內(nèi)分泌物。吸 痰 方 法吸 痰 方 法氣 道 濕 化 濕化的方法套管外口敷料的濕化 用鑷子將無(wú)菌方紗覆蓋在氣管套管的外口，上端用膠布沿頸部皮膚固定，用注射器抽取生理鹽水均勻噴灑在紗布上，隨干隨噴灑，遇有污染隨時(shí)更換，保持紗布濕潤(rùn)、清潔。此方法方便吸痰，病人舒適。 氣管內(nèi)滴藥 間斷滴藥法 用注射器抽取濕化液，去掉針頭后沿人工氣道壁環(huán)形滴入，每次3-5ml，間隔時(shí)間視痰液性質(zhì)決定，濕化液應(yīng)

13、在病人吸氣末滴入。 持續(xù)滴藥法 將輸液器剪去針頭，然后將頭皮針軟管插入氣管套管內(nèi)5cm，用膠布環(huán)繞固定于氣管套管?？捎幂斠罕谜{(diào)節(jié)滴速，將濕化液穩(wěn)定、持續(xù)地注入呼吸道，避免因不易控制濕化程度而出現(xiàn)的濕化不足或過(guò)度，從而達(dá)到有效的濕化效果。電熱恒溫濕化裝置是呼吸機(jī)的重要組成部分，提供恰當(dāng)?shù)臏囟群拖鄬?duì)的濕度，減少寒冷、干燥空氣對(duì)呼吸道黏膜的刺激，使氣體進(jìn)入呼吸道后溫度逐漸達(dá)到體溫水平，并可使相對(duì)濕度達(dá)到纖毛活動(dòng)的生理要求，預(yù)防氣道水分丟失過(guò)多所致的分泌物粘稠和排出障礙。機(jī)械通氣的病人，濕化器的溫度控制在30-32，溫度超過(guò)40，即使水蒸氣飽和，纖毛活動(dòng)也會(huì)消失，并有喉痙攣、發(fā)熱、出汗等癥狀；溫度低于

14、30，纖毛活動(dòng)也會(huì)受到抑制。氣 道 沖 洗 在吸痰前用注射器抽吸3-5 ml濕化液，取下針頭后于病人吸氣時(shí)環(huán)形注入導(dǎo)管內(nèi)，濕化液可隨吸氣壓力進(jìn)入下呼吸道。操作前，先適當(dāng)給予純氧吸入，以免造成低氧血癥。注入濕化液后，配合胸部叩拍，使?jié)窕号c粘稠的痰液混合震動(dòng)后在吸出。如果痰液粘稠，可以間斷反復(fù)進(jìn)行，但須注意觀察病人病情變化。濕化液的選擇常選用的濕化液是生理鹽水、蒸餾水和0.45%鹽水；蒸餾水是低滲液體，稀釋黏液的作用較強(qiáng)，可誘發(fā)咳嗽和促進(jìn)排痰，適用于分泌物稠厚、量多、需積極排痰的患者。生理鹽水和細(xì)胞滲透壓相同，進(jìn)入支氣管內(nèi)水分蒸發(fā)快，鈉離子沉積在肺泡支氣管形成高滲狀態(tài)，易引起支氣管肺水腫，不利于

15、氣體交換。0.45鹽水吸入后在氣道內(nèi)濃縮，使之接近生理鹽水，對(duì)氣道粘膜的刺激性較小，因此，采用0.45%鹽水可減少對(duì)呼吸道黏膜的刺激，更符合生理要求。濕化量的調(diào)節(jié)痰液黏稠度的判斷與處理I度(稀痰)：如米湯或泡沫樣，吸痰后無(wú)痰液滯留在玻璃接頭內(nèi)壁。提示要減小濕化量；度(中度黏痰)：痰液外觀I度黏稠，吸痰后有少量痰液滯留在玻璃接頭內(nèi)壁，易被水沖洗干凈。提示氣道濕化較滿意，可維持目前的氣道濕化量。度(重度黏痰)：痰液外觀明顯黏稠，常呈黃色，吸痰后有大量痰液滯留在玻璃接頭內(nèi)壁，不易被水沖凈。提示氣道濕化不足或伴機(jī)體脫水，需要增加氣道濕化量。 由于空氣有一定的濕度，因而每日濕化量以150-250 ml為

16、宜。濕化要求高于正常生理需要量。另外室溫、體溫、空氣濕度、通氣量大小以及患者的出入液量等也產(chǎn)生影響。因此，確切的濕化量應(yīng)根據(jù)具體臨床情況決定，尤其是痰液性質(zhì)，痰液的粘稠度和吸引是否順暢是衡量濕化效果的可靠指標(biāo)。應(yīng)注意避免濕化過(guò)度，濕化過(guò)度可增加氣道阻力，個(gè)別可導(dǎo)致支氣管痙攣，致水潴留，加重心臟負(fù)擔(dān)或誘發(fā)心力衰竭，使肺順應(yīng)性下降、破壞肺泡表面活性物質(zhì)，引起肺不張，且易并發(fā)肺部感染。問(wèn) 題 5？建立人工氣道、且留置胃管鼻飼的病人體位有何要求？為什么？控制呼吸道感染防止誤吸 病情許可應(yīng)給予低半臥位或半臥位，尤其是鼻飼的病人，鼻飼前應(yīng)將氣囊維持充氣狀態(tài)，抬高床頭3045以避免誤吸；嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作 吸痰管一次性使用，吸痰盤保持無(wú)菌，口鼻吸痰和氣管切開吸痰用物嚴(yán)格區(qū)分并作好標(biāo)識(shí)。呼吸機(jī)管路的冷凝水應(yīng)及時(shí)清除，做好呼吸機(jī)的清潔消毒工作。備用吸痰用物無(wú)菌盤標(biāo)識(shí)清晰備 用 吸 痰 盤口腔吸痰吸痰管氣切吸痰無(wú)菌方紗壓舌板氣道濕化液吸痰溶液棉簽壓舌板碘伏快速手消毒液控制呼吸道感染加強(qiáng)口腔護(hù)理 予口腔護(hù)理 23次天，根據(jù)口腔PH值選用口腔清洗液