疼痛的護(hù)理常規(guī)課件

1、疼痛的護(hù)理腫瘤一區(qū)：竇倩 2017.05WHO和國際疼痛學(xué)會(huì)（IASP）對疼痛的定義是：疼痛是一種令人不愉快的感覺和情緒上的感受，并伴有現(xiàn)存的很潛在的組織損傷。疼痛不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，而且易使患者喪失生活的勇氣，所以正確評估疼痛，及時(shí)有效的處理，對護(hù)理人員來說極為重要。疼痛的定義：一、疼痛的病因1.腫瘤自身引起的疼痛腫瘤浸潤骨組織腫瘤侵犯內(nèi)臟腫瘤診斷引起的疼痛2.腫瘤診斷和治療引起的疼痛腫瘤治療引起的疼痛腫瘤侵犯神經(jīng)系統(tǒng)精神和心理因素引起的疼痛三、疼痛對患者的影響1.生理影響2.心理影響3.家庭社會(huì)的影響精神情緒變化內(nèi)分泌系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)凝血機(jī)制其他對認(rèn)知功能的影響對情緒的

2、影響四、疼痛評估1.全面評估2.量化評估3.效果評價(jià)1.全面評估主訴和體格檢查病史體格檢查及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查在白紙上畫一條10cm左右的直線，一端為無痛，一端為難以忍受的劇烈疼痛，患者根據(jù)自己在直線上感受到的疼痛程度，在直線上的某一點(diǎn)表達(dá)出來。2.量化評估1.視覺模擬評分：2.疼痛數(shù)字評分表：3.面部表情疼痛評分量表：輕度疼痛：有疼痛但可以忍受，生活正常，睡眠無干擾。中度疼痛：疼痛明顯，不能忍受，要求服用止痛藥物，睡眠受干擾。重度疼痛：疼痛劇烈，不能忍受，需要止痛藥物，睡眠受嚴(yán)重干擾， 可伴自主神經(jīng)紊亂或強(qiáng)迫體位。4.主訴疼痛分級法：5.疼痛簡明記錄表：6.簡化疼痛問卷：五、疼痛控制1.病因治療

3、病因治療即抗腫瘤治療化療手術(shù)治療放療常用止痛藥物非阿片類輔助藥物1弱阿片類非阿片類輔助藥物2強(qiáng)阿片類非阿片類輔助藥物3第一階梯第二階梯第三階梯疼痛持續(xù)加劇根據(jù)WHO癌癥疼痛的三階梯止痛治療：疼痛持續(xù)加劇非藥物治療3.鍛煉按摩和震動(dòng)可以分散患者對疼痛的注意力，緩解肌肉緊張6.放松和冥想放松和冥想讓精神和身體達(dá)到一種松弛的狀態(tài)4.制動(dòng)術(shù)直接對疼痛部位進(jìn)行冷敷或熱敷，可減輕疼痛。. 2.按摩和震動(dòng)1.冷敷和熱敷對于慢性疼痛患者，經(jīng)常活動(dòng)和鍛煉是有好處的。 發(fā)生急性疼痛時(shí)，限制活動(dòng)以減輕疼痛。5.社會(huì)心理干預(yù)社會(huì)心理干預(yù)是多種疼痛治療模式中的重要組成部分。 疼痛護(hù)理止疼藥物的不良反應(yīng)便秘便秘是阿片類藥

4、物最常見的不良反應(yīng)，便秘發(fā)生率為9010001惡心、嘔吐惡心、嘔吐的發(fā)生率為30，一般發(fā)生于用藥初期，大多在47天內(nèi)緩解 02鎮(zhèn)靜和嗜睡由于藥物作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，出現(xiàn)暫時(shí)性鎮(zhèn)靜作用，一般可在2-5天后消失 03呼吸抑制是嚴(yán)重的不良反應(yīng)，由于藥物作用于呼吸中樞，隨劑量增加，呼吸抑制程度加劇，甚至造成窒息 04身體依賴和耐藥這是連續(xù)使用的藥物反應(yīng)，特點(diǎn)是隨藥物的重復(fù)使用其藥效逐漸降低. 05其他不良反應(yīng)瘙癢，尿潴留，精神癥狀，過量等，出現(xiàn)較少. 06便秘的護(hù)理：應(yīng)用阿片類藥物可以可抑制腸蠕動(dòng)并使腸道腺體分泌減少。對應(yīng)用阿片類藥物患者每天應(yīng)記錄排便情況，用藥中，應(yīng)預(yù) 防性使用緩瀉劑。另外，做好預(yù)防

5、很重要，增加飲食中纖維素的攝入量，鼓勵(lì)患者多飲水，多食新鮮水果蔬菜和適量的粗糧，每日清晨用溫開水沖服一些蜂蜜對便秘也有幫助，嚴(yán)重者可使用番瀉葉，進(jìn)行腹部按摩，必要時(shí)予以灌腸。止疼藥物不良反應(yīng)的治療及護(hù)理2.惡心、嘔吐：患者是否出現(xiàn)惡心、嘔吐不良反應(yīng)及其嚴(yán)重程度有很大的差異，腫瘤患者在既往化療過程中，惡心、嘔吐反應(yīng)嚴(yán)重者，初用阿片類藥物也容易產(chǎn)生。患者出現(xiàn)惡心、嘔吐時(shí)，應(yīng)排除其他原因所致，如便秘，腦轉(zhuǎn)移，化療，放療，高鈣血癥等。初用阿片藥物的第一周內(nèi)，最好同時(shí)給予胃復(fù)安等止吐藥物預(yù)防，如果惡心、嘔吐癥狀消失應(yīng)及時(shí)停用止吐藥。嘔吐持續(xù)一周以上者，則需減少阿片類藥物的劑量或換用其他藥物。4.呼吸抑制：患者如果長期使用阿片類藥物，對于藥物引起的呼吸抑制一般都能產(chǎn)生耐受，另外，疼痛本身即為呼吸抑制的天然拮抗劑，故在應(yīng)用嗎啡控制腫瘤患者的疼痛照片那個(gè)，呼吸抑制的危險(xiǎn)遠(yuǎn)低于醫(yī)護(hù)人員及患者或家屬所擔(dān)心的程度。當(dāng)發(fā)生呼吸改變時(shí)，應(yīng)由醫(yī)生重新評估疼痛等級并調(diào)整劑量。患者健康教育強(qiáng)調(diào)健康教育的重要性患者止痛效果不理想時(shí)，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)及疼痛相關(guān)知識(shí)的健康教育。糾正錯(cuò)誤觀點(diǎn)1.只在疼痛劇烈時(shí)，才用止痛藥2.使用阿片類藥物出現(xiàn)嘔