糖尿病查房課件

1、了解糖尿病臨床表現(xiàn)熟悉口服降糖藥的類型及用藥時(shí)間掌握糖尿病的護(hù)理措施 糖尿病（DM）：是由于遺傳和環(huán)境因素相互作用引起的臨床綜合征。特點(diǎn)是慢性高血糖伴脂肪、蛋白質(zhì)、水及電解質(zhì)等一系列代謝紊亂，這是因?yàn)橐葝u素的分泌或作用存在缺陷。特征性表現(xiàn)是煩渴、多飲、多尿、多食易饑、體重下降及視力模糊。心血管病心血管疾病增長(zhǎng) 24 倍與65%75%糖尿病死亡有關(guān)中風(fēng)中風(fēng)危險(xiǎn)性增加24倍非創(chuàng)傷性下肢截肢的主要原因（60%）下肢血管病變成年人中新發(fā)失明的主要原因神經(jīng)病變導(dǎo)致非創(chuàng)傷性下肢截肢手術(shù)的首要原因終末期腎病的主要原因腎臟病變視網(wǎng)膜病變 微血管病變（一般管腔直徑500微米） (動(dòng)脈粥樣硬化為主）患病率高 致殘

2、率高 死亡率高 醫(yī)藥費(fèi)高 糖尿病足 糖尿病癥狀+隨機(jī)血漿葡萄糖水平11.1mmol/L 空腹血漿葡萄糖（FPG) 7.0mmol/L OGTT中2h血漿葡萄糖（2hPG） 11.1mmol/L 床號(hào)：8 姓名：伍翠寬 性別：女 年齡：54歲 入院日期：2013-02-11 主訴：多飲、多尿、體重減輕7年，腹瀉1天 入院診斷：1、型糖尿病 糖尿病酮癥 2、急性胃腸炎 體溫： 呼吸： 脈搏： 血壓： 血糖情況: 血酮情況:飲食指導(dǎo)：根據(jù)病人的理想體重及活動(dòng)量，參照生活習(xí)慣 等因素與營(yíng)養(yǎng)師共同計(jì)算每日所需熱量及碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的比例，制定合理的飲食計(jì)劃。講解合理飲食與疾病治療的關(guān)系，囑病員按

3、時(shí)、 按量進(jìn)餐。 嚴(yán)格限制各種甜食，多食含纖維素高的食物。如果發(fā)生低血糖，應(yīng)立即采取措施，并通知醫(yī)生。預(yù)防感染：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，有計(jì)劃地更換注射部位，禁止用熱水袋或毛巾濕敷。 剪指（趾）甲、避免皮膚抓傷，刺傷或其它損害。 指導(dǎo)病員足部保健，如穿寬松棉線襪子，溫水洗腳，穿軟底鞋，注意觀察足部皮膚顏色，溫度和濕度變化。 保持口腔、皮膚清潔。 注意飲食衛(wèi)生，防止腸道感染，積極控制血糖。 知識(shí)指導(dǎo)： 解釋糖尿病的一般發(fā)病機(jī)理，臨床表現(xiàn)，常見(jiàn)并發(fā)癥，治療方法及愈后。 教會(huì)病人及家屬學(xué)會(huì)監(jiān)測(cè)血糖及胰島素筆使用。 講解應(yīng)用胰島素等藥物的目的及注意事項(xiàng)，取得病人的配合。 指導(dǎo)病人怎樣預(yù)防和緊急處理低血糖。

4、酮癥算中毒的護(hù)理 如病員出現(xiàn)尿酮體陽(yáng)性，血糖升高，血PH值下降，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，應(yīng)立即采取緊急措施。 快速建立靜脈通路，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，糾正酮癥癥狀。 正確應(yīng)用胰島素，以減少低血糖、低血鉀、腦水腫的發(fā)生。 嚴(yán)密觀察生命體征及意識(shí)、瞳孔等變化，密切觀察病人的凝血指標(biāo)，穿刺口，神志 ，血壓，尿量，有無(wú)牙齦出血，血尿，黑便，出血點(diǎn)，紫斑。 磺脲類 促胰島素分泌 格列奈類 雙胍類:促葡萄糖吸收 糖苷酶抑制劑：抑制腸道葡萄糖吸收 噻唑烷二酮類：增加胰島素敏感性甲磺丁脲氯磺丙脲格列本脲（優(yōu)降糖）格列齊特（達(dá)美康）格列吡嗪（美吡噠）格列喹酮（糖適平）格列美脲（亞莫利）第一代第二代第三代作用機(jī)制

5、：刺激胰島素的早期分泌，吸收 快，起效快和作用時(shí)間短。副作用：低血糖，但低血糖的頻率和程度 較磺脲類藥物輕。 注意事項(xiàng)：餐前服，吃飯時(shí)吃藥，不吃飯 不吃藥。作用機(jī)制：減少肝臟葡萄糖的輸出。副作用：腹脹、厭食、腹瀉、惡心、嘔吐 ， 單獨(dú)使用不導(dǎo)致低血糖，罕見(jiàn)的嚴(yán)重 副作用是誘發(fā)乳酸酸中毒。注意事項(xiàng)：餐前服，如胃腸道反應(yīng)明顯，可餐 后服。作用機(jī)制：抑制碳水化合物在小腸上部的吸收，降 低餐后血糖，進(jìn)而改善空腹血糖，適用 于碳水化合物為主要食物成分和餐后血 糖升高的患者。副作用：胃腸道反應(yīng)，單獨(dú)服用通常不會(huì)發(fā)生低 血糖。注意事項(xiàng)：服藥時(shí)要與第一口飯同服?；请孱惛窳心晤愲p胍類噻唑烷二酮類a-糖苷酶抑制劑作用機(jī)制刺激胰島素細(xì)胞分泌胰島素刺激胰島素的早期分泌減少肝臟葡萄糖的輸出促進(jìn)靶細(xì)胞對(duì)胰島素的反應(yīng)而改善胰島素的敏感性抑制碳水化合物在小腸上部的吸收服藥時(shí)間餐前30min服用餐前服餐前服可固定一個(gè)時(shí)間服用服藥時(shí)要與第一口飯同服副作用低血糖低血糖腹脹、厭食、腹瀉