河南省2022年中小企業(yè)數(shù)字化轉(zhuǎn)型試點(diǎn)申報(bào)材料

1、 附件3河南省2022年中小企業(yè)數(shù)字化轉(zhuǎn)型試點(diǎn)申報(bào)材料申報(bào)單位（加蓋公章）：平臺(tái)名稱：所在區(qū)域：聯(lián)系人：聯(lián)系方式：填報(bào)日期：2022年 月 日（第X本 共X本）目 錄1.申報(bào)單位（服務(wù)平臺(tái)）承諾書，含真實(shí)性聲明及承諾未被列入經(jīng)營異常名錄或嚴(yán)重失信主體名單，同時(shí)近三年未發(fā)生重大安全（含網(wǎng)絡(luò)安全、數(shù)據(jù)安全）、質(zhì)量、環(huán)境污染等事故以及偷漏稅等違法違規(guī)行為； 2.各省轄市、濟(jì)源示范區(qū)、航空港區(qū)、各縣（市）工業(yè)和信息化主管部門、財(cái)政部門現(xiàn)場核查符合性說明； 3.申報(bào)單位（服務(wù)平臺(tái)）營業(yè)執(zhí)照（三證合一）復(fù)印件；4.2022年中小企業(yè)數(shù)字化轉(zhuǎn)型試點(diǎn)申請(qǐng)表； 5.申報(bào)單位（服務(wù)平臺(tái)）經(jīng)會(huì)計(jì)師事務(wù)所審計(jì)的201

2、9年、2020年、2021年度審計(jì)報(bào)告（須帶驗(yàn)證碼或防偽碼），包括但不限于審計(jì)報(bào)告正文（須有會(huì)計(jì)師事務(wù)所蓋章和注冊(cè)會(huì)計(jì)師簽字）、財(cái)務(wù)報(bào)表（資產(chǎn)負(fù)債表、現(xiàn)金流量表、利潤表或損益表）、報(bào)表附注；服務(wù)平臺(tái)申報(bào)單位和服務(wù)平臺(tái)不是同一法人單位的，分別提供。 6.主要服務(wù)設(shè)備、儀器及軟件清單； 7.主要工業(yè)模型清單（可選）； 8.主要工業(yè)APP清單（可選）； 9.主要管理人員和服務(wù)人員名單及職稱情況（附佐證材料）； 10.聘用或合作專業(yè)技術(shù)專家名單及工作情況（附佐證材料）； 11.已服務(wù)的完成數(shù)字化轉(zhuǎn)型企業(yè)名單及服務(wù)評(píng)價(jià)表（包括但不限于含聯(lián)系人聯(lián)系方式的企業(yè)名單、服務(wù)合同、驗(yàn)收合同、財(cái)務(wù)憑證等佐證資料以備

3、核查）； 12.服務(wù)平臺(tái)申請(qǐng)相關(guān)情況說明； 13.省級(jí)及以上制造業(yè)創(chuàng)新中心、產(chǎn)業(yè)研究院、工業(yè)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)、企業(yè)上云服務(wù)商、中小企業(yè)數(shù)字化服務(wù)商、智能制造系統(tǒng)解決方案供應(yīng)商、中小企業(yè)公共服務(wù)示范平臺(tái)等認(rèn)定文件；獲得的榮譽(yù)稱號(hào)等佐證材料；14.申報(bào)單位（服務(wù)平臺(tái)）擁有的發(fā)明專利、軟件著作權(quán)清單及佐證材料；15.申報(bào)單位（服務(wù)平臺(tái)）細(xì)分行業(yè)知識(shí)積累、技術(shù)開發(fā)能力、行業(yè)服務(wù)生態(tài)、行業(yè)成功案例、服務(wù)質(zhì)量等佐證材料；16.申報(bào)單位（服務(wù)平臺(tái)）申報(bào)日在“信用中國”網(wǎng)站（/）查詢的“失信被執(zhí)行人”和“重大稅收違法失信主體”及“國家企業(yè)信用信息公示系統(tǒng)”網(wǎng)站（/index.html）查詢的“嚴(yán)重違法失信名單”的查

4、詢結(jié)果網(wǎng)頁打印件并加蓋企業(yè)公章； 17.擬服務(wù)細(xì)分行業(yè)數(shù)字化轉(zhuǎn)型企業(yè)名單，包括但不限于服務(wù)合同（新簽訂合同，不包含已服務(wù)或進(jìn)行中的項(xiàng)目，以工業(yè)和信息化部辦公廳 財(cái)政部辦公廳關(guān)于開展財(cái)政支持中小企業(yè)數(shù)字化轉(zhuǎn)型試點(diǎn)工作的通知發(fā)布日期8月17日為準(zhǔn)）、所屬細(xì)分行業(yè)、服務(wù)內(nèi)容、合同金額、減免金額、服務(wù)成效等內(nèi)容；擬服務(wù)企業(yè)獲得的市級(jí)以上稱號(hào)等。18.擬服務(wù)企業(yè)申報(bào)日在“信用中國”網(wǎng)站（/）查詢的“失信被執(zhí)行人”和“重大稅收違法失信主體”及“國家企業(yè)信用信息公示系統(tǒng)”網(wǎng)站（/index.html）查詢的“嚴(yán)重違法失信名單”的查詢結(jié)果網(wǎng)頁打印件并加蓋企業(yè)公章；19.擬服務(wù)企業(yè)經(jīng)會(huì)計(jì)師事務(wù)所審計(jì)的2021年

5、度審計(jì)報(bào)告（須帶驗(yàn)證碼或防偽碼），包括但不限于審計(jì)報(bào)告正文（須有會(huì)計(jì)師事務(wù)所蓋章和注冊(cè)會(huì)計(jì)師簽字）、財(cái)務(wù)報(bào)表（資產(chǎn)負(fù)債表、現(xiàn)金流量表、利潤表或損益表）、報(bào)表附注；20.填報(bào)附件2-4202X年XX地XX行業(yè)試點(diǎn)企業(yè)數(shù)字化轉(zhuǎn)型成本測(cè)算表時(shí)，由服務(wù)平臺(tái)根據(jù)成熟改造標(biāo)準(zhǔn)或委托第三方財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)，結(jié)合不同細(xì)分行業(yè)中小企業(yè)數(shù)字化轉(zhuǎn)型特點(diǎn)評(píng)估實(shí)際改造成本（每個(gè)試點(diǎn)企業(yè)均需提供證明材料），測(cè)算獎(jiǎng)補(bǔ)資金規(guī)模佐證材料。21.其他能證明服務(wù)平臺(tái)服務(wù)能力的佐證材料。以上申報(bào)材料按排序雙面打印，目錄增加頁碼，每個(gè)部分用彩頁隔開，并裝訂成冊(cè)（A4紙）。每份證明材料復(fù)印件均要清晰可見，并加蓋單位公章。申報(bào)資料真實(shí)性承諾書（模

6、板）我單位鄭重承諾：我單位提交的2022年中小企業(yè)數(shù)字化轉(zhuǎn)型試點(diǎn)申報(bào)材料真實(shí)、合法。截至申報(bào)日，我單位未被“信用中國”列入“失信被執(zhí)行人”和“重大稅收違法失信主體”，未被“國家企業(yè)信用信息公示系統(tǒng)”列入“嚴(yán)重違法失信名單”，同時(shí)近三年未發(fā)生重大安全（含網(wǎng)絡(luò)安全、數(shù)據(jù)安全）、質(zhì)量、環(huán)境污染等事故。如有不符合申報(bào)要求或不實(shí)之處，愿負(fù)相應(yīng)的法律責(zé)任，并承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切后果。特此承諾。申報(bào)單位（公章）：法定代表人（簽字）：年月日現(xiàn)場核查符合性說明（模板）經(jīng)現(xiàn)場核查，申報(bào)單位（服務(wù)平臺(tái)）申報(bào)材料真實(shí)有效，符合申報(bào)要求。（工業(yè)和信息化主管部門蓋章） （財(cái)政部門蓋章）年月日河南省2022年中小企業(yè)數(shù)字化轉(zhuǎn)

7、型試點(diǎn)申報(bào)表一、服務(wù)平臺(tái)申報(bào)單位基本信息申報(bào)單位基本信息申報(bào)單位名稱注冊(cè)地省 市 （區(qū)）縣通訊地址法定代表人電話手機(jī)控股股東實(shí)際控制人實(shí)際控制人國籍聯(lián)系人電話手機(jī)傳真E-mail注冊(cè)時(shí)間注冊(cè)資本單位類型國有 合資 民營 外資運(yùn)營管理情況（單位：萬元）年度營業(yè)收入其中： 數(shù)字化服務(wù)收入資產(chǎn)總額利潤總額上繳稅金服務(wù)數(shù)字化轉(zhuǎn)型中小企業(yè)戶數(shù)（個(gè)）201920202021信用等級(jí)負(fù)債率簡介（限1000字）（一）申報(bào)單位情況介紹發(fā)展歷程、主營業(yè)務(wù)、市場銷售等方面基本情況，獲得數(shù)字化轉(zhuǎn)型工作方面的榮譽(yù)、資質(zhì)等情況。（二）申報(bào)單位核心競爭力介紹突出技術(shù)、產(chǎn)品、解決方案等相關(guān)能力，包括優(yōu)勢(shì)技術(shù)、人才隊(duì)伍、研發(fā)能

8、力、實(shí)施能力、服務(wù)保障、應(yīng)用效果等。真實(shí)性承諾 我單位申報(bào)的所有材料，均真實(shí)、完整，如有不實(shí)，愿承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。 法定代表人簽字： 公章： 年 月 日推薦單位同意推薦該單位申報(bào)2022年中小企業(yè)數(shù)字化轉(zhuǎn)型試點(diǎn)服務(wù)平臺(tái)。 推薦單位公章：年 月 日二、服務(wù)平臺(tái)情況平臺(tái)名稱建設(shè)主體建設(shè)時(shí)間投資金額建設(shè)方式自建 合作共建 請(qǐng)注明合作企業(yè)名稱_注冊(cè)日期法人代表注冊(cè)地址郵政編碼傳真E-mail聯(lián)系人聯(lián)系電話聯(lián)系手機(jī)線上服務(wù)平臺(tái)網(wǎng)址及備案號(hào)上年末總資產(chǎn)_ 萬元儀器、設(shè)備數(shù)量 臺(tái)（套），購買價(jià)格 萬元，占總資產(chǎn) 服務(wù)場地面積： 平方米，其中：自有 平方米，租用 平方米從業(yè)人數(shù)從業(yè)人員： 人，其中：專職人員 人

9、（需提供社保證明） 獲得榮譽(yù)、資質(zhì)情況（包括但不限于省級(jí)及以上工業(yè)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)、企業(yè)上云服務(wù)商、中小企業(yè)數(shù)字化轉(zhuǎn)型服務(wù)商、智能制造服務(wù)平臺(tái)、制造業(yè)創(chuàng)新中心、產(chǎn)業(yè)研究院、中小企業(yè)公共服務(wù)平臺(tái)等）擬服務(wù)細(xì)分類別擬服務(wù)細(xì)分行業(yè)主要服務(wù)內(nèi)容服務(wù)情況轉(zhuǎn)型咨詢?cè)\斷評(píng)估設(shè)備改造上云用云其他數(shù)字化轉(zhuǎn)型服務(wù)合作資源簽訂合作協(xié)議的單位其他合作單位真實(shí)性承諾 我單位申報(bào)的所有材料，均真實(shí)、完整，如有不實(shí)，愿承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。 法定代表人簽字： 公章： 年 月 日服務(wù)平臺(tái)相關(guān)情況說明（模板）一、基本情況創(chuàng)立發(fā)展沿革、發(fā)展目標(biāo)，以及目前的基本情況；二、平臺(tái)管理運(yùn)營情況主要管理制度、人員配置、聚集資源、數(shù)字化轉(zhuǎn)型等方面的基本

10、情況；三、近年來的服務(wù)情況針對(duì)中小企業(yè)開展的服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)模式、服務(wù)規(guī)模、方式、收費(fèi)等，在轉(zhuǎn)型咨詢、診斷評(píng)估、設(shè)備改造、上云用云等方面的具體服務(wù)成效以及“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”服務(wù)案例；四、行業(yè)知識(shí)積累五、技術(shù)開發(fā)能力包括但不限于：1、平臺(tái)資源管理能力。工業(yè)設(shè)備數(shù)量、工業(yè)模型數(shù)量、工業(yè)APP數(shù)量、注冊(cè)企業(yè)數(shù)、付費(fèi)企業(yè)數(shù)、平臺(tái)開發(fā)者數(shù)量、工具包、算法模型和微服務(wù)等；2、平臺(tái)核心技術(shù)水平。平臺(tái)技術(shù)創(chuàng)新能力，獲得專利數(shù)量、軟著數(shù)量；產(chǎn)品可靠性和安全防護(hù)能力；自研殺手锏工業(yè)APP情況；3、平臺(tái)賦能成效。解決方案覆蓋行業(yè)數(shù)量、覆蓋領(lǐng)域、有效解決方案數(shù)量；賦能園區(qū)轉(zhuǎn)型成效；賦能行業(yè)和領(lǐng)域成效；服務(wù)中小企業(yè)數(shù)量、累積合同

11、金額等；國際業(yè)務(wù)拓展能力等；4、社會(huì)貢獻(xiàn)度。穩(wěn)增長支撐能力、“雙碳”及“雙鏈”支撐能力；支撐經(jīng)濟(jì)或行業(yè)運(yùn)行分析能力；省、部重點(diǎn)工作參與情況（包括承擔(dān)創(chuàng)新發(fā)展工程項(xiàng)目，參與試點(diǎn)示范、“工業(yè)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)進(jìn)園區(qū)”“全國工業(yè)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)賦能深度行”、工業(yè)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)創(chuàng)新合作中心等）；5、可持續(xù)發(fā)展能力；6、技術(shù)架構(gòu)；7、下一步發(fā)展計(jì)劃等。六、行業(yè)服務(wù)生態(tài)主要行業(yè)成功案例服務(wù)質(zhì)量九、解決方案情況解決方案的主要內(nèi)容、特點(diǎn)、每項(xiàng)共性應(yīng)用場景和個(gè)性應(yīng)用場景價(jià)格、投入產(chǎn)出預(yù)期、實(shí)施時(shí)間、人員培訓(xùn)等。十、下一步工作方案主要服務(wù)設(shè)備、儀器及軟件清單序號(hào)名稱數(shù)量購買時(shí)間購買價(jià)格是否處于行業(yè)領(lǐng)先水平主要工業(yè)模型清單序號(hào)名稱簡

12、介主要工業(yè)APP清單序號(hào)名稱簡介是否處于行業(yè)領(lǐng)先水平主要管理人員和服務(wù)人員名單及職稱情況（提供社保證明）姓名年齡學(xué)歷畢業(yè)學(xué)校職稱 主管工作聘用或合作專業(yè)技術(shù)專家名單及工作情況（附佐證材料）姓名年齡學(xué)歷單位專業(yè)技術(shù)能力情況工作情況已服務(wù)的完成數(shù)字化轉(zhuǎn)型企業(yè)名單及服務(wù)評(píng)價(jià)表（附佐證材料）序號(hào)企業(yè)名稱聯(lián)系人聯(lián)系電話服務(wù)內(nèi)容簡述企業(yè)滿意度 滿意不滿意擬服務(wù)的細(xì)分行業(yè)數(shù)字化轉(zhuǎn)型中小企業(yè)名單（附佐證材料）序號(hào)企業(yè)名稱聯(lián)系人聯(lián)系電話服務(wù)內(nèi)容簡述改造成本（萬元）是否同意服務(wù)擬服務(wù)企業(yè)基本情況.（逐一填報(bào)）一、企業(yè)基本情況企業(yè)名稱企業(yè)注冊(cè)地省市（區(qū)）縣通訊地址郵 編法定代表人電話手機(jī)控股股東實(shí)際控制人實(shí)際控制人國籍聯(lián)系人電話手機(jī)傳真E-mail注冊(cè)時(shí)間注冊(cè)資本（萬元）統(tǒng)一社會(huì)信用代碼根據(jù)中小企業(yè)劃型標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定（工信部聯(lián)企業(yè)2011300號(hào)），企業(yè)規(guī)模屬于中型 小型 微型所屬行業(yè)2位數(shù)代碼及名稱：具體細(xì)分領(lǐng)域4位數(shù)代碼及名稱：企業(yè)類型國有 合資 民營 外資二、經(jīng)濟(jì)效益和經(jīng)營情況重要指標(biāo)2019年2020年2021年?duì)I業(yè)收入萬元萬元萬元資產(chǎn)總額萬元萬元萬元資產(chǎn)負(fù)債率 % % %上繳稅金萬元萬元萬元企業(yè)從事特定細(xì)分市場時(shí)間年數(shù)字化賦能業(yè)務(wù)系統(tǒng)是否向云端遷移是 否是否擁有