醫(yī)院感染的預(yù)防與控制教案

1、第十一章醫(yī)院感染的預(yù)防與掌握 第一節(jié) 醫(yī)院感染概述醫(yī)院是各種患者集中的場(chǎng)所,病原微生物種類繁多且耐藥 性強(qiáng),大量抗生素和免疫抑制劑的廣泛使用,以及各種侵入性 診療技術(shù)的廣泛應(yīng)用等,導(dǎo)致醫(yī)院感染不斷增多,這不僅使醫(yī) 院耗費(fèi)了大量的人力、物力、財(cái)力,也增加了患者的身扎心楚,因此防治醫(yī)院感染成為當(dāng)務(wù)之急；一、醫(yī)院內(nèi)感染的概念及分類（一）概念：醫(yī)院內(nèi)感染 （醫(yī)院獲得性感染） ：指患者、 探視者和醫(yī)院職工在醫(yī)院內(nèi)受到感染并顯現(xiàn)癥狀（二）醫(yī)院內(nèi)感染的分類1、外源性的感染（交叉感染）另一個(gè)人而形成的感染：病原體由一個(gè)人傳播給2、內(nèi)源性感染（自身感染）：指患者自身攜帶的病原體引起的感染二、醫(yī)院感染發(fā)生的緣由

2、一 機(jī)體內(nèi)在因素 1、生理因素包括年齡、性別等； 2、病理因素由于疾病使患者對(duì)病原微生物的抗擊力降低； 3、心理因素個(gè)體的心情、主觀能動(dòng)性、示意性作用等在肯定程度上可影響其免疫功能和抗擊力；下載文檔可編輯- - - - - - - - - - - - - 第 1 頁,共 43 頁精品pdf 資料 可編輯資料 - - - - - - - - - - - - - - 二 機(jī)體外在因素 1 、診療活動(dòng)現(xiàn)代診療技術(shù)和先進(jìn)的藥物應(yīng)用對(duì)醫(yī)學(xué)的進(jìn)展具有強(qiáng)大推動(dòng)作用,在造福人類健康的同時(shí),也增加了醫(yī) 院感染的危急性； 1 侵入性診療機(jī)會(huì)增加：現(xiàn)代診療技術(shù)特別是各種侵入 性診療的增加； 2 抗菌藥物使用不合理：

3、治療過程中不合理使用抗菌藥；2、醫(yī)院環(huán)境 醫(yī)院是各類患者集合的場(chǎng)所,其環(huán)境易受各種病原微生物的污染,從而增加醫(yī)院感染的機(jī)會(huì)；3、醫(yī)院治理機(jī)制醫(yī)院感染制度不健全,或者雖然建立了醫(yī)院感染治理組織,但只是形式主義；醫(yī)院感染治理資源不足,投入缺乏；醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)人員缺乏醫(yī)院感染的相關(guān)學(xué)問,對(duì) 醫(yī)院感染的嚴(yán)峻性熟悉不足、重視不夠等都會(huì)影響醫(yī)院感染的 發(fā)生；三、醫(yī)院感染發(fā)生的條件三個(gè)基本條件：感染源、傳播途徑、易感宿主、三者同時(shí)存在并相互聯(lián)系就導(dǎo)致感染（一）感染源：醫(yī)院內(nèi)感染主要包括以下感染源1、已感染的患者及病原攜帶者2、患者自身3、動(dòng)物感染源4、環(huán)境儲(chǔ)源（二）傳播途徑1、接觸傳播：外源性感染的主要途徑

4、下載文檔可編輯- - - - - - - - - - - - - 第 2 頁,共 43 頁精品pdf 資料 可編輯資料 - - - - - - - - - - - - - -方式：直接接觸、間接接觸2、空氣傳播：以空氣為媒介,有飛沫核傳播、菌塵傳播3、注射、輸血傳播4、飲水、食物傳播5、生物媒介傳播（三）易感宿主：對(duì)感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人因此,醫(yī)院感染常見的人群主要有：嬰幼兒及老年人；機(jī)體免疫功能嚴(yán)峻受損者；養(yǎng)分不良者；接受各種免疫 抑制劑治療者；不合理使用抗生素者；接受各種侵入性診 療操作者；手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)者；住院時(shí)間長(zhǎng)者；精神狀態(tài)差、缺乏主觀能動(dòng)性者；四、醫(yī)院感染的預(yù)防與掌握（一）建

5、立醫(yī)院感染治理機(jī)構(gòu)、加強(qiáng)三級(jí)監(jiān)控 醫(yī)院感染治理機(jī)構(gòu)應(yīng)有獨(dú)立完整的體系；醫(yī)院感染治理委員會(huì)由不同科室的相關(guān)負(fù)責(zé)人組 成；主任委員由醫(yī)院院長(zhǎng)或主管醫(yī)療工作的副院長(zhǎng)擔(dān)任；應(yīng)在醫(yī)院感染治理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下,建立層次分明 的醫(yī)院感染治理體系,加強(qiáng)醫(yī)院感染治理,做到預(yù)防為主,及 時(shí)發(fā)覺、準(zhǔn)時(shí)匯報(bào)、準(zhǔn)時(shí)處理； 二 健全各項(xiàng)規(guī)章制度,依法治理醫(yī)院感染 依照國(guó)家行政部門頒發(fā)的法律法規(guī)、規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)來健全醫(yī) 院感染各項(xiàng)治理制度； 三 落實(shí)醫(yī)院感染治理措施,阻斷感染鏈下載文檔可編輯- - - - - - - - - - - - - 第 3 頁,共 43 頁精品pdf 資料 可編輯資料 - - - - - - - - -

6、 - - - - -落實(shí)醫(yī)院感染治理措施必需嚴(yán)格執(zhí)行消毒技術(shù)規(guī)范、隔離 技術(shù)規(guī)范,切實(shí)做到掌握感染源、切斷傳播途徑、愛護(hù)易感人 群；（四）加強(qiáng)醫(yī)院感染學(xué)問的訓(xùn)練,督促各級(jí)人員自覺預(yù)防與 掌握醫(yī)院感染 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)把握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與掌握 方面的學(xué)問,落實(shí)醫(yī)院感染治理規(guī)章制度,重視職業(yè)暴露的防 護(hù)；下載文檔可編輯- - - - - - - - - - - - - 第 4 頁,共 43 頁精品pdf 資料 可編輯資料 - - - - - - - - - - - - - -下載文檔可編輯- - - - - - - - - - - - - 第 5 頁,共 43 頁精品pdf 資料 可編輯

7、資料 - - - - - - - - - - - - - -其次節(jié) 清潔、消毒、滅菌（一）清潔：指用物理方法清除物體表面污垢、塵埃和有 機(jī)物的方法（二）消毒：指用物理或化學(xué)方法清除或殺滅除牙胞以外 的全部病原微生物、其數(shù)量削減到無害程度的過程（三）滅菌：指用物理或化學(xué)方法殺滅全部微生物,包括 致病的和非致病的微生物,以及細(xì)菌牙胞的過程 消毒、滅菌的方法（一）物理消毒滅菌法 1、熱力消毒滅菌法 是利用熱力使微生物的蛋白質(zhì)凝固和變性,細(xì)菌膜發(fā)生改 變,酶失去活性,以達(dá)到消毒滅菌的目的；分干熱法（燃燒法、干烤法）和濕熱法（煮沸消毒法、壓 力蒸汽滅菌法）（1）燃燒法 常用于 a、無保留價(jià)值的物品；如紙

8、張、敷料等直接在焚 燒爐內(nèi)焚毀；b、金屬器械：在火焰上燒灼 20 秒熄滅c、搪瓷容器：倒入少量 95 100 乙醇,點(diǎn)火燃燒至- - - - - - - - - - - - - 第 6 頁,共 43 頁精品pdf 資料 可編輯資料 - - - - - - - - - - - - - -d、培育用的試管或燒瓶；（2）干烤法（干熱法）利用特制的烤箱, 通電升溫后進(jìn)行滅菌,其熱力傳播與穿透主要靠空氣對(duì)流和介質(zhì)的傳導(dǎo),滅菌成效牢靠；適用于玻璃、金屬、搪瓷類物品、油脂及各種粉劑等的滅菌；消毒：箱溫120140,時(shí)間1020 分鐘；滅菌：箱溫 180,時(shí)間 2030 分鐘；（3）煮沸消毒法 是一種簡(jiǎn)潔、經(jīng)

9、濟(jì)的消毒方法；方法：將水煮沸（100）后計(jì)時(shí)510 分鐘達(dá)消毒目的；如在水中加入1%2%碳酸氫鈉,沸點(diǎn)可達(dá) 105,除增強(qiáng)殺菌作用外,仍有去污防銹的作用；適用于金屬、搪瓷、玻璃、橡膠類等；（4）壓力蒸汽滅菌法 利用高壓下的高溫飽和蒸汽殺滅全部微生物及其芽孢,滅菌成效牢靠,是物理滅菌法中最有效的方法；方法：當(dāng)壓力在103137kpa,溫度可達(dá)121126,經(jīng) 2030 分鐘可達(dá)滅菌目的；下載文檔可編輯- - - - - - - - - - - - - 第 7 頁,共 43 頁精品pdf 資料 可編輯資料 - - - - - - - - - - - - - -適用于如敷料、手術(shù)器械、搪瓷類物品及其

10、某些藥品、細(xì)菌培育基等；成效監(jiān)測(cè)：物理監(jiān)測(cè)法、化學(xué)監(jiān)測(cè)法、生物監(jiān)測(cè)法（最牢靠）2、光照消毒法（輻射消毒）（1）日光曝曬法： 將物品放在直射日光下曝曬 6 小時(shí)、 定時(shí)翻動(dòng),可達(dá)消毒目的；（2）紫外線燈管消毒法空氣消毒：有效距離不超過2m,時(shí)間 3060 分鐘物品消毒：有效距離不超過1m,時(shí)間不少于30 分鐘以上記時(shí)從燈亮后57 分鐘開頭計(jì)時(shí),如需再次使用,關(guān)燈后需間歇 34 分鐘再啟；（二）化學(xué)消毒滅菌法 1、抱負(fù)化學(xué)消毒劑應(yīng)具備的條件 殺菌譜廣；有效濃度低；作用速度快；性質(zhì)穩(wěn)固；作用 時(shí)間長(zhǎng)；易溶于水；低溫下使用；無剌激性；腐蝕性；過敏 性；無色、無味、無臭；毒性低；價(jià)格低廉等 2、化學(xué)消毒

11、劑使用原就（1）依據(jù)物品性能及不同微生物的特性、挑選合適的消 毒劑；（2）嚴(yán)格把握消毒劑的有效濃度、下載文檔可編輯消毒時(shí)間及使用方法,- - - - - - - - - - - - - 第 8 頁,共 43 頁精品pdf 資料 可編輯資料 - - - - - - - - - - - - - -易揮發(fā)的藥物要加蓋；（3）消毒劑應(yīng)定期更換、易揮發(fā)的要加蓋、并定期檢查、調(diào)整濃度；（4）浸泡前將消毒物品洗凈擦干,全部浸泡在消毒液內(nèi),留意打開物品的軸節(jié)或套蓋、管腔內(nèi)注滿消毒液（5）浸泡消毒后的物品,于使用前用無菌生理鹽水沖洗；氣體消毒后物品,應(yīng)待氣體散發(fā)后再使用,以免藥物刺激人 體組織；3、化學(xué)消毒劑的

12、使用方法（1）浸泡法 物品洗凈、擦干浸沒于消毒液中、在標(biāo)準(zhǔn)濃度與時(shí)間內(nèi) 達(dá)消毒目的 用于人的體表、鋒利器械、化學(xué)纖維制品、精密儀器等；（2）擦拭法 用于桌椅、墻壁的消毒；（3）噴霧法 用于空氣和物品的表面（桌椅、墻壁）的消毒；（4）熏蒸法 使消毒劑成氣體、 在標(biāo)準(zhǔn)濃度與時(shí)間內(nèi)達(dá)消毒滅菌作用；（5）環(huán)氧乙烷氣體密閉消毒法下載文檔可編輯- - - - - - - - - - - - - 第 9 頁,共 43 頁精品pdf 資料 可編輯資料 - - - - - - - - - - - - - -是利用滅菌劑氣體,在密閉容器內(nèi),經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)的濃度、溫 度和時(shí)間達(dá)到消毒滅菌作用；下載文檔可編輯- - - -

13、- - - - - - - - - 第 10 頁,共 43 頁精品pdf 資料 可編輯資料 - - - - - - - - - - - - - -第三節(jié) 手衛(wèi)生 一、概述 一 基本概念 1、手衛(wèi)生：是醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的 總稱；2、洗手：指醫(yī)務(wù)人員用肥皂（或皂液）和流淌水洗手,去 除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程；3、衛(wèi)生手消毒：指醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手,以 削減手部暫居菌的過程；4、外科手消毒：指外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（或皂液）和流淌水洗手,再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和削減 常居菌的過程；使用的手消毒劑可具有連續(xù)抗菌活性； 二 手衛(wèi)生的治理 1 、制

14、訂治理制度 2 、配備必要設(shè)施 3 、定期開展培訓(xùn)下載文檔可編輯- - - - - - - - - - - - - 第 11 頁,共 43 頁精品pdf 資料 可編輯資料 - - - - - - - - - - - - - - 4 、加強(qiáng)監(jiān)督指導(dǎo) 5 、開展成效監(jiān)測(cè) 三 手衛(wèi)生設(shè)施 1 、洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施 1 流淌水洗手設(shè)施： 2 清潔劑： 3 干手物品： 4 速干手消毒劑： 2 、外科手消毒設(shè)施 1 洗手池： 2 清潔用品： 3 手消毒劑： 4 干手物品： 5 其他：計(jì)時(shí)裝置、洗手流程及說明圖；二、洗手有效的洗手可清除手上99以上的各種暫居菌,是防止醫(yī)院感染傳播最重要的措施之一；【目的】

15、清除手部皮膚污垢和大部分暫居菌,切斷通過手傳播感染 的途徑；【操作前預(yù)備】1、護(hù)士預(yù)備 2、環(huán)境預(yù)備 3、用物預(yù)備【操作步驟】1、打開水龍頭,調(diào)劑合適水流和水溫,水龍頭最好是感應(yīng)下載文檔可編輯- - - - - - - - - - - - - 第 12 頁,共 43 頁精品pdf 資料 可編輯資料 - - - - - - - - - - - - - -式或用肘、腳踏、膝掌握的開關(guān)；2、在流淌水下,使雙手充分淋濕,但需留意水流不行過大 以防濺濕工作服；3、關(guān)上水龍頭并取清潔劑勻稱涂抹至整個(gè)手掌、手背、手 指和指縫；4、仔細(xì)揉搓雙手至少15 秒,詳細(xì)揉搓步驟為 圖 11-15、打開水龍頭,在流淌水

16、下完全沖凈雙手；6、關(guān)閉水龍頭；【留意事項(xiàng)】1、當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見污染時(shí),應(yīng)用清潔 劑和流淌水洗手； 2、洗手方法正確,手的各個(gè)部位都需洗到、沖凈,特別要 仔細(xì)清洗指背、指尖、指縫和指關(guān)節(jié)等易污染部位；沖凈雙手 時(shí)留意指尖向下；3、留意調(diào)劑合適的水溫、水流,防止污染四周環(huán)境；4、洗手指征：直接接觸每個(gè)患者前后；從同一患者身 體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)；接觸患者黏膜、破舊皮膚 或傷口前后；接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口 敷料等之后；接觸患者四周環(huán)境及物品后；穿脫隔離衣前 后,脫手套之后；進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前；處理藥物或配餐前；三、衛(wèi)生手消毒【目的】清除致

17、病性微生物,預(yù)防感染與交叉感染,防止 污染無菌物品和清潔物品；【操作前預(yù)備】1、護(hù)士預(yù)備下載文檔可編輯- - - - - - - - - - - - - 第 13 頁,共 43 頁精品pdf 資料 可編輯資料 - - - - - - - - - - - - - -2、環(huán)境預(yù)備 3、用物預(yù)備【操作步驟】1、按洗手步驟洗手并保持手的干燥,并且要符合洗手的要 求與要點(diǎn)；2、取速干手消毒劑于掌心,勻稱涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫,必要時(shí)增加手腕及腕上 10cm；3、依據(jù)揉搓洗手的步驟揉搓雙手,直至手部干燥必需保證 消毒劑完全掩蓋手部皮膚；4、揉搓時(shí)間至少【留意事項(xiàng)】15 秒,等手自然干燥即可；1、

18、衛(wèi)生手消毒前先洗手并保持手部干燥,遵循洗手的留意 事項(xiàng)；2、速干手消毒劑揉搓雙手時(shí)方法正確,留意手的各個(gè)部位 都需揉搓到；3、醫(yī)務(wù)人員在以下情形下應(yīng)先洗手,然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒：接觸患者的血液、體液和分泌物后；接觸被傳染性致病微 生物污染的物品后；直接為傳染患者者進(jìn)行檢查、治療、護(hù) 理后；處理傳染患者污物之后；四、外科手消毒【目的】清除指甲、手部、前臂的污物和暫居菌,將常居菌削減到 最低程度；抑制微生物的快速再生；【操作前預(yù)備】1、護(hù)士預(yù)備 2、環(huán)境預(yù)備清潔、寬闊；下載文檔可編輯- - - - - - - - - - - - - 第 14 頁,共 43 頁精品pdf 資料 可編輯資料 - - -

19、 - - - - - - - - - - -3、用物預(yù)備【操作步驟】1、摘除手部飾物,修剪指甲；2、調(diào)劑水流,潮濕雙手,取適量的清潔劑揉搓并刷洗雙手 3、流淌水沖洗雙手、前臂和上臂下 1/3 ；4、消毒【留意事項(xiàng)】1、外科手消毒應(yīng)遵循的原就：先洗手,后消毒；不同 患者手術(shù)之間、手套破舊或手被污染時(shí),應(yīng)重新進(jìn)行外科手消 毒；2、洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物和手表；3、在整個(gè)手消毒過程中始終保持雙手位于胸前并高于肘 部；4、用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等,應(yīng)放 到指定的容器中；5、術(shù)后摘除外科手套后,應(yīng)用肥皂（皂液）清潔雙手；第四節(jié) 無菌技術(shù) 無菌技術(shù)是預(yù)防醫(yī)院感染的項(xiàng)基本而重要的技術(shù),其

20、基 本操作方法依據(jù)科學(xué)原就制訂,任何一個(gè)環(huán)節(jié)都不能違反,每下載文檔可編輯- - - - - - - - - - - - - 第 15 頁,共 43 頁精品pdf 資料 可編輯資料 - - - - - - - - - - - - - -個(gè)醫(yī)務(wù)人員都必需嫻熟把握并嚴(yán)格遵守；一、概述 一 概念1、無菌技術(shù)：指在醫(yī)療、護(hù)理操作過程中,防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的技術(shù)；2、無菌區(qū)：指經(jīng)滅菌處理且未被污染的區(qū)域；3、非無菌區(qū)：污染的區(qū)域；4、無菌物品：指未經(jīng)滅菌處理,或雖經(jīng)滅菌處理但又被指通過滅菌處理后保持無菌狀態(tài)的物品；5、非無菌物品：指未經(jīng)滅菌處理,或雖經(jīng)滅菌處理后又被 污染

21、的物品； 二 無菌技術(shù)操作原就 1、操作環(huán)境清潔且寬闊（1）操作室應(yīng)清潔、寬闊、定期消毒；（2）操作臺(tái)清潔、干燥、平整,物品布局合理；2、工作人員外表符合要求 3、無菌物品治理有序規(guī)范（1）存放環(huán)境符合要求：（2）標(biāo)識(shí)清晰：（3）使用有序：（4）儲(chǔ)存有效期：4、操作過程中加強(qiáng)無菌觀念（1）明確無菌區(qū)、非無菌區(qū)、無菌物品、非無菌物品,非無菌物品應(yīng)遠(yuǎn)離無菌區(qū)；（2）操作者身體應(yīng)與無菌區(qū)保持定距離；（3）取、放無菌物品時(shí),應(yīng)面對(duì)無菌區(qū)；下載文檔可編輯- - - - - - - - - - - - - 第 16 頁,共 43 頁精品pdf 資料 可編輯資料 - - - - - - - - - - -

22、- - -（4）取用無菌物品時(shí)應(yīng)使用無菌持物鉗；（5）無菌物品一經(jīng)取出,即使未用,也不行放回?zé)o菌容 器內(nèi)；（6）手臂應(yīng)保持在腰部或治療臺(tái)面以上,不行跨過無菌 區(qū),手不行接觸無菌物品；（7）防止面對(duì)無菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏；（8）如無菌物品疑有污染或已被污染,即不行使用,應(yīng) 予以更換；（9）一套無菌物品供一位患者使用；無菌技術(shù)基本操作法【目的】保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染,防止病原微生 物侵入或傳播給他人 一、無菌持物鉗的使用 作用：用于取用和傳遞無菌物品 操作要點(diǎn)：1、無菌操作前預(yù)備 2、開浸泡容器蓋 3、將鉗移至容器中心、鉗端閉合、垂直取出 4、使用時(shí)保持鉗端向下 5、用后閉合鉗端、垂直放

23、回、松開軸節(jié) 6、到遠(yuǎn)處取物、連同容器一并搬移下載文檔可編輯- - - - - - - - - - - - - 第 17 頁,共 43 頁精品pdf 資料 可編輯資料 - - - - - - - - - - - - - -（1）鉗及浸泡容器每周清潔、消毒一次、 同時(shí)更換消毒液（2）使用頻率高的部門、每天清潔、消毒一次 二、無菌容器的使用目的：用于保持已經(jīng)滅菌的物品處于無菌狀態(tài) 1、預(yù)備：檢查容順標(biāo)簽2、取物：開蓋（內(nèi)面朝上妥當(dāng)放置）物鉗）3、取物畢：立刻將蓋蓋嚴(yán)4、手持無菌容器時(shí)、托住容器底部 三、無菌包的使用、取物（用無菌持目的：保持包內(nèi)物品在肯定時(shí)間內(nèi)處于無菌狀態(tài)；1、洗手、戴口罩 2、包

24、扎無菌包： 物品放于包中心蓋內(nèi)角蓋左右兩角（角尖向外翻轉(zhuǎn)）蓋外角十字形扎妥 開包法：核對(duì)包外標(biāo)簽手?jǐn)R在清潔、干燥的臺(tái)面上解系帶按原折次序逐層開包（手不行觸及包布內(nèi)面、橫向扎好、注明開包日期準(zhǔn)時(shí)間,四、鋪無菌盤1、洗手、戴口罩 2、取無菌治療巾包24h 內(nèi)右再使用）下載文檔可編輯- - - - - - - - - - - - - 第 18 頁,共 43 頁精品pdf 資料 可編輯資料 - - - - - - - - - - - - - -3、鋪盤：（1）開包：用無菌鉗取治療巾一快放治療盤中（2）開巾（手不行觸及內(nèi)面）雙折鋪于治療盤上、上層扇形折疊、邊緣向外（3）放無菌物品、 蓋上層（邊緣對(duì)齊）

25、開口處向上折兩次、兩側(cè)邊緣向下折一次（4）有效時(shí)限不超過 4h 五、倒取用無菌溶液法1、洗手、戴口罩 2、取液、查對(duì) 3、打開瓶蓋、瓶塞向上翻起 4、拉出瓶塞、瓶簽朝掌心、倒少量溶液沖洗瓶口、由原 處倒出無菌溶液5、倒畢、蓋瓶塞、消毒、翻下瓶塞、注明開瓶時(shí)間6、剩余溶液可儲(chǔ)存 24h六、戴、脫無菌手套法1、修剪指甲、洗手、戴口罩2、核對(duì)標(biāo)簽3、打開取滑石粉涂擦雙手4、掀開袋口、一手提住一只手套反折內(nèi)面,對(duì)對(duì)準(zhǔn)五指下載文檔可編輯- - - - - - - - - - - - - 第 19 頁,共 43 頁精品pdf 資料 可編輯資料 - - - - - - - - - - - - - -戴好5、

26、用戴手套的手指插入另一手套的反折內(nèi)面,取出手套、同法戴好6、雙手調(diào)整手套位置、將翻邊扣套在工作衣袖外面（1）脫手套：從袋口翻轉(zhuǎn)脫下（2）手套浸泡于消毒 液內(nèi)、洗手下載文檔可編輯- - - - - - - - - - - - - 第 20 頁,共 43 頁精品pdf 資料 可編輯資料 - - - - - - - - - - - - - -第五節(jié) 隔離技術(shù)隔離（ isolation 患者及攜帶者傳播給 他人的措施；一、概述 一 基本概念）是采納各種方法、技術(shù),防止病原體從1、清潔區(qū)：指進(jìn)行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中不易受到患 者血液、體液和病原微生物等物質(zhì)污染及傳染患者者不應(yīng)進(jìn)入 的區(qū)域；2、潛在污

27、染區(qū)：也稱半污染區(qū),指進(jìn)行呼吸道傳染病診治 的病區(qū)中位于清潔區(qū)與污染區(qū)之間、有可能被患者血液、體液 和病原微生物等物質(zhì)污染的區(qū)域；3、污染區(qū)：指進(jìn)行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中傳染患者者 和疑似傳染患者者接受診療的區(qū)域；4、兩通道：指進(jìn)行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中的醫(yī)務(wù)人員 通道和患者通道；5、緩沖間：指進(jìn)行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中清潔區(qū)與潛 在污染區(qū)之間；6、負(fù)壓病區(qū)：也稱負(fù)壓病室,指通過特別通風(fēng)裝置,使病 區(qū)（病室）的空氣依據(jù)由清潔區(qū)向污染區(qū)流淌,使病區(qū)（病室）內(nèi)的壓力低于室外壓力；7、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：是基于患者的血液、體液、分泌物（不包括 汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原就； 二 醫(yī)

28、院建筑布局與隔離要求 依據(jù)患者獲得感染危急性的程度,醫(yī)院可分成 4 個(gè)區(qū)域：（ 1）低危急區(qū)域； （2）中等危急區(qū)域； （3）高危急區(qū)域； （4）下載文檔可編輯- - - - - - - - - - - - - 第 21 頁,共 43 頁精品pdf 資料 可編輯資料 - - - - - - - - - - - - - -極高危急區(qū)域 1呼吸道傳染病病區(qū)的布局與隔離要求 適用于經(jīng)呼吸道 傳播疾患者者的隔離；1 建筑布局： 呼吸道傳染病病區(qū)應(yīng)設(shè)在醫(yī)院相對(duì)獨(dú)立的區(qū) 域,分為清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū),設(shè)立兩通道和三區(qū)之 間的緩沖間；2 隔離要求：各區(qū)之間界線清晰,標(biāo)識(shí)明顯；病室內(nèi)有良好的通風(fēng)設(shè)備；不

29、同種類傳染患者者分室安置；2、感染性疾病病區(qū)的布局與隔離要求 適用于主要經(jīng)接觸 傳播疾患者者的隔離；1 建筑布局：感染性疾病病區(qū)應(yīng)設(shè)在醫(yī)院相對(duì)獨(dú)立的區(qū) 域,遠(yuǎn)離兒科病區(qū)、重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)和生活區(qū)； 2 隔離要求：分區(qū)明確,標(biāo)識(shí)清晰；病區(qū)通風(fēng)良好,自然通風(fēng)或安裝通風(fēng)設(shè)施；不同種類的感染性疾患者者應(yīng)分室安置；3、一般病區(qū)、門診、急診的布局與隔離要求 1 一般病區(qū)：2 門診：3 急診： 三 隔離治理與隔離原就 1醫(yī)院建筑布局合理,符合隔離要求 2隔離標(biāo)志明確,衛(wèi)生設(shè)施齊全（1）隔離病區(qū)設(shè)有工作人員與患者各自的進(jìn)出門、梯道,下載文檔可編輯- - - - - - - - - - - - - 第 22 頁,共

30、 43 頁精品pdf 資料 可編輯資料 - - - - - - - - - - - - - -通風(fēng)系統(tǒng)區(qū)域化（2）隔離病室門外或患者床頭安置不同顏色的提示卡 3嚴(yán)格執(zhí)行服務(wù)流程,加強(qiáng)三區(qū)治理（1）患者及患者接觸過的物品不得進(jìn)入清潔區(qū)；（2）患者或穿隔離衣的工作人員通過走廊時(shí),不得接 觸墻壁、家具等；（3）各類檢驗(yàn)標(biāo)本應(yīng)放在指定的存放盤和架上；（4）污染區(qū)的物品未經(jīng)消毒處理不得帶到他處；（5）工作人員進(jìn)入污染區(qū)時(shí),應(yīng)按規(guī)定穿隔離衣,戴 帽子、口罩,必要時(shí)換隔離鞋；（6）離開隔離病區(qū)前脫隔離衣、鞋,并消毒雙手,脫帽 子、口罩：（7）嚴(yán)格執(zhí)行探視制度,4隔離病室環(huán)境定期消毒,物品處置規(guī)范 5實(shí)施隔離

31、訓(xùn)練,加強(qiáng)隔離患者心理護(hù)理 6、把握解除隔離的標(biāo)準(zhǔn),實(shí)施終末消毒處理 二、隔離種類及措施一是基于傳染源特點(diǎn)切斷疾病傳播途徑的隔離,二是基于 愛護(hù)易感人群的隔離； 一 基于切斷傳播途徑的隔離預(yù)防 1 、接觸傳播的隔離與預(yù)防 1 隔離病室使用藍(lán)色隔離標(biāo)志； 2 限制患者的活動(dòng)范疇； 3 削減患者的轉(zhuǎn)運(yùn)；（4）進(jìn)入隔離室前必需戴好口罩、帽子； 5 接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物下載文檔可編輯- - - - - - - - - - - - - 第 23 頁,共 43 頁精品pdf 資料 可編輯資料 - - - - - - - - - - - - - -質(zhì)時(shí),應(yīng)戴手套； 6 患者接觸過的一

32、切物品,如被單、衣物、換藥器械 等均應(yīng)先滅菌,然后再進(jìn)行清潔、消毒、滅菌；被患者污染的 敷料應(yīng)裝袋標(biāo)記后送焚燒處理；2、空氣傳播的隔離與預(yù)防 1隔離病室使用黃色隔離標(biāo)志；通向走道的門 2相同病原引起感染的患者可同居一室,窗須關(guān)閉；（3）當(dāng)患者病情容許時(shí),應(yīng)戴外科口罩,定期更換,并 限制其活動(dòng)范疇；（4）嚴(yán)格空氣消毒；（ 5 ）醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格依據(jù)區(qū)域流程,在不同的區(qū)域,穿戴 不同的防護(hù)用品； 6 進(jìn)入確診或可疑傳染患者者房間時(shí),應(yīng)戴帽子、醫(yī)用 防護(hù)口罩； 3 、飛沫傳播的隔離與預(yù)防 1隔離病室使用粉色隔離標(biāo)志；1m 以上, 2同空氣傳播的隔離與預(yù)防的第2 、3 ； 3患者之間,患者與探視者之間相隔

33、距離在探視者應(yīng)戴外科口罩； 4 加強(qiáng)通風(fēng)或進(jìn)行空氣消毒； 5 醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格依據(jù)區(qū)域流程,在不同的區(qū)域,穿戴不 同的防護(hù)用品,離開時(shí)按要求摘脫,并正確處理使用后物品； 6 與患者近距離（護(hù)口罩；1m以內(nèi)）接觸時(shí),應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防4、其他傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防 下載文檔可編輯- - - - - - - - - - - - - 第 24 頁,共 43 頁精品pdf 資料 可編輯資料 - - - - - - - - - - - - - - 二 基礎(chǔ)于愛護(hù)易感人群的隔離預(yù)防1、設(shè)專用隔離室 的隔離標(biāo)志；2、進(jìn)出隔離室要求患者應(yīng)住單間病室隔離,室外懸掛明顯凡進(jìn)入病室內(nèi)人員應(yīng)穿戴滅菌后的隔離衣、帽子、口罩

34、、手套及拖鞋；3、污物處理患者的引流物、排泄物、被其血液及體液污染的物品,應(yīng)準(zhǔn)時(shí)分裝密閉,標(biāo)記后送指定地點(diǎn)；4、探陪要求凡患呼吸道疾病者或咽部帶菌者,包括工作人員均應(yīng)防止接觸患者；原就上不予探視,探視者需要進(jìn)入隔 離室時(shí)應(yīng)實(shí)行相應(yīng)的隔離措施；三、隔離技術(shù)基本操作方法（一）口罩、帽子的使用帽子：遮住全部頭發(fā),用后放入特定污物袋內(nèi)口罩：罩住口鼻、用后取下將污染面對(duì)內(nèi)折疊放入胸前小袋內(nèi)、用后集中處理；（二） 護(hù)目鏡、防護(hù)面罩的使用1、在進(jìn)行診療、護(hù)理操作,可能發(fā)生患者血液、體液、分 泌物等噴濺時(shí)；2、近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染患者者時(shí)；3、為呼吸道傳染患者者進(jìn)行氣管切開、氣管插管等近距離 操作,可能

35、發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時(shí)；應(yīng)使用全面 型防護(hù)面罩；戴護(hù)目鏡、防護(hù)面罩前應(yīng)檢查有無破舊,佩戴裝置有無松 脫；佩戴后應(yīng)調(diào)劑舒服度；摘下護(hù)目鏡、防護(hù)面罩時(shí)應(yīng)捏住靠下載文檔可編輯- - - - - - - - - - - - - 第 25 頁,共 43 頁精品pdf 資料 可編輯資料 - - - - - - - - - - - - - -頭或耳朵的一邊,放入醫(yī)療垃圾袋內(nèi),如需重復(fù)使用,放入回 收容器內(nèi),以便清潔、消毒；（三）穿、脫隔離衣 1、穿好工作衣、帽 2、取下手表、卷袖過肘 3、取下隔離衣（持衣領(lǐng)）4、露出肩袖內(nèi)口,清潔面對(duì)自己 5、穿衣袖（抖袖）6、扣領(lǐng)扣、袖口（手被污染）7、系腰帶

36、脫隔離衣：1、解腰帶、于前面打一活結(jié) 2、角袖口、卷袖 3、消毒雙手 4、解領(lǐng)扣、拉下雙袖（手不行觸及衣袖外）5、雙臂退出袖內(nèi)、雙手持領(lǐng)、掛好隔離衣 四 穿、脫防護(hù)服 穿防護(hù)服 1、查對(duì)防護(hù)服,查對(duì)防護(hù)服是否干燥、完好、大小是否合 適,有無穿過；確定內(nèi)面和外面；2、穿下衣穿上衣戴帽子拉拉鏈,無論連體式仍是分 體式都遵循本次序；下載文檔可編輯- - - - - - - - - - - - - 第 26 頁,共 43 頁精品pdf 資料 可編輯資料 - - - - - - - - - - - - - -3、脫防護(hù)服時(shí),勿使衣袖觸及面部,脫防護(hù)服前先洗手； 脫分體防服 拉開拉鏈,上提帽子使帽子脫離頭

37、部,脫上衣時(shí)先脫袖子,再脫上衣,將污染面對(duì)里放入醫(yī)療垃圾袋內(nèi),脫下衣時(shí)由上向 下邊脫邊卷,污染面對(duì)里,脫下后置于醫(yī)療垃圾袋內(nèi)； 脫連體防護(hù)服 將拉鏈拉究竟,上提帽子使帽子脫離頭部,先脫袖子,再 由上向下邊脫邊卷,污染面對(duì)里,全部脫下后置于醫(yī)療垃圾袋 內(nèi)；（五）避污紙的使用1、取用：從頁面抓取2、用后：丟入污物桶,集中焚燒處理 六 鞋套、防水圍裙的使用 1、重復(fù)使用的圍裙,每班使用后應(yīng)準(zhǔn)時(shí)清洗與消毒；遇有 破舊或滲透時(shí),應(yīng)準(zhǔn)時(shí)更換；2、一次性使用的圍裙,應(yīng)一次性使用,受到污染時(shí)應(yīng)準(zhǔn)時(shí) 更換；下載文檔可編輯- - - - - - - - - - - - - 第 27 頁,共 43 頁精品pdf 資

38、料 可編輯資料 - - - - - - - - - - - - - -電教：無菌技術(shù)下載文檔可編輯- - - - - - - - - - - - - 第 28 頁,共 43 頁精品pdf 資料 可編輯資料 - - - - - - - - - - - - - -下載文檔可編輯- - - - - - - - - - - - - 第 29 頁,共 43 頁精品pdf 資料 可編輯資料 - - - - - - - - - - - - - -試驗(yàn)：穿脫隔離衣下載文檔可編輯- - - - - - - - - - - - - 第 30 頁,共 43 頁精品pdf 資料 可編輯資料 - - - - - - - - - - - - - -