精神分裂癥及其相關(guān)障礙

1、精神分裂癥(schizophrenia)1精神分裂癥：講授內(nèi)容描述性定義流行病學(xué)臨床癥狀，自知力，臨床類型診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3），鑒別診斷治療原則抗精神病藥物錐體外系副作用 2精神分裂癥：描述性定義* 病因未明的一組精神疾病多起病于青壯年，常緩慢起病有感知、思維、情感、行為等多方面障礙以精神活動(dòng)與環(huán)境不協(xié)調(diào)為特征3精神分裂癥：描述性定義*通常意識(shí)清晰智能尚好自然病程遷延多數(shù)呈復(fù)發(fā)和加重，慢性化和衰退的過(guò)程部分保持痊愈（1/10）、基本痊愈（1/4）狀態(tài)或好轉(zhuǎn)狀態(tài)（2/3）4有人悲觀地說(shuō)精神分裂癥在精神病學(xué)中的位置好似癌癥在醫(yī)學(xué)中一樣，診斷宛如判決。有的患者家人在得知精神分裂癥的診斷后，非常失

2、望地說(shuō)：他怎么會(huì)得這種病，我寧愿他患的是白血病。醫(yī)生告訴他，白血病可能危及性命。家人仍然希望他患的是白血病，不愿接受精神分裂癥的診斷。也許是他們看到過(guò)某些患者的不幸處境，也許是他們接受了一些錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)。5預(yù)后的差異是很大的其實(shí)，精神分裂癥患者的預(yù)后的差異是很大的。許多患者經(jīng)過(guò)治療可以完全恢復(fù)正常，在社會(huì)上做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。例如，納什患精神分裂癥，多次住院治療，痊愈后他回歸了社會(huì)，在數(shù)學(xué)領(lǐng)域做出了杰出成果，獲得了諾貝爾獎(jiǎng)，受到廣泛的尊重。納什的妻子為他積極安排治療，在他康復(fù)過(guò)程中起到了關(guān)鍵的作用。納什的經(jīng)歷是一個(gè)真實(shí)的傳奇。6John Forbes Nash“It is only in the m

3、ysterious equations of love that any logic or reasons can be found. ” Nash7寬容地接納他們?cè)S多痊愈了的精神分裂癥患者，雖然沒(méi)有納什那么顯赫的業(yè)績(jī)，但在各自的工作崗位上做出了杰出成績(jī)。(例)。總結(jié)這些成功者的經(jīng)驗(yàn)，除了治療及時(shí)有效和患者自己的努力外，周圍人寬容地接納患者是一個(gè)十分重要的因素。我們每一個(gè)人都可能成為康復(fù)了的精神分裂癥患者的周圍人，寬容地接納他們，為他們營(yíng)造一個(gè)寬松的環(huán)境極為重要，這是患者恢復(fù)心理健康的需要，也是我們這個(gè)社會(huì)心理健康的表現(xiàn)。8早期防治、堅(jiān)持用藥極為重要精神分裂癥的早期癥狀：人格改變類神經(jīng)癥的癥狀

4、偶然出現(xiàn)的不可理解的行為敏感、多疑或不能解釋的害怕對(duì)自己軀體某部位的過(guò)分關(guān)注9流行病學(xué) 1993年全國(guó)流行病學(xué)調(diào)查終生患病率：6.55我國(guó)目前患者：近700萬(wàn)性別比：女：男=1.6:1發(fā)病高峰：男性1525歲，女性稍晚自殺率：50%曾自殺未遂，10%死于自殺10精神分裂癥：臨床癥狀一、感知覺(jué)障礙二、思維障礙三、情感障礙四、意志和行為障礙11感知障礙幻覺(jué)（hallucination） 沒(méi)有客觀刺激作用于感覺(jué)器官 出現(xiàn)的知覺(jué)體驗(yàn)12幻 覺(jué)幻聽(tīng)(auditory hallucination)幻視（visual hallucination）幻嗅（olfactory hallucination）幻味（g

5、ustatory hallucination）幻觸（tactile hallucination）13非言語(yǔ)幻聽(tīng)：喇叭聲、流水聲言語(yǔ)性幻聽(tīng)：說(shuō)話聲命令性幻聽(tīng)：命令患者執(zhí)行指令評(píng)論性幻聽(tīng)：以第三人稱評(píng)價(jià)患者當(dāng)時(shí)的思維或行為議論性幻聽(tīng)：第三人稱談?wù)摶颊郀?zhēng)論性幻聽(tīng)：兩個(gè)以上人在爭(zhēng)論患者的思維和行為對(duì)與否14思維障礙思維聯(lián)想障礙思維內(nèi)容障礙思維邏輯障礙15 思維聯(lián)想障礙*思維貧乏（poverty of though）聯(lián)想數(shù)量減少概念和詞匯貧乏16思維散漫（looseness of association）思維缺乏固定的指向段落與段落之間缺乏邏輯聯(lián)系1718 “劉處長(zhǎng)，領(lǐng)導(dǎo)，你們好。我在這里一切都好，大家

6、都好。希望您積極工作，努力學(xué)習(xí)，提高思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平。同志們走勤奮的道路，人人有科學(xué)知識(shí)，更有理論現(xiàn)代化”19思維破裂（splitting of thought）句與句之間缺乏邏輯聯(lián)系例1：跨入21世紀(jì)，我是一個(gè)兵， 春天的花兒多美好20句與句之間缺乏邏輯聯(lián)系例2：張剛先生：當(dāng)你接到我的信的時(shí)候，就是將得到最高獎(jiǎng)賞的時(shí)候大家對(duì)您的信任，請(qǐng)您不要恢心，人民永遠(yuǎn)支持您，我并未去世四川日?qǐng)?bào)。他是一個(gè)殺人的劊子手。她向您求婚，想盜竊國(guó)家機(jī)密，請(qǐng)您放心，是用鋼筆寫(xiě)的，這種沒(méi)有心肝的人我經(jīng)常見(jiàn)到。我沒(méi)有見(jiàn)過(guò)這樣忘恩負(fù)義的人。王平處長(zhǎng)，我明白您的思想喋血雙雄五萬(wàn)五千五百五角五分錢劉小淹張老三。”2122詞

7、的雜拌(word salad)詞的堆積詞與詞之間無(wú)聯(lián)系例：他.蛇.汽車23思維內(nèi)容障礙：妄想(delusion)定義：病理性歪曲的信念病理性：1、信念內(nèi)容不符合事實(shí)2、堅(jiān)信不移，無(wú)法通過(guò)親身經(jīng)歷、事實(shí)予以糾正妄想內(nèi)容：1、與切身利益、個(gè)人需要和自身安全有關(guān)2、與個(gè)人經(jīng)歷、社會(huì)文化背景、時(shí)代背景有關(guān)24被害妄想（delusion of persecution） 堅(jiān)信有某人或某集團(tuán)對(duì)自己或家人進(jìn)行傷害性活動(dòng)，如監(jiān)視、誹謗或毒害關(guān)系妄想（delusion of observation） 將環(huán)境中與自己無(wú)關(guān)的事實(shí)都認(rèn)為與自己有關(guān)25物理影響妄想(delusion of physical influen

8、ce)認(rèn)為自己的心理和生理現(xiàn)象受到外界尖端科學(xué)儀器等物理學(xué)因素影響例：心慌、手顫動(dòng)電視機(jī)發(fā)出特殊電磁波所致26嫉妒妄想（delusion of jealousy） 堅(jiān)信配偶對(duì)自己不忠實(shí)，另有外遇鐘情妄想（delusion of love） 堅(jiān)信自己被異性鐘愛(ài)27思維邏輯障礙*1、病理性象征性思維（pathological symbolizing thouth）無(wú)關(guān)的具體概念代表抽象概念不經(jīng)患者解釋，別人無(wú)法理解例1：患者反穿衣服 表示自己“心地坦然，表里一致”例2：賦予“36” 特殊的象征意義 表示夫妻要分離282、邏輯倒錯(cuò)邏輯推理荒謬離奇無(wú)前提或無(wú)依據(jù)，因果倒置例：“我是太陽(yáng)神，只要你們看我

9、 一眼，你們的臉就會(huì)變成青色”293、語(yǔ)詞新作(neologism)自創(chuàng)新詞、新字，用圖形、符號(hào)代替某些概念，所代表的意義只有患者才能理解例：患者認(rèn)為人的心臟不是位于正中 將全部字中的 “心” “忄” 思想 忄田 忄目30情感障礙* 情感淡漠(apathy) 對(duì)外界刺激缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)對(duì)周圍發(fā)生的事物漠不關(guān)心面部表情呆板，貧乏內(nèi)心體驗(yàn)31情感障礙* 情感倒錯(cuò)（parathymia）情感體驗(yàn)與當(dāng)時(shí)的外界刺激及患者的思維內(nèi)容不相協(xié)調(diào)如：聽(tīng)到高興事情時(shí)反而表現(xiàn)傷感 談及被傷害時(shí)卻表現(xiàn)得愉快32意志和行為障礙*意志減退、缺乏緊張綜合征：木僵怪異行為、愚蠢行為模仿動(dòng)作、模仿言語(yǔ)暴力行為，自傷、自殺行為

10、33意志減退（hypobulia）意志活動(dòng)減少，動(dòng)機(jī)不足缺乏主動(dòng)性和進(jìn)取心不愿活動(dòng)日常生活懶于料理,需他人督促和管理34 自知力缺失(lack of insight) *不承認(rèn)患有精神病不知道病態(tài)表現(xiàn)何在不主動(dòng)求醫(yī)、拒絕治療、治療依從性差35小結(jié)：特征性癥狀精神分裂癥涵蓋廣大范圍的認(rèn)知及情緒功能障礙：知覺(jué)(幻覺(jué))推論性思考(原發(fā)性妄想)語(yǔ)言及溝通(解構(gòu)的語(yǔ)言)自我行為失控(混亂或緊張的行為) 情感表達(dá)(情感表現(xiàn)平板) 思想及語(yǔ)言之流暢性及創(chuàng)造性(貧語(yǔ)癥) 喜樂(lè)的能力(無(wú)法感受喜樂(lè)) 意志力及動(dòng)機(jī)驅(qū)力(無(wú)動(dòng)機(jī)) 注意力（選擇性和目的性障礙）36關(guān)于注意力障礙注意障礙包括選擇性和目的性障礙精神分裂

11、癥患者主要出現(xiàn)的是選擇性障礙任務(wù)越繁重、復(fù)雜，注意力障礙就越明顯結(jié)果是患者不能從事新知識(shí)的學(xué)習(xí)和從事新的工作37妄想：是一種個(gè)人所獨(dú)有的和與自我有切身關(guān)系的堅(jiān)信，它不接受事實(shí)和理性的糾正。典型的妄想有三個(gè)特征，缺一不可： 1妄想是一種堅(jiān)信或確信。2妄想是自我卷入。如，“我偉大”，“我有罪”，“我的配偶與某人有曖昧關(guān)系”，“人們?cè)谄群ξ摇保叭藗兛人酝绿刀际轻槍?duì)著我”，“某人鐘情于我”，等等。3妄想是個(gè)人獨(dú)特的。這一特征使它區(qū)別于宗教、迷信、巫術(shù)以及一切不為局外人接受的某一文化群或亞文化群的信念。38精神分裂癥的妄想結(jié)構(gòu)上可系統(tǒng)嚴(yán)密，也可片斷零亂，其主要特點(diǎn)是突然發(fā)生，內(nèi)容離奇，邏輯荒謬。妄想涉

12、及的范圍有逐漸擴(kuò)大和泛化趨勢(shì)。早期妄想的內(nèi)容不愿主動(dòng)暴露。妄想內(nèi)容以被害和影響妄想最多見(jiàn)。夸大妄想往往在被害妄想的基礎(chǔ)上發(fā)生。被害和嫉妒妄想是易造成兇殺事件的兩個(gè)主要癥狀。39原發(fā)性妄想是在精神相對(duì)正常（至少還沒(méi)有任何明顯精神癥狀）時(shí)出現(xiàn)的妄想，突然發(fā)生，很快便形成妄想性確信。無(wú)法以病人當(dāng)前情境和心境解釋，又非來(lái)源于其它精神異常的病理信念。如果排除器質(zhì)性精神病，常被視為精神分裂癥的特征性癥狀。特點(diǎn)是突發(fā)性，且無(wú)緣無(wú)故，與周圍情境無(wú)關(guān)，不存在推理判斷，對(duì)某一心理成份如情緒、表象和知覺(jué)等，賦予難以理解的特殊性妄想意義。40比較公認(rèn)的原發(fā)性妄想有：KSchneider所確切描述的妄想知覺(jué)；妄想心情或

13、妄想氣氛；所謂突發(fā)妄想，KWernicke則稱之為自生性觀念（autochthous idea）。鐘情妄想、非血統(tǒng)妄想和變形妄想（不是疑病妄想，因?yàn)椴∪瞬⒉徽J(rèn)為身體有?。缀醵际窃l(fā)性的，因?yàn)檫@些內(nèi)容很荒誕，沒(méi)有什么根據(jù)，在病人看來(lái)也不需要任何根據(jù)，同時(shí)妄想與病人的其他心理活動(dòng)和癥狀之間沒(méi)有任何聯(lián)系。41繼發(fā)性妄想是在已有的精神障礙背景上發(fā)展起來(lái)的妄想：先有幻覺(jué)，妄想是對(duì)幻覺(jué)的解釋。先有心情障礙，如抑郁狀態(tài)出現(xiàn)的自罪妄想，躁狂狀態(tài)出現(xiàn)的夸大妄想。先有內(nèi)感不適，然后出現(xiàn)疑病妄想。42繼發(fā)性妄想:先有意識(shí)障礙，在意識(shí)障礙逐漸恢復(fù)過(guò)程中發(fā)展了妄想。先有記憶障礙，尤其是近記憶削弱，如記不得自己的東西放

14、在什么地方，到處尋找找不到或已經(jīng)丟失，記不得自己的存款數(shù)或丟失了鈔票，病人便認(rèn)為是別人偷竊了或故意跟他作對(duì)。43繼發(fā)性妄想：輕度或中等癡呆病人由于推理判斷的缺陷而產(chǎn)生一套妄想性解釋。繼夸大妄想出現(xiàn)的被害妄想，或繼被害妄想出現(xiàn)的夸大妄想，繼疑病觀念出現(xiàn)的被害妄想等，都是繼發(fā)性妄想。44精神病理學(xué)癥狀分類陽(yáng)性癥狀：異常的精神活動(dòng) 如：幻覺(jué)、妄想、思維破裂、邏輯障礙、怪異行為、愚蠢行為、作態(tài) 通常見(jiàn)于急性期和疾病進(jìn)展期各種臨床癥狀。45 陰性癥狀：正常精神活動(dòng)減退或缺失 通常指慢性期、衰退期或單純型精神分裂癥的各種臨床表現(xiàn)，同樣具有臨床診斷價(jià)值。如：思維貧乏、情感冷漠、社會(huì)性退縮、意志被動(dòng)、缺乏興趣

15、和活力、個(gè)人衛(wèi)生修飾能力下降、言語(yǔ)減少或緘默、社會(huì)功能下降、生活懶散或不能自理、缺乏能動(dòng)性、接觸被動(dòng)、應(yīng)答遲緩等。一般療效差，病程長(zhǎng)，預(yù)后欠佳，容易產(chǎn)生精神衰退。46 陰性癥狀與陽(yáng)性癥狀在治療效果、預(yù)后、病程演變、分型依據(jù)和臨床特點(diǎn)等方面各不相同，所以有實(shí)用價(jià)值。 47類型頻度發(fā)病年齡起病形式癥狀病程發(fā)展預(yù)后偏執(zhí)型paranoid 最常見(jiàn)中年緩慢妄想幻覺(jué)緩慢較好青春型hebephrenic 較常見(jiàn)青年較急 不協(xié)調(diào)癥狀較快較差緊張型catatonic 少見(jiàn)青、中年較急木僵等緊張癥狀較快較好單純型simplex 少見(jiàn)少、青年很緩慢陰性癥狀很緩慢差精神分裂癥：臨床類型48亞型分類：偏執(zhí)型 (妄想型，

16、paranoid)：在相當(dāng)完整的認(rèn)知功能及情感下有顯著妄想或聽(tīng)幻覺(jué)。 混亂型(disorganized)：又稱瓦解型或青春型hebephrenic，常青少年期起病，表現(xiàn)為解構(gòu)的語(yǔ)言、混亂的行為、平板或不合宜的情感，例如明顯的思維松弛、思維破裂、情感倒錯(cuò)、行為怪異。在所有類型中最符合一般人對(duì)“瘋子”的印象。49亞型分類：緊張型(catatonic)： 顯著的精神運(yùn)動(dòng)性障礙、靜止或過(guò)多的運(yùn)動(dòng)活動(dòng)、極度的拒絕現(xiàn)象、緘默癥、自主性動(dòng)作古怪、語(yǔ)言模仿或動(dòng)作模仿。以緊張綜合征為主，其中以緊張性木僵較常見(jiàn)。單純型（simplex）：(1)以思維貧乏、情感淡漠，或意志減退等陰性癥狀為主，從無(wú)明顯的陽(yáng)性癥狀；(

17、2)社會(huì)功能嚴(yán)重受損，趨向精神衰退；(3)起病隱襲，緩慢發(fā)展，病程至少2年，常在青少年期起病。50亞型分類：未分化型（ undifferentiated schizophrenia） 亦稱混合型或未定型：(1)符合分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，有明顯陽(yáng)性癥狀；(2)不符合上述亞型的診斷標(biāo)準(zhǔn)，或?yàn)槠珗?zhí)型、青春型，或緊張型的混合形式。殘留型（Residual schizophrenia）： 指過(guò)去至少有一次發(fā)病，目前仍存在個(gè)別癥狀，如情感平淡、社會(huì)性退縮、人格改變等，癥狀保持相對(duì)穩(wěn)定，近一年來(lái)無(wú)明顯好轉(zhuǎn)或惡化。51CCMD-3精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)*1、癥狀標(biāo)準(zhǔn)2、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)3、病程標(biāo)準(zhǔn)4、排除標(biāo)準(zhǔn)52精神分裂癥*一、

18、癥狀標(biāo)準(zhǔn)( 2 / 9項(xiàng),單純型另規(guī)定）1、反復(fù)出現(xiàn)的言語(yǔ)性幻聽(tīng)2、明顯的思維松弛、思維破裂、言語(yǔ)不連貫 或思維貧乏3、思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷 或強(qiáng)制性思維53精神分裂癥：癥狀標(biāo)準(zhǔn)4、被動(dòng)軀體活動(dòng)、被控制，或被洞悉體驗(yàn)； 5、原發(fā)性妄想（包括妄想知覺(jué)，妄想心境） 或其它荒謬的妄想6、思維邏輯倒錯(cuò)、病理性象征性思維 或語(yǔ)詞新作54精神分裂癥一、癥狀標(biāo)準(zhǔn)7、情感倒錯(cuò)，或明顯的情感淡漠8、緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為9、明顯的意志減退或缺乏 55精神分裂癥二、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)自知力障礙社會(huì)功能嚴(yán)重受損 或無(wú)法進(jìn)行有效交談56精神分裂癥三、病程標(biāo)準(zhǔn)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 1個(gè)月 單純型 2年

19、57精神分裂癥四、排除標(biāo)準(zhǔn)器質(zhì)性精神障礙 （腦器質(zhì)性及軀體疾病所致）精神活性物質(zhì)所致精神障礙非成癮物質(zhì)所致精神障礙58精神分裂癥：鑒別診斷1腦器質(zhì)性及軀體疾病所致精神障礙2精神活性物質(zhì)所致精神障礙3. 非成癮物質(zhì)所致精神障礙4心境障礙5焦慮障礙59精神分裂癥：治療原則*早期、足量、足療程藥物治療合并心理治療必要時(shí)電抽搐治療急性期后開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練 以回歸社會(huì)為最終目標(biāo)60病因研究精神分裂癥的病因不明，可能與以下因素有關(guān)： 遺傳因素 神經(jīng)生化異常 腦影象異常 家庭、社會(huì)因素 61影響預(yù)后的因素起病形式陽(yáng)性癥狀為主和陰性癥狀為主家族史陽(yáng)性和陰性自知力和社會(huì)功能的恢復(fù)情況婚姻狀況家庭經(jīng)濟(jì)狀況家庭和社會(huì)的

20、支持系統(tǒng)生活事件的影響62 (精神分裂癥全病程圖)治療目標(biāo)是： 全病程治療使患者回歸社會(huì)前驅(qū)期急性期恢復(fù)期全病程治療63全病程治療早期干預(yù)和急性期的治療 藥物治療 軀體治療 心理治療維持治療 藥物的維持 康復(fù)（工作、家庭、社區(qū)醫(yī)療）64電抽搐治療 頭部通電引發(fā)意識(shí)障礙和四肢和軀干肌肉的抽搐 對(duì)于木僵、興奮躁動(dòng)、沖動(dòng)以及以陰性癥狀為主的患者應(yīng)采用 機(jī)理目前還不清楚，但臨床行之有效 在麻醉狀態(tài)下，同時(shí)給予肌肉松弛劑可以避免抽搐，擴(kuò)大適應(yīng)癥65抗精神病藥物 psychotropic drugs 名稱第一代抗精神病藥神經(jīng)阻滯劑典型抗精神病藥第二代抗精神病藥新型抗精神病藥非典型抗精神病藥機(jī)制阻斷多巴胺D

21、2受體阻斷多巴胺D2受體作用于其他受體藥物氯丙嗪氟哌啶醇利培酮、喹硫平、氯氮平、奧氮平阿立哌唑錐體外系副作用較大較小66抗精神病藥物錐體外系副作用急性肌張力障礙：局部肌群持續(xù)性強(qiáng)直性收縮震顫麻痹綜合征：全身肌張力增高 + 震顫靜坐不能：主觀上不能控制地來(lái)回走動(dòng)或原地踏步，伴有焦慮情緒處理：東莨菪堿、安定、心得安仍不能控制時(shí)減量或停藥67抗精神病藥物錐體外系副作用4、遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙(tardive dyskinesia)頭面部、軀干肌群不自主、有節(jié)律、刻板運(yùn)動(dòng) 四肢不自主的舞蹈樣動(dòng)作長(zhǎng)期、大量用藥后發(fā)生，治療困難，盡量避免處理：減量、停藥、換藥（氯氮平） 停用抗膽堿能藥物 試用異丙嗪、安定、碳酸

22、鋰68抗精神病藥物：使用原則*最好選擇單一藥物小劑量開(kāi)始，逐漸增加劑量治療劑量因人而宜維持劑量和療程充分及時(shí)處理藥物副反應(yīng)69精神分裂癥-維持治療時(shí)間第一次發(fā)作13年第二次發(fā)作35年多次長(zhǎng)期, 甚至終生 70精神分裂癥的預(yù)防71建立社會(huì)防范機(jī)制 ，預(yù)防精神病發(fā)生精神病難以治療、護(hù)理成本高、容易復(fù)發(fā)。該病一旦發(fā)作，對(duì)他人和社會(huì)危害極大。但精神病又是一種可以預(yù)防且預(yù)防成本很低的疾病。該病都有孤獨(dú)、憂郁、暴躁、行為失常等先期預(yù)兆，在這個(gè)時(shí)候，如果能夠自覺(jué)或經(jīng)他人發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行治療，效果最好，有時(shí)甚至幾次談心就解決了問(wèn)題。所以，遏制我國(guó)精神病患者上升的首要措施和最有效途徑就是建立社會(huì)防范機(jī)制，這恰恰又是我

23、國(guó)的薄弱環(huán)節(jié)。北京的精神病醫(yī)生最多，也只有300人。而我國(guó)目前共有各類精神病患者1600多萬(wàn)，且呈上升趨勢(shì)。 72讓我們看看美國(guó)是怎樣做的吧。以設(shè)在洛杉磯的“亞太心理輔導(dǎo)中心”為例，他們的服務(wù)對(duì)象包括：兒童行為不當(dāng)；青少年情緒困擾；不容易與人相處者；被生活壓力、家庭問(wèn)題困擾者；環(huán)境突變、受到刺激者等等。該中心除了對(duì)患者提供咨詢、保護(hù)、治療外，還經(jīng)常利用各種方式宣傳精神病的預(yù)防和最初的表現(xiàn)特征，盡量使患者早發(fā)現(xiàn)、早治療。正因?yàn)榇?，許多初期患者都是自己發(fā)現(xiàn)，自己走向該中心咨詢和治療的。類似這樣的機(jī)構(gòu)，美國(guó)有很多很多。這種精神病預(yù)防機(jī)制，值得我們借鑒和學(xué)習(xí)。我們能做什么？73加強(qiáng)心理衛(wèi)生知識(shí)的教育提

24、高人群精神健康水平，減少精神疾病的發(fā)生，對(duì)患者開(kāi)展心理治療，宣傳精神疾病知識(shí)，糾正或改善自身個(gè)性的缺陷，提高心理上應(yīng)變能力，有利于康復(fù)和防止復(fù)發(fā)。74擴(kuò)大精神疾病防治工作的專業(yè)隊(duì)伍提高精神醫(yī)學(xué)?？迫藛T的專業(yè)知識(shí)水平。非專科醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)具有必要精神科，加強(qiáng)宣傳，改變對(duì)精神疾病及患者的偏見(jiàn)，有利于早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷和治療。75開(kāi)展病因研究為根本性預(yù)防措施提供科學(xué)依據(jù)。病因預(yù)防是最根本的預(yù)防措施，我國(guó)已有多所精神衛(wèi)生研究所和專家從事有關(guān)精神疾病的遺傳、生理、生化、心理和社會(huì)等方面的研究。對(duì)某些病因明確或基本明確的精神疾病，已開(kāi)展了病因預(yù)防。 76加強(qiáng)流行病學(xué)的調(diào)查與研究加強(qiáng)精神疾病流行病學(xué)的調(diào)查與研

25、究，探索疾病的發(fā)生，發(fā)展規(guī)律和預(yù)防途徑。 77早診斷早治療療效顯著據(jù)南京神經(jīng)精神病防治院報(bào)道，用膜島素休克療法治療精神分裂癥時(shí)，如病期在半年以內(nèi)，痊愈加顯進(jìn)達(dá)55.2；半至1年41，l、2年28.4；3年以上僅達(dá)15.2，療效與病期的長(zhǎng)短成反比。因此，早期診斷和早期治療，乃是精神病防治工作中極其重要的一環(huán)(陶國(guó)泰等，1960)。另?yè)?jù)美國(guó)國(guó)立精神衛(wèi)生研究所總結(jié)，認(rèn)為急性發(fā)病的各型精神分裂癥，如應(yīng)用當(dāng)前廣泛使用的各種抗精神病藥物，經(jīng)過(guò)六周的治療，能夠取得顯著進(jìn)步或中等度進(jìn)步的療效者可達(dá)75。相反，隨著病程的遷延，同一治療的有效率則逐漸下降。 78預(yù)防精神病復(fù)發(fā) 徹底治療，以防后患。自行減/停藥，70%復(fù)發(fā)。定期復(fù)查，根據(jù)病情調(diào)藥物，及時(shí)心理疏導(dǎo)。保持和諧的家庭關(guān)系和良好的家庭氣氛。正確對(duì)待自己的疾病以積極樂(lè)觀的態(tài)度適應(yīng)現(xiàn)實(shí)環(huán)境，妥善處理和對(duì)待個(gè)人的生活、工作、婚姻、家庭前途等問(wèn)題。保持平和的心態(tài)，克服性格上的弱點(diǎn)。如孤僻、急燥、意志薄弱和興趣狹窄等，學(xué)會(huì)自我