動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理及飲食 Microsoft PowerPoint 演示文稿課件

1、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理及飲食動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是血液透析最常用血管通路，是血液透析病人的“生命線”。正確使用及護(hù)理內(nèi)瘺，能延長(zhǎng)內(nèi)瘺使用壽命，保證透析的順利進(jìn)行，提高患者生存質(zhì)量。1.內(nèi)瘺的建立。2.內(nèi)瘺的使用及護(hù)理。3.內(nèi)瘺的并發(fā)癥及防治措施。 動(dòng)靜脈端側(cè)吻合的優(yōu)點(diǎn) 1.不影響動(dòng)脈原有結(jié)構(gòu)。 2.不會(huì)產(chǎn)生遠(yuǎn)端靜脈高壓。 3.內(nèi)瘺血流量充足，有橈動(dòng)脈及尺動(dòng)脈掌深弓供應(yīng)。 4.遠(yuǎn)端動(dòng)脈竊血情況亦少見。內(nèi)瘺成熟評(píng)估（6個(gè)6） 1.提前建立時(shí)間6個(gè)月。 2.成熟時(shí)間4-6周。 3.可供穿刺長(zhǎng)度6cm,走行平滑。 4.深度0.6cm。 6.流量600ml/分鐘。內(nèi)瘺術(shù)后2-3天換藥一次，不要用繃帶連續(xù)纏繞包扎，不要將

2、肢體粘接成環(huán)狀，手術(shù)后傷口14天拆線，拆線前手指關(guān)節(jié)炎，腕關(guān)節(jié)禁止做劇烈運(yùn)動(dòng)，以防瘺口出血，防止傷口沾水，拆線后進(jìn)行功能鍛煉，促成瘺口成熟，如握力器等。內(nèi)瘺肢體注意保暖。望聽穿刺方法 階梯法 區(qū)域法 扣眼法嚴(yán)格無(wú)菌操作 1%活力碘酒，提高穿刺成功率。 透析穿刺時(shí)，操作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，內(nèi)瘺早期感染與手術(shù)有關(guān)，而后期感染常與穿刺點(diǎn)污染有關(guān)，感染會(huì)使內(nèi)瘺功能喪失，嚴(yán)重者將導(dǎo)致敗血癥，是透析死亡的重要原因，需立即處理，對(duì)血管穿刺要求一針見血，避免血管壁的損傷?；匮吾槹磯?，以食指及中指壓迫皮膚進(jìn)針點(diǎn)及血管進(jìn)針點(diǎn)，以不出血及能捫及震顫或聽到血管雜音為宜。圖片 綁帶壓迫止血10-20分鐘后及時(shí)

3、解開綁帶。 止血后，囑患者手臂抬高，減少靜脈回流阻力，加快止血及預(yù)防發(fā)生皮下血腫。透析后發(fā)生血腫，淤血等并發(fā)癥的處理： 1.止血時(shí)發(fā)生血腫立即予以冰袋冷敷。 2.囑病人透析24小時(shí)后用毛巾在內(nèi)瘺肢血腫處熱敷，并在血腫處涂喜療妥軟膏等外用藥。 3.如血腫局部感染，可用碘酒濕敷，必要時(shí)配合全身抗菌藥物治療。內(nèi)瘺常見并發(fā)癥：1.內(nèi)瘺血管狹窄。2.內(nèi)瘺血栓形成。3.血管瘤形成。4.內(nèi)瘺流量過(guò)大。5.血管經(jīng)路感染。6.內(nèi)瘺竊血綜合癥。透析患者的飲食指導(dǎo)1.尿毒癥患者水分?jǐn)z入過(guò)多的壞處 水分?jǐn)z入過(guò)多，易誘發(fā)或加重水腫、高血壓，甚至心力衰竭，表現(xiàn)為氣促、胸悶等。因此，對(duì)水分?jǐn)z入應(yīng)“量出為入”，透析者應(yīng)控制每

4、日體重增加不超過(guò)0.50.8公斤。若口渴，可含小冰塊、薄荷糖或嚼口香糖，以促進(jìn)唾液的分泌。禁用含酒精的飲料以免誘發(fā)痛風(fēng)。而新鮮果汁則含鉀量較高，一般軟飲料常含一定的鈉鹽，故建議選用純水或礦泉水。 3.尿毒癥患者要控制鉀的攝入 鉀普遍存在于各類食品中，尤以肉類、豆類為多，米面次之，蛋類較少。蔬菜中特別是菠菜、番茄，水果中桔柑、瓜類香蕉、桃、柚等均含有較高的鉀。透析患者每日攝入的鉀應(yīng)限制在23克。防止食入過(guò)多鉀的有效方法，除注意食物品種以外，應(yīng)以煮的方式加工，后棄湯而食，因大部分鉀離子留在湯中。 4.尿毒癥患者補(bǔ)充蛋白的好處 血透治療常常導(dǎo)致氨基酸和蛋白質(zhì)的丟失，所以膳食原則應(yīng)當(dāng)放寬，每日蛋白質(zhì)的

5、攝入量應(yīng)提高到1.01.2克/公斤。這個(gè)營(yíng)養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于維持穩(wěn)定狀態(tài)的血透患者是合理的，但對(duì)于緩解透析前營(yíng)養(yǎng)不良及透析后出現(xiàn)感染、心臟病、胃腸道等疾病時(shí)，就顯得不夠了，還需額外補(bǔ)充必需氨基酸等營(yíng)養(yǎng)素。 如魚、瘦肉、牛奶、雞蛋等含必需氨基酸豐富的動(dòng)物蛋白。 5.尿毒癥患者膽固醇攝入的壞處 血透患者常常伴有高脂血癥。但是，限制膽固醇應(yīng)有所選擇，因?yàn)樵S多含膽固醇的食物也是含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的主要食物，如肉、蛋等?；颊呖蛇x吃蛋清，既保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，又能減少膽固醇的攝入。魚肉或禽類的白肉比紅肉好，應(yīng)注意選擇。 7.尿毒癥患者要補(bǔ)充維生素 由于進(jìn)食不足、代謝改變和維生素經(jīng)透析后丟失，導(dǎo)致維生素的缺乏。因而應(yīng)注意補(bǔ)充維生素C、葉酸、維生素B1、維生素B6、維生素A等。 8.尿毒癥患者高磷飲食的壞處 尿毒癥患者氨基酸代謝異常，高磷血癥是引起腎性骨病和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的重要因素。磷主要存在于奶制品、蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟（心肝）、蝦仁、花生、堅(jiān)果類、豆制品等食物中，注意適當(dāng)控制；菜湯中含有溶解的磷，應(yīng)少喝為佳。為了保證蛋白質(zhì)攝取量，在充分透析的基礎(chǔ)上服用磷結(jié)合劑也是防治高磷血癥的重要方法。 結(jié)語(yǔ)：無(wú)論是在日常