子宮穿孔診療常規(guī)

1、子宮穿孔診療常規(guī)子宮穿孔可發(fā)生于人工流產術時用探針探宮腔、擴張器擴宮頸、吸管吸宮、刮匙刮宮和用卵圓鉗在宮腔操作不當所致。多發(fā)生在峽部及宮角部?？砂l(fā)生內出血、感染、臟器損傷等嚴重后果，診治不及時可危及生命?！驹\斷】1、病史有人工流產史2、臨床表現(xiàn)（1）吸官術中所用器械進入官腔深度超過術前估計深度，或在手術過程中突然有“無底”的感覺，都應考慮為子宮穿孔。（2）腹痛：如子宮探針穿孔小，又非血管區(qū)，可無癥狀或只有輕微腹痛。如由其他較大器械穿孔，特別是有吸引動作穿孔，受術者可突然感覺患側劇烈腹痛、出冷汗。如造成腸管大網膜等嚴重臟器損傷，可引起受術者上腹部劇烈疼痛。（3）出血：出血癥狀的有無與出血的多少、

2、穿孔的大小和部位有關。如內出血較多，可有腹膜刺激癥狀及休克征象。（4）婦科檢查：子宮穿孔局部有明顯觸痛。3、輔助檢查（1）B超檢查可見患側宮壁上有穿孔跡象或有盆腔積液。（2）腹腔鏡檢查可直視穿孔部位及大小、損傷程度及內出血等情況?！咎幚怼?、處理原則發(fā)現(xiàn)子宮穿孔，立即停止手術，根據(jù)操作情況、臨床表現(xiàn)進行處理。2、保守治療（1）單純探針穿孔尚未進行吸宮操作者，住院給予抗生素，等7-10日后再行清宮術。（2）單純穿孔，無鉗夾亦無吸引動作，如穿孔較小，宮腔內容物已清除于凈，無內出血征象者，給住院觀察，應用抗生素及宮縮劑。（3）穿孔較小，但組織物尚未完全清除時，可換技術熟練的醫(yī)師避開穿孔部位用吸管清除

3、內容物，吸宮前給宮縮劑，術后住院密切觀察，包括體溫、血壓、脈搏、腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、內出血、休克等征象，并給宮縮劑、抗生素靜脈滴注。3、手術治療（1）手術治療的指征：在嚴密觀察中如發(fā)現(xiàn)有內出血、體克征象，或懷疑有內臟損傷者，均應剖腹探查，如穿孔較大，宮腔內容物清除干凈。且有活動性出血者，必須立即剖腹探查術。刮宮后鉗夾時穿孔，或有過吸引動作，但不能斷定何時穿孔者，也應立即剖腹探查。（2）手術方式的選擇單純縫合穿孔破口：穿孔新鮮、整齊、無感染、希望保留生育能力者。開腹后吸宮或剖宮清除宮內容物后縫合破口，凡穿孔新鮮、整齊、無感染，希望保留生育能力者?？p合破口后結扎雙側輸卵管：穿孔新鮮、整齊、無感染、已有子女無生育要求者，則行輸卵管結扎術（防止再次妊娠時子宮破裂）。凡子宮穿孔者，術前、術后均應用抗生素、宮縮劑及全身療法?！绢A防】1、術前詳細詢問病史 了解既往人流史及人流次數(shù)、間隔時間；對子宮畸形、哺乳期及長期服用避孕藥而又妊娠者，術中更應謹慎。2、嚴格遵守手術操作規(guī)程 術前應查清子宮大小、位置、軟硬度、有無畸形可能，對前屈或后屈的子宮盡量糾正到中位。3、術中操作要輕巧、準確，一切手術器械進入子宮不能超越估計的子宮長度和探針指引的深度。4、吸宮時正確掌握和調整負壓，負壓過