護(hù)理管理在醫(yī)院感染中的作用課件

1、護(hù)理管理在HAI管理工作中的作用昌吉市第二人民醫(yī)院護(hù)理部 何金風(fēng)主要內(nèi)容1.護(hù)理工作在預(yù)防院內(nèi)感染中的重要性2.護(hù)理工作與醫(yī)院感染的關(guān)系3.護(hù)理工作中面臨的醫(yī)院感染管理的主要問題4. 護(hù)理管理工作在預(yù)防和控制醫(yī)院感染中的作用護(hù)理工作在預(yù)防院內(nèi)感染中的重要性HAI既是一個嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，又是一個重大的醫(yī)院管理課題。HAI管理是醫(yī)療質(zhì)量的重要內(nèi)容，是衡量醫(yī)院管理水平、評價(jià)醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)，是提高醫(yī)療質(zhì)量和保障人民生命健康的重要工作。護(hù)理工作在預(yù)防院內(nèi)感染中的重要性護(hù)理工作貫穿于預(yù)防HAI的各項(xiàng)工作、各個環(huán)節(jié)中。在預(yù)防和控制HAI方面護(hù)理人員占有極其重要的地位。嚴(yán)格的護(hù)理管理降低了HAI發(fā)生率

2、，縮短了平均住院日，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了人群的健康水平。國內(nèi)外調(diào)查顯示，HAI中30%50%與不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理操作有關(guān)。護(hù)理工作在預(yù)防院內(nèi)感染中的重要性加強(qiáng)醫(yī)院感染管理是提高醫(yī)療質(zhì)量和保障人民生命健康的重要工作。護(hù)理人員如能正確認(rèn)識及掌握各項(xiàng)有關(guān)的知識和技術(shù)，可以減少醫(yī)院感染的發(fā)生和擴(kuò)散。因此，護(hù)理工作在醫(yī)院感染管理中有著重要的作用。 護(hù)理工作與醫(yī)院感染的關(guān)系1、病房管理2、護(hù)士的操作3、無菌技術(shù)4、可重復(fù)使用醫(yī)療用品的準(zhǔn)備、保管5、一次性醫(yī)療用品的儲存、發(fā)放、使用和使用后管理6、醫(yī)療廢物的分類、收集管理 1、病房管理.病人出院、轉(zhuǎn)科、出院、死亡后的床單元設(shè)施的消毒處理；.病房空氣消毒.感

3、染病人的隔離及物資消毒處理3、無菌技術(shù)概念：是指在醫(yī)療、護(hù)理操作過程中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的技術(shù)。無菌技術(shù)基本操作方法：無菌持物鉗的使用；無菌容器的使用；無菌包的使用；取用無菌溶液；戴、脫無菌手套。4、可重復(fù)使用醫(yī)療用品的準(zhǔn)備、保管氧氣濕化瓶、霧化管道清潔保存手術(shù)器械的清洗、消毒、滅菌復(fù)用血透器的消毒保管口腔器械的清潔、消毒內(nèi)鏡清洗與消毒及滅菌效果監(jiān)測6、醫(yī)療廢物的分類、收集管理醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。除各種外包裝外，大都屬于醫(yī)療廢物。如棉簽、一次性口罩、帽子、中單、各

4、種管道、引流袋；注射器、輸液（血）器、血袋等；各種玻璃；廢棄的血標(biāo)本。護(hù)理工作中面臨的醫(yī)院感染管理的主要問題（一）在認(rèn)識上，護(hù)理人員對HAI監(jiān)控管理的認(rèn)知仍顯不足（二）在實(shí)踐中，護(hù)理人員對HAI控制的相關(guān)知識仍顯缺乏（三）在質(zhì)量上，護(hù)理人員對HAI控制觀念仍顯滯后 （四）HAI極易發(fā)生在日常操作中（一）在認(rèn)識上，護(hù)理人員對HAI監(jiān)控管理的認(rèn)知仍顯不足主要體現(xiàn)在：對這項(xiàng)工作質(zhì)量控制的意識不強(qiáng)，對質(zhì)量控制重要性的認(rèn)識缺乏深度，對質(zhì)控管理制度堅(jiān)持不夠正常，對質(zhì)量控制的范圍模糊不清等。（二）在實(shí)踐中，護(hù)理人員對HAI控制的相關(guān)知識仍顯缺乏我國現(xiàn)行的護(hù)理在校教育對HAI控制相關(guān)知識的學(xué)習(xí)涉及較少，而畢業(yè)

5、后繼續(xù)教育又沒有將其作為護(hù)理學(xué)科的重點(diǎn)科目；目前部分護(hù)理人員缺乏與之相匹配的知識和技能，相關(guān)的理論不夠扎實(shí)、基本的概念不夠清晰，常用的物品消毒技術(shù)不夠熟練，常規(guī)物品的監(jiān)測方法不夠準(zhǔn)確等。（三）在質(zhì)量上，護(hù)理人員對HAI控制觀念仍顯滯后護(hù)理管理者對醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)控管理的力度還不夠，主要是對由于HAI監(jiān)控管中“隱性”和“內(nèi)涵”質(zhì)量的管理認(rèn)識膚淺，對其工作的“缺陷”帶來的危害認(rèn)識不足。近年來護(hù)理工作中HAI監(jiān)控的質(zhì)量雖然有了明顯的提高，但質(zhì)量控制的達(dá)標(biāo)率高低起伏不穩(wěn)定、科室間發(fā)展也不夠平衡； 平時(shí)不夠重視、操作不規(guī)范，迎檢時(shí)臨時(shí)抱“佛腳”，突擊、應(yīng)付檢查等，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及醫(yī)療安全隱患時(shí)刻存在，無法消除。護(hù)

6、理管理在預(yù)防和控制醫(yī)院感染中的作用1.更新思想觀念，提高護(hù)理人員HAI監(jiān)控意識2.強(qiáng)化在職培訓(xùn)，重在提高全院感染監(jiān)控管理的知識與技能3.加強(qiáng)重點(diǎn)部門（科室）的管理4.嚴(yán)格無菌技術(shù)管理 規(guī)范各項(xiàng)操作5.強(qiáng)化病房管理 實(shí)施HAI管理工作持續(xù)改進(jìn)6.加強(qiáng)一次性醫(yī)療用品的采購、使用和管理7.合理使用抗菌藥物8.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、手衛(wèi)生是HAI預(yù)防與控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)9.職業(yè)安全防護(hù)及職業(yè)暴露后處理10.加強(qiáng)醫(yī)療廢棄物的分類管理（一）更新思想觀念，提高護(hù)理人員HAI監(jiān)控意識1.HAI工作幾乎滲透在護(hù)理工作的每一個環(huán)節(jié)，每一項(xiàng)操作，每一個需要護(hù)理的患者中。應(yīng)把HAI管理納入護(hù)理質(zhì)量管理中。要克服護(hù)理人員“與己無關(guān)”的

7、思想，樹立“主人翁”意識；克服“可控可不控”的錯誤傾向，樹立“非控不可”的意識。（一）更新思想觀念，提高護(hù)理人員HAI監(jiān)控意識3.護(hù)理管理者：應(yīng)不斷提升認(rèn)知水平、不斷加強(qiáng)自身理論水平、業(yè)務(wù)技術(shù)能力、學(xué)習(xí)和掌握新知識、新技術(shù)，以適應(yīng)HAI管理發(fā)展的需求，有效地控制HAI發(fā)生。只有管理者高度重視，只有每一個護(hù)士掌握了熟練的院感知識，人人有控制HAI的意識，HAI才能得到有效控制，護(hù)理質(zhì)量，醫(yī)療效果才能迅速提高。 （二）強(qiáng)化在職培訓(xùn)，重在提高全院感染監(jiān)控管理的知識與技能1.相關(guān)理論知識的“灌輸”：HAI的概念、HAI診斷標(biāo)準(zhǔn)、HAI流行病學(xué)、抗菌藥物使用原則、多重及泛耐藥菌感染發(fā)生原因及預(yù)防措施等。

8、通過學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，掌握醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸等。2.提高與HAI監(jiān)控相關(guān)的技能培訓(xùn)：通過培訓(xùn)提高觀察水平、監(jiān)測水平和動手能力，基本掌握預(yù)防、控制HAI的方法和手段，及時(shí)為醫(yī)生治療患者提供可靠的信息。（三）加強(qiáng)重點(diǎn)部門（科室）的管理1.護(hù)理部應(yīng)把手麻科、產(chǎn)房、重癥醫(yī)學(xué)科、內(nèi)鏡室、消毒供應(yīng)室、血液凈化病房、新生兒科等作為HAI管理重點(diǎn)部門，納入護(hù)理質(zhì)量管理的主要內(nèi)容；深入各科室督查制度、措施執(zhí)行情況；針對發(fā)現(xiàn)問題，制定和指導(dǎo)整改措施地落實(shí)。 2.根據(jù)各?？艸AI管理、消毒隔離管理要求，從建筑布局、區(qū)域劃分及各區(qū)域房間設(shè)置、人物及潔污流向等提出合理建議，加強(qiáng)監(jiān)管和督導(dǎo)。（四）嚴(yán)格無菌技術(shù)管理 規(guī)

9、范各項(xiàng)操作1.加強(qiáng)無菌物品的管理：無菌物品的領(lǐng)取、存放和使用，必須一人一用一滅菌。2.抽出的藥液，開啟的靜脈輸入液體：注明日期，2h后不得使用，啟封抽吸的各種溶媒須注明時(shí)間，24h不得使用。3.各種包裝材料、容器的正確選擇、存放和使用：無菌棉球、紗布、棉簽：實(shí)行小包裝；（四）嚴(yán)格無菌技術(shù)管理 規(guī)范各項(xiàng)操作4.無菌操作前、后應(yīng)規(guī)范實(shí)施衛(wèi)生洗手或手消毒。5.教育護(hù)理人員嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，提倡“慎獨(dú)”精神，自覺地遵守各項(xiàng)操作規(guī)程及預(yù)防HAI管理、消毒隔離等各項(xiàng)制度及措施。（五）強(qiáng)化病房管理 實(shí)施HAI管理工作持續(xù)改進(jìn)2.護(hù)理部、院感辦加強(qiáng)對各臨床科室在的監(jiān)督指導(dǎo)，包括無菌物品、一次性使用醫(yī)療用品及可復(fù)

10、用消毒物品的管理，手衛(wèi)生、消毒隔離措施落實(shí)。（五）強(qiáng)化病房管理 實(shí)施HAI管理工作持續(xù)改進(jìn)3.各臨床科室應(yīng)根據(jù)本科室的特點(diǎn)制定各項(xiàng)規(guī)章制度、消毒隔離措施、操作流程；有章可循，規(guī)范操作。護(hù)士長、監(jiān)控護(hù)士督促、檢查消毒隔離制度落實(shí)情況，進(jìn)行考核量化；發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。針對薄弱環(huán)節(jié)和存在問題，制定并落實(shí)改建措施。（五）強(qiáng)化病房管理 實(shí)施HAI管理工作持續(xù)改進(jìn)4.為患者提供舒適、整潔的病區(qū)環(huán)境：每天定時(shí)通風(fēng)換氣，保證空氣新鮮；每周定期空氣消毒。保持病房清潔、床單位整潔，實(shí)施濕式清掃；實(shí)行一床一套、一桌一巾，保潔用具的清潔、消毒及干燥存放；規(guī)范執(zhí)行隨時(shí)消毒和終末消毒。（六）加強(qiáng)一次性醫(yī)療用品的采購、使用

11、和管理 1.HAI管理科、護(hù)理部應(yīng)及時(shí)掌握臨床對一次性使用的醫(yī)療用品的信息，嚴(yán)把購入、管理、使用和回收處理各個環(huán)節(jié)質(zhì)控，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋到設(shè)備科，發(fā)揮監(jiān)管作用： 2、藥械科應(yīng)負(fù)責(zé)一次性輸液器、注射器等無菌物品的分類保管、擺放和發(fā)放。（六）加強(qiáng)一次性醫(yī)療用品的采購、使用和管理3.科室應(yīng)將領(lǐng)取的一次性使用醫(yī)療用品分類、分柜存放；做好使用前、使用中和使用后的管理。使用前： 須對其有效期，包裝完整性等認(rèn)真檢查；使用中： 若出現(xiàn)熱原反應(yīng)時(shí)，須保存好樣本備查、并及時(shí)上報(bào)院感辦和護(hù)理部、采購部門進(jìn)行處理使用后： 分類棄置于不同的容器內(nèi)，由醫(yī)院規(guī)定的專人負(fù)責(zé)回收，統(tǒng)一無害化處理。嚴(yán)禁自行處理和倒賣。（七）合理

12、使用抗菌藥物 護(hù)理部應(yīng)要求護(hù)士：掌握抗菌藥物的藥理作用、應(yīng)用特點(diǎn)、應(yīng)用原則，不同藥物間的合理搭配，配伍禁忌等。1.注意抗菌藥物的配伍：在抗菌藥的使用中，合理配伍非常重要，若配伍不當(dāng)，易引起藥理或化學(xué)變化，甚至引起細(xì)菌耐藥。（七）合理使用抗菌藥物1.注意抗菌藥物的給藥時(shí)間： 給藥時(shí)間最好根據(jù)所用藥物的半衰期（血漿中藥物濃度 50%所需要的時(shí)間）來決定；較適宜的給藥間隔時(shí)間既可維持血漿中的有效濃度，又不至于發(fā)生蓄積中毒。2.注意抗菌藥物的不良反應(yīng)：護(hù)士應(yīng)注意觀察患者在用藥中、用藥后的不良反應(yīng)，如二重感染、毒性反應(yīng)、過敏反應(yīng)等，（八）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、手衛(wèi)生是HAI預(yù)防與控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié) 諸多研究表明，實(shí)施標(biāo)

13、準(zhǔn)預(yù)防措施，作好手衛(wèi)生工作:可使1/3的HAI得到有效控制，可有效的預(yù)防醫(yī)護(hù)人員HAI的發(fā)生，可有效預(yù)防通過接觸傳播的感染性疾病、消化道傳染病、多重及泛耐藥的MRSA感染、銅綠假單胞菌感染、ESBL菌、鮑曼不動桿菌感染等。（九）職業(yè)安全防護(hù)及職業(yè)暴露后處理 醫(yī)務(wù)人員在工作中被利器損害屢見不鮮，由此引發(fā)的HAI時(shí)有發(fā)生。1.根據(jù)各科室可能發(fā)生職業(yè)暴露高危因素、環(huán)節(jié)備齊符合要求的職業(yè)暴露防護(hù)用品，放置于固定、顯著地方，便于取用。（九）職業(yè)安全防護(hù)及職業(yè)暴露后處理2.護(hù)理人員在工作中應(yīng)規(guī)范著裝，根據(jù)可能發(fā)生職業(yè)暴露情況穿戴防護(hù)用品； 3.加強(qiáng)職業(yè)暴露防護(hù)知識、技能的宣教、培訓(xùn)和演練；凡接觸銳利器物應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，不得徒手直接安裝或取下銳器，用后的銳利器物立即于利器盒內(nèi)等，防止銳利器物的損傷、意外傷害的發(fā)生。 （十）加強(qiáng)醫(yī)療廢棄物的分類管理