焦慮譜系障礙

1、關(guān)于焦慮譜系障礙第一張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月焦慮譜系障礙的分類廣泛性焦慮障礙驚恐障礙強(qiáng)迫癥恐懼癥（單一、社交、廣場(chǎng)恐怖癥）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙第二張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月廣泛焦慮障礙第三張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月流行病學(xué)在一般居民中的發(fā)病率為2女性多于男性，約為2：1發(fā)病年齡在2040歲第四張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月定義簡(jiǎn)稱廣泛焦慮癥，是以持續(xù)的顯著緊張不安，伴有植物神經(jīng)功能興奮和過(guò)分警覺(jué)為特征的一種慢性焦慮障礙。 第五張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月廣泛性焦慮癥癥狀以軀體不適為主要癥狀，與其他器質(zhì)性疾病引起的癥狀有些類似

2、，最先就診于其他科，如消化科，心血管內(nèi)科，泌尿外科等。特點(diǎn)是各種相應(yīng)的檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)服用抗焦慮藥物能減輕或消除癥狀第六張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）突出表現(xiàn)是持續(xù)的而非發(fā)作性的煩惱心情，至少6個(gè)月，它與其他精神障礙沒(méi)有關(guān)系，有下述9個(gè)典型癥狀的至少6個(gè)，并且沒(méi)有造成這些癥狀的任何其他疾病癥狀包括 易激惹 難于入睡 集中注意的能力下降 氣短、心悸、頭暈 出汗過(guò)多，臉紅或口干 尿頻、惡心或腹瀉 肌肉疼痛或緊張 運(yùn)動(dòng)性不安或顫抖 疲勞或很難松弛第七張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷標(biāo)準(zhǔn)（2）嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn) 社會(huì)功能受損或無(wú)法擺脫的精神痛苦，主動(dòng)求醫(yī)病程標(biāo)準(zhǔn) 癥狀持

3、續(xù)至少6個(gè)月排除標(biāo)準(zhǔn) 排除器質(zhì)性精神障礙等第八張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷（1）軀體疾病所致焦慮 甲狀腺疾病 心臟病 腦炎 腦血管病 腦變性病 系統(tǒng)性紅斑狼瘡第九張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷（2）臨床上對(duì)初診、年齡大、無(wú)心理應(yīng)激因素、病前個(gè)性素質(zhì)良好的患者，要高度警惕焦慮是否繼發(fā)于軀體疾病藥源性焦慮 許多藥物在中毒如苯丙胺中毒，戒斷如阿片類物質(zhì)戒斷或長(zhǎng)期應(yīng)用后如長(zhǎng)期使用激素、鎮(zhèn)靜催眠藥和抗精神病藥等可致的焦慮障礙，根據(jù)服藥史可資鑒別精神疾病所致焦慮 精神分裂癥病人可伴有焦慮，只要發(fā)現(xiàn)有分裂癥癥狀，就不考慮焦慮的診斷 抑郁癥是最多伴有焦慮的疾病，當(dāng)抑郁

4、與焦慮嚴(yán)重程度主次分不清時(shí)，應(yīng)先考慮抑郁癥的診斷第十張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療（1） 藥物治療 苯二氮卓類 抗抑郁劑 丁螺環(huán)酮等 腎上腺素能受體阻滯劑第十一張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療（2）心理治療：認(rèn)知行為治療 行為注意的觀點(diǎn)認(rèn)為適應(yīng)不良的行為之所以形成并維持下來(lái)，與一些非理性觀念或推理方式如“非此即彼、情緒化、災(zāi)難化”等思維歪曲相關(guān) 在行為治療時(shí)，要注意認(rèn)知因素與行為治療之間的互動(dòng)關(guān)系，增加了對(duì)內(nèi)在心理過(guò)程的干預(yù)，所以稱之為認(rèn)知行為治療 廣泛性焦慮障礙患者容易出現(xiàn)一些不良認(rèn)知，如過(guò)高地估計(jì)負(fù)性事件出現(xiàn)的可能性，尤其是與自己有關(guān)的事件等，在這些不良的認(rèn)知

5、條件下，患者出現(xiàn)相應(yīng)的情緒和行為，因此改變患者的行為的同時(shí)，先要矯正患者的不良認(rèn)知或進(jìn)行認(rèn)知重建，有助于減輕患者的焦慮第十二張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療（3）心理治療：心理動(dòng)力性治療 是以精神分析理論為基礎(chǔ)，其基本思想仍基于弗洛伊德（Freud S）的心理動(dòng)力學(xué)理論，通過(guò)揭示潛意識(shí)里的內(nèi)心沖突和恐懼等，達(dá)到緩解焦慮的目的第十三張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)后焦慮癥的預(yù)后在很大程度上與個(gè)體素質(zhì)有關(guān)，如處理得當(dāng)，大多數(shù)患者能在半年內(nèi)好轉(zhuǎn)，一般來(lái)說(shuō)，病程短，癥狀較輕、病前社會(huì)適應(yīng)能力完好，病前個(gè)性缺陷不明顯者預(yù)后較好，反之預(yù)后不佳。第十四張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2

6、022年6月 驚恐障礙第十五張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月定義驚恐障礙為焦慮障礙的一種，又稱為急性焦慮障礙。患者常在無(wú)特殊的恐懼性處境時(shí)，突然感到一種突如其來(lái)的驚恐體驗(yàn)有瀕死感或失控感以及嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀發(fā)作期間始終意識(shí)清醒，高度警覺(jué)相當(dāng)一部分患者發(fā)展為場(chǎng)所恐懼癥第十六張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病例第十七張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月癥狀第十八張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：典型的驚恐發(fā)作至少具有下列特征性癥狀中的4個(gè) 呼吸困難或者窒息感 惡心或腹部不適 頭暈、坐立不穩(wěn)或昏倒 人格解體或現(xiàn)實(shí)解體 心跳加快 麻

7、木或針刺感（感覺(jué)異常） 顫抖 發(fā)熱感或胸部難受 出汗 瀕死恐怖 咽喉部阻塞感 害怕會(huì)發(fā)瘋或做事失去控制第十九張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷標(biāo)準(zhǔn)（2）病程標(biāo)準(zhǔn) 一個(gè)月內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作，或者首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)的焦慮持續(xù)1個(gè)月嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn) 患者因難以忍受卻無(wú)法解脫，因而感到痛苦排除標(biāo)準(zhǔn) 軀體疾病如癲癇、心臟病發(fā)作、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲亢或自發(fā)性低血糖等繼發(fā)的驚恐發(fā)作第二十張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷其他精神障礙繼發(fā)的驚恐發(fā)作如抑郁癥及其他神經(jīng)癥等伴發(fā)的焦慮癥（驚恐發(fā)作）第二十一張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療藥物治療 苯二氮卓類 應(yīng)用廣泛，抗焦慮

8、作用強(qiáng)，起效快。 抗抑郁劑 去甲腎上腺素（NE）和5HT雙重?cái)z取抑制劑（SNRIS） 選擇性5HT再攝取抑制劑 三環(huán)類 第二十二張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療心理治療：認(rèn)知行為治療 驚恐發(fā)作涉及到認(rèn)知、行為和心理生理這三個(gè)系統(tǒng)的相互作用，因此治療則直接針對(duì)這些系統(tǒng)呼吸控制技術(shù)是用于控制過(guò)度換氣的生理效應(yīng)漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練有助于減少焦慮時(shí)肌肉緊張的全部負(fù)性效應(yīng)認(rèn)知重建技術(shù)要針對(duì)災(zāi)難性思維這種錯(cuò)誤如“我有心臟病發(fā)作，會(huì)死”以及對(duì)與身體有關(guān)聯(lián)的無(wú)害事件的誤解，并且讓患者了解焦慮和驚恐的本質(zhì)讓患者暴露在害怕的環(huán)境和情境里，這有助于幫助患者減輕行為方面的回避癥狀第二十三張，PPT共七十二

9、頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療暴露療法 內(nèi)感受的暴露就是重復(fù)在與驚恐相關(guān)的軀體感覺(jué)中，這種方法基于典型的條件反射模式，由一系列活動(dòng)組成包括有意識(shí)過(guò)度呼吸（產(chǎn)生過(guò)度換氣的軀體效果）捏住鼻子，只通過(guò)一根麥稈呼吸（不能呼吸的感覺(jué)），坐在椅子上旋轉(zhuǎn)（頭昏），在原地跑(增加心率)等，讓患者反復(fù)排練直到患者習(xí)慣焦慮反應(yīng)第二十四張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月強(qiáng)迫癥第二十五張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月是一種神經(jīng)癥有意識(shí)的自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫無(wú)法控制，無(wú)法擺脫患者感到焦慮和痛苦社會(huì)功能受損發(fā)病年齡為20歲左右患病率為0.3定義第二十六張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月癥狀強(qiáng)迫觀念：強(qiáng)

10、迫思想、強(qiáng)迫性窮思竭慮、強(qiáng)迫性懷疑、強(qiáng)迫聯(lián)想、強(qiáng)迫性回憶、強(qiáng)迫意向強(qiáng)迫意向：自知沒(méi)有必要，但控制不住強(qiáng)迫性行為：強(qiáng)迫檢查、強(qiáng)迫洗滌、強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作、強(qiáng)迫性詢問(wèn)、強(qiáng)迫緩慢第二十七張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 至少有下列一項(xiàng) 1、強(qiáng)迫性思維為主，包括強(qiáng)迫觀念、回憶、或表象、強(qiáng)迫性對(duì)立觀念、窮思竭慮、害怕失去自控能力等 2、以強(qiáng)迫行為（動(dòng)作）為主，包括反復(fù)洗滌、核對(duì)、檢查、或詢問(wèn)等 3、上述的混合形式病人稱強(qiáng)迫癥狀起源于自己的內(nèi)心，不是被別人或外界影響增加的強(qiáng)迫癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病人認(rèn)為沒(méi)有意義，并感到不快，甚至痛苦，因此試圖抵抗，但不能奏效第二十八張，PPT共七十

11、二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷標(biāo)準(zhǔn)（2）嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 社會(huì)功能受損病程標(biāo)準(zhǔn) 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月排除標(biāo)準(zhǔn) 1、排除其他精神障礙繼發(fā)的強(qiáng)迫癥狀 2、排除腦器質(zhì)性疾病，尤其是基底節(jié)病 變所繼發(fā)的強(qiáng)迫癥狀第二十九張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷（1）典型的強(qiáng)迫癥患者診斷不難，但有些慢性病例，在試圖擺脫強(qiáng)迫癥狀失敗后，易形成適應(yīng)病態(tài)體驗(yàn)的行為方式，此時(shí)求治要求不一定迫切，臨床上需與以下疾病鑒別第三十張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷（2）精神分裂癥 精神分裂癥可出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀，最主要的特點(diǎn)是分裂癥患者還具有精神分裂癥的陰性或陽(yáng)性癥狀，少數(shù)強(qiáng)迫癥病人的癥狀可能具有怪異性質(zhì)

12、，臨床上容易造成誤診，但強(qiáng)迫癥的患者無(wú)論內(nèi)容多怪異或多奇特，仍然能夠保持現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰Φ谌粡?，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷（3）恐懼癥和焦慮癥 恐懼癥、焦慮癥和強(qiáng)迫癥均有焦慮表現(xiàn)，確定原發(fā)癥狀是鑒別的關(guān)鍵。恐懼癥對(duì)象來(lái)源于客觀現(xiàn)實(shí)；有潔癖的強(qiáng)迫癥患者也有回避行為，但強(qiáng)迫觀念和行為常起源于患者主觀體驗(yàn)，其回避與強(qiáng)迫懷疑和強(qiáng)迫擔(dān)心有關(guān)，恐懼癥的對(duì)象來(lái)源與客觀現(xiàn)實(shí)腦器質(zhì)性精神障礙 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的器質(zhì)性病變，尤其是基底系統(tǒng)的器質(zhì)性病變?nèi)缁坠?jié)病變，可出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)病史和體征及相關(guān)輔助檢查證據(jù)有助于鑒別第三十二張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療藥物治療氯米帕明最為

13、常用SSRIS類藥物對(duì)伴有嚴(yán)重焦慮情緒者可合并苯二氮卓類藥物對(duì)難治性強(qiáng)迫癥，可合用卡巴咪嗪或丙戊酸鈉等心經(jīng)穩(wěn)定劑或小劑量抗精神病藥物，可能會(huì)取得一定療效第三十三張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療心理治療：暴露/預(yù)防法 暴露于所害怕的物體（實(shí)景暴露）或情境（想象性暴露）后，在治療師的鼓勵(lì)和監(jiān)督下，患者克服自己不做強(qiáng)迫動(dòng)作，因此減少了癥狀發(fā)生的頻率，在這種治療模式下，治療師和患者制定一張清單，列出可誘發(fā)強(qiáng)迫行為的事件，然后將這些事件按等級(jí)排列，首先讓患者暴露在最不容易引起焦慮的事件，讓患者放松，減輕患者焦慮，患者盡可能延長(zhǎng)甚至克制去做強(qiáng)迫行為的時(shí)間，依次向高級(jí)別事件暴露，直至讓患者對(duì)所

14、有等級(jí)的事件形成耐受，這種治療方式治療師和患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系以及患者要有中度甚至高度的治療要求認(rèn)知治療、精神分析治療可用于強(qiáng)迫癥第三十四張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月恐懼癥第三十五張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月定義恐懼癥是過(guò)分和不合理地懼怕外界某事物或情境患者明知這種恐懼反應(yīng)是過(guò)分或不合理的，但不能防止恐懼發(fā)作，并痛苦地忍受恐懼發(fā)作時(shí)間常常伴有明顯的焦慮和自主神經(jīng)癥狀極力回避某客觀事物或情境第三十六張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月恐懼癥終身患病率劑起病年齡美國(guó)三種恐懼癥的終身患病率為 場(chǎng)所（廣場(chǎng)）恐懼癥 6.7 社交恐懼癥 13.3 單一（特殊）恐懼癥 1

15、1.3三種恐懼癥起病年齡的中值為29歲、16歲，女性多于男性，在2544歲年齡段人群患病率最高第三十七張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月恐懼癥的分類場(chǎng)所（廣場(chǎng)）恐懼癥社交恐懼癥單一（特殊）恐懼癥第三十八張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月場(chǎng)所（廣場(chǎng)）恐懼癥第三十九張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月定義場(chǎng)所恐懼癥是恐懼癥中最常見(jiàn)的類型（功能損害明顯）主要表現(xiàn)為對(duì)多數(shù)環(huán)境的恐懼，如廣場(chǎng)、密閉環(huán)境和擁擠的公共場(chǎng)所等，害怕發(fā)生類驚恐的癥狀時(shí)得不到及時(shí)地救助第四十張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月定義回避所恐懼的環(huán)境，甚至根本不敢出門(mén)女性多于男性多起病于25歲左右，35歲左

16、右是另一高峰年齡第四十一張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)以恐懼癥狀為主要的臨床特征 1、對(duì)某些客體或處境有強(qiáng)烈恐懼、恐懼的程度與實(shí)際危險(xiǎn)不相稱 2、發(fā)作時(shí)有焦慮和植物神經(jīng)癥狀 3、有反復(fù)或持續(xù)的回避行為 4、知道恐懼過(guò)分或不必要，但無(wú)法控制 對(duì)恐懼情境和事物的回避必須是或曾經(jīng)是突出的癥狀第四十二張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病程標(biāo)準(zhǔn) 符合癥狀至少3個(gè)月以上嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn) 影響了社會(huì)功能排除標(biāo)準(zhǔn) 排除焦慮癥、疑病癥和精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（2）第四十三張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷（1）正常人的恐懼：正常人對(duì)某些事物或場(chǎng)合也會(huì)有恐懼心理

17、，如毒蛇、猛獸、黑暗而寂寞的環(huán)境等，可根據(jù)以下幾個(gè)方面綜合考慮這種恐懼的合理性、發(fā)生頻率、恐懼程度發(fā)生時(shí)是否伴有植物神經(jīng)癥狀是否明顯影響社會(huì)功能是否有回避行為第四十四張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷（2）與其他類型神經(jīng)癥的鑒別恐懼癥和焦慮癥都以焦慮為核心癥狀，恐懼癥的焦慮有特定的對(duì)象或處境引起，呈境遇性和發(fā)作協(xié)，焦慮癥的焦慮沒(méi)有明確的對(duì)象，常持續(xù)存在強(qiáng)迫癥的強(qiáng)迫性恐懼源于自己內(nèi)心的某些思想或觀念，怕的是失去自我控制，并且對(duì)外界事物恐懼疑病癥患者用于對(duì)自身狀況的過(guò)分關(guān)注而可能表現(xiàn)出對(duì)疾病的恐懼，但這類患者有以下特點(diǎn)可以與恐懼癥鑒別 1、認(rèn)為他們的懷疑和擔(dān)憂是合理的 2、所恐懼的

18、只是自身的身體狀況而非外界客體或情境 3、恐懼情緒通常較輕第四十五張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷（3）顳葉癲癇 可表現(xiàn)為陣發(fā)性恐懼，但其恐懼無(wú)具體對(duì)象，發(fā)作實(shí)際的意識(shí)障礙，腦電圖改變及神經(jīng)系統(tǒng)體征可資鑒別 第四十六張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療（1）藥物治療三環(huán)類抗抑郁劑SSRI類的藥物苯二氮卓類第四十七張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療（2）心理與行為療法 為治療恐懼癥的首選方法，采用暴露治療和系統(tǒng)脫敏等第四十八張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月系統(tǒng)脫敏系統(tǒng)脫敏療法（desensitize therapy）是由沃爾普在20實(shí)際50年代末

19、根據(jù)巴普洛夫的經(jīng)典條件反射理論建立起來(lái)的一種行為主義的心理治療方法。第四十九張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月系統(tǒng)脫敏的程序和技術(shù)要點(diǎn)治療前先評(píng)定患者的主觀焦慮分知道患者學(xué)習(xí)放松訓(xùn)練實(shí)施分級(jí)脫敏第五十張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月單一恐懼癥第五十一張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月定義對(duì)某一具體的物件、動(dòng)物或環(huán)境等有一種不合理的恐懼多起病于童年女性多見(jiàn)第五十二張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)以恐懼癥狀為主要的臨床特征對(duì)某些具體的客體或處境有強(qiáng)烈恐懼，恐懼程度與實(shí)際危險(xiǎn)不相稱恐懼發(fā)作時(shí)間常常伴有明顯的焦慮和自主神經(jīng)癥狀（出汗、心慌等）

20、知道恐懼過(guò)分或不必要，但無(wú)法控制對(duì)恐懼情境和事物的回避必須是或曾經(jīng)是突出癥狀第五十三張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病程標(biāo)準(zhǔn) 符合癥狀至少3個(gè)月以上嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn) 影響了社會(huì)功能排除標(biāo)準(zhǔn) 排除焦慮癥、疑病癥和精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（2）第五十四張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷（1）正常人的恐懼：正常人對(duì)某些事物或場(chǎng)合也會(huì)有恐懼心理，如毒蛇、猛獸、黑暗而寂寞的環(huán)境等，可根據(jù)以下幾個(gè)方面綜合考慮這種恐懼的合理性、發(fā)生頻率、恐懼程度發(fā)生時(shí)是否伴有植物神經(jīng)癥狀是否明顯影響社會(huì)功能是否有回避行為第五十五張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷（2）與其他類型神經(jīng)癥的鑒別恐

21、懼癥和焦慮癥都以焦慮為核心癥狀，恐懼癥的焦慮有特定的對(duì)象或處境引起，呈境遇性和發(fā)作協(xié)，焦慮癥的焦慮沒(méi)有明確的對(duì)象，常持續(xù)存在強(qiáng)迫癥的強(qiáng)迫性恐懼源于自己內(nèi)心的某些思想或觀念，怕的是失去自我控制，并且對(duì)外界事物恐懼疑病癥患者用于對(duì)自身狀況的過(guò)分關(guān)注而可能表現(xiàn)出對(duì)疾病的恐懼，但這類患者有以下特點(diǎn)可以與恐懼癥鑒別 1、認(rèn)為他們的懷疑和擔(dān)憂是合理的 2、所恐懼的只是自身的身體狀況而非外界客體或情境 3、恐懼情緒通常較輕第五十六張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷（3）顳葉癲癇 可表現(xiàn)為陣發(fā)性恐懼，但其恐懼無(wú)具體對(duì)象，發(fā)作實(shí)際的意識(shí)障礙，腦電圖改變及神經(jīng)系統(tǒng)體征可資鑒別 第五十七張，PPT共

22、七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療（1）藥物治療三環(huán)類抗抑郁劑SSRI類的藥物苯二氮卓類第五十八張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療（2）心理與行為療法系統(tǒng)脫敏治療 對(duì)不分單一恐懼癥患者有效沖擊治療（滿灌療法）第五十九張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月沖擊治療（滿灌療法）它與系統(tǒng)脫敏療法正好相反。治療一開(kāi)始就讓患者進(jìn)入最使他恐懼的情境中。同時(shí)不允許患者采取堵耳朵、閉眼睛、哭喊等逃避措施。在反復(fù)的恐懼刺激下，使患者因焦慮緊張而出現(xiàn)心跳加劇、呼吸困難、面色發(fā)白、四肢發(fā)冷等植物神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，病人最擔(dān)心的可怕災(zāi)難并沒(méi)有發(fā)生，焦慮反應(yīng)也就相應(yīng)的消退了。滿灌療法雖然所用時(shí)間短，解決問(wèn)題比

23、較干脆，但對(duì)病人身心沖擊較大，故須謹(jǐn)慎施用 第六十張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月使用滿灌療法時(shí)應(yīng)注意 （1）要向求治者說(shuō)明滿灌療法帶來(lái)的焦慮是無(wú)害的。只有求治者體驗(yàn)到嚴(yán)重緊張。經(jīng)過(guò)一系列先易后難的漸進(jìn)的滿灌暴露作業(yè)后，就會(huì)起到控制病情的作用。（2）不允許有回避行為，否則會(huì)加劇恐怖：導(dǎo)致治療失敗。（3）使用此法，必須對(duì)求治者的身心狀況有深入的了解。否則不僅會(huì)影響療效，而且有可能發(fā)生意外。 第六十一張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月社交恐懼癥第六十二張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月定義社交恐懼癥多在1730歲期間發(fā)病女性明顯多于男性，常無(wú)明顯誘因突然起病主要特點(diǎn)是害怕

24、被人注意，一旦發(fā)現(xiàn)別人注意自己就不自然，臉紅，不敢抬頭，不敢與人對(duì)視，因而回避社交第六十三張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)以恐懼癥狀為主要的臨床特征對(duì)某些具體的客體或處境有強(qiáng)烈恐懼，恐懼程度與實(shí)際危險(xiǎn)不相稱恐懼發(fā)作時(shí)間常常伴有明顯的焦慮和自主神經(jīng)癥狀（出汗、心慌等）知道恐懼過(guò)分或不必要，但無(wú)法控制對(duì)恐懼情境和事物的回避必須是或曾經(jīng)是突出癥狀第六十四張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病程標(biāo)準(zhǔn) 符合癥狀至少3個(gè)月以上嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn) 影響了社會(huì)功能排除標(biāo)準(zhǔn) 排除焦慮癥、疑病癥和精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（2）第六十五張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷（1）正常人的恐懼：正常人對(duì)某些事物或場(chǎng)合也會(huì)有恐懼心理，如毒蛇、猛獸、黑暗而寂寞的環(huán)境等，可根據(jù)以下幾個(gè)方面綜合考慮這種恐懼的合理性、發(fā)生頻率、恐懼程度發(fā)生時(shí)是否伴有植物神經(jīng)癥狀是否明顯影響社會(huì)功能是否有回避行為第六十六張，PPT共