膿毒癥的治療進(jìn)展課件

1、膿毒癥的研究進(jìn)展 濰坊市人民醫(yī)院ICU 紀(jì)志欣膿毒癥定義的演變Sepsis 3.0的定義及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)膿毒癥和膿毒癥休克治療進(jìn)展主要內(nèi)容Sepsis 1.0： 感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合癥 嚴(yán)重膿毒癥：膿毒癥合并器官功能障礙 膿毒癥休克：由膿毒癥所致，雖經(jīng)充分液體復(fù)蘇后仍無(wú)法逆轉(zhuǎn)的持續(xù)低血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：感染+SIRS2項(xiàng)SIRS :1.體溫38攝氏度或90次/分 3.呼吸20次/分或過(guò)度通氣,PaCO212*109/L或10% ） 。敏感性高，特異性低。一、膿毒癥定義的演變Sepsis的診斷標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)一般指標(biāo)發(fā)熱（中心體溫38.3 ）或低溫（中心體溫36.0 ）心率90 次/min或同年齡段正常心

2、率2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差氣促意識(shí)改變明顯水腫或液體正平衡（20 ml/kg 超過(guò)24 h）高血糖癥（血糖7.7 mmol）而無(wú)糖尿病史炎癥反應(yīng)參數(shù)白細(xì)胞增多（白細(xì)胞計(jì)數(shù)12109/L）白細(xì)胞減少（白細(xì)胞計(jì)數(shù)4109/L）白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常,但幼稚白細(xì)胞10%血漿CRP正常值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差前降鈣素正常值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)低血壓收縮壓90 mmHg,平均動(dòng)脈壓70mmHg,或成人收縮壓下降40mmHg,或按年齡下降2 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差器官功能障礙指標(biāo)低氧血癥（PaO2/FiO2300 mm Hg）急性少尿（尿量0.5ml/kg/h或45mmol/L 的滲透濃度至少2h）肌酐增加0.5mg/dl凝血異常（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率1

3、.5 或活化部分凝血活酶時(shí)間60s）腹脹（腸鳴音消失）血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)100109/L）高膽紅素血癥（總膽紅素40mg/L或70mmol/L）組織灌流參數(shù)高乳酸血癥（1mmol/L）毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)(2s)或皮膚出現(xiàn)花斑Sepsis3.0定義：由于機(jī)體對(duì)感染的反應(yīng)失調(diào)導(dǎo)致的危及生命的器官功能障礙膿毒癥休克：膿毒癥合并出現(xiàn)嚴(yán)重的循環(huán)衰竭和細(xì)胞代謝紊亂診斷標(biāo)準(zhǔn)：“Sepsis = 感染 + SOFA 評(píng)分 2 一、膿毒癥定義的演變二、Sepsis 3.0的定義及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)三、膿毒癥和膿毒癥休克治療進(jìn)展1小時(shí)內(nèi)！2、抗感染：一旦發(fā)病，立即上！三、膿毒癥和膿毒癥休克治療進(jìn)展138.Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012.Crit Care Med2013;41:580-637三、膿毒癥和膿毒癥休克治療進(jìn)展三、膿毒癥和膿毒癥休克治療進(jìn)展三、膿毒癥和膿毒癥