男慢性腎炎護理查房

1、關于男慢性腎炎護理查房第一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月查房主題慢性腎功能不全并尿毒癥腦病的護理第二張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月病史一般資料16床：劉鋼 男性 36歲 已婚 身高:175cm體重：70kg住院號：022705入院時間及方式：2016-08-24 22：15平車推入病房入院診斷：1、急性腎功能不全AKI3期 2、藥物性腎損害 3、帶狀皰疹 4、病毒性肝炎（慢性乙肝） 5、膽囊多發(fā)息肉樣變、膽囊炎 6、雙腎多發(fā)結石第三張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月現(xiàn)病史現(xiàn)病史：患者自述5天前無明顯誘因自感左側腰背部疼痛，伴腰背部皮疹、水泡，至當?shù)蒯t(yī)院診斷為“帶

2、狀皰疹”，3天前在當?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院靜滴阿昔洛韋后，發(fā)現(xiàn)尿量減少，未予重視，1天前自感食欲減退，伴有惡心，平躺后頭暈明顯，當?shù)蒯t(yī)院查腎功能提示尿素氮32.5mmol/L、肌酐980umol/L，為進一步治療，于8.23晚22點至湘雅醫(yī)院急診，查腎功能示：尿素35.1mmol/L、肌酐1064.9umol/L、尿酸681.7umol/L，血常規(guī)示血紅蛋白134g/L、血小板123*109/L，尿常規(guī)示蛋白質+、酮體+，電解質示鈣2.18mmol/L、磷1.99mmol/L、二氧化碳18.61mmol/L、陰離子間隙20.8mmol/L，提示急性腎功能衰竭，有行急診血透指征，為進一步治療，患者于今日21

3、點入院住我科。自起病以來，患者一般情況欠佳，精神、睡眠、食欲欠佳，大便正常，小便量較平素稍減少，體重無明顯減輕。第四張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月四 史既往史：慢性乙肝病史多年，未治療，否認“結核、傷寒”等傳染病史，否認“高血壓、糖尿病、冠心病”病史，無外傷、手術、輸血史，無藥物過敏史，預防接種史不詳.個人史：出生于原籍，無外地久居史，無血吸蟲疫水接觸史，無地方病或傳染病流行區(qū)居住史，無毒物、粉塵及放射物質接觸史，生活較規(guī)律，無缺乏體力活動等不健康生活習慣，偶爾吸煙及飲酒，無冶游史，無性病史。家族史：無家族性遺傳病、傳染病史，無冠心病家族病史，無高血壓病史，無糖尿病史。過敏史：無藥

4、物及食物過敏第五張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月體格檢查T：體溫：37.1腋溫，呼吸：20次/分，脈搏：84次/分，血壓：140/90mmHg發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自主體位，慢性病容，神清合作。全身皮膚鞏膜無黃染，未見肝掌、蜘蛛痣、出血點及瘀斑，左側腰背部沿肋間神經分布處可見紅色丘疹，可見散在水皰，部分皮膚破損已結痂，中腹可見兩處燙傷水皰，約1*3cm范圍大，水皰周圍可見皮膚變紅，觸痛。全身淺表淋巴結未捫及腫大。Braden評分：11分，跌倒發(fā)生危險因素評分2分，墜床發(fā)生危險因素評分2分第六張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月病 程1.完善三大常規(guī)、肝腎功能、電解質、血糖、血脂、

5、心肌酶學、BNP、凝血常規(guī)、CRP、心電圖等相關檢查；2.告病重，予以補液、營養(yǎng)支持、護腎等對癥支持治療；3.根據(jù)患者病情變化及檢查結果調整治療方案。8-25 日查腎功能示：尿素35.1mmol/L、肌酐1064.9umol/L、尿酸681.7umol/L，血常規(guī)示血紅蛋白134g/L、血小板123*109/L，尿常規(guī)示蛋白質+、酮體+，電解質示鈣2.18mmol/L、磷1.99mmol/L、二氧化碳18.61mmol/L、陰離子間隙20.8mmol/L，提示急性腎功能衰竭，有行急診血透指征，治療上予以告病重，血液透析、靜滴磷酸肌酸1g qd護心、美羅西林舒巴坦 1.25g bid抗炎、丹參注

6、射液30mL qd護腎、VC、VB6補充能量等對癥支持治療8-26今查房，患者訴頭暈、頭部脹痛，平臥后癥狀明顯，伴有乏力、納差等不適，精神狀態(tài)、食欲欠佳，睡眠尚可。體查大致同入院。結果回報：電解質：鈉(Na) 133.3 mmol/L L、氯(Cl) 94.5 mmol/L L、鈣(Ca) 2.03 mmol/L、鎂(Mg) 0.59 mmol/L、二氧化碳結合率(CO2CP) 20.4 mmol/L，考慮與患者未進食及透析有關，腎功能：尿素(UREA) 18.52 mmol/L H、肌酐(Crea) 386.0 mol/L，較昨日明顯下降，大便常規(guī)回報正常?；颊吣壳耙话闱闆r可，今日可再次行血

7、液透析治療，患者目前一般情況及血肌酐、尿素氮較前明顯下降，停病重、心電監(jiān)測、血氧飽和度監(jiān)測、吸氧，改一級護理為二級護理，余治療同前，密觀。第七張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月病 程8-29患者精神狀態(tài)較前明顯好轉，食欲較前好轉，頭暈、頭部脹痛、乏力均較前明顯緩解，睡眠尚可。體查：腹部燙傷水皰干癟，皮膚紅較前好轉，帶狀皰疹已愈合結痂，余況大致同入院。結果回報：電解質：鈉(Na) 149.1 mmol/L H、鈣(Ca) 2.18 mmol/L L、鎂(Mg) 0.49 mmol/L L，腎功能：尿素(UREA) 11.45 mmol/L H、肌酐(Crea) 193.0 mol/L H

8、，較前明顯下降，血常規(guī)：紅細胞計數(shù)(RBC) 3.74*1012/L L、血紅蛋白(HGB) 112.0 g/L、紅細胞壓積(HCT) 0.339，結果大致同前。患者目前一般情況較前明顯好轉，患者要求停用丹參注射液，予以停用，今日暫不行血液透析治療，予以口服尿毒清顆粒，余治療同前，密觀。8-31今查房，患者精神狀態(tài)較前明顯好轉，無頭暈、頭部脹痛，無乏力等，精神、睡眠、食欲尚可。體查：腹部燙傷水皰干癟，皮膚紅較前好轉，帶狀皰疹已愈合結痂，余況大致同入院?；颊吣壳耙话闱闆r較前明顯好轉，要求出院，轉當?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)治療，予以交代出院后注意事項，帶藥出院。囑出院后注意休息，2天后復查肝腎功能、電解質、心肌

9、酶等，必要時腎內科就診，不適隨診第八張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月入院時實驗室檢查腎功能：尿素35.1mmol/L肌酐1064.9umol/L尿酸681.7umol/L血常規(guī)示：血紅蛋白134g/L血小板123*109/L尿常規(guī)：蛋白質+、酮體+電解質：鈣2.18mmol/L、磷1.99mmol/L、二氧化碳18.61mmol/L、陰離子間隙20.8mmol/L。腹部彩超：右肝多發(fā)鈣化灶、膽囊多發(fā)息肉樣變、膽囊炎、雙腎多發(fā)結石、雙腎實質回聲稍增強，意義待定，前列腺鈣化灶。第九張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月出院時實驗室檢查電解質：鈉(Na) 149.1 mmol/L H、

10、鈣(Ca) 2.18 mmol/L L、鎂(Mg) 0.49 mmol/L L腎功能：尿素(UREA) 11.45 mmol/L H、肌酐(Crea) 193.0 mol/L H，較前明顯下降血常規(guī)：紅細胞計數(shù)(RBC) 3.74*1012/L L、血紅蛋白(HGB) 112.0 g/L、紅細胞壓積(HCT) 0.339第十張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月主要治療措施非藥物治療：一級護理 病重 吸氧 心電監(jiān)測+血氧飽和度監(jiān)測藥物治療：血液透析、靜滴磷酸肌酸1g qd護心、美羅西林舒巴坦 1.25g bid抗炎、丹參注射液30mL qd護腎、VC、VB6補充能量等對癥支持治療第十一張，

11、PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月護理計劃P1 氣體交換受損： 與水鈉潴留引起的肺水腫有關目標：患者病情得到嚴密監(jiān)測和及時處理。效果評價：患者呼吸困難有所改善第十二張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月護理計劃措施：1 指導患者絕對臥床休息，協(xié)助患者取半臥位或端坐臥位。2 給予氧氣吸入6-8L/min，好轉后可予3-4 L/min。3 遵醫(yī)囑予心電監(jiān)測，密切觀察患者的病情變化，注意胸悶氣急有無改善。注意嚴密觀察患者的面唇有無紫紺、肺部啰音及雙下肢水腫情況，記錄24小時尿量。4 遵醫(yī)囑予以強心、利尿、擴血管等藥物應用，并觀察藥物的療效與不良反應。5 輸液護理：控制輸液量以及速度，防止加重

12、心臟負擔。輸 液速度控制在每分鐘20-30滴。6 指導患者忌用力排便，并向其講解用力排便可能導致的不良后果，并保持穩(wěn)定的情緒。 第十三張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月護理計劃P2 焦慮：與擔心疾病預后不良有關 . 目標：患者焦慮情緒有所好轉，能夠積極配合各種治療和護理。 效果評價：患者對疾病有新的認識，能夠積極配合各種治療和護理。 第十四張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月護理計劃措施：1.動態(tài)評價患者的焦慮水平。2.教給患者1-2種應對焦慮的機制，如聽輕音樂，欣賞小說，與室友聊天，緩解緊張情緒。3.指導家屬加強陪護，傾聽患者的心聲，充分發(fā)揮家庭支持作用。4.給患者講解疾病相關

13、知識，并請康復期的患者進行病友間的溝通，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。第十五張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月護理計劃P3營養(yǎng)失調：低于機體需要量 與長期限制蛋白質攝入、消化吸收功能紊亂等因素有關 目標：患者能保持足夠的營養(yǎng)物質攝入，身體營養(yǎng)狀況有所改善。效果評價：患者進食狀態(tài)較前好重，體重未在減輕。第十六張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月護理計劃措施：1.動態(tài)評估患者的營養(yǎng)指標，如體重、上臂圍、皮脂厚度、血紅蛋白等指標。透析患者在輕度活動狀態(tài)下，量供給為10050kJ/d,其中碳水化合物占60%65%，以多糖為主；脂肪占35%40%。每日三餐熱量分配為1/5,2/5,2/52.指導患者

14、進食高效價的優(yōu)質蛋白，蛋白質攝入量為1.21.4g/(kgd)為宜，其中50%以上為優(yōu)質蛋白。并及時補充豐富的維生素和礦物質。如透析時需補充維生素C和葉酸等。補充鈣劑，每天鈣的攝入應達到10001200mg，必要時補充一定量的鋅。第十七張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月護理計劃措施：3.指導患者控制液體攝入：兩次透析期間，體重增加以不超過4%5%為宜。每天飲水量一般以前一天尿量加500ml水。4.限制鈉、鉀、磷的攝入，并根據(jù)患者血電解質的情況作動態(tài)指導。給予低鹽飲食，無尿時應控制在1-2g/d。慎食含鉀高的食物，如蘑菇、海帶、豆類等等。磷的攝入控制在6001200mg/d,避免含磷高的

15、食物，如全麥面包、動物內臟等等。第十八張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月護理計劃措施： 5.動態(tài)評價患者的食欲及進食量，努力為患者創(chuàng)造一個良好的進食環(huán)境，進食過程中盡量少打擾患者。6.向患者宣教飲食注意事項：嚴格定時進食；控制總熱量，因控制飲食出現(xiàn)易饑感，可增加蔬菜，如南瓜、小白菜、番茄、黃瓜、茄子、卷心菜、絲瓜碳水化合物含量少的蔬菜。忌食油炸油煎食品，少食動物內臟、蟹黃、蝦子、魚子等含膽固醇高的食物。嚴格限制各種甜食。多食含纖維素高的食物。第十九張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月護理計劃P4 有受傷的危險 與鈣磷代謝紊亂，腎性骨病有關目標：患者住院期間未有受傷效果評價:患者住

16、院期間未發(fā)生墜床等意外事件第二十張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月護理計劃措施：1.動態(tài)評估患者的病情變化及跌倒發(fā)生危險因素評分及墜床發(fā)生危險因素分。2.指導患者臥床休息，在床上活動時動作宜慢，勿猛起猛坐。指導家屬加強陪護。3.予床欄保護應用，并掛放相應的警示標識。4.加強巡視，告知患者病房的相應的保護措施。給患者創(chuàng)造一個舒適安全的就醫(yī)環(huán)境。5.告知患者服用降壓藥及降糖藥的注意事項。如何預防體位性低血壓并告知患者低血糖的癥狀及處理方法。如有不適立即告知醫(yī)護人員。 第二十一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月護理計劃P5皮膚組織完整性受損：于局部皮膚持續(xù)受壓、活動受限、皮膚潮濕、營

17、養(yǎng)狀況不良有關。目標：患者住院期間未發(fā)生壓瘡。效果評價：患者住院期間皮膚完好沒破損第二十二張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月護理計劃措施:1、保持床褥平整、清潔、干燥、無碎屑。大小便失禁者，要及時清除排泄物。不要使用脫瓷的便器，不要硬拉強塞，以防擦傷或擦破皮膚。對被污染的衣物、被褥、床單等，應及時更換，減輕對局部皮膚的刺激。行動不便者更換臥位時，避免拖、拉、拽等動作，防止皮膚損傷。傷口有分泌物要及時更換敷料，不可讓患者直接臥于橡膠單上。第二十三張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月護理計劃措施:2、避免局部組織長期受壓是預防壓瘡的關鍵。長期臥床的患者，最好使用氣墊床（波紋氣墊最佳）

18、或凝膠墊。護士要經常幫助患者變換臥位，使骨髂突出部位輪流承受身體力量。促進局部血液循環(huán)：1）經常用熱毛巾擦洗全身或局部受壓處；2）按摩。每天進行全身范圍關節(jié)活動。一般1-2小時翻身一次，必要時30min翻身一次，最長不能超過4小時。每次翻身時要注意觀察局部受壓皮膚，創(chuàng)建床頭翻身卡，加強床旁交接班，發(fā)現(xiàn)異常時，立即采取積極措施，防止壓瘡進展。第二十四張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月護理計劃P6體溫過高：與肺部感染等有關。 目標：患者住院期間經過護理體溫恢復正常效果評價：患者發(fā)熱體溫3天后恢復正常第二十五張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月護理計劃措施：1、患者液表溫度39時可遵醫(yī)

19、囑給予物理降溫或藥物降溫，常用物理降溫方法有冰枕、冰敷、溫水浴、醇浴、冰墊等。行降溫措施30分鐘后應復測體溫。2、經物理降溫無效著，遵醫(yī)囑給予藥物降溫。 第二十六張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月護理計劃措施：3、加強病情觀察，定時測量體溫，一般4次/天，高熱時至少應1次/4h，待體溫恢復正常3天后，改為12次/天。注意發(fā)熱類型、程度及經過，同時觀察呼吸、脈搏、和血壓的變化。4、保持衣著及被蓋適中。大量出汗時，及時更換衣服；體溫驟降時，應給予保溫、避免直接吹風、防止著涼。年老體弱者，定時翻身，防止壓瘡的發(fā)生。第二十七張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月護理計劃P7活動無耐力： 與尿毒癥腦病神志改變有關目標：患者意識清楚未發(fā)生意外 效果評價:患者經過治療意識恢復正常未發(fā)生意外第二十八張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月護理計劃措施：1. 注意安全，防意外 尿毒癥性腦病患者會有躁動不安、驚厥、抽搐等，有自傷或傷人的可能。因此，應專人守護，采取安全保護措施，如加床欄，必要時使用約束帶或遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)靜劑，備好急救物品及藥物。2嚴密觀察生命體征的變化 注意患者有無淡漠、乏力、注意力不集中、失眠等，對有意識障礙、驚厥、抽搐、癲癇樣發(fā)作者，應防止舌咬傷和氣道阻塞，昏迷患者應頭偏向一側，定時翻身預防壓瘡，加強眼部護理，避免角膜損傷