健康評(píng)估 排泄活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)

1、健康評(píng)估 排泄活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)第1頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)27分，星期一教學(xué)目標(biāo)理解：排便異常的危險(xiǎn)因素排尿異常的危險(xiǎn)因素應(yīng)用：能鑒別不同類型的尿失禁能對(duì)評(píng)估對(duì)象的排泄型態(tài)作出恰當(dāng)?shù)脑u(píng)估第2頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)27分，星期一排泄形態(tài)：體內(nèi)代謝廢物和部分未消化的食物經(jīng)尿道或腸道排出體外的過(guò)程排便和排尿主要包括：個(gè)體自覺(jué)的排泄功能狀態(tài)、排泄時(shí)間、 方式、量和質(zhì)的改變或異常，以及輕 瀉劑或排泄控制裝置的使用情況。第3頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)27分，星期一（一）排便1. 排便：糞便從直腸排出體外的過(guò)程；糞便的形成和排放依賴于大腸正常的吸收、蠕動(dòng)和 各

2、種正常的神經(jīng)反射。2. 排便異常便秘、腹瀉、排便失禁（輕度+重度）第4頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)27分，星期一3. 排便異常的危險(xiǎn)因素飲食不合理缺少運(yùn)動(dòng)：易便秘腹肌及盆底肌張力不足：便秘，常見(jiàn)經(jīng)產(chǎn)婦和老年人生活無(wú)規(guī)律或規(guī)律改變：排便反射受抑制，導(dǎo)致便秘精神緊張環(huán)境改變軀體活動(dòng)功能減退藥物副作用第5頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)27分，星期一飲食不合理進(jìn)食過(guò)少、食物過(guò)于精細(xì)或水?dāng)z入不足膳食纖維攝入不足（2-4g/d，全谷類、蔬菜和水果含量高）充足的水份攝入咖啡和茶利尿，易致便秘不潔飲食易致腹瀉具有輕瀉的食物也易致腹瀉第6頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)27分

3、，星期一（三）排尿1. 排尿：由腎臟形成的尿液經(jīng)輸尿管、膀胱和尿道 排出體外的過(guò)程，目的是保持體液平衡，排出代謝 終產(chǎn)物。 正常：4-5次/日間，0-1次/夜間2. 排尿異常包括尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、尿潴留和尿失禁第7頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)27分，星期一按發(fā)病機(jī)制可分為：壓力性：腹壓驟然增高時(shí)少量尿液不自流出 例：如女性懷孕時(shí)、生產(chǎn)后、絕經(jīng)后；男性前列腺 切除損傷尿道或膀胱急迫性：尿意緊急，來(lái)不及如廁尿液即不自主流出 例：女性急性膀胱炎或50歲以上男性有前列腺肥大， 中風(fēng) ，糖尿病完全性：無(wú)尿意尿液不自主流出，膀胱內(nèi)無(wú)存留 例：小孩尿道未能閉合成管狀的先天畸形 婦女在

4、分娩過(guò)程中損傷膀胱頸和尿道； 男病人，前列腺癌切除術(shù)損傷膀胱頸和尿道。第8頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)27分，星期一按發(fā)病機(jī)制可分為：反射性：無(wú)尿意而不自主地間歇排尿，可伴交感神經(jīng)反應(yīng)原因：中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，排尿反射完全受脊髓反射弧控制功能性：非泌尿生殖系統(tǒng)因素導(dǎo)致的尿失禁 中風(fēng)的老年人，小兒多見(jiàn)壓力性和急迫性尿失禁最常見(jiàn)第9頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)27分，星期一按病人對(duì)排尿控制能力可分為：0級(jí)：完全能控制排尿1級(jí)：大部分時(shí)間能控制2級(jí)：偶爾尿失禁，每周不超過(guò)1次3級(jí)：每日都有，但尚能控制4級(jí)：完全不能控制第10頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)27分，

5、星期一3. 排尿異常的危險(xiǎn)因素液體攝入不合理：如飲酒、咖啡導(dǎo)致生理性尿頻精神緊張：生理性尿頻盆底肌和尿道括約肌張力下降：壓力性尿失禁不良衛(wèi)生習(xí)慣：尿路感染認(rèn)知功能障礙：對(duì)尿意的感知和排尿能力下降，功能性尿失禁軀體活動(dòng)功能減退：功能性尿失禁藥物副作用：導(dǎo)致尿潴留、尿失禁、尿急等第11頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)27分，星期一1.個(gè)體的排便排尿形態(tài)，包括排便排尿的頻率、量和習(xí)慣。2.排泄異常的類型及其嚴(yán)重程度3.引起排泄異常的危險(xiǎn)因素。4.個(gè)體在排泄方面的自理行為和知識(shí)水平。第12頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)27分，星期一（一）問(wèn)診1. 排便型態(tài)1）日常排便型態(tài)：排便次

6、數(shù)、量、顏色、性狀、對(duì)便秘的界定2）排便形態(tài)改變及其嚴(yán)重程度：詢問(wèn)便秘、腹瀉和排便失禁的相關(guān)癥狀第13頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)27分，星期一3）排便異常的危險(xiǎn)因素：有無(wú)影響排便形態(tài)的疾?。耗c道病變，中風(fēng)不良生活方式：飲食不合理，缺乏運(yùn)動(dòng)情景因素：工作繁忙，陌生環(huán)境精神因素：緊張，焦慮軀體活動(dòng)能力下降或認(rèn)知功能障礙藥物第14頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)27分，星期一4）自理行為：預(yù)防與處理排便異常所采取的措施日常飲食活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)：類型、強(qiáng)度、時(shí)間和頻度瀉藥或止瀉藥物的使用情況：每日攝取食物的種類和量：便秘者：膳食纖維和液體入量腹瀉者：飲食是否易消化且刺激性小不完全排

7、便失禁者評(píng)估飲食中水分是否合適第15頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)27分，星期一2. 排尿形態(tài)1）日常排尿形態(tài)白天和夜間排尿的次數(shù)、量、顏色、性狀有無(wú)改變2）排尿形態(tài)改變的類型及嚴(yán)重程度：如果是尿失禁，需鑒別：尿失禁是否僅在腹內(nèi)壓增加時(shí)發(fā)生是否在每次尿失禁前有極強(qiáng)且無(wú)法控制的尿意排尿間隔是否規(guī)律尿液是否持續(xù)滴漏是否能明確回答上述各種問(wèn)題第16頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)27分，星期一3）引起排尿異常的危險(xiǎn)因素有無(wú)影響排尿形態(tài)的疾?。耗蚵犯腥?，結(jié)石，前列腺肥大飲食與心理因素：攝入不合理導(dǎo)致尿路感染的不良衛(wèi)生習(xí)慣軀體活動(dòng)能力下降或認(rèn)知功能障礙藥物：利尿劑第17頁(yè)，共38頁(yè)

8、，2022年，5月20日，2點(diǎn)27分，星期一4）自理行為尿路感染：多飲水、稀釋尿液；增加果汁、維生素C等酸化尿液，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)；保持會(huì)陰部清潔，防止細(xì)菌進(jìn)入尿道第18頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)27分，星期一4）自理行為尿失禁：足夠的攝水量，但規(guī)定飲水時(shí)間、量和如廁時(shí)間壓力性：模擬憋尿和排尿活動(dòng)進(jìn)行盆底肌鍛煉反射性：激發(fā)排尿技術(shù)引發(fā)排尿急迫性：是否進(jìn)行膀胱訓(xùn)練功能性：是否注意尋找并去除相關(guān)原因完全性：是否采用有效的吸收性或收集性尿失禁用具第19頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)27分，星期一4）自理行為尿潴留：激發(fā)技術(shù)克雷德法（crede法）：雙手拇指置于髂嵴處，其余手指

9、置于下腹部膀胱區(qū)，用力向膀胱區(qū)壓迫，促使尿液流出第20頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)27分，星期一（二）體格檢查1. 一般狀態(tài)：是否使用尿墊或?qū)蚬?；軀體活動(dòng)能力；手的靈巧性；情緒狀態(tài)2. 腹部：有無(wú)便秘、腹瀉和尿潴留的體征3. 泌尿生殖器：男性前列腺肥大，女性子宮脫垂4. 直腸、肛門(mén)：有無(wú)相應(yīng)病變5.神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)和精神狀態(tài)（三）糞便和尿液檢查（四）其他輔助檢查第21頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)27分，星期一1.便秘2.腹瀉3.排尿形態(tài)異常第22頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)27分，星期一1.深呼吸數(shù)次，全身放松；2.收縮肛門(mén)、陰道、尿道，盆底肌以外的腹

10、部、腿 部肌肉放松，此時(shí)有種盆底肌向上提起的感覺(jué)；3.保持收縮狀態(tài)5秒，以后緩慢放松10秒。4.每日3遍 ，每遍做基本動(dòng)作（13）15-30次；5.姿勢(shì)：仰臥位、站立位、坐位；均需雙足與肩等 寬分開(kāi)，肩部、腹部放松；3種姿勢(shì)交替使用；6.盆底肌鍛煉大約在堅(jiān)持1個(gè)月左右才能見(jiàn)到效果。 第23頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)27分，星期一 第四節(jié) 活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)第24頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)27分，星期一教學(xué)目標(biāo)識(shí)記：活動(dòng)耐力的含義理解：活動(dòng)無(wú)耐力的癥狀表現(xiàn)應(yīng)用：能對(duì)評(píng)估對(duì)象的活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)型態(tài)作出恰當(dāng)?shù)脑u(píng)估第25頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)27分，星期一活動(dòng)與運(yùn)

11、動(dòng)型態(tài)：主要涉及： 日常生活活動(dòng) 休閑娛樂(lè) 鍛煉的方式及與之有關(guān)的活動(dòng)能力 活動(dòng)耐力與日常生活自理能力。第26頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)27分，星期一（一）活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)的生理學(xué)基礎(chǔ)1.基本條件：骨骼和肌肉良好的功能狀態(tài)2.支配功能：神經(jīng)系統(tǒng)3.能量來(lái)源：有氧代謝（日?；顒?dòng)和耐力運(yùn)動(dòng)） 無(wú)氧代謝（強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)）4.氧氣供給：與心、肺功能密切相關(guān)第27頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)27分，星期一（二）活動(dòng)耐力個(gè)體對(duì)活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)的生理或心理的耐受力活動(dòng)無(wú)耐力的表現(xiàn)：疲乏、胸悶、呼吸困難、心悸、頭昏、四肢和腰背痛等使活動(dòng)耐力降低的因素有：心血管、呼吸、骨關(guān)節(jié)與肌肉和神經(jīng)系統(tǒng)疾病降壓

12、藥、受體阻滯劑、地高辛等第28頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)27分，星期一（三）日常生活活動(dòng)（ADL）個(gè)體在獨(dú)立生活中反復(fù)進(jìn)行的、最基本的活動(dòng)，包括衣、食、住、行和個(gè)人衛(wèi)生。取決于個(gè)體的活動(dòng)耐力和軀體功能受成長(zhǎng)發(fā)育水平、價(jià)值觀、認(rèn)知水平等影響。第29頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)27分，星期一1. 活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)形式：日常生活活動(dòng)、休閑娛樂(lè)活動(dòng)和鍛煉。2. 生理功能能否滿足日常生活活動(dòng)的需要。3. 個(gè)體的活動(dòng)耐力。4. 影響活動(dòng)耐力的因素。第30頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)27分，星期一（一）問(wèn)診1、活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)形式 詢問(wèn)個(gè)體每日常規(guī)活動(dòng)量； 如無(wú)常規(guī)鍛煉，找出

13、原因； 常規(guī)鍛煉者，應(yīng)詳細(xì)了解其運(yùn)動(dòng)的具體情況； 衡量其活動(dòng)量的適合程度：多以運(yùn)動(dòng)前后心率變化及主觀感覺(jué)來(lái)衡量第31頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)27分，星期一2、ADL能力詢問(wèn)被評(píng)估者或其家屬獲得信息直接觀察：實(shí)際生活中活動(dòng)完成情況及是否借助輔助用具或他人幫助評(píng)定量表進(jìn)行ADL分級(jí)評(píng)定：分為0級(jí)4級(jí)共5級(jí)第32頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)27分，星期一項(xiàng)目進(jìn)食/飲水01234沐浴穿衣/洗漱如廁床上活動(dòng)轉(zhuǎn)位走動(dòng)上下樓梯購(gòu)物烹飪理家生活自理能力量表0=能夠獨(dú)立完成1=需借助輔助用具才能完成2=需有他人幫助才能完成3=需有他人幫助，并借助輔助用具才能完成4=自已不能完成，

14、完全信賴他人幫助第33頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)27分，星期一3、活動(dòng)耐力有無(wú)活動(dòng)無(wú)耐力的相關(guān)癥狀心功能損害程度 4、影響活動(dòng)耐力的因素有無(wú)心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、骨骼、關(guān)節(jié)與肌肉和神經(jīng)系統(tǒng)疾病病史；是否服用受體阻滯劑、降壓藥等第34頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)27分，星期一（二）體格檢查1.外表：衣著修飾和個(gè)人衛(wèi)生狀況2.全身狀態(tài):3.生命體征：動(dòng)態(tài)、連續(xù)地觀察生命體征是有效評(píng)估活動(dòng)耐力的方法 體位和步態(tài) 面容與表情 皮膚粘膜、指甲第35頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)27分，星期一（二）體格檢查4.胸部與周圍血管：心血管和呼吸系統(tǒng)正常與否與機(jī)體活動(dòng)耐力密切相關(guān)5.骨骼肌肉系統(tǒng)：是否導(dǎo)致軀體活動(dòng)障礙6.神經(jīng)系統(tǒng)：與活動(dòng)有關(guān)的感知功能、隨意運(yùn)動(dòng)、平衡