急診危重患者病情評(píng)估和預(yù)警管理課件

1、急診危重癥患者病情評(píng)估和預(yù)警管理市二院 王娉婷什么是急危重癥患者？發(fā)病急驟病情危重預(yù)后難料什么是重癥護(hù)理？ 重癥護(hù)理（intensive care） 為有生命危險(xiǎn)的危重癥患者提供高水平的密切監(jiān)測(cè)和連續(xù)性治療及護(hù)理有效獲取知識(shí)的能力 扎實(shí)的操作動(dòng)手能力 非語(yǔ)言交流能力 敏銳精細(xì)的觀察力 突出的應(yīng)變能力 情緒的調(diào)節(jié)與自控能力 重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士需要哪些素質(zhì)？結(jié)合日常工作隨時(shí)觀察 通過(guò)經(jīng)常巡視主動(dòng)觀察 對(duì)重點(diǎn)對(duì)象重點(diǎn)觀察 重 要 性危重病人病情變化快，細(xì)心和專業(yè)護(hù)理評(píng)估往往能使患者的生命瞬間通過(guò)正確的判斷和處理而被得以挽救。了解病人病情發(fā)展，修正治療方案，也需要細(xì)心和專業(yè)的護(hù)理觀察。 護(hù)士用自己的感官或傳

2、統(tǒng)的工具 找出患者 正?；虍惓Ｕ飨筇岢鰡?wèn)題。細(xì)致的觀察系統(tǒng)的檢查重癥監(jiān)護(hù)理念“整體理念”局部病變到全身病變單臟器到多臟器功能障礙主要矛盾與次要矛盾的轉(zhuǎn)換“全面評(píng)估”“動(dòng)態(tài)評(píng)估”觀察TPRBP體溫低于35或突然升高達(dá)39以上脈搏60次/min 或140次/min 出現(xiàn)間歇脈、脈搏短絀等出現(xiàn)點(diǎn)頭樣呼吸或嘆息樣呼吸成人40次/min或8次/min舒張壓持續(xù)95mmHg以上或收縮壓持續(xù)90mmHg以下或血壓時(shí)高時(shí)低快速評(píng)估生命體征快速評(píng)估血糖 更多的并發(fā)癥和感染機(jī)會(huì)住院危重病人，無(wú)論有無(wú)糖尿病，高血糖和胰島素抵抗現(xiàn)象很普遍，而導(dǎo)致：死亡率增高大量的臨床試驗(yàn)及回顧性資料表明：嚴(yán)格控制血糖可明顯降低感染及

3、臟器功能衰竭的發(fā)生率減少機(jī)械通氣時(shí)間氣道梗阻的體征打鼾喘鳴吸氣性呼吸困難輔助呼吸肌運(yùn)動(dòng)譫妄（低氧）發(fā)紺系統(tǒng)評(píng)估呼吸評(píng)估評(píng)估方法 床旁觀察評(píng)估 儀器分析評(píng)估床旁觀察內(nèi)容:呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸頻率呼吸節(jié)律呼吸音異常呼吸的觀察節(jié)律異常點(diǎn)頭呼吸：又稱胸鎖乳突性呼吸。在呼吸時(shí)，頭隨呼吸上下移動(dòng)，是呼吸中樞衰竭地表現(xiàn)。嘆氣式呼吸：間斷一段時(shí)間后作一次大呼吸，伴嘆氣聲。異常呼吸的觀察聲音異常蟬鳴樣呼吸：由于細(xì)支氣管、小支氣管堵塞，吸氣時(shí)出現(xiàn)高調(diào)的哮鳴音。鼾聲呼吸：由于氣管或大支氣管內(nèi)有分泌物積聚，呼吸深大帶鼾聲異常呼吸評(píng)估系統(tǒng)評(píng)估呼吸評(píng)估血?dú)獗O(jiān)測(cè)指標(biāo)1. （1）PaO2 80100mmHg （2）SaO2 953%

4、 2. PaCO235 45mmHg3.PH 7.35 7.45 4.HCO3- ,AB=SB，24 3 mmol/L5.BE 0 3mmol/LPaO2 60mmHg為缺氧的治療點(diǎn)PaCO245mmHg為通氣不足，CO2潴留；PaCO25分：者病情變化危險(xiǎn)增大,有“潛在危重病”危險(xiǎn),需入住專科病房甚至ICU病房9分：病情危重、預(yù)后較差的征兆，死亡率高達(dá)42.7%英國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了及時(shí)識(shí)別“潛在急危重癥”患者，“風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)急小組”應(yīng)運(yùn)而生。英國(guó)Morgan 提出了早期預(yù)警評(píng)分（EWS,Early Warning Score)英國(guó)Subbe提出了改良早期預(yù)警評(píng)分（MEWS,Modified Ear

5、ly Warning Score）1997年2001年20世紀(jì)90年代初MEWS概述 MEWS由體溫、收縮壓、心率、呼吸及意識(shí)水平（AVPU)5項(xiàng)指標(biāo)構(gòu)成 通過(guò)對(duì)相關(guān)的每一項(xiàng)生理參數(shù)進(jìn)行觀察并賦值，即給予一個(gè)分?jǐn)?shù)，并將所有參數(shù)評(píng)分相加得到一個(gè)總的評(píng)分并判斷是否達(dá)到或超過(guò)了事先所定的觸發(fā)值，從而啟動(dòng)或調(diào)整相應(yīng)的醫(yī)療護(hù)理監(jiān)護(hù)預(yù)案 MEWS概述MEWS概述2001年，英國(guó)Subbe提出的改良早期預(yù)警評(píng)分危急癥的早期預(yù)警護(hù)士：是否需要提高監(jiān)護(hù)級(jí)別和報(bào)告醫(yī)生；是否需要通知醫(yī)生觀察、處理病人或轉(zhuǎn)ICU醫(yī)生：是否需要向上級(jí)報(bào)告獲取指示或請(qǐng)求會(huì)診 普通病房：病人在普通病房是否需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)或轉(zhuǎn)ICU臨床意義急診

6、：合理分流急診病人提供依據(jù)低年資醫(yī)護(hù)人員是否需要向上級(jí)報(bào)告獲取指示或請(qǐng)求會(huì)診ICU：通知醫(yī)生觀察病人，做出是否需要處理的決定MEWS的臨床意義預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)不會(huì)取代日常評(píng)估維持日常對(duì)高危個(gè)案的臨床評(píng)估及管理個(gè)案分享急診科打電話說(shuō)要轉(zhuǎn)送一位腦梗塞的患者。請(qǐng)問(wèn)您接到電話將如何溝通？情景一了解患者來(lái)源入室的原因基本病情、意識(shí)狀態(tài)、需要準(zhǔn)備的監(jiān)護(hù)及治療儀器 接到患者準(zhǔn)備入科的通知根據(jù)病情備物：心電護(hù)儀，中心吸氧用物、 吸痰、急救用物等 入室前評(píng)估123入科時(shí)評(píng)估 患者,男，58歲，神志不清6小時(shí)，急診行CT示大面積腦梗塞，呈潛昏迷狀，雙側(cè)瞳孔不等大，左2mm,右3mm，血壓185/101mmHg，血氧飽

7、和度88%，有糖尿病、高血壓病史。病史入科時(shí)評(píng)估 面罩吸氧 經(jīng)一條留置針靜脈輸液 無(wú)其它管道情景二患者入室即刻評(píng)估遵循A-B-C-D-E順序一般狀況A-氣道評(píng)估B-呼吸評(píng)估C-循環(huán)和腦灌注的評(píng)估D-藥物和診斷性檢查E-儀器和監(jiān)測(cè)管道患者入室即刻評(píng)估意識(shí)瞳孔受壓部位皮膚生命體征是否需要約束?？萍膊∏闆r管道情況血糖監(jiān)測(cè)解決最危 急的狀況病情變化時(shí)評(píng)估 當(dāng)你給患者做完初步評(píng)估準(zhǔn)備離開(kāi)，心電監(jiān)護(hù)報(bào)警呼吸0次/分，心率45次/分。病人發(fā)生了什么情況？如何處理？情景三病人心跳驟停時(shí)護(hù)士應(yīng)怎么做?1、立即心肺復(fù)蘇。心外按壓+簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸,及時(shí)請(qǐng)麻醉科行氣管插管，必要時(shí)氣管切開(kāi)，使用呼吸機(jī)。2、讓家屬或同病室的人叫醫(yī)生，同時(shí)請(qǐng)家屬和其他人離開(kāi)病房，以便搶救工作的進(jìn)行。3、醫(yī)生到后由醫(yī)生繼續(xù)實(shí)施心肺復(fù)蘇4、備急救車(chē)和搶救用品和藥品，推至病人床旁5、氧氣吸入，必要時(shí)吸痰。病人心跳驟停時(shí)護(hù)士應(yīng)怎么做?6、建立靜脈通路，要求是大靜脈最好是兩條以上。 7、心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)血