內(nèi)科護(hù)理學(xué)病例分析1 2課件

1、病例分析:臨床思維黃濤Case 1Case 2Case 4Case3Case1：患者，男，62歲。反復(fù)咳嗽、咳痰伴氣促20年，冬季易發(fā)作。近23年來癥狀加重，發(fā)作時(shí)出現(xiàn)心悸、下肢浮腫和不能平臥。10天前受涼后咳嗽，氣喘癥狀加重，咳黃痰，心悸，夜間不能平臥。吸煙史30年，每日10支，否認(rèn)飲酒史。血常規(guī):血紅蛋白156gL，紅細(xì)胞4.81012L，白細(xì)胞14.01012L，中性粒細(xì)胞0.86，淋巴細(xì)胞0.14。血清 K+4.2mmol/L，Na+136mmolL，C1-100mmolL。胸部X線片，兩肺透亮度增高，紋理增多呈網(wǎng)狀，肋間隙增寬，右下肺動(dòng)脈干橫徑18mm，右前斜位肺動(dòng)脈圓錐凸起。ECG

2、：竇性心動(dòng)過速，肺型P波，電軸右偏+120。動(dòng)脈血?dú)鈖H 7.35，PaC02 54mmHg，Pa02 42mmHg(吸空氣)。1、請(qǐng)歸納出該病例的臨床特點(diǎn)，并做出解釋。2、依據(jù)你所學(xué)的知識(shí)及上述特點(diǎn)，你認(rèn)為本病人主要患何疾??？有哪些基礎(chǔ)疾病及合并癥？3、可否考慮冠心病或風(fēng)心二尖瓣關(guān)閉不全？為什么？4、本病例臨床分期屬哪期？5、目前的治療原則是什么？6、本病人是否需給氧？為什么？若需給氧，應(yīng)如何給？7、如何指導(dǎo)病人防止疾病復(fù)發(fā)？Case2: 患者，男性，50歲，駕駛員。因活動(dòng)后胸悶半年，加重1周而入院?；颊哂诎肽昵俺霈F(xiàn)上4樓有胸悶發(fā)作，持續(xù)約5分鐘，休息后能緩解。近1周來上述癥狀加重，稍活動(dòng)即

3、感胸悶，發(fā)作頻繁，每天34次，每次發(fā)作持續(xù)810分鐘，休息及含硝酸甘油能緩解。同時(shí)半夜也有胸悶發(fā)作，伴氣促，坐起后較為好轉(zhuǎn)。既往有高血壓史10年，高血脂史5年，吸煙史20年，每日1包。輔助檢查：血常規(guī)(一)，尿常規(guī)(一)，血膽固醇6.8mmolL，甘油三酯3.2mmolL，HDL-C 1.09mmolL，LDL-C 5.10mmolL，Apo-A0.93gL，Apo-B 1.38g兒，血糖6.1 molL。ECG示竇性心律，VlVs導(dǎo)聯(lián)ST段下斜型壓低0.15mV，T波淺倒。胸部X線示兩肺紋理增多，肺門陰影增大，心影向左下擴(kuò)大。超聲心動(dòng)圖示左室輕度擴(kuò)大，左室舒張功能減退。Case3:患者男，4

4、3歲。2天前食少量海鮮后出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹瀉，呈稀水樣，無粘液、膿血，不伴里急后重。惡心、嘔吐，嘔吐物初為酸水、苦水，繼之出現(xiàn)少量咖啡樣物。在附近腸道門診就診，化驗(yàn)血常規(guī)WBCl3.2109L，N 0.88，L0.12；糞常規(guī)：肉眼為稀水樣便，鏡下WBC l3HP，RBC 01HP；便培養(yǎng)未見致病菌生長(zhǎng)。以急性胃腸炎在腸道門診留觀，給予抗感染和大量補(bǔ)液(24小時(shí)補(bǔ)液3000m1)。PE：表情淡漠，煩躁不安。言語不清，對(duì)所處場(chǎng)所模糊。脈搏細(xì)數(shù)110次分，血壓7550mmHg。皮膚濕冷，查體欠合作，消瘦。面部毛細(xì)血管擴(kuò)張，可見鞏膜黃染、頸胸部多處蜘蛛痣，乳房發(fā)育。雙肺呼吸音清晰，心率110次分，心

5、律整。蛙形腹，肝脾未觸及，移動(dòng)性濁音陽性。腸鳴音12次分，不亢進(jìn)。可見肝掌，雙手有輕微細(xì)顫，腱反射亢進(jìn)。 1、該患者的病史有何特點(diǎn)? 2、上消化道大出血有哪些常見原因，該患者上消化道出血的原因可能是什么?3、結(jié)合該患者的病史特點(diǎn)，出現(xiàn)肝性腦病的誘因可能是什么?此外還有哪些因素能誘發(fā)肝性腦病？肝性腦病如何分期？該患者目前屬哪期？ 4、 如何評(píng)估上消化道出血量？該患者的出血量大概為多少？5、你為急診科護(hù)士，在醫(yī)生未下醫(yī)囑前，你應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？6、該患者的病情監(jiān)測(cè)要點(diǎn)有哪些？7、本例目前應(yīng)采取哪些積極的治療措施?8、有哪些指征可判斷病人有繼續(xù)出血或再出血？9、醫(yī)囑應(yīng)用三腔二囊管壓迫止血，下管成功

6、后應(yīng)如何管理？10、如何做好該患者的飲食護(hù)理？Case4：患者，女性，20歲，半年來下肢反復(fù)出現(xiàn)瘀斑，因無任何不適未加注意，近1個(gè)月常有刷牙時(shí)出血，1周來下肢出現(xiàn)較多紫癜伴月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)而來院就診。近2年月經(jīng)量較前增多。實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：紅細(xì)胞2.61012/L，血紅蛋白80gL，白細(xì)胞5.2109/L，血小板22109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.03，MCV78f l，MCH26pg，MCHC290g/L。小便檢查蛋白(+)，白細(xì)胞03HP，紅細(xì)胞1020HP，糞隱血試驗(yàn)陽性，肝腎功能正常。骨髓檢查有核細(xì)胞增生明顯活躍，粒紅比例1.5：1，粒系細(xì)胞形態(tài)無特殊，紅系細(xì)胞占0.45，以中晚幼紅細(xì)胞增生為主，此類細(xì)胞核小漿少，胞漿嗜堿性，巨核細(xì)胞152只全片，幼巨核10只，顆粒型巨核細(xì)胞140只，產(chǎn)板