局部解剖學(xué)：02上下肢淺層

1、下肢淺層結(jié)構(gòu)一、下肢結(jié)構(gòu)特點(diǎn)二、下肢的淺靜脈及淺淋巴一、下肢結(jié)構(gòu)特點(diǎn)1. 五層皮膚淺筋膜深筋膜深層結(jié)構(gòu) 肌室骨2. 淺、深層結(jié)構(gòu)淺層結(jié)構(gòu)：皮膚淺筋膜：淺V、淺A、淺淋 巴管（結(jié)）及皮N深層結(jié)構(gòu)：肌室深筋膜、肌間隔、骨共同構(gòu) 成骨纖維鞘一群肌肉一條神經(jīng)一組血管二、下肢的淺靜脈及淺淋巴（一）淺靜脈（二）淺淋巴結(jié)1. 大隱靜脈2. 小隱靜脈斜群縱群大 隱 V 起: 足背網(wǎng)內(nèi)側(cè) 止: 于恥骨結(jié)節(jié)下外方34cm處穿 隱靜脈裂孔注入股V 收集小腿和大腿內(nèi)側(cè)淺層V血 1、起 止 2、行 程：三個(gè)點(diǎn) 內(nèi)踝前方1.5cm / 一橫指 髕骨內(nèi)側(cè)緣后方四橫指 恥骨結(jié)節(jié)外下方34cm 腹壁淺V 陰部外V 股外側(cè)淺V

2、股內(nèi)側(cè)淺V3、高位屬支 注意：存在變異情況 旋髂淺V1、起 始 小 隱 V足背靜脈網(wǎng)外側(cè)端2、行 程經(jīng)外踝后方達(dá)小腿，初沿跟腱外側(cè)緣上行，后漸移至中線，在小腿上段，穿深筋膜至深層繼續(xù)上行至腘窩匯入腘靜脈淺淋巴結(jié)主要為腹股溝淺淋巴結(jié)縱群：沿大隱V上端兩側(cè)縱行排列引流足、小腿內(nèi)側(cè)及大腿淺部的淋巴橫群：在腹股溝韌帶下方并與之平行排列引流腹壁下部，臀部，會(huì)陰部和外生殖器的淺淋巴上肢淺層結(jié)構(gòu)（一）皮 膚 （二）淺筋膜 2、淺 靜 脈 1、淺淋巴結(jié) 滑車上LN - 肱骨內(nèi)上髁 鎖骨下LN - 鎖骨下窩 頭 V 起 止：手背V網(wǎng)橈側(cè) 腋V 行 程：上肢外側(cè) 貴要V 起 止：手背V網(wǎng)尺側(cè) 腋 / 肱V 行 程

3、：上肢內(nèi)側(cè) 肘正中V 連接頭V與貴要V 借穿通支與深V相連 變異情況多 主要來(lái)自臂叢 第34頸神經(jīng)前支的皮支（分布于肩部皮膚） 第23胸神經(jīng)前支的皮支（分布于臂內(nèi)側(cè)的皮膚）3、皮神經(jīng) 操作要點(diǎn)： 一、下 肢 1、皮 膚：確定體表標(biāo)志后下刀 2、淺筋膜 大隱靜脈：行程、高位屬支、隱V裂孔 腹股溝淺LN：辨認(rèn)位置、分群 二、上 肢 1、皮 膚：薄、注意厚度；不要越界2、淺筋膜：重要的淺V（位置、走行）小 結(jié)大 隱 V 起: 足背網(wǎng)內(nèi)側(cè) 止: 于恥骨結(jié)節(jié)下外方34cm處穿卵 圓孔及隱靜脈裂孔注入股V 收集小腿和大腿內(nèi)側(cè)淺層V血 1、起 止 2、行 程：三個(gè)點(diǎn) 內(nèi)踝前方1.5cm / 一橫指 髕骨內(nèi)側(cè)緣后方四橫指 恥骨結(jié)節(jié)外下方34cm3、伴行結(jié)構(gòu) 小腿內(nèi)側(cè) - 隱 N 大腿內(nèi)側(cè) - 股內(nèi)側(cè)皮N 腹壁淺V陰部外V股外側(cè)淺V旋髂淺V 股內(nèi)側(cè)淺V4、高位屬支 注意：存在變異情況 5、穿通支：連通淺、深V之間 部 位 - 膝關(guān)節(jié)上下10cm； 小腿中、下1/3交界 6、靜脈瓣 911對(duì)，配布于淺V穿深筋膜 及穿通支匯入深V之前 作用：防止深靜脈血液倒流，促 進(jìn)淺靜脈血液回流入深靜脈 7、臨床相關(guān) 急救、輸液部位 大隱V曲張大隱靜脈曲張的解剖基礎(chǔ) 行程長(zhǎng)，距心臟遠(yuǎn) 管壁薄，易于擴(kuò)張 位于淺筋膜內(nèi)，缺乏肌肉收縮的支持作用 某些人先天瓣膜發(fā)育不好再加上某些誘因，如長(zhǎng)期站立、腹內(nèi)