外科手術實驗報告

1、實驗一外科手術器械及其使用【學習目的和要求】1認識常用的手術器械。2掌握外科常用器械的結構特點和基本性能。3掌握常用手術器械的正確使用方法。【器材】手術刀、手術剪、血管鉗、手術鑷、持針鉗、拉鉤、縫合針和縫合線等。一、手術刀1種類有固定刀柄手術刀和活動刀柄手術刀兩種。活動刀柄手術刀常用，由刀柄和刀片兩部分組成。2執(zhí)刀的姿勢指壓式執(zhí)筆式全握式反挑式3用途銳性分離（如切割） ；鈍性分離（用刀柄分離組織） ；代替線剪切斷縫線，代替手術剪切開腹膜等。主要用于銳性分離。4使用時注意事項用刀刃的突出部分切割；用力要適當；避免用刀尖插入深部看不見的組織，以免造成副損傷；握刀柄的位置要適當，過低妨礙視線，過高控

2、制不穩(wěn)，影響操作。二、手術剪1種類分為組織剪和線剪兩種。組織剪：用于剪斷組織。其尖端較薄，剪刃銳利。分大小、長短、彎直等種類，直剪用于淺部操作，彎剪用于深部操作，使手和剪刀柄不妨礙視線。剪線剪：用于剪斷縫線。剪線剪前端鈍而直，刃較厚，一側刃尖部有一弧形凹陷，剪線時將縫線放于此處。三、手術鑷1種類根據手術鑷的尖端是否有齒分為有齒鑷（鼠齒鑷）和無齒鑷（平鑷）兩種。2用途用于夾持、穩(wěn)定或提起組織以利切開和縫合等操作。四、止血鉗1種類分直、彎兩種分大、中、小號，蚊式止血鉗有齒止血鉗“無損傷”血管鉗，2用途夾出血點和血管止血；鈍性分離組織；牽引縫線。不要用它夾皮膚、臟器和脆弱組織，防止損傷組織。五、持針

3、鉗1種類 分為握式持針器和鉗式持針器兩種。2用途 用于夾持縫針縫合組織。縫針應夾在持針器的前端，夾縫針的中后1/3 交界處，針尖向上傾斜 30度左右，縫線應重疊 1/3 ，以便于操作。六、縫合針1種類 有眼縫合針，無眼縫合針。根據縫合針的形狀，縫合針又分為直針， 1/2 弧形， 3/8 弧形根據縫合針前端的形狀，縫合針分圓錐形和三角形二種。2用途用于縫合組織。實驗二外科打結法【學習目的和要求】1學會外科手術中的三種打結法。2掌握正確外科打結法的技巧。3了解打結時的注意事項。4掌握手術中的剪線和外科拆線的方法?！酒鞑摹渴窘碳毨K、持針鉗、血管鉗、絲線卷、線剪。1結的種類有方結、三疊結和外科結三種。

4、方結：又叫平結，由兩個方向相反的結組成，是手術中最常用的結，用于各種縫合時的打結和結扎小的血管。方結不易滑脫。三疊結：又叫加強結，是在方結的基礎上再加一個結，共 3 個結，第 3 個結的方向與第 1 個結相同。三疊結比較牢固，結扎后不易松脫，常用于大血管和腸線的結扎。外科結：打第一個結時繞兩次，然后再打第二個結。第一個結繞兩次使縫線的摩擦面增大，打第二個結時第一個結不易松脫。外科結牢固可靠，多用于大血管、張力較大的組織和皮膚縫合。此外，在打結過程中容易產生一些錯誤結，常見的錯誤結有假結和滑結兩種。假結：打結時兩結方向相同即可打成假結。假結易松脫，要避免打此結?；Y；打方結時，兩結方向雖然相反，

5、但兩手用力不均，只拉緊一根縫線，形成滑結?；Y易松脫，要避免打此結。2打結的方法常用的有單手打結、雙手打結和器械打結三種。3打結注意事項打結時兩手拿線的兩個末端，并且兩側線應等長。收緊縫線時要求三點成一直線， 即左、 右手的用力點和結扎點成一直線， 不可成角上提，否則結扎點容易撕脫。第一個結和第二個結的方向應相反。兩手應用力均勻。深部打結時， 最好一手食指伸到結旁以指尖頂住一根線， 另一手握另一根縫線緩慢拉緊，否則易松脫。4剪線剪線方法：術者打結完畢后，將雙線尾提起稍偏向術者的左側，對面助手用稍張開的剪刀沿拉緊的結扎線向下滑至結處，再將剪刀稍向上傾斜，然后剪斷。傾斜的角度取決于要留線頭的長短。

6、留線頭的長度：絲線，皮膚留 5mm，皮下留 1 mm，較大血管留 3 mm，腸線留 5 mm，不銹鋼絲留 510 mm，將鋼絲頭扭轉。X” 形或“十”字形；用于實驗三縫合【學習目的和要求】1 通過實驗使學生掌握常用的組織縫合方法。2掌握正確組織縫合的技巧。3了解組織縫合時的注意事項。【器材】血管鉗、手術鑷、縫合針和縫合線、持針鉗等。1對接縫合單純間斷縫合： 又稱結節(jié)縫合，是最常用的縫合方法；適用于皮膚、皮下、筋膜、腹膜、血管、神經、胃腸道等的縫合。優(yōu)點：操作簡便、迅速；即使個別縫線斷裂，其他縫線不受影響，整個創(chuàng)面不會裂開；如果切口感染，可將少數縫線拆除排液。缺點：使用縫線較多。單純連續(xù)縫合：

7、是用一條長縫線連續(xù)地縫合一個切口；用于腹膜、胃腸道、子宮和膀胱的縫合，很少用于皮膚和皮下縫合。優(yōu)點：節(jié)省縫線，密閉性好。連續(xù)鎖邊縫合縫合方法與單純連續(xù)縫合法相似，只是在縫合時將縫線交鎖；這種縫合能使每一針縫線在進行下一次縫合前得以固定；多用于薄而活動性較大的部位（皮膚）縫合。缺點：一處縫線斷裂，全部縫線松脫，使切口裂開。表皮下縫合又稱真皮縫合，美容縫合，適用于小動物；縫合時，縫針在切口一側的真皮穿過，再從另一側真皮穿出，打結，用連續(xù)水平褥式縫合平行切口縫合，最后在真皮下打結；一般用可吸收縫合材料。優(yōu)點：皮膚無普通縫合針孔的瘢痕。缺點：有連續(xù)縫合的缺點，張力強度較差。十字縫合結節(jié)縫合法連縫兩針，

8、然后打結，縫線在切口上交叉呈“張力較大的皮膚縫合。壓擠縫合適用于犬貓腸管吻合時的單層間斷縫合；壓擠縫合法是將腸管的漿膜和肌層分別相對接，粘膜和粘膜下層內翻，使腸管密切對接，防止液體漏出和保持正常的腸腔容積。2內翻縫合用于胃腸、子宮、膀胱等空腔臟器的縫合。倫勃特（ Lembert ）氏縫合法又稱垂直褥式內翻縫合法，是胃腸手術的傳統(tǒng)縫合方法，縫合漿肌層，不單用，應先全層縫合胃腸道，然后用此法縫合漿肌層。倫勃特氏縫合法分為間斷和連續(xù)兩種，常用間斷倫勃特氏縫合法。間斷倫勃特氏縫合法縫線分別穿過切口兩側漿肌層，然后打結，使部分漿膜內翻對合。此縫合方法用于胃腸道的外層縫合。連續(xù)倫勃特氏縫合法第一針縫合和打

9、結操作同間斷倫勃特氏縫合法，然后用同一縫線進行連續(xù)漿肌層縫合，最后留線尾，在切口一側打結。用途同間斷法。庫興（ Cushing ）氏縫合法又稱連續(xù)水平褥式內翻縫合法，也是漿肌層縫合。第一針縫合和打結操作同間斷倫勃特氏縫合法，即先在切口一端做一漿肌層間斷內翻縫合，然后用同一縫線平行于切口做漿肌層連續(xù)縫合至切口另一端（與表皮下縫合相似） 。常用于胃、膀胱和子宮漿肌層縫合?？的藸枺?Connel ）氏縫合法與庫興氏縫合法相同，僅在縫合時縫針貫穿全層組織。可用于胃、腸和子宮的縫合，用的比較少。荷包縫合即連續(xù)環(huán)狀漿肌層縫合。主要用于比較小的胃腸穿孔的縫合；胃、腸及膀胱造瘺管固定時的縫合； 肛門的假縫合

10、（術前）；直腸脫垂還納后的縫合，不收緊， 小動物留一指通過。內翻縫合方法中只有康乃爾氏縫合法縫合全層，其余都是縫合漿肌層。3張力縫合間斷垂直褥式縫合距創(chuàng)緣8mm處做一結節(jié)縫合不打結，然后針于同側距創(chuàng)緣4mm處刺入皮膚，越過切口到對側穿出皮膚，打結；縫合時要求第二針刺入真皮下，使切口皮膚不外翻；針距5mm；用于張力較大的皮膚縫合。間斷水平褥式縫合又稱紐孔狀縫合， “U”形縫合。 距創(chuàng)緣2 3mm做一結節(jié)縫合不打結，針平行切口向前8mm做第二個結節(jié)縫合，打結；針距4mm；適用于血管和腹膜的縫合。近遠遠近縫合優(yōu)點：創(chuàng)緣對合良好，具有一定抗張力強度。缺點：需線較多，費時多。組織縫合的注意事項1縫合時要

11、盡量減少縫線的用量；2縫合時應松緊適度，針距一致；3盡量用間斷縫合，少用連續(xù)縫合；4縫合時縫針呈直角刺入組織，拔針時按針的弧度和方向拔出；5縫合皮膚時應防止內翻，縫皮下時不要留死腔；6縫腹膜時不要將腹內臟器縫在腹膜上；7空腔臟器縫合后要求閉合性好，不漏氣不透水，不能讓內容物溢入腹腔，不能使內腔過于狹窄。實驗四包扎法【學習目的和要求】1了解繃帶的種類。2掌握幾種常用的卷軸繃帶包扎法。2練習夾板繃帶與石膏繃帶的裝置與拆除?！酒鞑摹考啿肌⑨t(yī)用脫脂棉、卷軸繃帶、石膏繃帶、膠帶等一、包扎法的概念與種類一、種類根據敷料和繃帶的性質及其用法不同，包扎法分為以下4 種：1干繃帶法2濕繃帶法3生物學敷法4硬繃帶

12、法二、包扎材料1敷料紗布：海綿紗布：棉花：2 繃帶卷軸繃帶：多用紗布制成，用途最廣；復繃帶；夾板繃帶；支架繃帶；石膏繃帶。二、卷軸繃帶通常稱為繃帶或卷軸帶，用卷繃帶機卷成。一、卷軸繃帶的種類1 紗布繃帶： 2棉布繃帶：3 彈力繃帶：4 膠帶：二、基本包扎法繃帶多用于家畜四肢、尾部、頭部和角的包扎。卷軸繃帶的基本包扎法有5 種。1環(huán)形包扎法2螺旋形包扎法3折轉包扎法4蛇形包扎5交叉包扎法三、復繃帶和夾板繃帶一、復繃帶1復繃帶：是按家畜身體一定部位的形狀而縫制的雙層布，在布上縫合若干布條以便打結固定。包括眼繃帶、喉繃帶、耆甲繃帶、前胸繃帶、背腰繃帶和腹繃帶。二、夾板繃帶夾板繃帶：夾板繃帶由襯墊、夾

13、板和固定材料構成，是借助于夾板保持患部安靜，避免加重損傷的具有制動作用的繃帶。2夾板繃帶的種類分為臨時夾板繃帶和預制夾板繃帶兩種。三、支架繃帶是在繃帶內有作為固定敷料的支持裝置的繃帶，用套有橡皮管的軟金屬構成支架借以固定敷料。小動物四肢常用改良托馬斯氏支架繃帶。四、硬化繃帶硬化繃帶主要指石膏繃帶。一、石膏繃帶的裝置方法根據放襯墊的多少石膏繃帶可分為無襯墊和有襯墊兩種，有襯墊石膏繃帶應用襯墊較多，常用，其裝置方法如下：1骨折復位后，清除皮膚上的污物，患肢先用脫脂棉襯墊包裹，然后再松松地包一層紗布繃帶，范圍要超出裝石膏繃帶的預定范圍；2將石膏繃帶輕輕橫放到盛有37 40左右的溫水盆內，使整個繃帶卷

14、全被淹沒，待氣泡出完后，兩手握石膏繃帶的兩端取出，用兩手掌輕輕對擠，擠去多余的水分；3從病肢的下端先做一圈環(huán)形包扎，然后作螺旋形包扎向上纏繞，直至預定的部位，每一圈石膏繃帶應蓋住前一圈石膏繃帶的上1/3 。每纏一圈繃帶后都要均勻涂抹石膏泥，使繃帶緊密結合；4大動物纏繞6 8 層，小動物24 層；5包扎最后一層后，將襯墊兩端向外翻轉，包住石膏繃帶的邊緣，最后在石膏繃帶表面涂石膏泥；6為加速石膏繃帶的硬化，可用電吹風機吹干。馬、騾四肢裝石膏繃帶應從蹄匣部開始，否則易造成蹄冠褥瘡。犬、貓從第二、四指近端開始。二、注意事項1打石膏繃帶前要備齊物品；2病畜必須保定確實，必要時全麻或局麻；3裝置前必須準確

15、整復患肢，最好拍X 光片檢查；4長骨骨折時，石膏繃帶的長度應超過上下2 個關節(jié)；5 骨折后盡早包扎石膏繃帶（3 天內包扎，局部腫脹第3 天最重，6纏繞時要松緊適度，一般以在石膏繃帶兩端能插入一手指為宜；7 天后減輕） 。纏繞的基本方法是把石膏繃帶“貼上去”，而不是“拉緊了纏上去”，每層應力求平整；7未硬化的石膏繃帶不要用手指壓，以免向下凹陷壓迫組織；8包扎最后一層后，應將襯墊的兩端外翻；9.包扎后在石膏繃帶表面涂石膏泥，使其光滑平整；10最后在石膏繃帶上注明裝置和拆除石膏繃帶的日期，并盡可能標記出骨折線。三、石膏繃帶的拆除一般大家畜68 周拆除，小動物3 4 周拆除。拆除方法：先用雙氧水、熱醋

16、或飽和食鹽水在石膏夾表面劃好拆除線，使之軟化，然后沿拆除線用石膏刀切開、石膏鋸鋸開或石膏剪逐層剪開。XXXX項目可行性研究報告報告日期XXXX年XXXX月XXXX日目錄第一節(jié)項目概況一、項目背景二、投資方簡介三、目標公司簡介第二節(jié)擬投資行業(yè)及市場概況第三節(jié)項目實施的必要性與可行性一、項目實施的必要性二、目標公司市場分析三、項目實施的可行性第四節(jié)項目內容及實施方案第五節(jié)項目效益分析一、經營收入估算二、經營總成本估算三、經營利潤與財務評價第六節(jié)項目風險分析及對策一、市場風險及對策二、技術風險及對策三、財務風險及對策第七節(jié)投資方案一、收購定價二、預計投資總額三、資金來源與支付四、 后續(xù)發(fā)展方案第六節(jié)

17、報告結論第一節(jié)項目概況一、項目背景說明項目提出的背景、投資理由、擬投資國家的投資環(huán)境、在可行性研究前已經進行的工作情況及其成果、重要問題的決策和決策過程等情況。二、投資方簡介1、投資方基本情況及經營情況包括目標公司基本工商注冊信息、產業(yè)布局、主要產品及用途、員工情況、股權結構及控股方信息、行業(yè)地位、歷史沿革等。2、投資方實力和優(yōu)勢分析三、目標公司簡介1、基本信息包括目標公司基本工商注冊信息、產業(yè)布局、主要產品及用途、員工情況、股權結構及控股方信息、行業(yè)地位、歷史沿革等。2、經營情況（1）經營情況公司的產品在市場上進行銷售、服務的發(fā)展現狀，包括歷年產量、銷售收入等。（2）資產負債情況公司主要財務

18、指標，要求能夠反映公司盈利能力、經營能力、償債能力等。第二節(jié)擬投資行業(yè)及市場概況1、國內相關行業(yè)及市場概況2、國際相關行業(yè)及市場概況第三節(jié) 項目實施的必要性與可行性一、項目實施的必要性主要圍繞公司戰(zhàn)略目標，根據公司產業(yè)資源協(xié)同發(fā)展的需要以及產品規(guī)劃，結合產業(yè)政策等有關因素的支持與制約，論證項目投資的必要性。二、目標公司市場分析運用統(tǒng)計分析原理，分析目標公司產品銷售變化及市場發(fā)展趨勢。1、市場規(guī)模研究目標公司產品及行業(yè)的整體規(guī)模，具體包括目標公司產品及行業(yè)在指定時間的產量、銷售收入等。2、行業(yè)分析主要包括行業(yè)內主要品牌市場占有率、行業(yè)總銷售量年增長率、行業(yè)發(fā)展方向、市場發(fā)展方向等。3、競爭格局包括主要競爭企業(yè)基本資料、主要品牌經營策略、競爭品牌近三年發(fā)展情況、行業(yè)競爭態(tài)勢未來發(fā)展預測等。三、項目實施的可行性主要表現在以下方面：技術可行性。主要分析目標企業(yè)產品技術現狀與規(guī)劃是否符合公司戰(zhàn)略，技術部門對目標公司實施的技術在行業(yè)內進行比選和評價，合理評估其技術先進性。經濟可行性。主要從企業(yè)理財的角度進行資本預算，評價項目的財務盈利能力，預測項目投資回收期、凈現值等財務指標。社會影響。主要從資源配置的角度衡量項目的價值，評價項目在符合區(qū)域經濟發(fā)展目標、有