婦女生殖健康課件

1、婦女保健知識(shí)講座昆明市社會(huì)福利院福利醫(yī)院綜合醫(yī)療科前 言 21世紀(jì)是一個(gè)科學(xué)技術(shù)高度發(fā)展的時(shí)代，也是人類對(duì)健康需求向更高層次不斷發(fā)展的階段。近年來(lái)隨著婦女保健事業(yè)的迅速發(fā)展，2015年“人人享有生殖保健服務(wù)”已成為全球的行動(dòng)目標(biāo)。 你健康嗎？20世紀(jì)70年代，聯(lián)合國(guó)世界衛(wèi)生組織（WHO）在世界保健大憲章中對(duì)保健做了如下定義：“健康不僅是身體沒(méi)有病，還要有完整的生理、心理狀態(tài)和社會(huì)的適應(yīng)能力”。 （1）身體無(wú)病：這是健康的最基本條件； （2）心理健康：心態(tài)決定了人生的一切，良好的心理是一切的保證； （3）身體健康：維持機(jī)體各組織的細(xì)胞，使功能協(xié)調(diào)作用完善。 （4）適應(yīng)社會(huì)的能力：當(dāng)今社會(huì)的三大特

2、征：“速度、多變、危機(jī)”，對(duì)策：“學(xué)習(xí)、改變、創(chuàng)業(yè)”。生殖健康新概念生殖健康 是指在生命所有階段的生殖功能和過(guò)程中的身體、心理和社會(huì)適應(yīng)的完好狀態(tài)，而不僅僅是沒(méi)有疾病和虛弱。-WHO 1994-04。生殖健康是人類健康的核心，涵蓋了母親安全、計(jì)劃生育、性健康和兒童生存與發(fā)展等多個(gè)方面，涉及婦產(chǎn)科、兒科、胚胎發(fā)育學(xué)、遺傳學(xué)、流行病學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)等許多學(xué)科。女性一生分期幼年期、青春期、生育期、圍絕經(jīng)期、老年期。圍絕經(jīng)期保健 圍絕經(jīng)期是婦女一生中極重要的階段，精神、體力、心理上的壓力極重，理想與事業(yè)、婚姻與家庭、社會(huì)活動(dòng)與人際關(guān)系、生活方式等諸多矛盾，時(shí)時(shí)困擾。圍絕經(jīng)期保健圍絕經(jīng)期 婦女

3、圍繞絕經(jīng)的一段時(shí)期，卵巢功能逐漸衰退，生殖器官開(kāi)始萎縮。一般始于40歲，至最后一次月經(jīng)后1年，歷時(shí)10余年?！皣^經(jīng)期”一詞，由 WHO 1994年提出，廢棄以前“更年期”的提法。圍絕經(jīng)期綜合征:婦女絕經(jīng)前后由于性激素減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀。圍絕經(jīng)期包括：絕經(jīng)過(guò)渡期絕經(jīng)：卵巢功能衰退，生殖能力終止。絕經(jīng)后期約1/3的婦女能通過(guò)自我調(diào)節(jié)使神經(jīng)內(nèi)分泌功能達(dá)到新的平衡，2/3的婦女出現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂。臨床表現(xiàn)雌激素下降相關(guān)癥狀血管舒縮癥狀 潮熱、出汗、心悸、抑郁、緊張等。精神神經(jīng)癥狀 情緒、記憶力及認(rèn)知功能癥狀 。生殖器官和第二性征消退 尿路感染、壓力性尿失禁。心血管疾病 易冠心病、

4、心肌梗塞、高血壓、腦血管意外；HDL、LDL、CT 。骨質(zhì)疏松 骨折、骨骼壓縮身材變。圍絕經(jīng)期的心理、社會(huì)特點(diǎn)心理疲勞 經(jīng)常對(duì)工作、事業(yè)、人際關(guān)系、家庭角色等不斷思考，感受生活很累，晨起四肢沉重，整日精神萎糜，工作效率差，感情易激動(dòng)，困乏又睡不著 。焦慮、悲觀心理 無(wú)緣故緊張、驚恐、不安；輕微不適便疑患重病，憂郁悲觀。個(gè)性行為改變 敏感多疑、無(wú)端心煩意亂。性心理障礙 月經(jīng)紊亂、性交疼痛，懷疑自己性能力等。家庭、社會(huì)因素的影響 子女成家、丈夫工作繁忙、婚姻關(guān)系緊張；職位變動(dòng)、下崗、退休、社會(huì)角色轉(zhuǎn)換等。職業(yè)壓力與保健勞逸結(jié)合與心理調(diào)節(jié) 盡量避免日積月累的上班忙工作，下班忙家務(wù)，睡眠不足，身心疲憊

5、，超負(fù)荷勞動(dòng)；也應(yīng)避免工作之余過(guò)度”休閑”(熱衷于打牌打麻將、賭博等不健康活動(dòng))。工作小時(shí)后可到戶外活動(dòng)或呼吸一下新鮮空氣，特別是腦力勞動(dòng)者，更應(yīng)注意適當(dāng)放松，聽(tīng)音樂(lè)、散步、賞花等。保證夜間充足的睡眠，每晚一般在小時(shí)左右，在復(fù)雜的社會(huì)環(huán)境中，在成功和失敗、順利和挫折、喜悅和悲傷等等面前，學(xué)會(huì)保持心態(tài)平衡，自我調(diào)節(jié)情緒，正視現(xiàn)實(shí)社會(huì)。肥胖與減肥 肥胖與遺傳、內(nèi)分泌、年齡、精神因素及飲食、活動(dòng)量等有關(guān)，生活現(xiàn)代化的“文明病”。肥胖對(duì)卵巢功能的影響卵泡發(fā)育、排卵障礙，月經(jīng)不調(diào)、稀少、閉經(jīng)，性功能障礙性感不足、性欲喪失。減肥誤區(qū) 現(xiàn)代婦女把減肥作為追求美的一種方式，一種“時(shí)尚”，不僅肥胖婦女， 有些婦

6、女為了怕“發(fā)胖”也刻意減肥，濫服減肥藥，盲目節(jié)食，甚至造成營(yíng)養(yǎng)不良，引起相關(guān)并發(fā)癥?？茖W(xué)減肥 在于適當(dāng)控制飲食，注意限制飲食中脂肪和糖的成分，增加體力活動(dòng)如堅(jiān)持慢跑、散步、游泳、健美操等體育活動(dòng)，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用藥物、器械協(xié)助治療肥胖。婦女常見(jiàn)病的防治陰道正常生態(tài)系統(tǒng)陰道正常菌群：乳酸桿菌、棒狀桿菌、非溶血性鏈球菌、腸球菌、表皮 葡萄球菌；加德納菌、大腸埃希菌；消化球菌、消化鏈球菌、類桿菌；支原體、假絲酵母菌等。陰道正常內(nèi)環(huán)境：雌激素 上皮增生富含 糖原乳酸桿菌乳酸PH4.5H2O2其他細(xì)菌微生物抑制殺滅陰道自凈作用影響陰道生態(tài)平衡的因素:雌激素下降 糖原減少pH升高 不利于乳桿菌生長(zhǎng)

7、頻繁性生活、陰道灌洗等長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素抑制乳桿菌生長(zhǎng)機(jī)體免疫力低下其他菌群成為優(yōu)勢(shì)菌群 炎癥 常見(jiàn)性?。⊿TD）淋病：膿性白帶增多、尿頻尿急尿痛、下腹墜脹，涂片或培養(yǎng)NG（+）。尖銳濕疣：外陰搔癢、外陰陰道宮頸乳頭狀新生物，病菌檢及HPV（+）及分型（6、11等）。非淋菌性尿道炎：陰道分泌物多、尿痛，UU（+）和/或CT（+）。梅毒：皮膚粘膜圓形或橢圓形潰瘍，可自愈，低熱、淋巴結(jié)腫大，USR、RPR、TPPA（+）。艾滋?。喊l(fā)熱、乏力、全身不適、上感癥狀，HIV（+）。月經(jīng)異常影響月經(jīng)的因素 精神、環(huán)境、季節(jié)、藥物、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)、肥胖、消瘦及腫瘤等。表現(xiàn) 月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)、周期不規(guī)則、絕經(jīng)后出

8、血、經(jīng)期下腹痛月經(jīng)稀少或閉經(jīng)。常見(jiàn)疾病 功能性子宮出血、子宮肌瘤、肌腺瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜癌、卵巢腫瘤和卵巢早衰等。防治 注意月經(jīng)期衛(wèi)生，改變不良的生活習(xí)慣，定期到醫(yī)院作婦女病常規(guī)檢查，必要時(shí)應(yīng)作陰道鏡、宮腔鏡、分段診刮等，早期診斷及時(shí)徹底治療相關(guān)疾病，不亂用藥。 常見(jiàn)婦科腫瘤早期診斷子宮頸癌相關(guān)因素：人乳頭瘤病毒（HPV 16/18型）感染； 性行為 初次性行為過(guò)早、性伴多； 月經(jīng)及分娩 經(jīng)期衛(wèi)生不良、多產(chǎn)； 男性性行為 男性性伴多、性病、陰莖癌； 吸煙、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀態(tài)和職業(yè) 低下、紡織紡 紗、皮革、裝卸； 口服避孕藥 8年，對(duì)已HPV感染有促進(jìn)； 皰疹病毒、衣原體、巨細(xì)胞病毒等。子宮內(nèi)

9、膜癌相關(guān)因素：無(wú)排卵、不育、晚絕經(jīng)； 肥胖（肥胖-高血壓-糖尿病三聯(lián)征）； 多囊卵巢綜合征、卵巢腫瘤； 外源性雌激素； 卵巢癌、腸癌、乳腺癌家庭史等。婦科腫瘤的早期診斷婦科檢查不容忽視。沒(méi)有癥狀就不需要到婦科進(jìn)行檢查的觀念是錯(cuò)誤的。因?yàn)橛行┘膊≡谠缙谑菦](méi)有癥狀的，但是已經(jīng)有了一些潛伏的婦科體征存在了，如果這時(shí)做婦科檢查就可以早期發(fā)現(xiàn)。我們婦產(chǎn)科建議婦女尤其是已婚婦女應(yīng)該每年做一次婦科檢查。做過(guò)B超檢查，也要作婦科檢查，兩種檢查目的不同。婦科檢查前注意事項(xiàng) 1、不要在經(jīng)期去婦科檢查，檢查前要保證個(gè)人衛(wèi)生，可以洗澡，但 24小時(shí)內(nèi)不要沖洗陰道里面，以免把不正常的分泌物沖洗掉了。2、避免性生活，因?yàn)?/p>

10、精液會(huì)流進(jìn)抽取的切片樣本之中，因而覆蓋不正常的細(xì)胞。 3、避免自行使用陰道藥物，如治療陰道感染的藥劑、潤(rùn)滑劑或殺精膏等，因?yàn)檫@類藥物會(huì)影響切片樣本，覆蓋不正常的細(xì)胞。婦科檢查前的準(zhǔn)備工作4、穿便于穿脫的衣著。5、在做子宮盆腔部位B超檢查前半小時(shí)至1小時(shí)需要飲水，并且要憋尿憋到最大的限度。因?yàn)橹挥邪螂壮溆揭欢ǔ潭龋拍軐⒆訉m從盆腔深處擠到下腹部，用B超觀察到子宮及卵巢。應(yīng)多久進(jìn)行一次常規(guī)婦科檢查？這取決于年齡、性生活習(xí)慣、是否有增加患癌可能的其他危險(xiǎn)因素一般而言，能增加致癌危險(xiǎn)的因素越多，定期普檢的次數(shù)應(yīng)該越密如有肥胖、糖尿病的婦女、母親在懷她們時(shí)服用過(guò)己烯雌酚的人、定期服用雌激素者以及家族中

11、有不少婦科癌癥病例的婦女。至少每年接受一次盆腔檢查和子宮頸涂片檢查。有關(guān)專家處了解到，早婚早育、有流產(chǎn)史、性病史、擁有多名性伴侶的女性，都是宮頸癌的高發(fā)人群。患病概率較低的婦女，若沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何異常情況，此后可每三年檢查一次。檢查頻度仍然取決于個(gè)人意愿和醫(yī)生的建議。有婦科專家日前建議任何有三年以上性行為或21歲以上有性行為的婦女應(yīng)該開(kāi)始定期做宮頸癌的篩查。65歲后患宮頸癌的危險(xiǎn)性極低，故一般不主張對(duì)65歲以上的婦女進(jìn)行宮頸癌篩查。乳房常見(jiàn)疾病急性乳腺炎 產(chǎn)后3-4周，急性化膿性感染，初產(chǎn)婦。乳腺小葉增生 周期性乳房脹痛、腫塊，月經(jīng)前加重。體檢乳腺?gòu)浡栽龊?，呈顆粒狀、結(jié)節(jié)狀或片狀，境界不清，觸痛

12、。乳房纖維腺瘤 乳房腫塊硬、光滑、無(wú)痛、易活動(dòng)，與月經(jīng)周期無(wú)關(guān)。乳管內(nèi)乳頭狀瘤 乳頭血性、暗棕色或黃色溢液，無(wú)痛，偶可觸及腫塊。乳癌 乳房皮膚“桔皮樣”、乳頭內(nèi)陷或高低、腫塊固定表面不平，腋窩或鎖骨上淋巴結(jié)可觸及。哪些人容易得乳腺癌？有乳腺癌家族史的人。一側(cè)已患乳腺癌的人。終身未生育、未哺乳或高齡生育的人。月經(jīng)初潮早于13歲，絕經(jīng)年齡遲于55歲的人。營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，中年后明顯發(fā)胖的人。長(zhǎng)期應(yīng)用激素藥物，接觸有害、有毒物和射線的人。 乳房疾病的防治乳房自我檢查 視診：形狀大小對(duì)稱、皮膚有無(wú)紅腫、水腫或“桔皮樣”改變，兩側(cè)乳頭是否在同一水平，近期有無(wú)內(nèi)陷，乳頭、乳暈有無(wú)糜爛。捫診：手指掌面順時(shí)針觸摸乳房

13、外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上、中央?yún)^(qū)，有無(wú)腫塊、溢乳。乳房特殊檢查 鉬鈀X攝片超聲檢查紅外線掃描穿刺活檢發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌的意義早期乳腺癌的治愈率，高達(dá)80-90%，到晚期就只有40%左右。如何早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌？提示1：乳房自檢步驟1：對(duì)鏡子，雙手叉腰，觀察雙乳房外形、輪廓有無(wú)異常。步驟2：舉起雙臂，觀察雙乳房外形、皮膚、乳頭、輪廓有無(wú)異常。步驟3：用拇指和食指擠壓乳頭檢查流出的液體。步驟4：仰臥平躺，肩部稍墊高，舉起右手臂，用手觸摸對(duì)側(cè)腋下、乳房尾葉有無(wú)腫塊。步驟5：用手觸摸對(duì)側(cè)乳房，轉(zhuǎn)小圈，盡量覆蓋所有的區(qū)域，輕壓感覺(jué)皮膚下的改變，重壓感覺(jué)深部乳房組織的改變。發(fā)現(xiàn)以下情況應(yīng)及時(shí)找?？漆t(yī)生檢查雙側(cè)乳房不

14、對(duì)稱乳房有腫塊、硬結(jié)乳房皮膚有凹陷、水腫、紅腫、乳頭溢液、溢血、凹陷、偏斜、乳暈區(qū)皮膚增厚、瘙癢、脫屑腋窩淋巴結(jié)有腫大。乳房出現(xiàn)哪些情況應(yīng)就醫(yī)？桔皮樣乳頭回縮皮膚凹陷乳腺腫塊 乳腺的劇烈疼痛 乳房保健1：接受專業(yè)檢查美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)乳腺疾病篩查準(zhǔn)則2040歲：每月乳腺自查一次，每三年請(qǐng)專科醫(yī)生檢查一次，40歲：作為乳房攝片的基線，40歲以上每月乳腺自查一次每年請(qǐng)?？漆t(yī)生檢查一次，每年乳房攝片篩查一次，克服認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)正確就診，最佳就診時(shí)間：月經(jīng)凈后47天，水腫、錯(cuò)誤就診心理：害羞、麻痹、亂投醫(yī)；乳腺體表容易診斷、早期代價(jià)，就診途徑： 外科普外乳腺專業(yè)、治療、責(zé)任心、隨訪2：局部運(yùn)動(dòng)：自我按摩3：清

15、潔與保養(yǎng)淋浴時(shí)作水療，勿用香皂洗乳房，配戴合適的乳罩忌受強(qiáng)力擠壓，不要長(zhǎng)期使用激素類藥物和“豐乳膏”。4:健乳食品日本女性患乳腺的幾率與美國(guó)小得多:海帶,碘，海帶,甲魚,泥鰍,黃魚,海參等。各種堅(jiān)果,酸奶,紅豆,橙,葡萄,西柚,番茄等。水果,芹菜,椰菜,椰菜花等蔬菜都是很好的健康食品。兩個(gè)乳房發(fā)育高峰期:青春期,妊娠哺乳期。魚,肉,鮮奶,木瓜,黃豆等豐胸食品,是提高豐挺度的最自然的方法：應(yīng)多久進(jìn)行一次常規(guī)婦科檢查？（一）健康者防癌普查35歲以上已婚婦女沒(méi)有任何癥狀者，應(yīng)定期作防癌檢查，18歲以前有性生活史；性生活紊亂、有多個(gè)性伙伴、性生活頻繁者早婚多孕多育者；人流次數(shù)多宮頸損傷者；與高危男性有

16、性接觸史者（如陰莖癌、前列腺癌或本人與患宮頸癌婦女有性生活者）有吸煙史，長(zhǎng)期口服避孕藥時(shí)間8年。篩查適應(yīng)人群 （二）患者婦科檢查有慢性宮頸炎癥和糜爛者，尤其糜爛面較深（顆粒型、乳突型、潰瘍型）宮頸有接觸性出血；陰道分泌物增多水樣、有異味，尤其是血性分泌物，或絕經(jīng)后有前述癥狀者，某些病毒感染者（如人乳頭瘤病毒HPV、單純皰疹病毒II型，巨細(xì)胞病毒等）避孕婦女的保健 選擇適當(dāng)?shù)谋茉写胧?，不?qiáng)制千篇一律，在醫(yī)生的指導(dǎo)下讓婦女根據(jù)自身需要和條件，因人而宜，知情選擇。避孕方法多，安全，且有一定的治療作用，如：口服避孕藥 可治療痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥，預(yù)防卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌；釋放激素的宮內(nèi)節(jié)育器 可治療月經(jīng)過(guò)多；避孕套 預(yù)防性病等。避孕婦女的保健嚴(yán)格按照各種避孕方法的操作規(guī)程和步驟使用。避孕婦女每半年或一年定期檢查，定期透視宮內(nèi)節(jié)育器，加強(qiáng)隨訪，出現(xiàn)不適或并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查，早期鑒別婦科疾病。出血經(jīng)治療23月無(wú)效者，應(yīng)取出節(jié)育器并行診斷性刮宮。避孕藥、具使用的副反應(yīng)IUD副反應(yīng)：月經(jīng)異常、疼痛、白帶增多;藥物避孕副反應(yīng)：陰道出血、月經(jīng)過(guò)少或閉經(jīng)、惡心、頭