婦產(chǎn)科課件-子宮脫垂

1、子宮脫垂目的與要求1、熟悉子宮脫垂的病因，發(fā)病機理 2、掌握子宮脫垂的診斷、分度及防治措施.概 述子宮位于骨盆中部，其前方有膀胱，后方有直腸，下方連接陰道。 站立時子宮呈前傾略前屈位，子宮縱軸與陰道縱軸間呈90100 宮頸外口位于坐骨棘水平以上定義子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外，稱子宮脫垂（uterineprolapse）。病 因1分娩損傷 為子宮脫垂最主要的病因。 子宮脫垂常合并陰道前壁脫垂。 多次分娩也是子宮脫垂的病因。 2長時間腹壓增加 3盆底組織發(fā)育不良或退行性變臨床分度以患者平臥用力下屏?xí)r子宮下降的程度，將子宮脫垂分為3度I度：輕型為

2、宮頸外口距處女膜緣4cm， 未達處女膜緣； 重型為宮頸外口已達處女膜線，未超出該線，檢查時在陰道口可見到宮頸。度：輕型為宮頸已脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)；重型為宮頸及部分官體已脫出于陰道口。 度：宮頸及官體全部脫出至陰道口外。臨 床 表 現(xiàn)度患者多無自覺癥狀。 、度常有程度不等的腰骶部疼痛或下墜感。 度在增加腹壓增加時，有塊狀物自陰道口脫出，經(jīng)平臥休息可變小或消失。 度脫垂: 即使休息后，塊狀物也不能自行回縮。多伴有重度陰道前壁脫垂，容易出現(xiàn)尿潴留，還可發(fā)生張力性尿失禁。、度患者的宮頸及陰道粘膜多明顯增厚，宮頸肥大，宮頸管顯著延長。 子宮脫垂很少引起月經(jīng)失調(diào)診 斷根據(jù)病史和檢查所見不難確診。

3、婦科檢查時需判斷子宮脫垂程度并予以分度，同時了解陰道前、后壁脫垂及會陰陳舊性撕裂程度。 還應(yīng)判斷有無張力性尿失禁。鑒 別 診 斷1陰道前壁脫垂 2陰道壁囊腫 3子宮粘膜下肌瘤或?qū)m頸肌瘤 4宮頸延長 預(yù) 防提倡晚婚晚育， 正確處理各產(chǎn)程， 產(chǎn)褥期不參加重體力勞動， 積極治療慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘， 提倡作產(chǎn)后保健操治 療治療以安全、簡單和有效為原則1支持療法2非手術(shù)療法 中藥補中益氣湯（丸）有促進盆底肌張力恢復(fù)、緩解局部癥狀的作用。 宮旁注射無水乙醇等硬化劑， 物理療法效果不肯定。子宮托:是一種支持子宮和陰道壁并使其維持在陰道內(nèi)而不脫出的工具。手術(shù)治療（1）陰道前后壁修補術(shù)： 適用于、度陰道前、后壁脫垂患 （2）陰道前后壁修補、主韌帶縮短及宮頸部分切除術(shù)： 又稱Manchester手術(shù)，適用于年齡較輕、宮頸延長的、度子宮脫垂患者。（3）經(jīng)陰道子宮全切除及陰道前后壁修補術(shù): 適用于、度子宮脫垂伴陰道前后壁脫垂、年齡較大、無需考慮生育功能的患者 （4）陰道縱隔形成術(shù)：又稱le Fort手術(shù)。