經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管并發(fā)癥及防治課件

zch-PICC并發(fā)癥2009經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管

并發(fā)癥及防治

zch-PICC并發(fā)癥2009常見并發(fā)癥置管中并發(fā)癥置管后并發(fā)癥zch-PICC并發(fā)癥2009置管中并發(fā)癥

導管異位

穿刺失敗誤穿動脈

zch-PICC并發(fā)癥2009置管后并發(fā)癥靜脈炎導管堵塞靜脈血栓形成導管移位或脫出導管斷裂導管相關(guān)感染導管拔除困難zch-PICC并發(fā)癥2009常見并發(fā)癥發(fā)生率zch-PICC并發(fā)癥2009導管異位zch-PICC并發(fā)癥2009導管異位

原因

血管變異

患者體位不當

經(jīng)頭靜脈穿刺

置入長度過深zch-PICC并發(fā)癥2009

其次為右心房（癥狀）腋靜脈屬支、胸腹壁靜脈等。zch-PICC并發(fā)癥2009如導管異位距離短，有時可自行復位穿刺時，當導管到達肩部，囑患者頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)手臂，下頜靠近肩部置入長度必須測量準確。特殊體型寧短勿長

如異位距離較長，應將導管退拔相應長度

預防處理zch-PICC并發(fā)癥2009穿刺失敗zch-PICC并發(fā)癥2009穿刺失敗

原因

靜脈反復穿刺史完全喪失可供穿刺靜脈病人或環(huán)境溫度過低脫水恐懼、疼痛穿刺針頭堵塞

血管解剖結(jié)構(gòu)的特異性zch-PICC并發(fā)癥2009穿刺失敗對策治療的最初就選擇適宜的通道器材，以保護血管使用通道器材時給以充分評估

注意保暖血液動力學穩(wěn)定保持最佳體位輔助技術(shù)：B超定位、試穿法zch-PICC并發(fā)癥2009誤穿動脈zch-PICC并發(fā)癥2009原因：穿刺過深判斷失誤癥狀：顏色、血流的脈動倒退處理：立即拔管加壓止血zch-PICC并發(fā)癥2009

靜脈炎zch-PICC并發(fā)癥2009靜脈炎判斷標準：INS制定0級：無癥狀1級：紅，有或無疼痛2級：疼痛伴紅和/或水腫3級：疼痛伴紅和/或水腫，可觸摸到條索狀靜脈4級:疼痛伴紅和/或水腫，可觸摸到條索狀靜脈>1英寸zch-PICC并發(fā)癥2009靜脈炎

穿刺插管時機械性損傷

化學性因素刺激

其他原因

導管選擇是否合適血管條件（彈性、管徑）患者自身血管狀況（疾?。┪⒘５拇碳ch-PICC并發(fā)癥2009靜脈炎

處理

抬高患肢適當活動有效的濕熱敷（理療）外敷（土豆片）阿司匹林（血栓性）激素類藥物按以上方法處理2~3天，若無效或加重應立即拔管zch-PICC并發(fā)癥2009靜脈炎

預防

細菌性靜脈炎化學性靜脈炎機械性靜脈炎嚴格無菌操作導管脫出勿再送入zch-PICC并發(fā)癥2009

細菌性靜脈炎化學性靜脈炎機械性靜脈炎消毒劑種類

晾干后再穿刺防止導管移位使用濾器選擇細口徑硅膠導管盡量選擇貴要靜脈送管動作輕柔，沖洗手套導管提高穿刺質(zhì)量避免大幅度活動（肘部），增加手指靈巧、精細活動高危因素提前處理（理療、敷貼的選擇）zch-PICC并發(fā)癥2009敷貼的選擇

使用水膠體敷貼能減少靜脈炎的發(fā)生（饒琴文，中華現(xiàn)代護理學雜志2005年8月第2卷第15期）

其作用機制為：刺激釋放巨噬細胞及白細胞介素，促進局部血液循環(huán)，加速炎癥消退；水膠體敷料吸收滲液，保持穿刺部位干燥，減少菌落生長；水膠體敷料為特殊高分子材料，很少致皮膚過敏反應。zch-PICC并發(fā)癥2009導管堵塞zch-PICC并發(fā)癥2009導管堵塞發(fā)生率最高隨帶管時間的延長而增加發(fā)現(xiàn)輸液速度變慢、沖管時阻力加大常表明導管有堵塞

zch-PICC并發(fā)癥2009導管堵塞

—

原因血栓性堵塞非血栓性堵塞血液返流至導管內(nèi)凝固所致zch-PICC并發(fā)癥2009導管堵塞—原因血栓性堵塞非血栓性堵塞導管扭曲打折異物顆粒堵塞藥物結(jié)晶沉積zch-PICC并發(fā)癥2009導管堵塞—

處理

血栓性堵塞

通常發(fā)生于導管的體內(nèi)末端，可采用肝素或尿激酶進行脫內(nèi)鞘治療。（48小時內(nèi)溶栓效果最佳）成功率可達68%。若脫內(nèi)鞘治療失敗應拔管。沖管量不得超過導管容積。zch-PICC并發(fā)癥2009導管堵塞—

處理非血栓性堵塞

導管扭曲打折

異物顆粒堵塞

藥物結(jié)晶沉積

檢查體外段解除阻塞勿強行推入若完全堵塞只能拔管選擇藥物對抗溶解結(jié)晶zch-PICC并發(fā)癥2009原位置換zch-PICC并發(fā)癥2009導管堵塞—預防

正確的沖管封管脈沖式?jīng)_管（重力）正壓封管保證及時沖管保證準時沖管（咳嗽、高凝）合理配制封管液濃度zch-PICC并發(fā)癥2009靜脈血栓形成zch-PICC并發(fā)癥2009靜脈血栓形成發(fā)生部位：淺靜脈和/或深靜脈.頭靜脈置管，可達57%.表現(xiàn)：可無任何癥狀，或同側(cè)手臂脹痛，臂圍周徑大于2cm是發(fā)生血栓的早期表現(xiàn)zch-PICC并發(fā)癥2009原因：與帶管時間關(guān)系密切

zch-PICC并發(fā)癥2009原因：與導管直徑關(guān)系密切

zch-PICC并發(fā)癥2009原因：與導管尖端位置關(guān)系密切

60%21%周圍靜脈中心靜脈

zch-PICC并發(fā)癥2009原因

穿刺時對血管內(nèi)皮的損傷局部的加壓和制動疾病本身處于高凝狀態(tài)zch-PICC并發(fā)癥2009靜脈血栓形成—

預防

準確測量長度盡量選擇細口徑的導管避免反復穿刺盡量不選擇頭靜脈穿刺進行準確適當?shù)幕贾顒用看戊o點完成用肝素鹽水封管血液粘度增加時應追加沖管次數(shù)盡量避免在置管側(cè)肢體測量血壓zch-PICC并發(fā)癥2009靜脈血栓形成—

處理

保守治療：遵醫(yī)囑應用抗凝藥物，并觀察病人的一般情況。癥狀嚴重應考慮拔管。應用抗凝藥物進一步治療。zch-PICC并發(fā)癥2009導管移位或脫出zch-PICC并發(fā)癥2009導管移位或脫出

導管移位

導管脫出指導管位置移動0.5cm以上，但功能未喪失導管意外脫掉或移動，致使不能繼續(xù)使用zch-PICC并發(fā)癥2009導管移位或脫出—

原因固定不當：是主要原因活動過度胸腔壓力改變意外情況zch-PICC并發(fā)癥2009導管移位或脫出—

預防妥善固定

膠帶固定（敷貼種類）

縫合固定

固定鎖（StatLock）zch-PICC并發(fā)癥2009導管移位或脫出—

處理可疑導管移及時行X線檢查，確定導管的位置不要重新插入外移的導管，必要時重新置管（爭議）。應密切觀察導管的功能，zch-PICC并發(fā)癥2009導管斷裂zch-PICC并發(fā)癥2009導管斷裂

體外斷裂體內(nèi)斷裂

zch-PICC并發(fā)癥2009導管斷裂（體外肘部關(guān)節(jié)處多見）zch-PICC并發(fā)癥2009原因修剪送管時損傷導管置管后護理不當：如：高壓注射沖管、不正確的固定（如用膠帶纏繞導管）換藥不當消毒液種類導管留置時間和導管其他并發(fā)癥（如堵塞、滲漏）是導管斷裂的高危因素zch-PICC并發(fā)癥2009處理體外部分斷裂可進行修復，嚴重者或完全斷裂時應拔管體內(nèi)斷裂時首先加壓固定導管，用手指壓住導管遠端的血管或上臂近腋窩處扎止血帶，明確位置，行靜脈切開取出導管

zch-PICC并發(fā)癥2009切記：只做為臨時的補救措施！zch-PICC并發(fā)癥2009導管斷裂

—預防

勿用力沖管選擇合適注射器正確固定（方法、位置）避免用利器禁止在置管部位肌注zch-PICC并發(fā)癥2009導管相關(guān)感染zch-PICC并發(fā)癥2009導管相關(guān)感染

分類局部感染隧道感染

導管相關(guān)的血流感染（CR-BSI）指導管入口處紅腫硬結(jié)流膿，范圍在2cm內(nèi)；

指感染癥狀沿導管插入方向延伸超過2cm；有全身感染癥狀，無其他明顯感染來源，病人外周血培養(yǎng)及對導管培養(yǎng)分離出相同的病原體zch-PICC并發(fā)癥2009常見致病菌zch-PICC并發(fā)癥2009導管相關(guān)感染—

原因

插管部位周圍皮膚細菌移位生長

纖維蛋白鞘形成

藥液殘留至微生物的污染

病人自身因素zch-PICC并發(fā)癥2009診斷全身感染癥狀是診斷基礎(chǔ)

血培養(yǎng)的結(jié)果是診斷依據(jù)導管尖端培養(yǎng)和外周血培養(yǎng)一致，導管感染診斷成立zch-PICC并發(fā)癥2009治療局部感染隧道感染

局部措施，如理療熱敷換藥等，必要時口服抗生素，一般無需拔管

應拔除導管（爭議）全身應用抗生素加強局部處理CR-BSI感染拔管指征：真菌感染、菌血癥復發(fā)、48h抗菌治療后血培養(yǎng)仍陽性及多種病原微生物感染.并全身應用抗生素zch-PICC并發(fā)癥2009導管相關(guān)感染—

預防

嚴格無菌操作

選擇合適的消毒劑及皮膚消毒方法

采用合適的敷料覆蓋

高危因素可應用抗生素封管輸液環(huán)路每天更換徹底沖管（TPN液的殘留）使用濾器，可以祛除細菌及顆粒選擇合適的導管材料（微生物的黏附性與導管感染密切相關(guān)）

zch-PICC并發(fā)癥20098例導管血行感染資料分析臨床癥狀明顯均拔管3例病人為糖尿病患者細菌種類zch-PICC并發(fā)癥2009導管拔除困難zch-PICC并發(fā)癥2009導管拔除困難

原因

導管置入時間過長靜脈壁粘附情緒變化導致的血管痙攣靜脈炎、靜脈血栓形成、感染、導管部位軟組織腫脹等zch-PICC并發(fā)癥200