克孜勒蘇柯爾克孜自治州醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)辦事指南

1、克孜勒蘇柯爾克孜自治州醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)辦事指南一、基本醫(yī)療保險參保和變更登記（一）單位參保登記受理對象：經(jīng)相關(guān)部門批準成立的用人單位辦理材料：1.統(tǒng)一社會信用代碼證書或單位批準成立（或注銷）的文件；2.基本醫(yī)療保險單位參保信息登記表（加蓋單位公章）。辦理時限：即時辦結(jié)辦理環(huán)節(jié)：申請受理審核辦結(jié)辦理方式：自治州醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中心、各縣（市）醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中心基金征繳服務(wù)窗口 （二）職工參保登記受理對象：新參加醫(yī)療保險的參保人員辦理材料：1、在職職工：1.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保登記表（含增加、中斷、終止、恢復、在職轉(zhuǎn)退休）（加蓋單位公章）；2.參保人員有效身份證復印件; 3.特殊人群還需提供

2、：港澳臺人員參加在職職工醫(yī)保：港澳居民來往內(nèi)地通行證或港澳臺居民居住證、建立勞動關(guān)系的證明。外國人參加在職職工醫(yī)保：外國人就業(yè)證件及居留證件，或外國人永久居留證。出國定居：護照或永久居留證。在職轉(zhuǎn)退休：退休審批材料。2.靈活就業(yè)人員：（1）有效身份證件；（2）職工基本醫(yī)療保險參保登記表。辦理時限： 即時辦結(jié)辦理環(huán)節(jié)：申請受理審核辦結(jié)辦理方式：自治州醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中心、各縣（市）醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中心基金征繳服務(wù)窗口（三）城鄉(xiāng)居民參保登記受理對象：城鄉(xiāng)非從業(yè)居民、各類全日制普通高等學校、職業(yè)高中、中專、技校學生、中小學學生、學齡前兒童。辦理材料：1.有效身份證件；2.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保登記

3、表。辦理時限：即時辦結(jié)辦理環(huán)節(jié)：申請受理審核辦結(jié)辦理方式：各縣（市）醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中心基金征繳服務(wù)窗口、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、社區(qū)辦理（四）單位參保信息變更登記受理對象：醫(yī)療保險登記信息發(fā)生變更的參保單位辦理材料：1.基本醫(yī)療保險參保單位信息變更登記表（加蓋單位公章）；2. 參保單位（多證合一）的名稱、法定代表人、機構(gòu)類型、統(tǒng)一社會信用代碼（組織機構(gòu)代碼）等信息發(fā)生變更的，應(yīng)提供：（1）統(tǒng)一社會信用代碼證書原件及復印件（2）法定代表人身份證原件及復印件（3）上級單位批復文件3. 參保單位開戶銀行賬戶變更的，應(yīng)提供情況說明（加蓋單位公章）及開戶銀行許可證復印件；4. 無法提供上述資料原件的，可由單位核

4、對原件與復印件的一致性，并在復印件上注明“原件與復印件相符”，由辦事人員簽字確認并加蓋單位公章。辦理時限：即時辦結(jié)辦理環(huán)節(jié)：申請受理審核辦結(jié)辦理方式：自治州醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中心、各縣（市）醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中心基金征繳服務(wù)窗口（五）職工參保信息變更登記受理對象：醫(yī)療保險登記信息改變的參保人員辦理材料：1. 有效身份證件或社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證；2.基本醫(yī)療保險職工參保信息變更登記表（關(guān)鍵信息變更加蓋公章）；3.姓名及身份證號碼變更的，應(yīng)提供公安機關(guān)出具的證明及本人身份證件原件及復印件；4.副處級及以上人員職級改變的，應(yīng)提供組織任命文件的原件及復印件，副高級職稱及以上人員職稱改變的，還應(yīng)提供專業(yè)技術(shù)

5、職稱證和聘任文件的原件及復印件；5.無法提供原件的，可由單位核對原件與復印件的一致性，并在復印件上注明“原件與復印件相符”，由辦事人員簽字確認并加蓋單位公章；6.委托他人辦理的應(yīng)提供委托人的社會保障卡（身份證、銀行卡）復印件、被委托人社會保障卡（身份證）或其他有效身份證件原件及復印件。辦理時限：即時辦結(jié)辦理環(huán)節(jié)：申請受理審核辦結(jié)辦理方式：自治州醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中心、各縣（市）醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中心基金征繳服務(wù)窗口。（六）城鄉(xiāng)居民參保信息變更登記受理對象：醫(yī)療保險登記信息改變的城鄉(xiāng)居民。辦理材料：1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?；2.基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)居民參保信息變更登記表；3.姓名及身份證號

6、碼變更的，應(yīng)提供公安機關(guān)出具的證明及本人身份證原件及復印件；4.參保人變更銀行賬戶信息的，應(yīng)提供本人社會保障卡（身份證、銀行卡）原件及復印件；5.特殊身份人員身份發(fā)生變化的還需提供相應(yīng)證明材料。辦理時限：即時辦結(jié)辦理環(huán)節(jié)：申請受理審核辦結(jié)辦理方式：各縣（市）醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中心基金征繳服務(wù)窗口、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、社區(qū)辦理二、基本醫(yī)療保險參保信息查詢和個人賬戶一次性支?。ㄆ撸﹨⒈挝粎⒈Ｐ畔⒉樵兪芾韺ο螅阂褏⒓踊踞t(yī)療保險的參保單位辦理材料：單位有效證明文件注：單位有效證明文件包括統(tǒng)一社會信用代碼證書或介紹書辦理時限：即時辦結(jié)辦理環(huán)節(jié)：申請受理辦結(jié)辦理方式：網(wǎng)上大廳或自治州醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中心、各縣

7、（市）醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中心基金征繳服務(wù)窗口（八）參保人員參保信息查詢受理對象：已參加基本醫(yī)療保險的參保人員辦理材料： 有效身份證件或社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證辦理時限：即時辦結(jié)辦理環(huán)節(jié)：申請受理辦結(jié)辦理方式：網(wǎng)上大廳或自治州醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中心、各縣（市）醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中心基金征繳服務(wù)窗口（九）參保人員個人賬戶一次性支取受理對象：1.長期在疆外異地安置的參保人員；2.因死亡退保的參保人員；3.醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移時無法轉(zhuǎn)移個人賬戶資金的參保人員。辦理材料：1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？ǎ?.職工基本醫(yī)療保險個人賬戶一次性支取申請表。注：因死亡支取的提供繼承人身份證、銀行卡賬戶信息，通過數(shù)據(jù)共享無法

8、查詢死亡信息的應(yīng)提供個人承諾書；主動放棄參加職工基本醫(yī)療保險的，需提供主動放棄基本醫(yī)保保險的情況說明。1.有效身份證件或社保卡或醫(yī)保電子憑證2.職工基本醫(yī)療保險個人賬戶一次性支取申領(lǐng)表注：主動放棄參加職工基本醫(yī)療保險的，需提供主動放棄基本醫(yī)療保險的情況說明。辦理時限：15個工作日辦理環(huán)節(jié)：申請受理審核撥付辦結(jié)辦理方式：自治州醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中心、各縣（市）醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中心基金結(jié)算服務(wù)窗口三、基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)（十）出具參保憑證受理對象：申請辦理職工醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移的參保人員辦理材料：有效身份證件或社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證辦理時限：即時辦結(jié)辦理環(huán)節(jié)：申請受理審核辦結(jié)辦理方式：自治州醫(yī)療保障

9、事業(yè)發(fā)展中心、各縣（市）醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中心基金征繳服務(wù)窗口（十一）轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)辦理受理對象：申請辦理職工基本醫(yī)療保險關(guān)系接續(xù)的參保人員辦理材料：1. 有效身份證或社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證；2.參保憑證（含電子參保憑證）；3.基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)申請表。辦理時限：20個工作日辦理環(huán)節(jié)：申請受理審核辦結(jié)辦理方式：自治州醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中心、各縣（市）醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中心基金征繳服務(wù)窗口四、基本醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)備案（十二）異地安置退休人員備案受理對象：退休后在異地定居且戶籍遷入定居地的人員辦理材料：有效身份證件或社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證；辦理時限：即時辦結(jié)辦理環(huán)節(jié)：申請受理審核辦結(jié)辦理方式：由

10、單位醫(yī)保經(jīng)辦人員在線上辦理，也可由參保人員采用咨詢電話、手機APP、微信小程序等“不見面”備案。（十三）異地長期居住人員備案受理對象：異地居住生活且符合參保地規(guī)定的人員辦理材料：1.有效身份證件或社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證； 2.長期居住個人承諾書。辦理時限：即時辦結(jié)辦理環(huán)節(jié)：申請受理審核辦結(jié)辦理方式：由參保單位醫(yī)保經(jīng)辦人員在線上辦理，也可由參保人員采用咨詢電話、手機APP、微信小程序等“不見面”備案。（十四）常駐異地工作人員備案受理對象：用人單位派駐異地工作且符合參保地規(guī)定的人員辦理材料：1.有效身份證件或社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證；2.異地工作證明材料（參保地工作單位派出證明、異地工作單位證明、工作合

11、同任選其一或個人承諾書）。辦理時限：即時辦結(jié)辦理環(huán)節(jié)：申請受理審核辦結(jié)辦理方式：由單位醫(yī)保經(jīng)辦人員在線上辦理，也可由參保人員采用咨詢電話、手機APP、微信小程序等“不見面”備案。（十五）異地轉(zhuǎn)診人員備案受理對象：符合參保地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)定的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員辦理材料：具有轉(zhuǎn)診資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)開具的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明材料辦理時限：即時辦結(jié)辦理環(huán)節(jié)：申請受理審核辦結(jié)辦理方式：具有轉(zhuǎn)診資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦公室線上辦理備注：因出差、探親或旅游期間突發(fā)急、危、重癥的人員且符合參保地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)定的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員，需將住院證和急、危、重癥疾病診斷證明書傳真或手機發(fā)送至醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦公室經(jīng)辦人員。五、基本醫(yī)療保險參保人員享受

12、門診慢特病病種待遇認定（十六）基本醫(yī)療保險參保人員享受門診慢特病病種待遇認定受理對象：患有門診特殊慢性病的參保人員辦理材料：1.有效身份證件或社保卡或醫(yī)保電子憑證；2.門診慢特病病種待遇認定申請表；3.病歷資料或住院檢查資料。辦理時限：20個工作日辦理環(huán)節(jié)：申請受理審核辦結(jié)辦理方式：上述辦理材料遞交至有鑒定資格的醫(yī)療機構(gòu)初審，醫(yī)保局慢性病認定辦公室提請醫(yī)療專家復核。六、基本醫(yī)療保險參保人員醫(yī)療費用手工（零星）報銷（十七）門診費用報銷受理對象：1.已認定慢性病病種、癌癥放療化療、血液透析、疆外異地的參保人員產(chǎn)生的慢性病門診費用；2.因其他原因未能即時結(jié)算的參保人員。辦理材料：1.醫(yī)院收費票據(jù)；2

13、.門急診費用清單；3.處方底方。4.診斷證明。辦理時限：20個工作日辦理環(huán)節(jié)：申請受理審核撥付辦結(jié)辦理方式：自治州醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中心、各縣（市）醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中心基金結(jié)算服務(wù)窗口。（十八）住院費用報銷 受理對象：1.因就醫(yī)地定點醫(yī)院未接入國家異地就醫(yī)平臺而造成無法即時結(jié)算的參保人員；2.發(fā)生住院前急診搶救醫(yī)療費用且不能即時結(jié)算的參保人員；3.因其他原因未能即時結(jié)算的參保人員。辦理材料：1.醫(yī)院收費票據(jù)；2.住院費用清單；3.診斷證明。注：意外傷害就醫(yī)的應(yīng)提供交警事故認定書、法院判決書、調(diào)解協(xié)議書等公檢法部門出具的相關(guān)證明材料復印件一份，無法提供的應(yīng)填寫個人承諾書； 急診提供急診診斷證明；

14、診斷證明包括定點醫(yī)療機構(gòu)出具的有診斷信息的出院證明。辦理時限：20個工作日辦理環(huán)節(jié)：申請受理審核撥付辦結(jié)辦理方式：自治州醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中心、各縣（市）醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中心基金結(jié)算服務(wù)窗口。七、生育保險待遇核準支付（十九）支付生育醫(yī)療費（產(chǎn)前檢查）支付受理對象：享受自治州生育待遇的職工（含男職工無勞動收入配偶） 辦理時限：即時辦結(jié)辦理環(huán)節(jié)：線上備案直接結(jié)算辦結(jié)辦理方式：懷孕四個月以上（包含四個月）由單位醫(yī)保經(jīng)辦人員在網(wǎng)上經(jīng)辦系統(tǒng)備案，出院結(jié)算時在醫(yī)院端直接結(jié)算。產(chǎn)前檢查一并按限額支付。注：異地就醫(yī)需將以下辦理材料遞交至自治州醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中心、各縣（市）醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中心基金結(jié)算服務(wù)窗口辦

15、理：醫(yī)院收費票據(jù)；費用清單；出生醫(yī)學證明或生育服務(wù)證；診斷證明。社會保障卡復印件。（二十）計劃生育醫(yī)療費支付受理對象：享受自治州生育待遇的職工（含男職工無勞動收入配偶）辦理時限：即時辦結(jié) 辦理環(huán)節(jié)：線上備案直接結(jié)算辦結(jié)辦理方式：1.懷孕四個月以下做計劃生育手術(shù)或節(jié)育術(shù)，在醫(yī)院端直接結(jié)算。2.懷孕四個月以上（包含四個月）做計劃生育手術(shù)，由單位醫(yī)保經(jīng)辦人員在網(wǎng)上經(jīng)辦系統(tǒng)內(nèi)辦理生育備案，出院結(jié)算時在醫(yī)院端直接結(jié)算。注：異地就醫(yī)需將以下辦理材料遞交至克州醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中心、各縣（市）醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中心基金結(jié)算服務(wù)窗口辦理：醫(yī)院收費票據(jù)；費用清單；診斷證明（二十一）生育津貼支付受理對象：符合自治州生

16、育待遇享受規(guī)定的參保人員辦理時限：20個工作日辦理環(huán)節(jié)：出院結(jié)算并上傳審核撥付辦結(jié)辦理方式：生育或計劃生育出院結(jié)算后，由醫(yī)療機構(gòu)上傳數(shù)據(jù)，生成生育津貼，再由克州醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中心、各縣（市）醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中心基金管理中心審核撥付。注：異地就醫(yī)生育津貼支付辦理方式同異地生育醫(yī)療費支付；異地就醫(yī)計劃生育津貼支付辦理方式同異地計劃生育醫(yī)療費支付。八、醫(yī)療救助對象待遇核準支付（二十二）符合資助條件的救助對象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費補貼受理對象：符合資助條件的救助對象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員。辦理材料：1.救助對象身份證明（醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？? ； 2.個人繳納基本

17、醫(yī)保參保費用有效憑證。注：與其它費用合并支付的一次性提供材料；有條件的地區(qū)可通過與相關(guān)部門聯(lián)網(wǎng)實時推送救助對象身份信息 ； 符合救助條件但未經(jīng)認定的應(yīng)提供個人家庭經(jīng)濟狀況核查委托授權(quán)書由相關(guān)部門認定后進行報銷。 辦理時限：15個工作日辦理環(huán)節(jié)：申請受理審核撥付辦結(jié)辦理方式：各縣（市）醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中心（二十三）醫(yī)療救助對象手工（零星）報銷受理對象：1.因就醫(yī)地定點醫(yī)院未接入國家異地就醫(yī)平臺而造成無法即時結(jié)算的參保人（醫(yī)療救助對象）；2.發(fā)生住院前急診搶救醫(yī)療費用且不能即時結(jié)算的參保人員（醫(yī)療救助對象）；3.已辦理跨省異地安置，在疆外發(fā)生的門診特殊慢性病醫(yī)療費用的參保人員（醫(yī)療救助對象）；4.

18、因生育或計劃生育住院，同時發(fā)生了應(yīng)由基本醫(yī)療保險基金支付醫(yī)療費用的（醫(yī)療救助對象）；5.因其他原因未能即時結(jié)算的參保人員（醫(yī)療救助對象）。辦理材料：1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?； 2.基本醫(yī)保、大病保險報銷后的結(jié)算單、定點醫(yī)療機構(gòu)處方或定點藥店購藥發(fā)票；3.醫(yī)療救助申請卡。注：與其它費用合并支付的一次性提供材料；有條件的地區(qū)可通過與相關(guān)部門聯(lián)網(wǎng)實時推送救助對象身份信息 ； 符合救助條件但未經(jīng)認定的應(yīng)提供個人家庭經(jīng)濟狀況核查委托授權(quán)書由相關(guān)部門認定后進行報銷。 辦理時限：30個工作日辦理環(huán)節(jié)：申請受理審核撥付辦結(jié)辦理方式：各縣（市）醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中心九、醫(yī)藥機構(gòu)申請定點協(xié)議管理（二

19、十四）醫(yī)療機構(gòu)申請定點協(xié)議管理受理對象：經(jīng)衛(wèi)生健康行政部門批準成立的醫(yī)療機構(gòu)辦理材料：1.定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理申請書；2.衛(wèi)生健康行政部門頒發(fā)的醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證；3.經(jīng)營場所房屋產(chǎn)權(quán)證明或經(jīng)營場所租賃合同及產(chǎn)權(quán)證明復印件（核原件收復印件）；4.執(zhí)業(yè)證書及相關(guān)醫(yī)務(wù)資格證書；5.醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置批復文件、等級評審文件或者衛(wèi)生健康行政部門出具的相應(yīng)登記證明材料（復印件）；6.醫(yī)療保險法定代表人有效身份證復印件、法定代表人授權(quán)委托書、代理人身份證原件、復印件，醫(yī)療保險負責人及工作管理人員名單和聯(lián)系電話；7.藥品采購情況備案表；8.醫(yī)療儀器設(shè)備清單；9.按規(guī)定為所有員工按時繳納社會保險費的繳費憑證材料；10.醫(yī)療機構(gòu)（及法定代表人）提交申請材料真實、合法、有效的承諾書。辦理時限：3個月內(nèi)辦理環(huán)節(jié)：申請受理審核辦結(jié)辦理方式：自治州醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中心、各縣（市）醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中心辦理。（二十五）零售藥店申請定點協(xié)議管理受理對象：經(jīng)市場監(jiān)督管理部門批準成立的零售藥店辦理材料：1.定點零售藥店協(xié)議管理申請書；2.藥品經(jīng)營許可證營業(yè)執(zhí)照原件和復印件；3.經(jīng)營場所房屋產(chǎn)權(quán)證明或經(jīng)營場所租賃合同及產(chǎn)權(quán)證明復印件（核原件收復印件）