公共衛(wèi)生學(xué)院醫(yī)院管理醫(yī)療

1、醫(yī)療管理唐智柳醫(yī)院管理教研室2008.9醫(yī)療管理對醫(yī)院醫(yī)療活動全過程所進行的組織、計劃、協(xié)調(diào)和控制使之經(jīng)常處于應(yīng)有狀態(tài)對變化了的客觀環(huán)境有較強的適應(yīng)性達到最佳醫(yī)療效率和醫(yī)療效果的目的醫(yī)療管理的指標醫(yī)療工作量完成的多少醫(yī)療質(zhì)量的優(yōu)劣醫(yī)療技術(shù)水平的高低醫(yī)療經(jīng)濟效益的大小內(nèi)容門診住院重癥監(jiān)護急診康復(fù)手術(shù)室醫(yī)療管理的作用醫(yī)療管理使完成醫(yī)院任務(wù)的主要手段醫(yī)療管理是影響整個醫(yī)院管理水平的中心環(huán)節(jié)基本原則病人第一安全有效首診負責(zé)制重點加強醫(yī)療管理的職能制定醫(yī)療管理計劃合理組織醫(yī)療技術(shù)力量制訂各項醫(yī)療規(guī)章制度做好醫(yī)療活動中的協(xié)調(diào)檢查評定醫(yī)療效果門診管理病人集中并且流量大門診醫(yī)生用于診斷和治療的時間短暫門診工作

2、是保證醫(yī)療質(zhì)量的第一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)就診環(huán)節(jié)多而復(fù)雜門診是方便而經(jīng)濟的醫(yī)療服務(wù)方式 門診來診急診（夜間開放）掛號候 診就診醫(yī)師檢查診斷收費或記帳檢驗、功能檢查和治療檢查化驗 與否入院或留觀察室轉(zhuǎn)院取藥離院否是門急診服務(wù)流程診斷分析住院管理住院診療管理是指對入院接受治療的病人提供良好的醫(yī)療服務(wù)實行的以病房管理為中心全過程管理活動組織結(jié)構(gòu)的設(shè)計醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)控醫(yī)務(wù)人員實施診療活動的行為規(guī)范診療技術(shù)的應(yīng)用管理等住院診療管理的特點以病房管理為中心涉及多學(xué)科多部門的協(xié)作以三級醫(yī)生結(jié)構(gòu)為核心，醫(yī)療業(yè)務(wù)活動為重點的管理體系醫(yī)療功能的連續(xù)性、協(xié)同性、系統(tǒng)性和綜合性信息量大，內(nèi)容豐富、反饋調(diào)節(jié)作用明顯住院診療組織聯(lián)絡(luò)組

3、織中心組織支持組織業(yè)務(wù)管理檢診查房會診與病例討論治療病歷書寫晨會與值班制度隨訪重點病人診療的管理重癥醫(yī)學(xué)（Critical Care Medicine，CCM）是研究危及生命的疾病狀態(tài)的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其診治方法的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科重癥加強治療病房（Intensive Care Unit，ICU）是重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科的臨床基地，它對因各種原因?qū)е乱粋€或多個器官與系統(tǒng)功能障礙危及生命或具有潛在高危因素的患者，及時提供系統(tǒng)的、高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)監(jiān)護和救治技術(shù)，是醫(yī)院集中監(jiān)護和救治重癥患者的專業(yè)科室。ICU應(yīng)用先進的診斷、監(jiān)護和治療設(shè)備與技術(shù)對病情進行連續(xù)、動態(tài)的定性和定量觀察，并通過有效的干預(yù)措施，為重癥患者提供規(guī)

4、范的、高質(zhì)量的生命支持，改善生存質(zhì)量重癥患者的生命支持技術(shù)水平，直接反映醫(yī)院的綜合救治能力，體現(xiàn)醫(yī)院整體醫(yī)療實力，是現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標志。 重癥加強治療病房加強監(jiān)護病房（intensive care unit, ICU）重癥集中監(jiān)護病房冠心病監(jiān)護病房（CCU）麻醉及術(shù)后監(jiān)護病房新生兒監(jiān)護病房（NICU）腎透析病房（MOCU）其他呼吸機8臺 心電監(jiān)測儀8臺 主動脈內(nèi)球襄反搏泵1臺 成人、小兒纖維支氣管各1套 臨時起搏器2臺 除顫器1臺 心電圖1臺 20臺輸液泵、微量泵ICU的設(shè)計ICU的選址ICU的規(guī)模ICU的平面布局圓形長方形U形布局中國重癥加強治療病房（ICU）建設(shè)與管理指南ICU的規(guī)模服務(wù)

5、病床數(shù)或醫(yī)院病床總數(shù)的28%為宜，可根據(jù)實際需要適當(dāng)增加每個ICU管理單元以8到12張床位為宜床位使用率以6575%為宜，超過80%則表明ICU的床位數(shù)不能滿足醫(yī)院的臨床需要，應(yīng)該擴大規(guī)模。 ICU的管理高危病人集中接受較多的介入性診療措施獲得性感染比普通病房高510倍人員配置 ICU?？漆t(yī)師的固定編制人數(shù)與床位數(shù)之比為0.81:1以上ICU日常工作中可有部分輪科、進修醫(yī)師。ICU醫(yī)師組成應(yīng)包括高級、中級和初級醫(yī)師，每個管理單元必須至少配備一名具有高級職稱的醫(yī)師全面負責(zé)醫(yī)療工作 ICU?？谱o士的固定編制人數(shù)與床位數(shù)之比為2.53 : 1以上ICU可以根據(jù)需要配備適當(dāng)數(shù)量的醫(yī)療輔助人員，有條件的

6、醫(yī)院可配備相關(guān)的技術(shù)與維修人員。 設(shè)計ICU應(yīng)該有特殊的地理位置，設(shè)置于方便患者轉(zhuǎn)運、檢查和治療的區(qū)域并考慮以下因素：接近主要服務(wù)對象病區(qū)、手術(shù)室、影像學(xué)科、化驗室和血庫等，在橫向無法實現(xiàn)“接近”時，應(yīng)該考慮樓上樓下的縱向“接近”ICU開放式病床每床的占地面積為1518平方米；每個ICU最少配備一個單間病房，面積為1825平方米。每個ICU中的正壓和負壓隔離病房的設(shè)立，通常配備負壓隔離病房12間。鼓勵在人力資源充足的條件下，多設(shè)計單間或分隔式病房。 急診管理急診醫(yī)學(xué)（emergency medicine）急診醫(yī)學(xué)是近20年來發(fā)展起來的一門學(xué)科涉及面廣，包括內(nèi)、外、婦、兒等多學(xué)科，屬邊緣學(xué)科和新

7、興學(xué)科的范疇其特點是以最少的數(shù)據(jù)、最快捷有效的方法救治病人 現(xiàn)代急救醫(yī)療系統(tǒng)（EMSS）范圍醫(yī)院急診科院前急救服務(wù)范疇診治各個?？萍毙约膊』蚵圆〖毙园l(fā)作對急診癥狀進行診斷和鑒別診斷：如胸痛、腹痛、昏迷等對院前急救（急救中心、急救站等）護送來的急危重病人進一步診治對即刻威脅生命的疾?。喝缧奶E停、窒息、急性中毒、休克、多發(fā)傷、多器官功能障礙綜合征及各種大出血患者進行搶救。急診就診區(qū)分為ABC區(qū)A區(qū)為搶救區(qū)，對即刻有生命危險的急危重病人，不經(jīng)掛號、分診，即刻送到搶救室展開搶救。搶救室配有呼吸機、監(jiān)護儀、吸痰器、除顫儀、洗胃機和床旁X光機等搶救儀器設(shè)備。外科搶救室配有無影燈和手術(shù)床，便于即刻急救手

8、術(shù)B區(qū)為危重病就診區(qū)，主要適用于不易搬動的危重病患者就診。這些病人多由平車、三輪車、輪椅等送來?；颊咛稍跈z查床上，邊做各種檢查邊做治療，一直到明確診斷并住院，整個過程均在該床上。X線檢查、急診化驗、急診CT與急診導(dǎo)管室均與B區(qū)在同一水平面上，方便病人檢查診斷C區(qū)為一般病人就診區(qū)，主要適用于各種常見病多發(fā)病患者就診。急診病人分流ABCA區(qū)即搶救室，主要適用于對患有即刻威脅病人生命的極危重患者展開搶救。病人經(jīng)緊急搶救，生命體征相對穩(wěn)定后，立即分流收住專科或轉(zhuǎn)入急診重癥監(jiān)護病房(ICU)B區(qū)B區(qū)急診ICU，收治由搶救室轉(zhuǎn)來的危重病人?；颊呱w征不穩(wěn)定需要進一步監(jiān)測，對其生命體征進一步評價和糾正C區(qū)急診觀察室，對急性常見病、多發(fā)病或急診癥狀如眩暈、腹痛一時難以明確診斷進一步觀察治療。 急診科管理急診科布局急診科編制急診科管理體制院前急救內(nèi)容現(xiàn)場急救搬運監(jiān)護運送院前急救的模式廣州模式重慶模式上海模式院前急救的管理通訊指揮系統(tǒng)急救車輛和車載急救設(shè)施急救人員的訓(xùn)練急救工作要適應(yīng)本地區(qū)傷