淺談米非司酮配伍米索前列醇在稽留流產中的應用

1、淺談米非司酮配伍米索前列醇在稽留流產中的應用【論文關鍵詞】米非司酮；米索前列醇；稽留流產【論文摘要】目的：理解米非司酮配伍米索前列醇在稽留流產刮宮術中的應用價值。方法：回憶分析20222022年收住我中心的稽留流產患者15例，對15例子宮大小相當于12周以內的稽留流產需刮宮治療的患者均施行刮宮術，術前3天空腹分次口服米非司酮150g，第四天術前空腹口服米索前列醇，觀察子宮頸松弛擴張情況、手術時間、術中出血量和全身情況。結果：15例受術者子宮頸明顯松弛擴張，易于手術操作，手術時間短，術中出血量少，全身情況無明顯變化。結論：稽留流產施行刮宮術前口服米非司酮配伍米索前列醇平安流產率高，患者痛苦小，并

2、發(fā)癥及后遺癥少，值得臨床推廣應用。稽留流產是流產的一種類型，指胎兒或胚胎已死亡滯溜于宮腔內，沒能排除者。以前是采用乙烯雌酚配合清宮，但直接刮宮有宮頸擴張困難、手術時間長、損傷大等問題。為減少患者痛苦，防止并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生，隨著米非司酮在臨床上的廣泛應用，我中心近年來把它用于稽留流產的治療，獲得良好的效果，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1對象：為2022年5月2022年8月我中心收治稽留流產15例，平均年齡28.5(1840)歲。其中瘢痕子宮3例，常規(guī)檢查正常，凝血象及肝腎功能正常。婦科檢查子宮體小于孕3月。孕周小于16周。B超檢查確診為稽留流產，排除米非司酮和米索前列醇藥物禁忌證。1.2適應

3、證：臨床和B超診斷為稽留流產，子宮大小相當于孕12周。實驗室檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血時間、血小板計數(shù)、血纖維蛋白原、凝血酶原時間、凝血收縮試驗均正常者。禁忌證：使用米非司酮禁忌證：如腎上腺疾并與甾體激素有關的腫瘤、糖尿并肝腎功能異常、妊娠期皮膚瘙癢、血液疾患、血管栓塞等疾病；使用米索前列醇禁忌證：如二尖瓣狹窄、高血壓、低血壓、青光眼、哮喘、胃腸功能紊亂、癲癇、過敏體質、貧血等。1.3方法：選用上海華聯(lián)制藥消費的米非司酮及米索前列醇?？崭够蜻M食2小時后，口服米非司酮25g。1日2次，總量150g，每次服藥后禁食2小時，第四天清晨口服米索前列醇400?滋g，2小時后再服200?滋g，親密觀察宮縮及

4、陰道出血情況，以確定鉗刮最正確時機，最好待胚胎排除后再清宮。2結果2.1宮頸擴張情況：15例均不需要再擴張，手術開場即可通過78號擴宮器，進入宮頸順利鉗刮清宮。平均出血量10100l，另3例疤痕子宮平均出血20120l。2.2清宮并發(fā)癥：無一例人流綜合證及術中臟器損傷發(fā)生，月經均在40天以內恢復正常，未見其他后遺癥。手術時間平均812分鐘。3討論稽留流產是流產的一種特殊類型，在臨床處理中存在一定的難度?；袅鳟a較難處理就在于已機化的胚胎組織與子宮壁粘連，不易別離，加上子宮頸硬，擴宮困難，手術難度大1。另一方面性激素缺乏，子宮收縮力降低，胚胎不易排出宮腔。部分胎盤溶解產生凝血酶進入母體血循環(huán)引起

5、微血管內凝血，消耗凝血因子，引起凝血功能障礙可能。辛曉燕2報道，胚胎或胎兒死亡滯留宮內4周，易發(fā)生死胎綜合征(IUFD)，造成不易控制的產后出血，危及孕婦生命。因此，臨床上多在稽留流產確診后，采用軟化組織藥物治療后盡快去除宮內組織。米非司酮配伍米索前列醇終止早期妊娠早已廣泛應用于臨床，但對稽留流產易發(fā)生流產不全、失血過多、無效等情況3。米非司酮為一種孕激素受體竟爭性拮抗劑，是在受體程度顯示抗孕酮作用的合成物，它可取代體內孕酮與孕酮受體結合，產生較強的抗孕酮作用4。孕酮作用撤退使脫膜組織變性，壞死，絨毛繼發(fā)受損從子宮壁別離，釋放內源性前列腺素PG引起宮縮，宮縮加強，胚胎排出。詳細機制有學者5認為

6、：米非司酮刺激蛻膜和子宮內膜間質細胞產生PGF2?琢，而且米非司酮可進步子宮肌對PG的敏感性，降低PG分解代謝所需的脫氫酶的濃度，抑制PG分解，而子宮收縮又進一步刺激PG產生，形成外源性PG啟動內源性PG合成的循環(huán)。另外，米非司酮解除孕酮對膠原組織的分解，促使宮頸軟化，成熟的作用。翁梨駒6報道，米非司酮能使宮頸膠原纖維降解而發(fā)生溶解，類似足月臨產宮頸擴張時PG作用后所見到的宮頸組織學變化，提示米非司酮有促進宮頸成熟擴張作用，且宮頸膠原纖維溶解亦能進步子宮肌層的活性。從而致宮頸口擴張，增加子宮經管徑，減低子宮頸對機械性擴張的阻力。米索前列醇有誘發(fā)宮縮，致使內源性PG產生，同時米索前列醇使子宮平滑

7、肌收縮而減少出血量。米非司酮配伍米索前列醇引產有明顯優(yōu)勢。上述藥理作用，正有利于稽留流產者已機化萎縮的胚胎組織從宮腔脫落又因宮頸軟化，擴張使胚胎組織更易排出，大大降低了手術的難度和對子宮的損傷。術后恢復好，并發(fā)癥減少。這一項對術者和受術者至觀重要。因此口服米非司酮和米索前列醇使胚胎排出，排出后清宮術比擬平安。但值得注意的是必須住院服藥觀察。本文資料顯示：15例服藥后均沒擴宮行鉗刮術，一次完成清宮手術。防止了人流綜合征的發(fā)生。由于宮頸軟化和容受性增加降低了宮頸損傷、子宮穿孔的危險性，減少了術后宮頸粘連、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。綜上所述：米非司酮配伍米索前列醇是目前治療稽留流產較為理想和平安5：323.4經小萍，翁梨駒.米非司酮配伍前列腺素終止早孕劑量討論J.中華婦產科雜志，1