中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸

1、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸第1頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)21分，星期日 一、定義 指病人自覺(jué)心中悸動(dòng)，驚惕不安，甚則不能自主的一種病證，臨床一般多呈發(fā)作性，每因情志波動(dòng)或勞累過(guò)度而發(fā)作，且常伴胸悶、氣短、失眠、健忘、眩暈、耳鳴等癥。 輕者驚悸 重者怔忡，可呈持續(xù)性【概 述】第2頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)21分，星期日二、文獻(xiàn)摘要 1、病名： 內(nèi)經(jīng)無(wú)心悸或驚悸、怔忡之病名。 心悸之病名首見(jiàn)于漢張仲景金匱要略和傷寒論，稱(chēng)之“心動(dòng)悸”、“心下悸”、“心中悸”及“驚悸”。 【概 述】第3頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)21分，星期日 2病因： 內(nèi)經(jīng)雖無(wú)病名，但已認(rèn)識(shí)到心悸

2、的病因。如素問(wèn)平人氣象論：“左乳下，其動(dòng)應(yīng)衣，宗氣泄也”。 素問(wèn)舉痛論：“驚則心無(wú)所依，神無(wú)所歸，慮無(wú)所定，故氣亂矣”。素問(wèn)痹論：“脈痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心”，“心痹者，脈不通，煩則心下鼓”。 金匱要略和傷寒論則認(rèn)為其病因有驚擾、水飲、虛勞及汗后受邪等。 丹溪心法認(rèn)為心悸的發(fā)病應(yīng)責(zé)之虛與痰。 景岳全書(shū)認(rèn)為怔忡由陰虛勞損所致。 醫(yī)林改錯(cuò)重視瘀血內(nèi)阻所致的心悸怔忡。第4頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)21分，星期日3治療： 金貴要略提出了基本治則，并以炙甘草湯治療“心動(dòng)悸，脈結(jié)代”，為后世醫(yī)家所沿用。 丹溪心法：“驚悸者血虛，驚悸有時(shí)，從朱砂安神丸”。醫(yī)林改錯(cuò)：從瘀血論治，方用血府逐

3、瘀湯。第5頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)21分，星期日三、范圍 【概 述】各種原因所致之心律失常：早搏，房顫，室顫，房室傳導(dǎo)阻滯及預(yù)激綜合征等心功能不全心肌炎心臟神經(jīng)官能癥以心悸為主要臨床表現(xiàn)第6頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)21分，星期日一、病因 l體虛勞倦2七情所傷3感受外邪4藥食不當(dāng)【病因病機(jī)】第7頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)21分，星期日病因稟賦不足，素質(zhì)虛弱,或久病傷正，耗損心之氣陰；或勞倦太過(guò)傷脾，生化之源不足，氣血陰陽(yáng)虧虛，臟腑功能失調(diào)， 心神失養(yǎng)，心悸 ?！靖?述】1、體虛勞倦第8頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)21分，星期日2、

4、七情所傷平素心虛膽怯，突遇驚恐，觸犯心神，心神動(dòng)搖，不能自主而心悸；或長(zhǎng)期憂思不解，心氣郁結(jié)，陰血暗耗，不能養(yǎng)心而心悸或化火生痰，痰火擾心，心神失寧而心悸；或大怒傷肝，大恐傷腎，怒則氣逆，恐則精卻，陰虛于下，火逆于上，動(dòng)憾心神而心悸。第9頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)21分，星期日風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹。痹證日久，復(fù)感外邪，內(nèi)舍于心，痹阻心脈，心血運(yùn)行不暢，心悸；或風(fēng)、濕、熱之邪，由血脈內(nèi)侵于心，耗傷心氣心陰，引起心悸； 溫病、瘟毒均可灼傷營(yíng)陰，心失所養(yǎng)，或邪毒內(nèi)繞心神，如春溫、風(fēng)溫、暑溫、白喉、梅毒等，伴見(jiàn)心悸。3、感受外邪第10頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)2

5、1分，星期日4、藥食不當(dāng)嗜食肥甘厚味、煎炸炙博， 蘊(yùn)熱化火生痰，痰火上擾心神，心悸 ；或藥物過(guò)量或毒性較劇，耗傷心氣，損傷心陰，引起心悸；或補(bǔ)液過(guò)多、過(guò)快。 第11頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)21分，星期日二、病機(jī) 病位及涉及臟腑病理因素病機(jī)關(guān)鍵病性及轉(zhuǎn)歸【病因病機(jī)】病位主要在心，涉及肝、脾、腎、肺痰火瘀虛可見(jiàn)實(shí)證、虛證、虛實(shí)夾雜證氣血陰陽(yáng)虧虛心失所養(yǎng)， 邪擾心神心神不寧 第12頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)21分，星期日一、診斷依據(jù) 【診查要點(diǎn) 】覺(jué)心中悸動(dòng)不安，心搏異常，或快速，或緩慢，或心跳過(guò)重，或忽跳忽止，呈陣發(fā)性或持續(xù)性，神情緊張，心慌不安，不能自主。胸悶不

6、舒，易激動(dòng)，心煩，少寐多汗，顫動(dòng)，頭暈乏力。中老年發(fā)作頻繁者，可伴有心胸疼痛，甚則喘促，肢冷汗出，或見(jiàn)暈厥 。情志刺激、驚恐、緊張、勞倦過(guò)度、寒冷刺激、飲酒飽食等。 數(shù)、疾、促、結(jié)、代、沉、遲等。 1主證：2兼證：3誘因：4脈象：第13頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)21分，星期日鑒別診斷：1、驚悸與怔忡驚悸 怔忡 病因病機(jī) 多與情緒因素有關(guān)，可由驟遇驚恐 ，憂思惱怒，悲哀過(guò)極或過(guò)度緊張誘發(fā) 多由久病體虛，心臟受損所致，無(wú)精神等因素亦可發(fā)作 癥狀 呈陣發(fā)性，時(shí)作時(shí)止 持續(xù)心悸，心中惕惕，不能自控 病性 實(shí)證居多 虛證居多，或虛中挾實(shí) 病勢(shì) 病情較輕 病情較重 第14頁(yè)，共37頁(yè)，20

7、22年，5月20日，3點(diǎn)21分，星期日2心悸與奔豚 相同點(diǎn)奔豚發(fā)作時(shí)，也有心胸躁動(dòng)不安 奔豚上下沖逆，發(fā)自少腹 心悸心中劇烈跳動(dòng)，發(fā)自于心不同點(diǎn)第15頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)21分，星期日三、 相關(guān)檢查 【診查要點(diǎn) 】心電圖：是檢測(cè)心律失常有效、可靠、方便的手 段，它可以區(qū)分是快速性心律失?；蚴蔷徛孕穆墒С＃蛔R(shí)別過(guò)早搏動(dòng)的性質(zhì)，如房性早搏、結(jié)性早搏、室性早搏、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速及室性心動(dòng)過(guò)速，判斷房室傳導(dǎo)阻滯，房撲與房顫，心撲與心顫動(dòng)及病態(tài)竇房結(jié)綜合征等。小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)，也是心律失常診斷的重要方法。食道心房調(diào)搏，阿托品試驗(yàn)：對(duì)評(píng)價(jià)竇房結(jié)功能，診斷病竇也有重要意義。其它

8、檢查：測(cè)血壓、線胸部攝片、心臟超聲檢查有助于明確診斷。 第16頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)21分，星期日1辨虛實(shí) 虛氣血陰陽(yáng)虧虛； 實(shí)痰飲、瘀血、火邪上擾 2辯病位 病位在心，但也可導(dǎo)致其它臟腑功能失 調(diào)或虧損；其它臟腑的病變也可直接或 間接影響到心 一、辨證要點(diǎn) 【辨證論治 】第17頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)21分，星期日3辨脈象變化（1）脈率快速型心悸：一息六至數(shù)脈；一息七至疾脈；一息八至極脈；一息九至脫脈；一息十至以上浮合脈。（2）脈率過(guò)緩型心悸：一息四至緩脈；一息三至遲脈；一息二至損脈；一息一至敗脈；二息一至奇精脈（3）脈率不整型心悸：促脈數(shù)時(shí)一止，止無(wú)定

9、數(shù)；結(jié)脈緩時(shí)一止，止無(wú)定數(shù)；代脈脈來(lái)更代，幾至一止，止有定數(shù)。 一、辨證要點(diǎn) 【辨證論治 】第18頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)21分，星期日二、 治療原則【辨證論治 】虛證補(bǔ)氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽(yáng)養(yǎng)心安神實(shí)證祛痰、化飲、清火、行瘀重鎮(zhèn)安神虛實(shí)錯(cuò)雜扶正祛邪兼顧 注意事項(xiàng)：急性發(fā)作者應(yīng)以西藥為主，對(duì)于慢性相對(duì)平穩(wěn)者可以西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證相結(jié)合；出血性心悸慎用活血化瘀藥物，以活血止血藥物為好。對(duì)抗心律失常的藥物可能會(huì)引起心律失常也要注意向患者交代清楚 第19頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)21分，星期日三、 證治分類(lèi) （一）、心虛膽怯證 （二）、心血不足證 （三）、陰虛火旺證

10、（四）、心陽(yáng)不振證 （五）、水飲凌心證 （六）、瘀阻心脈證 （七）、痰火擾心證 【辨證論治 】第20頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)21分，星期日1、心虛膽怯證主證： 兼證：舌脈： 病機(jī)概要：治 法： 代 表 方： 常用藥及加減： 心悸不寧，善驚易恐，多夢(mèng)易醒，惡聞聲響坐臥不安，食少納呆苔薄白，脈細(xì)略數(shù)或細(xì)弦氣血虧損，心虛膽怯，心神失養(yǎng)，神搖不安鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神 安神定志丸加減【辨證論治 】第21頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)21分，星期日心虛膽怯證 常用藥及加減：常 用 藥： 龍齒、琥珀鎮(zhèn)靜安神 酸棗仁、遠(yuǎn)志、茯神養(yǎng)心安神； 人參、茯苓、山藥益氣壯膽； 天冬、生地黃、

11、熟地黃滋陰養(yǎng)血 ； 五味子收斂心氣 肉桂（少許）鼓舞氣血生長(zhǎng)加 減： 兼心陽(yáng)不振肉桂易桂枝，加附子；兼心血不足阿膠、首烏、龍眼肉；心氣郁結(jié)，心悸煩悶，精神抑郁柴胡、郁金、合歡皮、綠萼梅；氣虛夾濕加澤瀉，重用術(shù)、苓；氣虛夾瘀丹參、桃仁、紅花、川芎；自汗麻黃根、浮小麥、山萸肉、烏梅第22頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)21分，星期日2、心血不足證主證： 兼證：舌脈： 病機(jī)概要：治 法： 代 表 方： 常用藥及加減： 心悸氣短，面色無(wú)華，倦怠乏力，納呆食少，腹脹便溏，頭暈?zāi)垦?，失眠健忘舌淡紅，脈細(xì)弱心血虧耗，心失所養(yǎng)，心神不寧 補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神歸脾湯加減【辨證論治 】第23頁(yè)，共37頁(yè)，

12、2022年，5月20日，3點(diǎn)21分，星期日心血不足證 常用藥及加減：常 用 藥： 人參、黃芪、白術(shù)、炙甘草益氣健脾 當(dāng)歸、熟地、龍眼肉補(bǔ)養(yǎng)心血； 人參、茯苓、山藥益氣壯膽； 茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁寧心安神 ； 木香理氣醒脾，使補(bǔ)而不滯加 減： 兼陽(yáng)虛（汗出肢冷）加附子、煅龍牡、浮小麥、山萸肉；兼陰虛加沙參、玉竹、石斛；納呆腹脹陳皮、谷麥芽、神曲、山查、雞內(nèi)金；失眠多夢(mèng)加合歡皮、夜交藤、蓮子心；熱病后期損及心陰合生脈散第24頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)21分，星期日3、陰虛火旺證主證： 兼證：舌脈： 病機(jī)概要：治 法： 代 表 方： 常用藥及加減： 心悸易驚，心煩失眠，五心煩熱，盜汗，

13、急躁易怒，耳鳴腰酸。頭暈?zāi)垦?，耳鳴、口燥咽干舌紅少津，苔少或無(wú)，脈細(xì)數(shù)肝腎陰虛，水不濟(jì)火，心火內(nèi)動(dòng)，擾動(dòng)心神滋陰降火，養(yǎng)心安神天王補(bǔ)心丹合朱砂安神丸【辨證論治 】第25頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)21分，星期日陰虛火旺證 常用藥及加減：常 用 藥： 生地、玄參、天冬、麥冬滋陰清熱； 當(dāng)歸、丹參補(bǔ)血養(yǎng)心；人參、茯苓益氣補(bǔ)血； 朱砂、柏子仁、炒棗仁、遠(yuǎn)志安神定志； 五味子斂心氣；桔梗載藥上浮； 朱砂重鎮(zhèn)安神，清心；黃連清心火，除煩熱； 當(dāng)歸、生地補(bǔ)血養(yǎng)陰加 減： 腎陰虧虛，虛火妄動(dòng)遺精腰酸加知母、黃柏、龜板、熟地 陰虛兼瘀熱赤勺、丹皮、桃仁、紅花、郁金第26頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，

14、5月20日，3點(diǎn)21分，星期日4、心陽(yáng)不振證主證： 兼證：舌脈： 病機(jī)概要：治 法： 代 表 方： 常用藥及加減： 心悸不安，胸悶氣短，形寒肢冷，動(dòng)則尤甚，面色蒼白舌淡苔白，脈象虛弱或沉細(xì)無(wú)力心陽(yáng)虛衰，無(wú)以溫養(yǎng)心神溫補(bǔ)心陽(yáng)，安神定悸桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯【辨證論治 】第27頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)21分，星期日心陽(yáng)不振證 常用藥及加減：常 用 藥： 桂枝、附子溫補(bǔ)心陽(yáng)；人參、黃芪益氣助陽(yáng)； 麥冬、枸杞子滋陰（陽(yáng)得陰助則生化無(wú)窮）； 炙甘草益氣養(yǎng)心；龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神定悸加 減： 形寒肢冷重用人參、黃芪、附子、肉桂（溫陽(yáng)散寒） 大汗出黃芪、煅龍牡、山萸肉、浮小麥；或用獨(dú)參湯

15、 水飲內(nèi)停葶藶子、五加皮、車(chē)前子、澤瀉 夾淤血桃仁、紅花、赤勺、川芎 陰傷麥冬、玉竹、枸杞子、五味子 心陽(yáng)不振，心動(dòng)過(guò)緩（竇房結(jié)功能低下）炙麻黃、補(bǔ)骨脂 及細(xì)辛第28頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)21分，星期日5、水飲凌心證主證： 兼證：舌脈： 病機(jī)概要：治 法： 代 表 方： 常用藥及加減： 心悸眩暈，胸悶痞滿，渴不欲飲，小便短少，下肢浮腫，形寒肢冷惡心嘔吐，流涎，舌淡胖，苔白滑，脈象弦滑或沉細(xì)而滑脾腎陽(yáng)虛，水飲內(nèi)停，上凌于心，擾亂心神振奮心陽(yáng)，化氣行水，寧心安神苓桂術(shù)甘湯加減【辨證論治 】第29頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)21分，星期日陰虛火旺證 常用藥及加減：常

16、 用 藥： 茯苓、豬苓、澤瀉、車(chē)前子淡滲利水； 桂枝、炙甘草通陽(yáng)化氣； 人參、白術(shù)、黃芪健脾益氣助陽(yáng)； 遠(yuǎn)志、茯神、酸棗仁養(yǎng)心安神加 減： 惡心嘔吐加半夏、陳皮、生姜 肺氣不宣，肺有水濕：咳喘、胸悶杏仁、前胡、桔梗 葶藶子、五加皮、防己 兼淤血當(dāng)歸、川芎、劉寄奴、澤蘭、益母草 腎陽(yáng)虛衰，不能制水，水氣凌心（心悸、喘咳、不能平 臥，尿少浮腫）用真武湯加豬苓、澤瀉、五加皮第30頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)21分，星期日6、瘀阻心脈證主證：兼證：舌脈： 病機(jī)概要：治 法： 代 表 方： 常用藥及加減： 心悸不安，心痛時(shí)作，痛如針刺， 唇甲青紫舌質(zhì)紫黯，或有瘀斑，脈澀，或結(jié)或代血瘀氣滯，

17、心脈瘀阻，心陽(yáng)被遏，心失所養(yǎng)活血化瘀，理氣通絡(luò)桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯【辨證論治 】胸悶不舒第31頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)21分，星期日瘀阻心脈證 常用藥及加減：常 用 藥： 桃仁、紅花、丹參、赤芍、川芎活血化瘀； 桃仁香附、延胡索、青皮行氣和血，通脈止痛； 紅花煎 當(dāng)歸、生地養(yǎng)血滋陰； 桂枝、甘草以通心陽(yáng)； 龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神琥珀粉、磁石加 減： 因虛致瘀氣虛黃芪、黨參、黃精 血虛何首烏、枸杞子、熟地黃 陰虛麥冬、玉竹、女貞子 陽(yáng)虛附子、肉桂、淫羊藿 絡(luò)脈痹阻，胸部窒悶沉香、檀香、降香 胸痛甚乳香、沒(méi)藥、蒲黃、五靈脂、三七粉 夾痰濁（胸滿悶痛，苔濁膩）栝樓、薤白、半夏

18、、陳皮第32頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)21分，星期日7、痰火擾心證主證： 兼證：舌脈： 病機(jī)概要：治 法： 代 表 方： 常用藥及加減： 心悸時(shí)發(fā)時(shí)止，胸悶煩躁，口干口苦，受驚易作，大便秘結(jié)，小便短赤受驚易作，失眠多夢(mèng)，舌紅，苔黃膩，脈弦滑痰濁停聚，郁久化火，痰火擾心，心神不安清熱化痰，寧心安神黃連溫膽湯加減【辨證論治 】第33頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)21分，星期日痰火擾心證 常用藥及加減常 用 藥： 黃連、山梔苦寒瀉火，清心除煩； 竹茹、半夏、膽南星、全瓜蔞、陳皮清化痰熱 和胃降逆； 生姜、枳實(shí)下氣行痰； 遠(yuǎn)志、菖蒲、酸棗仁、生龍骨、生牡蠣寧心安神加 減： 痰熱互結(jié)，大便秘結(jié)大黃 火郁傷陰天麥冬、玉竹、天花粉、生地黃 兼脾虛黨參、白術(shù)、谷麥芽、砂仁第34頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)21分，星期日1調(diào)情志 2節(jié)飲食3