乳腺癌診治新進展

1、乳腺癌診治新進展第1頁，共101頁，2022年，5月20日，7點54分，星期日乳腺癌的發(fā)病率美國19801987 84.8/10萬112.4/10萬 32.5%上海1981199018.8/10萬28.5/10萬 51.6%天津1981-19821988-199218.2/10萬24.94/10萬 37%第2頁，共101頁，2022年，5月20日，7點54分，星期日病期比較NCDB1972年DCIS1.9%1985年DCIS12.4%SEER 腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率 相對5年生存率1972年42.0%75%1989年27.8%86%第3頁，共101頁，2022年，5月20日，7點54分，星期日我院各時

2、期乳腺癌病期的構(gòu)成比第4頁，共101頁，2022年，5月20日，7點54分，星期日我院 DCIS及早浸癌與浸潤性癌的構(gòu)成比第5頁，共101頁，2022年，5月20日，7點54分，星期日DCIS及早浸癌發(fā)現(xiàn)方法的構(gòu)成比第6頁，共101頁，2022年，5月20日，7點54分，星期日乳腺癌高危婦女的評估和預(yù)防第7頁，共101頁，2022年，5月20日，7點54分，星期日乳腺癌的危險因素年齡家族史：BRCA1、BRCA2、p53等良性乳房疾?。悍窃錾约膊〔辉黾影l(fā)病率不典型增生增加發(fā)病率 4.0-5.0倍第8頁，共101頁，2022年，5月20日，7點54分，星期日乳腺癌的危險因素年齡段女性乳腺癌的發(fā)

3、病率和死亡率年齡（歲）乳腺癌發(fā)病率（）乳腺癌死亡率（）20-400.490.0935-552.530.5650-704.671.0465-855.481.01-10010.21.5365-1106.531.53第9頁，共101頁，2022年，5月20日，7點54分，星期日乳腺癌的危險因素危險因數(shù)相對危險性絕經(jīng)前3.1絕經(jīng)后1.5初潮年齡30歲1.9未生育3.0乳腺增生性疾病1.9乳腺不典型增生4.4第10頁，共101頁，2022年，5月20日，7點54分，星期日評價家族史對乳腺癌的危險性，應(yīng)區(qū)分乳腺癌的遺傳素質(zhì)和單純的家族高發(fā)病率乳腺癌高危婦女的評估和預(yù)防第11頁，共101頁，2022年，5月

4、20日，7點54分，星期日遺傳性乳腺癌由一種或多種基因突變所致510Li-FraumeniSyndrom目前所知基因：BRCA1、BRCA2、p53第12頁，共101頁，2022年，5月20日，7點54分，星期日單純家族史沒有基因的變化絕大多數(shù)有家族史的婦女并不存在遺傳素質(zhì)第13頁，共101頁，2022年，5月20日，7點54分，星期日乳腺癌的遺傳基因BRCA145%的遺傳性乳腺癌和80同時有乳腺癌和卵巢癌的患者有BRCA1基因的突變。如BRCA1有突變，50歲時發(fā)生乳腺癌的機率為50，65歲可達80。卵巢癌的發(fā)病率也增加。BRCA2和BRCA1相似，但和卵巢癌關(guān)系不大。第14頁，共101頁，

5、2022年，5月20日，7點54分，星期日BRCA1和BRCA2基因突變攜帶者患腫瘤的危險性腫瘤類型BRCA1突變BRCA2突變一般人群乳腺癌5585378512.5對側(cè)乳腺癌65%65%0.5-1%/yr卵巢癌15-60%15%-27%1.4%乳腺癌后的30-55%明顯升高2-3%乳腺癌直腸癌可能增加可能增加6前列腺癌可能增加可能增加10男性乳腺癌無報告6極少胰腺癌不增加相關(guān)極少第15頁，共101頁，2022年，5月20日，7點54分，星期日乳腺癌的遺傳素質(zhì)父系或母系中有多個親屬患乳腺癌同時有乳腺癌和卵巢癌家族史有雙側(cè)和/或早期乳腺癌的家族史第16頁，共101頁，2022年，5月20日，7點

6、54分，星期日乳腺癌危險性的評估如有乳腺癌遺傳素質(zhì)，應(yīng)進一步進行家譜分析，評估乳腺癌的危險性BRCA1、BRCA2基因檢測BRCA1有突變者，應(yīng)注意卵巢癌的可能第17頁，共101頁，2022年，5月20日，7點54分，星期日乳腺癌危險性與良性疾病的組織類型有關(guān)非增生性病變：不增加危險性腺病、纖維變性、微小或巨大囊性病、導(dǎo)管擴張乳腺炎、鱗狀化生、纖維腺瘤、輕度增生單純增生性病變：增加1.5-2.0倍危險性中度增生、乳頭狀瘤不典型增生：增加4.0-5.0倍危險性小葉或?qū)Ч懿坏湫驮錾?8頁，共101頁，2022年，5月20日，7點54分，星期日小葉原位癌是乳腺癌的危險因素，而非浸潤性的早期作者患者

7、發(fā)生浸潤性癌隨訪相對危險性(%)（年）Haagensen2871816.36.9Rosen9934.5249.0Wheeler3212.517.5-Andersen4726.41512.0Page4423189Sslvadori806.3510.3Otteson6911.6511.0第19頁，共101頁，2022年，5月20日，7點54分，星期日多因素分析模型認識和評估婦女患乳腺癌的危險性年齡初潮年齡初產(chǎn)年齡直系親屬患乳腺癌人數(shù)既往乳腺活檢Gail模型第20頁，共101頁，2022年，5月20日，7點54分，星期日預(yù)防性乳腺切除術(shù)預(yù)防性手術(shù)并不能完全預(yù)防乳腺癌的發(fā)生原因不能100地切除乳腺組織

8、動物實驗不支持放松了警惕皮下乳腺切除術(shù)單純?nèi)橄偾谐g(shù)第21頁，共101頁，2022年，5月20日，7點54分，星期日預(yù)防性乳腺切除后的乳腺癌發(fā)生和死亡率乳腺癌（發(fā)生和死亡）期望值實際值降低(%)所有乳腺癌30.0390.0預(yù)防性乳腺切除37.4392.0后的乳腺癌預(yù)防性乳腺切除10.5280.9后的死亡率第22頁，共101頁，2022年，5月20日，7點54分，星期日其他預(yù)防性措施嚴(yán)密監(jiān)測：BSE、CBEBSE：有助于發(fā)現(xiàn)小的或LN陰性的乳腺癌CBE：5070歲婦女中有意義，可降低30的死亡率藥物預(yù)防：Tamoxifen第23頁，共101頁，2022年，5月20日，7點54分，星期日乳腺癌的化

9、學(xué)干預(yù)試驗（BCPT. NSABP P-1. 1992.6-1997.9）對象：高危人群，指 5年內(nèi)發(fā)生乳腺癌危險性超過 1.66%方法：三苯氧胺 20mg/d結(jié)果： 用藥組（6131例） 對照組（6101例）浸潤性癌8917549DCIS356950子宮內(nèi)膜癌3615140第24頁，共101頁，2022年，5月20日，7點54分，星期日乳腺癌的化學(xué)干預(yù)試驗More Trial方法：Rolaxifene 60mg/d結(jié)果： 用藥組（5129例） 對照組（2576例）浸潤性癌0.9/1000/yr.3.6/1000/yr.49第25頁，共101頁，2022年，5月20日，7點54分，星期日高危乳

10、腺癌的預(yù)防措施預(yù)防性乳腺切除；嚴(yán)密監(jiān)控，每年一次乳腺攝片；預(yù)防性藥物干預(yù)的臨床試驗；個體化預(yù)防策略第26頁，共101頁，2022年，5月20日，7點54分，星期日各種預(yù)防性措施的優(yōu)缺點 方法 優(yōu)點 缺點臨床監(jiān)控保留乳房不能一級預(yù)防無需特殊處理有效率？病人的依從性預(yù)防性明顯降低發(fā)病率失去乳房，不患乳腺切除乳腺癌者亦需切除化學(xué)干預(yù)保留乳房，降低發(fā)病率副反應(yīng)，減少發(fā)病危險時間不詳，不患乳腺癌者亦需服用第27頁，共101頁，2022年，5月20日，7點54分，星期日乳腺癌高危婦女的預(yù)防策略美國腫瘤外科協(xié)會制定的預(yù)防性乳腺切除術(shù)的指征無既往乳腺癌病史不典型增生家族中有絕經(jīng)前患雙側(cè)乳腺癌的患者不典型增生和

11、/或絕經(jīng)前雙側(cè)乳腺癌的家族史伴致密、潔節(jié)狀乳房既往患對側(cè)乳腺癌的婦女彌散的微小鈣化狀小葉原位癌評估有困難的大乳房小葉原位癌后發(fā)生的單純?nèi)橄侔┐嬖诹硪恍┪ｋU因素如不典型增生、直系親屬的乳腺癌家族史，年齡40歲第28頁，共101頁，2022年，5月20日，7點54分，星期日乳腺癌的保乳手術(shù)第29頁，共101頁，2022年，5月20日，7點54分，星期日乳腺癌的治療史全乳切除術(shù) Volkman. 1863腋淋巴結(jié)切除 Moore. 1866根治術(shù) Meyer. 1891 Halsted. 1894擴大根治術(shù) Margottini. 1949 Urban. 1951改良根治術(shù) Patey. 1949A

12、uchincloss. 1951保乳手術(shù) Veronesi. 1973 Atkin & Hayward. 1977前哨淋巴結(jié)活檢 David Krag. 1992第30頁，共101頁，2022年，5月20日，7點54分，星期日手術(shù)方式腫瘤廣泛切除 腋淋巴結(jié)清掃切口的選擇Veonesi U. Cancer, 1981, 47: 170.第31頁，共101頁，2022年，5月20日，7點54分，星期日保乳手術(shù)的理論基礎(chǔ)乳腺癌手術(shù)治療概念的改變?nèi)橄侔┑脑缙诎l(fā)現(xiàn)放射治療的進展化學(xué)治療的進展第32頁，共101頁，2022年，5月20日，7點54分，星期日手術(shù)治療概念的改變60年代以來對傳統(tǒng)根治術(shù)的挑戰(zhàn)手

13、術(shù)治療原發(fā)灶及區(qū)域淋巴結(jié)死亡原因：腫瘤的血道播散手術(shù)前已存在的亞臨床型轉(zhuǎn)移，目前的檢測手段難以檢出第33頁，共101頁，2022年，5月20日，7點54分，星期日保乳手術(shù)的方法原發(fā)灶的切除（腫瘤廣泛切除、1/4乳腺切除等）腋淋巴結(jié)的清除術(shù)后放射治療（乳腺及鎖骨上淋巴結(jié)）術(shù)后化學(xué)治療第34頁，共101頁，2022年，5月20日，7點54分，星期日保乳手術(shù)的療效第35頁，共101頁，2022年，5月20日，7點54分，星期日保留乳房的治療腫瘤小于 3cm，單發(fā)腫瘤的保乳治療與根治性手術(shù)療效相似；術(shù)后放療能降低局部復(fù)發(fā)率；腋淋巴結(jié)的處理是保乳手術(shù)的組成部分第36頁，共101頁，2022年，5月20日

14、，7點54分，星期日保乳手術(shù)指征臨床一、二期（4cm）乳腺癌周圍性病灶非多中心性非妊娠哺乳期腋淋巴結(jié)無明顯腫大無放射治療禁忌癥第37頁，共101頁，2022年，5月20日，7點54分，星期日保乳手術(shù)局部復(fù)發(fā)因素手術(shù)切除范圍不夠放療與否淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性EIC或多中心病灶年齡家族史第38頁，共101頁，2022年，5月20日，7點54分，星期日上醫(yī)大腫瘤醫(yī)院病例的臨床與病理資料 例 數(shù)（ 百 分 比） 總 例 數(shù)78 年 齡49 69（88.5%）509（11.5%）腫 瘤 大 小T138（48.7%）T216（20.5%）Tx（ 已 切 除）20（25.6%）T04（5.2%）腫 瘤 部 位外 側(cè)

15、及 外 上36（46.2%）其 它42（53.8%）淋 巴 結(jié) 狀 態(tài)無 轉(zhuǎn) 移60（76.9%） 轉(zhuǎn) 移 數(shù) 1-3 個5（6.4%） 轉(zhuǎn) 移 數(shù)4 個3（3.9%） 未 清 掃10（12.8%） 病 理 組 織 類 型DCIS13（16.7%）非 特 殊 型 浸 潤 性 癌56（71.8%） 特 殊 型 浸 潤 性 癌9（11.5%）第39頁，共101頁，2022年，5月20日，7點54分，星期日結(jié)果1995.102000.2中位隨訪期 22個月局部、區(qū)域復(fù)發(fā)：無遠處轉(zhuǎn)移：一例死亡：無第40頁，共101頁，2022年，5月20日，7點54分，星期日前哨淋巴結(jié)活檢第41頁，共101頁，202

16、2年，5月20日，7點54分，星期日腋淋巴結(jié)清除的目的提示預(yù)后術(shù)后輔助治療的指標(biāo)區(qū)域淋巴結(jié)的清除第42頁，共101頁，2022年，5月20日，7點54分，星期日腋淋巴結(jié)清除的后遺癥上肢水腫神經(jīng)損傷使功能受障礙感染積液第43頁，共101頁，2022年，5月20日，7點54分，星期日上肢水腫第44頁，共101頁，2022年，5月20日，7點54分，星期日對腋淋巴結(jié)清除的重新評價應(yīng)用鉬靶片普查后發(fā)現(xiàn)早期病人增多術(shù)后廣泛應(yīng)用輔助化療腋淋巴結(jié)清除的后遺癥第45頁，共101頁，2022年，5月20日，7點54分，星期日前哨淋巴結(jié)第一個接受乳房淋巴回流的淋巴結(jié)可以說明區(qū)域淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移前哨淋巴結(jié)（），區(qū)域

17、淋巴結(jié)亦常陰性第46頁，共101頁，2022年，5月20日，7點54分，星期日乳腺癌的淋巴引流第47頁，共101頁，2022年，5月20日，7點54分，星期日乳腺癌腋淋巴結(jié)的跳躍性轉(zhuǎn)移第48頁，共101頁，2022年，5月20日，7點54分，星期日前哨淋巴結(jié)活檢成功率 72-100%我院 87%假陰性率 0-5.5%我院 9%正確率 94-100%我院 100%第49頁，共101頁，2022年，5月20日，7點54分，星期日前哨淋巴結(jié)的臨床應(yīng)用指征T1-2腋淋巴結(jié)臨床無明顯腫大保乳手術(shù)中的應(yīng)用第50頁，共101頁，2022年，5月20日，7點54分，星期日前哨淋巴結(jié)活檢后的局部復(fù)發(fā)Giulia

18、no 67例 平均隨訪 39月（24-51月） 復(fù)發(fā)率 0乳房切除術(shù)后腋窩復(fù)發(fā)Manchester Trial 359例5yr.33%10yr.37%NSABP B-0410yr.18%第51頁，共101頁，2022年，5月20日，7點54分，星期日前哨淋巴結(jié)活檢存在的問題是否可以代替腋淋巴結(jié)清除術(shù)前哨淋巴結(jié)活檢失敗原因外科經(jīng)驗示蹤劑類型原發(fā)灶位置、大小病人年齡冰凍切片診斷的正確率第52頁，共101頁，2022年，5月20日，7點54分，星期日乳腺原位癌第53頁，共101頁，2022年，5月20日，7點54分，星期日乳腺原位癌小葉原位癌（LCIS）導(dǎo)管原位癌（DCIS）第54頁，共101頁，2

19、022年，5月20日，7點54分，星期日小葉原位癌（LCIS）定義：小葉內(nèi)充滿異常形態(tài)的細胞特點：多中心性、多發(fā)性、雙側(cè)性分布：8090絕經(jīng)前患者第55頁，共101頁，2022年，5月20日，7點54分，星期日LCIS與浸潤性癌的關(guān)系是一種癌前期病變浸潤性癌所高危因素（30年1227如合并其他高危因素，則發(fā)展成浸潤性癌的機會大為增加Haagensen研究第56頁，共101頁，2022年，5月20日，7點54分，星期日Haagensen研究211例LCIS局部切除32年隨訪36例（17）浸潤性癌正常人群患乳腺癌的7.2倍第57頁，共101頁，2022年，5月20日，7點54分，星期日小葉原位癌是

20、乳腺癌的危險因素，而非浸潤性的早期作者患者發(fā)生浸潤性癌隨訪相對危險性(%)（年）Haagensen2871816.36.9Rosen9934.5249.0Wheeler3212.517.5-Andersen4726.41512.0Page4423189Sslvadori806.3510.3Otteson6911.6511.0第58頁，共101頁，2022年，5月20日，7點54分，星期日LCIS的生物學(xué)特性細胞增殖率低雌激素受體陽性c-erb-b2(HER-2/neu)陽性極少p53基因突變極少第59頁，共101頁，2022年，5月20日，7點54分，星期日LCIS的治療雙側(cè)單純?nèi)榉壳谐⒉荒?/p>

21、100消除乳腺癌的危險性密切隨訪Tamoxifen（降低55的危險性）不需輔助治療（放療或化療）第60頁，共101頁，2022年，5月20日，7點54分，星期日導(dǎo)管原位癌（DCIS）定義：發(fā)生在乳腺導(dǎo)管的一種非浸潤性癌發(fā)病率：近年來大量增加西方國家1020，我國25特點：不僅僅是乳腺癌的高危因素，其本身很可能發(fā)展為浸潤性癌第61頁，共101頁，2022年，5月20日，7點54分，星期日DCIS的多中心性絕大多數(shù)DCIS不是多中心性病變，而是圍繞主要病變的播撒性病變。Holland研究乳腺導(dǎo)管標(biāo)記81例DCIS，80例是在同一乳腺導(dǎo)管系統(tǒng)第62頁，共101頁，2022年，5月20日，7點54分，

22、星期日DCIS和LN轉(zhuǎn)移1DCIS有腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腫塊大小相關(guān)5.5cm,48%有微小浸潤轉(zhuǎn)移和DCIS的微小浸潤有關(guān)（320）第63頁，共101頁，2022年，5月20日，7點54分，星期日DCIS的治療全乳切除(98%治愈率）腫塊廣泛切除廣泛切除放療廣泛切除放療TAM第64頁，共101頁，2022年，5月20日，7點54分，星期日DCIS單純?nèi)榉壳谐委熃Y(jié)果病人數(shù)隨訪復(fù)發(fā)VonRueden45-0Sunshine7010.03Schut525.51Sliverstein2286.72Kinne8211.51Cataliotti12910.42Ward12310.01第65頁，共101頁，2

23、022年，5月20日，7點54分，星期日DCIS局部切除的治療結(jié)果病人數(shù)隨訪復(fù)發(fā)率浸潤癌復(fù)發(fā)率(月)(%)(%)Arnesson1698025(14.8)36Carpenter28385(18)20Lagios7912415(19.2)56Schwartz1915528(14.4)18Sliverstein1304518(14)33Fisher39090109(27.9)53第66頁，共101頁，2022年，5月20日，7點54分，星期日DCIS局部切除加放療的治療結(jié)果病人數(shù)隨訪復(fù)發(fā)率浸潤癌復(fù)發(fā)率(%)(%)Hiramatsu766.27(9)57McCormick54310(18)30Ray

24、5655(9)20Sliverstein1857.530(15)53Cataliotti836.66(7.2)100Fisher3997.551(12)44第67頁，共101頁，2022年，5月20日，7點54分，星期日放療在DCIS治療的作用減少腫瘤的局部復(fù)發(fā)NSABPB17818例DCIS局部復(fù)發(fā)局部切除16廣切放療6第68頁，共101頁，2022年，5月20日，7點54分，星期日用于治療方案選擇的預(yù)后因素腫瘤細胞的分級組織學(xué)形態(tài)（comedo型）年齡家族史第69頁，共101頁，2022年，5月20日，7點54分，星期日TAM在DCIS治療的作用NSABPB241804例 DCIS對照組n

25、=899TAMn=899年發(fā)病率年發(fā)病率RRP復(fù)發(fā)浸潤BC0.90.50.560.03復(fù)發(fā)性非浸潤BC1.10.820.80.43所有BC2.931.830.630.009第70頁，共101頁，2022年，5月20日，7點54分，星期日Van Nuys預(yù)后指標(biāo)（VNPI） 1 2 3腫瘤大小(mm)40切緣(mm)101-91病理分級分化高分化好分化差無壞死有壞死有壞死第71頁，共101頁，2022年，5月20日，7點54分，星期日Van Nuys 指標(biāo)與臨床治療VNPI 3-4切緣 1cm腋淋巴結(jié)清除() 輔助放療()VNPI 5,6或7切緣能達 1cm腋淋巴結(jié)清除() 輔助放療()VNPI

26、 8-9乳房切除重建腋淋巴結(jié)清除(或 SNB) 輔助放療()第72頁，共101頁，2022年，5月20日，7點54分，星期日DCIS治療小結(jié)DCIS是一種惡性程度差異較大的腫瘤，全乳切除轉(zhuǎn)移率達9899局限性DCIS可考慮保乳手術(shù)放療DCIS不需行常規(guī)腋淋巴結(jié)清掃，但在腫瘤較大、分級差的DCIS需行LN清掃DCIS保乳手術(shù)的患者應(yīng)考慮服用TAM，可降低同側(cè)和對側(cè)乳腺癌的危險性第73頁，共101頁，2022年，5月20日，7點54分，星期日乳腺癌的新輔助化療第74頁，共101頁，2022年，5月20日，7點54分，星期日新輔助化療實驗室研究和兩個細胞學(xué)說原發(fā)灶切除后亞臨床病灶的加速增殖Goldi

27、e-Coldman假說：耐藥細胞量隨腫瘤細胞增多而增多第75頁，共101頁，2022年，5月20日，7點54分，星期日新輔助化療的優(yōu)點腫瘤縮小、降期，提高切除率，增加保乳手術(shù)的可能性；治療微小轉(zhuǎn)移灶，減少局部復(fù)發(fā)及遠處轉(zhuǎn)移；體內(nèi)檢測腫瘤對化療的敏感性。第76頁，共101頁，2022年，5月20日，7點54分，星期日新輔助化療的療效原發(fā)灶縮小約 70% (51%-90%)組織學(xué)檢查無腫瘤殘留 10%10%應(yīng)用期間有進展第77頁，共101頁，2022年，5月20日，7點54分，星期日新輔助化療的療效LABC 5年生存率：單純局部治療 10%-20% 新輔助化療后 30%-60% 10年生存率：35

28、%-40% (A 50%-65%, B 25%-30%)可手術(shù)乳腺癌：降期，但生存率提高不明顯。第78頁，共101頁，2022年，5月20日，7點54分，星期日新輔助化療的缺點延遲手術(shù)影響分期影響預(yù)后指標(biāo)的檢測影響生存率的統(tǒng)計第79頁，共101頁，2022年，5月20日，7點54分，星期日新輔助化療的一些問題如何預(yù)測新輔助化療的療效新輔助化療能否較術(shù)后化療延長無瘤生存率及總生存率新輔助化療后能否更多應(yīng)用保乳手術(shù)，減少復(fù)發(fā)率臨床 CR時，手術(shù)切除范圍第80頁，共101頁，2022年，5月20日，7點54分，星期日新輔助化療與術(shù)后化療的關(guān)系原發(fā)灶切除體內(nèi)腫瘤負荷減少殘留瘤細胞的生物學(xué)特性改變增加對

29、化療的敏感性二者結(jié)合提高生存率需更多臨床隨機試驗第81頁，共101頁，2022年，5月20日，7點54分，星期日新輔助化療對手術(shù)在乳腺癌治療中地位的挑戰(zhàn)對手術(shù)療效的重新評價新輔助治療增加保守手術(shù)的可能性手術(shù)成為高危病人輔助治療的方法第82頁，共101頁，2022年，5月20日，7點54分，星期日乳腺癌的臨床預(yù)后指標(biāo)腫瘤大小淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否核分級年齡激素受體測定病理類型第83頁，共101頁，2022年，5月20日，7點54分，星期日乳腺癌預(yù)后指標(biāo)細胞增殖動力學(xué)：TLI, DI, S-PF, Ki67, PCNA癌基因：Her-2/neu, EGFR, MDM2抑癌基因：p53, WAF1/CIP1抗轉(zhuǎn)移基因：nm-23, p27其它：Cath-D, hsp, pS2, Angiogenesis, Apoptotic Index, bcl-2, bax第84頁，共101頁，2022年，5月20日，7點54分，星期日淋巴結(jié) (-)病例的危險性指標(biāo)復(fù)發(fā)危險性參數(shù)低中高腫瘤大小(cm)2分級11-22-3ER+年齡3535第85頁，共101頁，2022年，5月20日，7點54分，星期日臨床可應(yīng)用的乳腺癌預(yù)后、預(yù)測指標(biāo)推薦表第86頁，