輸尿管軟鏡的發(fā)展趨勢(shì)講義

1、輸尿管軟鏡的發(fā)展趨勢(shì)一、什么是輸尿管軟鏡定義： 輸尿管軟鏡是一種纖細(xì)的，由導(dǎo)光纖維、工作腔道和各種不同用途的工作配件構(gòu)成的器械，一般手術(shù)中經(jīng)尿道、膀胱、輸尿管口進(jìn)入0.2至0.5cm直徑的輸尿管、腎盂、腎盞，在直視下或借助電視監(jiān)視系統(tǒng)，可以很清晰地觀察到輸尿管內(nèi)的病變，如有結(jié)石、腫瘤等，對(duì)輸尿管疾病進(jìn)行診斷與治療。討論： 輸尿管軟鏡手術(shù)有哪些特點(diǎn)？微創(chuàng)、 高效、 并發(fā)癥少、二、輸尿管軟鏡的發(fā)展史1912年Hampton首次報(bào)道應(yīng)用F12膀胱鏡進(jìn)入擴(kuò)張的輸尿管進(jìn)行檢查；1964年Marshall首次運(yùn)用F9輸尿管軟鏡觀察輸尿管結(jié)石;1971年Takagi使用F8輸尿管軟鏡對(duì)輸尿管和腎臟進(jìn)行檢查；

2、1971年Olympus公司設(shè)計(jì)首支有主動(dòng)彎曲的輸尿管軟鏡； 80年代以來(lái)至今，隨著醫(yī)學(xué)光學(xué)和電子學(xué)的發(fā)展,輸尿管軟鏡工業(yè)技術(shù)有了很大的發(fā)展。目前臨床上常用的輸尿管軟鏡有： 纖維輸尿管軟鏡、一體化電子輸尿管軟鏡、可拆卸的組合式軟鏡。三、輸尿管軟鏡的主要分類(lèi)3.1 纖維輸尿管軟鏡 最初的纖維輸尿管軟鏡是通過(guò)軟光纖系統(tǒng)成像，其鏡體內(nèi)的纖維束由兩部分組成，一部分為光照系統(tǒng)，一部分實(shí)時(shí)傳遞圖像。新一代的纖維輸尿管軟鏡具有高柔韌度的鏡身，靈巧方便且能轉(zhuǎn)兩個(gè)彎曲角度，并且有多個(gè)工作通道，視野范圍可達(dá)6090度，可以輕松觀察腎盂及每一個(gè)腎盞，對(duì)腎盂、腎盞無(wú)明顯損傷即可完成碎石、取石。纖維軟鏡輸尿管軟鏡 纖維

3、軟鏡采用光導(dǎo)纖維傳遞模擬圖像，圖像清晰度相對(duì)差，容易有顆粒感。并且鏡體反復(fù)彎曲，光導(dǎo)纖維容易折斷損壞。 常見(jiàn)的纖維輸尿鏡品牌有：STORZ、奧林巴斯、WOLF、順康等。3.2 一體式電子輸尿管軟鏡 一體化電子輸尿管軟鏡較纖維輸尿管軟鏡而言，有明顯的優(yōu)點(diǎn)。利用數(shù)字技術(shù)傳輸圖像，影像清晰度遠(yuǎn)高于纖維輸尿管軟鏡。但其有以下不足：1、鏡體較粗；2、成本價(jià)格高；3、易損壞；4、維修、保養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng)等。一體化電子輸尿管軟鏡 電子軟鏡的圖像采集通過(guò)鏡體頭部 1mm大小的 digital camera，并通過(guò)電子信號(hào)傳遞數(shù)字圖像，自動(dòng)對(duì)焦，圖像更清晰，也更耐用。電子軟鏡采用鏡體頭部雙LED-driven照明，亮度

4、與使用壽命均比纖維軟鏡有很大提高。 雖然電子軟鏡能提供更好的操控性和更清晰的成像，但其鏡體及頭端相對(duì)較粗，在通過(guò)一些相對(duì)狹窄的輸尿管腔和盞頸時(shí)可能會(huì)受限，一般需放置12F或以上的擴(kuò)張鞘。目前常見(jiàn)的電子輸尿鏡品牌有：STORZ、奧林巴斯、WOLF、順康等。3.3 可拆卸的組合式輸尿管軟鏡 可拆卸組合式輸尿管軟鏡是將光纖成像系統(tǒng)等核心價(jià)值部件設(shè)計(jì)成獨(dú)立分體部分，其鏡身內(nèi)窺鏡套管等易損部件可以拆卸組裝更換。其工作長(zhǎng)度為70cm，外徑為8Fr,工作通道內(nèi)徑1.2mm，插入230微米光纖最大彎曲角度250度。采用單根直徑0.77mm 1萬(wàn)像素成像光纖，視角可達(dá)120度。 組合式輸尿管軟鏡優(yōu)點(diǎn)有：1、耗材

5、型軟鏡導(dǎo)管系統(tǒng)（降低維修成本）；2、獨(dú)立的成像通道，導(dǎo)光通道/灌洗及器械通道；3、成像光纖不與病人直接接觸 （光學(xué)系統(tǒng)無(wú)需消毒）；4、目鏡，攝像頭和光纜可與鏡體分離，無(wú)需消毒并有專(zhuān)用三節(jié)臂裝配在手術(shù)臺(tái)上（解放醫(yī)生的雙手）；5、本質(zhì)性避免了醫(yī)患糾紛?？刹鹦督M合式輸尿管軟鏡光學(xué)成像的核心部件可拆卸，鏡體和工作通道等設(shè)計(jì)成可更換配件，光源光纖和視頻光纖可分別插入視頻和光源通道，通道遠(yuǎn)端有玻片覆蓋，不直接與患者接觸，保證無(wú)菌要求。一定程度上解決了輸尿管軟鏡主件易損壞的難題，降低維修費(fèi)用，縮短維修周期，利于輸尿管軟鏡技術(shù)的推廣。但軟鏡安裝相對(duì)繁瑣。彎曲時(shí)定位的精細(xì)操作感欠佳，軟鏡僅能單方向彎曲也給操作帶

6、來(lái)可一定的不便。另外建議軟鏡外鞘等離子消毒，不要浸泡消毒，否則軟鏡外鞘玻片容易起霧，影響清晰度。目前組合式輸尿管軟鏡常見(jiàn)品牌有：德國(guó)鉑立，國(guó)產(chǎn)品牌有：武漢佑康等。一體式電子軟鏡一體式纖維軟鏡4.1 一體式纖維輸尿管軟鏡和電子輸尿管軟鏡成像清晰度比較4.2 纖維軟鏡、電子軟鏡、可拆卸組合式軟鏡產(chǎn)品性能對(duì)比類(lèi)別清晰度價(jià)格維修成本保養(yǎng)要求手術(shù)連臺(tái)操作性能耗材備注纖維式輸尿管軟鏡一般低高高不能一般無(wú)一體式電子輸尿管軟鏡清晰高高高不能較好無(wú)可拆卸組合式輸尿管軟鏡比較清晰一般低低能一般有一體式和組合式軟鏡產(chǎn)品對(duì)比表序號(hào)名稱一體式組合式組合式升級(jí)版組合式產(chǎn)品特點(diǎn)1三接臂無(wú)有 （鎖緊固定：上下扳動(dòng)式）有 （鎖

7、緊固定：左右旋轉(zhuǎn)式，操作更簡(jiǎn)便） 三接臂安裝在臺(tái)車(chē)上，解放醫(yī)生的雙手。2光纖成像系統(tǒng)整體獨(dú)立分體 （普通鏡頭）獨(dú)立分體 （廣角魚(yú)眼鏡頭） 組合式不需消毒，減少了消毒過(guò)程中對(duì)軟鏡的損耗，延長(zhǎng)了使用壽命，節(jié)省維護(hù)成本。廣角魚(yú)眼鏡擴(kuò)大可視范圍和角度。3目鏡 攝像頭整體獨(dú)立分體 （定焦目鏡）獨(dú)立分體 （可變焦目鏡）組合式設(shè)計(jì)成獨(dú)立可拆卸式，降低維修成本?？筛鶕?jù)臨床需要調(diào)整圖像大小-焦距。4光源系統(tǒng)整體獨(dú)立分體獨(dú)立分體組合可拆卸式光纜接頭可兼容市場(chǎng)上主流機(jī)型。5工作通道整體獨(dú)立分體獨(dú)立分體組合式工作通道為1.2mm,鏡身為耗材型設(shè)計(jì)，無(wú)需日常維護(hù)。6連臺(tái)手術(shù)不能能能組合式只需更換導(dǎo)管，無(wú)需消毒等待,可以手術(shù)