急危重癥病人的心理護(hù)理ppt

1、急危重(Zhong)癥病人的心理護(hù)理第一頁，共四十七頁。一、心理護(hù)理的(De)重要性1.心理護(hù)理是人類醫(yī)學(xué)與生物醫(yī)學(xué)的重要區(qū)別傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式只是單一注重疾病本身，而忽視患者的機(jī)體與心理的相互作用的關(guān)系。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，要求把人作為一個(gè)統(tǒng)一的整體來加以認(rèn)識和對待。第二頁，共四十七頁。一、心理護(hù)理的重(Zhong)要性2.心理護(hù)理對臨床療效的提高起著重要支撐作用臨床上對急、危、重癥患者的救治水平顯著提高，心理問題越來越突出。急危重癥患者的心理反應(yīng)可直接影響到患者“死而復(fù)生”后的病情穩(wěn)定，疾病轉(zhuǎn)歸、生活質(zhì)量等。第三頁，共四十七頁。一、心理(Li)護(hù)理(Li)的重要性重癥監(jiān)護(hù)室作為集中收治急危重癥患者

2、的特殊場所，有調(diào)查顯示約有50%的患者發(fā)生不良心理反應(yīng)。2000年國家衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，心理反應(yīng)所致精神因素的疾病占第一位。2004因心理問題造成的自殺成死亡的首位，心理問題已納入疾病控制之中。第四頁，共四十七頁。應(yīng)(Ying)激反應(yīng)(Ying)對軀體的影響：應(yīng)激源（影響因素）人格特征社會支持應(yīng)付策略行為方式社會性文化性心理性軀體性認(rèn)知評價(jià)情緒障礙脆弱器官應(yīng)激心理反應(yīng)焦慮抑郁否認(rèn)懷疑病理生理改變應(yīng)激生理反應(yīng)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)免疫系統(tǒng)心身疾病遺傳因素第五頁，共四十七頁。常見不良心理反應(yīng)：負(fù)性(Xing)心理情緒：第六頁，共四十七頁。特殊情緒下的不良心理(Li)反應(yīng)：第七頁，共四十七頁。二、發(fā)生

3、不(Bu)良心理反應(yīng)的因素1、疾病所致的心理反應(yīng)疾病直接引發(fā)腦自身的疾病所致，各種類型的腦血管病、顱內(nèi)腫瘤、顱腦外傷、癲癇等引起的繼發(fā)性腦供血不足、腦缺氧 心功能代償不良造成缺氧，過度換氣、低溫體外循環(huán)、術(shù)中低氧血癥、術(shù)后持續(xù)低氧血癥、低血壓、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)第八頁，共四十七頁。二、發(fā)生不良(Liang)心理反應(yīng)的因素疾病認(rèn)知所導(dǎo)致起病急，病情變化快、病勢兇險(xiǎn)、角色轉(zhuǎn)變迅速，難以接受和適應(yīng)手術(shù)前后強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，對疾病、手術(shù)、麻醉的認(rèn)識及心理準(zhǔn)備不足，造成持續(xù)的高度緊張慢性病人由于角色強(qiáng)化轉(zhuǎn)變，依賴性增強(qiáng)，以我為中心，過度要求照顧，把后果看的過于嚴(yán)重，易發(fā)生恐懼第九頁，共四十七頁。

4、二、發(fā)生不良心理反應(yīng)的因(Yin)素2、治療所致的心理反應(yīng)某些藥物的影響 利多卡因治療心律紊亂，靜脈滴注2mg/min，可以出現(xiàn)認(rèn)知功能的改變 達(dá)到4mg/min時(shí)，大部分患者可以出現(xiàn)譫妄的精神癥狀 藥物、農(nóng)藥的中毒第十頁，共四十七頁。二、發(fā)生不良心理反應(yīng)(Ying)的因素2、治療所致的心理反應(yīng)強(qiáng)迫性治療體位第十一頁，共四十七頁。二(Er)、發(fā)生不良心理反應(yīng)的因素2、治療所致的心理反應(yīng)語言交流障礙 第十二頁，共四十七頁。三、病室環(huán)(Huan)境所致的心理反應(yīng)第十三頁，共四十七頁。四(Si)、睡眠所致的心理反應(yīng)睡眠是衡量健康水平的重要標(biāo)志 由疾病、環(huán)境因素造成嚴(yán)重睡眠障礙經(jīng)實(shí)驗(yàn)研究腦電圖監(jiān)測發(fā)現(xiàn)

5、：第十四頁，共四十七頁。五、人(Ren)事關(guān)系所致的心理反應(yīng)醫(yī)患關(guān)系ICU病房中患者與親人的交流減少到最低限度與醫(yī)生或護(hù)士的關(guān)系不易協(xié)調(diào)，其中與護(hù)士的關(guān)系尤為重要（接觸護(hù)士最多）入室前對醫(yī)護(hù)人員與環(huán)境不熟悉有陌生感第十五頁，共四十七頁。五、人事關(guān)系所致(Zhi)的心理反應(yīng)患者與親屬、單位、社會之間的關(guān)系親人的關(guān)注程度單位人員對患者的支持力度（包括工作、經(jīng)濟(jì)）社會對患者就醫(yī)保障的程度第十六頁，共四十七頁。五、人事關(guān)系所致的心理反(Fan)應(yīng)護(hù)患之間 護(hù)士自身的原因心理疲勞所致 疲勞分為：生理疲勞、心理疲勞 生理疲勞：體力疲勞結(jié)果是體力下降 腦力疲勞結(jié)果是用腦過度 大腦神經(jīng)處于抑制狀態(tài) （精神疲勞

6、）第十七頁，共四十七頁。五、人事關(guān)系所(Suo)致的心理反應(yīng)護(hù)士工作壓力大重復(fù)性的操作，產(chǎn)生煩躁，對工作失去興趣，對病人缺乏耐心長期的超負(fù)荷工作，使心身陷入一種無序的失衡狀態(tài)個(gè)人的技術(shù)水平不足，生怕病情變化、急救技能不支，呈持續(xù)高度的盲目緊張狀態(tài)第十八頁，共四十七頁。五、人事關(guān)系(Xi)所致的心理反應(yīng)危重病人的不良心理反應(yīng)，對護(hù)士的心理活動有反作用護(hù)士常帶有焦慮、憂郁、淡漠的情緒，更阻礙了與病人的交流和關(guān)系協(xié)調(diào)有時(shí)語言生硬，解釋不周，非語言行為的表示，給患者造成不良的暗示第十九頁，共四十七頁。六、心理(Li)問題發(fā)生的規(guī)律病人的年齡與其心理問題成正比患者心理活動的外顯性與年齡成反比患者的心理活

7、動的強(qiáng)度對疾病方式的認(rèn)識危險(xiǎn)程度成正比小的患者很少發(fā)生心理問題第二十頁，共四十七頁。七、常見的心(Xin)理改變幾個(gè)階段初期憂慮期 最突出表現(xiàn)為入病室后12天，主要對死亡的恐懼（多數(shù)病人34天后隨病情穩(wěn)定及環(huán)境與治療的熟悉，焦慮減輕）心理否認(rèn)反應(yīng)期 多在入室后第二天開始出現(xiàn)，34天達(dá)高峰，約50%的病人可能發(fā)生心理否認(rèn)反應(yīng)（在臨床上多誤認(rèn)為患者不配合治療）第二十一頁，共四十七頁。七、常(Chang)見的心理改變幾個(gè)階段中期憂郁 長期入住ICU的患者多見 憂郁癥狀一般在第5天以后出現(xiàn) 主要是心理損失感的反應(yīng) 感到失去了工作能力、社交能力及發(fā)展前途第二十二頁，共四十七頁。七、常見的(De)心理改變

8、幾個(gè)階段出室的焦慮 長期入住ICU的患者病情恢復(fù)后 可離開ICU病房時(shí)，產(chǎn)生焦慮反應(yīng) 主要是和ICU醫(yī)護(hù)人員關(guān)系已經(jīng)融洽，信任度提高，所以對ICU病房產(chǎn)生心理依賴的緣故第二十三頁，共四十七頁。八、護(hù)(Hu)理對策1、心理護(hù)理的目的 幫助患者在各自的條件下，通過護(hù)士良好的言語、表情、態(tài)度和行為，去影響病人的感受認(rèn)識，改變其心理狀態(tài)和行為，保證其自身的最佳身心狀態(tài)第二十四頁，共四十七頁。八(Ba)、護(hù)理對策心理護(hù)理的目的第二十五頁，共四十七頁。八(Ba)、護(hù)理對策2、心理護(hù)理的依據(jù) 在實(shí)施心理護(hù)理前應(yīng)確定患者的基本心理狀態(tài)，主要從兩個(gè)方面考慮：確定患者基本心理狀態(tài)的性質(zhì)總體判斷大致劃分類型：焦慮、

9、抑郁、恐懼確定患者不良心態(tài)的基本強(qiáng)度以輕度、中度、重度加以區(qū)分，為心理護(hù)理的對策提供有價(jià)值的參照（用量表）第二十六頁，共四十七頁。八(Ba)、護(hù)理對策3、心理護(hù)理的方法 建立良好的護(hù)患關(guān)系：美國心理學(xué)家梅拉比安曾對一個(gè)信息的總效應(yīng)進(jìn)行了分析，信息的總效應(yīng)：7%語詞+38%語調(diào)+55%面部表情與患者交往的技巧主要為語言和非語言 語言溝通與病人交流的主要工具 非語言溝通 動態(tài)：手勢、面部表情、眼睛、聲調(diào)、身體姿勢 靜態(tài)：容貌、體格、衣著、打扮、發(fā)型 第二十七頁，共四十七頁。八、護(hù)(Hu)理對策3、心理護(hù)理的方法注意采集病人的心理信息： 采集病人的心理信息，掌握患者的心態(tài)，可以用觀察法、調(diào)查法及注意

10、患者的各種表情、動作、必要時(shí)根據(jù)患者的心理狀態(tài)運(yùn)用心理量表，找出心理護(hù)理的依據(jù)第二十八頁，共四十七頁。八、護(hù)理對(Dui)策3、心理護(hù)理的方法針對誘因選擇適宜的對策： 目的：增強(qiáng)患者的心理承受能力，提高心理素質(zhì)環(huán)境上：入ICU、手術(shù)室前、醫(yī)護(hù)人員要了解患者的病情及心理狀態(tài)護(hù)士統(tǒng)一使用規(guī)范性用語解釋，向患者說明手術(shù)后的一些康復(fù)知識，學(xué)會與患者溝通的技巧，理解患者的表達(dá) 第二十九頁，共四十七頁。八、護(hù)理(Li)對策3、心理護(hù)理的方法對患者進(jìn)行訪視，必要的講解、環(huán)境介紹、配合方式說明、儀器使用的目的、消除患者的陌生感和恐懼感有條件者可以讓患者熟悉ICU環(huán)境 長期入住ICU的患者，適當(dāng)放寬探視制度，以

11、減輕病人的孤獨(dú)感和隔離感對不能用語言表達(dá)感受的患者，應(yīng)指導(dǎo)病人用非語言方式表達(dá)自己的體驗(yàn)和需要 第三十頁，共四十七頁。八、護(hù)(Hu)理對策4、心理護(hù)理實(shí)施對象：清醒病人對象：非清醒病人對象：家屬第三十一頁，共四十七頁。八、護(hù)(Hu)理對策清醒病人 心理護(hù)理時(shí)間：交接班時(shí)候吸痰、口腔護(hù)理、會陰護(hù)理床上擦浴任何靠近床邊，接近病人的操作時(shí)第三十二頁，共四十七頁。八、護(hù)(Hu)理對策清醒病人 方法：交接班時(shí)尊稱病人或詢問姓名，告知病人日期、時(shí)間、地點(diǎn)簡單解釋操作、有合作能力者指導(dǎo)合作根據(jù)文化程度、接受能力進(jìn)行溝通適當(dāng)解釋操作原因、必要性操作完成后告知病人操作完成后感謝病人的合作，對病人的合作表示贊許和

12、鼓勵詢問病人需要第三十三頁，共四十七頁。八、護(hù)(Hu)理對策清醒病人心理狀態(tài)穩(wěn)定的表現(xiàn)：合作接受“病人”的角色自制能力增強(qiáng)敢于表達(dá)感受 第三十四頁，共四十七頁。八、護(hù)(Hu)理對策非清醒病人心理護(hù)理時(shí)間：交接班時(shí)候吸痰、口腔護(hù)理、會陰護(hù)理床上擦浴時(shí)對病人的任何操作時(shí)方法：尊稱病人姓名告知病人操作開始或已完成第三十五頁，共四十七頁。八、護(hù)理對(Dui)策病人家屬的心理護(hù)理目的：減輕家屬的焦慮表現(xiàn)護(hù)士的專業(yè)、負(fù)責(zé)護(hù)士：從容、大方靈活、技巧第三十六頁，共四十七頁。八、護(hù)理對(Dui)策危重患者的心理護(hù)理 幫助患者穩(wěn)定情緒 創(chuàng)造良好的環(huán)境 體貼關(guān)懷患者 增加患者的安全感 注重與患者家屬的溝通 自尊心的

13、維護(hù)和護(hù)理人員自身的精神衛(wèi)生管理 消除依賴心理第三十七頁，共四十七頁。八、護(hù)(Hu)理對策歸納心理護(hù)理程序： 心理護(hù)理程序是相對的， 方法是靈活的，過程是循環(huán) 往復(fù)的！ 第三十八頁，共四十七頁。九(Jiu)、心理護(hù)理2.針對依賴1.針對負(fù)性情緒3.針對否認(rèn)4.提供咨詢5.優(yōu)化環(huán)境6.加強(qiáng)溝通與交流第三十九頁，共四十七頁。負(fù)(Fu)性情緒負(fù)性情緒可增加病人病情復(fù)發(fā)、惡化的可能，穩(wěn)定病人的情緒是心理護(hù)理首要的工作任務(wù)。1.熱情接待,禮貌地詢問病人或家屬病情,沉著、冷靜、有條不紊地進(jìn)行搶救和護(hù)理工作，以恰當(dāng)言行穩(wěn)定病人情緒，增加病人的安全感和對護(hù)士的信任感。2.避免在病人面前談?wù)摬∏?，如“病情太重?/p>

14、之類的話。3.針對病人的憤怒，護(hù)士應(yīng)充分理解其過激行為，不訓(xùn)斥病人，使其感受醫(yī)院的溫暖、安全。4.告訴家屬在病人面前保持鎮(zhèn)定的重要性，要求其盡量不在病人面前流露悲傷情緒，以免加重病人心理負(fù)擔(dān)。5.鼓勵病人合理宣泄，向護(hù)士或親友傾訴煩惱，以緩解心理壓力，穩(wěn)定情緒。第四十頁，共四十七頁。依(Yi) 賴病人習(xí)慣了在監(jiān)護(hù)室的環(huán)境，可對護(hù)士、親友和同事的特別照顧產(chǎn)生依賴性。依賴一方面有助于病人的遵醫(yī)行為，有利于其早日康復(fù)；但過度依賴不利于調(diào)動病人的主觀能動性，有礙疾病好轉(zhuǎn)。對此，護(hù)士要幫助病人形成明確、有積極意義、可實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)，使其從實(shí)現(xiàn)目標(biāo)中獲得自信和成就感，逐步擺脫依賴。第四十一頁，共四十七頁。情感

15、(Gan)支持文明禮貌稱謂、體貼關(guān)懷語言、坦誠目光、主動扶助。對病人短期的否認(rèn)護(hù)士可不予糾正；但如果病人持續(xù)存在否認(rèn)，則應(yīng)引起注意。危機(jī)并不因病人的否認(rèn)而消失，并且可能蔓延和加深。護(hù)士應(yīng)鼓勵病人接受患病事實(shí)，結(jié)合認(rèn)知療法，幫助病人糾正認(rèn)知偏差，采取積極的應(yīng)對策略。第四十二頁，共四十七頁。提供(Gong)咨詢對因病情重、反復(fù)而對治療失去信心的病人，要針對其原因提供心理咨詢；必要時(shí)，可使其在了解病情的基礎(chǔ)上積極配合治療和護(hù)理；進(jìn)行特殊治療及檢查前，向病人及家屬介紹治療的作用和意義、可能的并發(fā)癥及副作用，以緩解病人的緊張情緒和心理壓力。第四十三頁，共四十七頁。優(yōu)化環(huán)(Huan)境要盡量創(chuàng)造舒適、安全、優(yōu)美的治療環(huán)境，減少或消除環(huán)境的不良刺激，促進(jìn)病人身心舒暢、早日康復(fù)。第四十四頁，共四十七頁。加強(qiáng)溝通(Tong)與交流 有效的溝通交流是建立良好護(hù)患關(guān)系的前提，溝通交流