功能性消化不良診療方案15優(yōu)化

1、胃痞病(功能性消化不良)優(yōu)化方案（2015年版）【病名】功能性消化不良(functional dyspepsia , FD)又稱消化不良,一是指具有上腹痛、上腹脹、早飽、曖氣、食欲不振、惡心、嘔吐等不適癥狀，經(jīng)檢查排除引起上述癥狀的器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征。癥狀可持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，病程超過(guò)一個(gè)月或在過(guò)去的 豐一M六個(gè)月 中累計(jì)超過(guò)十二周。FD是臨床上最常見(jiàn)的一種功能性胃腸病?！驹\斷】.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)功能性消化不良(羅馬III標(biāo)準(zhǔn))以下1條或多條：a.餐后飽脹不適b.早飽感c.上腹痛d.上腹燒灼感并且12沒(méi)有可以解釋上述癥狀的功能性疾病。診斷前癥狀出現(xiàn)至少 6個(gè)月，近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。1.2餐后

2、不適綜合征，必須包括以下1條或2條：(1)進(jìn)食正常食量后的出現(xiàn)餐后飽脹不適感，每周至少發(fā)生數(shù)次。(2)早飽感，抑制了正常進(jìn)食，每周至少發(fā)生數(shù)次。且診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。支持診斷的標(biāo)準(zhǔn)：(1)上腹部脹氣或餐后惡心或過(guò)度打嗝。(2)可能同時(shí)存在上腹疼痛綜合征。上腹疼痛綜合征，必須包括以下所有條件：(1)中等程度以上的上腹部疼痛或燒灼感，每周至少1次。(2)間斷性疼痛。(3)不是全腹痛，不位于腹部其他部位或胸部。(4)排便或排氣后不能緩解。(5)不符合膽囊或Oddi括約肌疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。支持診斷的標(biāo)準(zhǔn)：(1)疼痛可能為燒灼樣但

3、不包括胸骨后疼痛。(2)疼痛通常由進(jìn)食誘發(fā)或緩解，但也可能在禁食時(shí)發(fā)生。(3)可能同時(shí)存在餐后不適綜合征。2.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)2011年制定的消化不良中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)。2.1脾虛氣滯證:以胃脫痞脹、餐后飽脹不適、早飽為主癥者，應(yīng)屬于中醫(yī)“胃痞”的范疇。胃月完痞悶或脹痛，食少納呆，納少泛惡，曖氣，呃逆，疲乏無(wú)力，舌淡,苔薄白，脈細(xì)弦。2.2肝胃不和證:胃部脹痛，兩脅脹滿，每因情志不暢而發(fā)作或加重,痞塞不舒,心煩易怒,善太息，舌淡紅,苔薄白，脈弦。2.3脾胃濕熱證:脫腹痞滿或疼痛,口干口苦,身重困倦,惡心嘔吐,小便短黃,食少納呆,舌苔黃膩，脈弦。2.4脾胃虛寒證:胃寒隱痛或

4、痞滿,喜溫喜按,泛吐清水,食少納呆,神疲倦怠,大便清薄，舌淡苔白，脈細(xì)弱。2.5寒熱錯(cuò)雜證：胃脫痞滿或疼痛,遇寒加重,肢冷便清,曖氣納呆,嘈雜泛酸,舌淡苔黃,脈弦細(xì)滑。.中醫(yī)治療辨證論治脾虛氣滯 治法：健脾理氣香砂六君子湯加減(古今名醫(yī)方論)用藥:黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、陳皮、半夏、砂仁、木香、厚樸1.1.2肝胃不和治法:疏肝和胃方劑：柴胡疏肝散加減(景岳全書(shū)) 用藥：柴胡、枳殼、白芍、川苜、香附、陳皮、法夏、佛手、木香、炙甘草脾胃濕熱 治法：清熱祛濕方劑：連樸飲加減（霍亂論）用藥：黃連、姜厚樸、石菖蒲、法半夏、黃苓、陳皮、蘆根、茵陳、生四仁脾胃虛寒治法：溫中散寒方劑：理中丸加減（傷寒論）用藥

5、：黨參、炒白術(shù)、干姜、炙甘草、蘇梗、姜厚樸、炒神曲、制香附寒熱錯(cuò)雜治法：通陽(yáng)散結(jié)方劑：半夏瀉心湯加減加減（傷寒論）用藥：半夏、黃苓、黃連、干姜、黨參、生甘草、姜厚樸、炒神曲、燃瓦楞子等中成藥：枳術(shù)寬中膠囊1次1.29 , 一日3次四磨湯口服液 20ml , 一日3次氣滯胃痛顆粒 1次2.5, 一日2-3次針灸治療常規(guī)針灸療法：常取足三里、天樞、中脫、內(nèi)關(guān)、陽(yáng)陵泉等。艾灸療法：艾灸穴位以腹部為主，以中脫、下脫、天樞、神闕穴區(qū)域范圍。 每天一次,每次治療30分鐘，每周5天。外治法辨證選擇溫陽(yáng)散寒、理氣和胃、健脾益氣等中藥穴位敷貼和熏洗治療。2.西醫(yī)治療抑制胃酸分泌藥 一般用于以上腹痛為主要癥狀的患

6、者，建議選擇質(zhì)子泵抑制劑。促胃腸動(dòng)力藥 一般適用于上腹脹、早飽、曖氣為主要癥狀患者。建議使用莫沙必利。根除幽門(mén)螺桿菌治療對(duì)小部分有幽門(mén)螺桿菌感染的FD患者可能有效，對(duì)于癥狀嚴(yán)重者可試用?？挂钟羲?上述治療療效欠佳而伴隨精神癥狀明顯者可試用，常用的有三環(huán)類抗抑郁藥; 選擇性抑制5-羥色胺再攝取劑，氟哌曝噸美利曲辛片等，宜從小劑量開(kāi)始，注意藥物的不 良反應(yīng)。其他 可用黏膜保護(hù)劑，如鋁劑、鎖劑等。【療效判定】 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)（1）總療效：臨床治愈：癥狀、體征消失或改善在3級(jí)以上，異常指標(biāo)基本恢復(fù)正常、保持2個(gè)月以上不再?gòu)?fù)發(fā)；顯效：癥狀、體征減少或改善在2級(jí)以上，異常指標(biāo)明顯改善;好轉(zhuǎn)：癥狀、體征減輕或

7、改善在1級(jí)以上，異常指標(biāo)好轉(zhuǎn)。無(wú)效：癥狀、體征及異常指標(biāo)均無(wú)好轉(zhuǎn)。（2）癥狀療效：按臨床治愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效4個(gè)層次來(lái)表達(dá)，按計(jì)分法算出相應(yīng)的總有效率。癥狀分緩表癥狀無(wú)（口分）黔（3分）中（5分）重仃分）精神疲乏無(wú)每天精神不振，不喜多言，精神疲能，困倦少言，工作 但能堅(jiān)持工作能力下降精神極度疲乏，欲倦臥不言， 工作能力明顯下降，幾乎不能工作四肢無(wú)力無(wú)偶有四肢倦怠，可堅(jiān)持一般四肢疲軟，不思體力活動(dòng)，體力勞動(dòng)勉強(qiáng)維持一般活動(dòng)四肢極無(wú)力，不耐日常一般活 動(dòng)昌納減少無(wú)每天進(jìn)食乏味，但基本保持無(wú)食欲，食量較以前減少原食量1/3厭惡進(jìn)食，食量較以前減少L/2以上腕脅疼痛（或?yàn)殡[ 痛、脹痛）無(wú)每天偶有皖脅

8、疼痛，lh內(nèi) 每天經(jīng)常皖脅疼痛，程度可 可自行緩解忍受，持續(xù)13后能援解每天明顯皖腳疼痛，每天持續(xù) 3h程度多不育血受，需服藥 后才能緩解食后腹脹無(wú)騫天食后腹觥，輕微，lh 經(jīng)常食后腹雅，持續(xù)1 內(nèi)可緩解，不影響工作生活3h,部分影響工作生活明顯食后腹脹，持旗不 緩解，明顯影響工作和生活暖氣無(wú)偶有暖氣，每天冬4.次經(jīng)常暖氣，每天次頻繁曖氣，蹲天次泛酸無(wú)偶有泛酸，每天4次經(jīng)常泛酸,每天q1。次頻繁泛酸，每天1。次早飽無(wú)偶有早飽，不影響食欲和食經(jīng)富早飽，稍影響食欲和食里里偶有忍心，無(wú)物吐出，每天經(jīng)常惡心，每天34次，時(shí)W2次出涎沫或食物殘?jiān)掷m(xù)早飽，明顯影響食量惡心嘔吐無(wú)明顯惡心，每次多伴有嘔吐， 吐出食物殘?jiān)?，每?次咽部梗阻感無(wú)偶有咽部梗陰感，不影晌進(jìn)經(jīng)常有咽音限阻感，輕微影食癥狀可自行緩解響進(jìn)食，服匆可緩解持續(xù)咽部梗陰感，明顯影響進(jìn) 食，服藥難以緩解煩躁易急無(wú)偶有煩躁易急，情緒不寧，較常煩躁易急，有時(shí)難以自 可以自控控持蟆煩躁易急，難以自控失眠多夢(mèng)無(wú)偶有失眠多夢(mèng)，有時(shí)不易人經(jīng)常失眠多夢(mèng)，經(jīng)堂不易入 睡，或易醒，一般睡眠E睡，或早醒，或多夢(mèng)，睡眠 Th46h頻繁失眠多夢(mèng)，不易入睡