洗胃術急診常用診療操作技術

1、洗胃術急診常用診療操作技術洗胃術即洗胃法，是通過一定的措施將液體灌入胃腔內，混合胃內容物后再抽出，如此反復多次。其目的為了清除胃內未被吸收的毒物或清潔胃腔，為胃部手術、檢查作準備。對于口服急性中毒病人，洗胃是一項極其重要的搶救措施。洗胃法有三種，包括催吐洗胃法、胃管先胃法及剖腹胃造口洗胃法。常用的是前兩各，分別介紹如下：催吐洗胃法嘔吐是人體排除胃內毒物的本能自衛(wèi)反應。因催吐洗胃術簡便易行，對于服毒、不久，且意識清醒的急性中毒患者是一各有效的現(xiàn)場自救、互救措施，但對于服腐蝕性毒物、石油制品及食管靜脈曲張、上消化道出血等的患者不宜用。適應證意識清醒，能很好配合的口服急性中毒者?？诜疚飼r間不久（2

2、h以內效果良好）。在現(xiàn)場自救無胃管時。不存在有禁忌證的患者。禁忌證意識障礙者。抽搐、驚厥未控制者。不能很好配合的患者。腐蝕性毒物及石油制品等急性中毒者。合并有上消化道出血、主動脈瘤、食管靜脈曲張等的患者。孕婦及老年人。操作方法做好患者思想工作，具體說明要求和方法，以取得配合，有利于操作順利進行。催吐洗胃要當心誤吸，因劇烈嘔吐可能誘發(fā)急性上消化道出血。要注意飲入量與吐出量大致相等。二、胃管洗胃法胃管洗胃法就是行經鼻腔或口腔插入胃管，吸出胃，內容物后再注入洗胃液，再排出洗胃液，以達到消除胃內毒物的目的?？诜疚锏幕颊哂袟l件時應盡早插胃管洗胃，不受口服毒物后時間的限制。對在46h之內服大量毒物者，因

3、胃管洗胃法排毒效果好且并發(fā)癥較少，幫應首選。有人主張即使服毒超過6h也要用此法洗胃。適應癥催吐洗胃法無效或有意識障礙、不合作者。凡口服毒物中毒、無禁忌證者均應采用胃管洗胃術。禁忌證強酸、強堿及其他對消化道有明顯腐蝕性作用的毒物中毒。伴有上消化道出血、食管靜脈曲張、主動脈瘤、嚴重心臟疾病等患者。中毒誘發(fā)驚厥未控制者。乙醇中毒，因嘔吐反射亢進，插胃管時容易發(fā)生誤吸，所以慎用胃管洗胃法。操作方法材料準備。包括準備好胃管、鑷子、石蠟油、紗布、彎盤、棉簽、壓舌板、開口器、1%麻黃堿滴鼻液、聽診器等，量杯內盛有洗胃液。病人取坐位或半坐位，中毒較重者取左側臥位。胸前墊以防水布，有活動假牙應取下，盛水桶放于患

4、者頭部床下，彎盤放于病人的口角處。將消毒的胃管前端涂石蠟油后，用左手隔著紗布捏著胃管，右手用紗布裹住胃管56cm處，處鼻腔或口腔緩緩插入。有意識障礙的患者，則可用開口器撐開其上下牙列，徐徐地送入胃管，切不可勉強用力。當胃管插入1015(咽喉部)時。囑病人做吞咽動作，輕輕將胃管推進。如患者呈昏迷狀態(tài)，則應輕輕抬起其頭部，使咽喉部弧度增大，輕快地把胃管插入。當插到45cm左右時，胃管進入胃內（插入長度以4555cm為宜，約前額發(fā)際到劍突的距離）。在插入胃管過程中如遇病人劇烈嗆咳、呼吸困難、面色發(fā)紺，應立即撥出胃管，休息片刻后再插，避免誤入氣管。為證實胃管已進入胃內，可采用一邊用注射器快速將空氣注入

5、胃管，一邊用聽診器在胃部聽，聽到氣泡響聲，即可確定胃管已在胃腔內。禁止和向胃管注入液體或把胃管外口放入液體中進行檢驗，防止液體進入肺部。胃管插入后，先抽出胃內容物，必要時留置標本送檢。每次通過胃管注入300500ml洗胃液，再抽出洗胃液。這樣反復灌洗，直至洗出液澄清無味為止。也可接電動洗胃機進行洗胃。洗胃完畢，楞根據病情從胃管內注入解毒劑、活性炭、導瀉藥等，胃管可留置，以便下次再洗。學用的洗胃液洗胃液的溫度一般為3538，溫度過高可使血管擴張，加速血液循環(huán)，從而促使毒物吸收。用量500010000ml。溫水或生理鹽水：對毒物性質不明的急性中毒者，應抽出胃內容物送檢驗，洗胃液選用溫開水或生理鹽水

6、，待毒物性質確定后，再采用對抗劑洗胃。碳酸氫鈉溶液：一般用2%4%的濃度洗胃，常用于有機磷中毒，能使有機磷分解失去毒性。但敵百蟲中毒時禁用，因敵百蟲在堿性環(huán)境中能變成毒性更強的敵敵畏。砷（砒霜）中毒也可用碳酸氫鈉溶液洗胃。高錳酸鉀溶液：為強氧化劑，一般用1：（1500020000）的濃度，常用于急性巴比妥類藥物、阿托品及毒蕈中毒的洗胃。但有機磷農藥對硫磷（1605）中毒時，不宜用高錳酸鉀，因能使其氧化成毒性更強的對氧磷（1600）。茶葉水：含有豐富鞣酸，具有沉淀重金屬及生物堿等毒物的作用，且容易獲取。注意事項洗胃多是在危急情況下的急救措施，急救人員必須迅速、準確、輕柔、敏捷地操作，完成洗胃的全過程，以盡最大努力來搶救病人生命。凡呼吸停止、心臟停搏者，應先行CRP（心肺復蘇術），再行洗胃術。洗胃前應檢查生命體征，如有缺氧或呼吸道分泌物過多，應先吸取痰液，保持呼吸道通暢，再行胃管洗胃術。在洗胃過程中應隨時觀察病人生命體征的變化，如果病人感覺腹痛、流出血性灌洗液或出現(xiàn)休