小針刀的臨床應(yīng)用簡介

1、針刀醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床 第一篇 針刀醫(yī)學(xué)基礎(chǔ) 針刀的結(jié)構(gòu)特征是：形似針，實(shí)為刀，是中國的微創(chuàng)外科手術(shù)器械。針刀醫(yī)學(xué)的本質(zhì)是：非藥物微侵襲療法，閉合型松解減壓術(shù)。針刀閉合型手術(shù)操作的特點(diǎn)是：操作形式相似于針刺時(shí)的提插動(dòng)作，而實(shí)質(zhì)是精細(xì)的松解、減壓微創(chuàng)手術(shù)。針刀閉合型手術(shù)的作用是：松解粘連、瘢痕、攣縮組織，解除神經(jīng)卡壓，降低組織與骨內(nèi)高壓，改善微循環(huán)。調(diào)整生物力學(xué)平衡，矯正病理移位與畸形等。 第 1 章 針刀的本質(zhì)與特色第1節(jié) 針刀的本質(zhì)新型微創(chuàng)外科手術(shù)器械 【針刀=小針刀=微型手術(shù)器械】 針刀是在中國誕生的微創(chuàng)手術(shù)刀，是中西醫(yī)結(jié)合的典范。 針刀，原名小針刀；亦有稱作微創(chuàng)針刀、微型針刀、針刀、小刀、小

2、金刀或平刃針、刃針等名稱。針刀發(fā)明者朱漢章在小針刀療法一書中說，“小針刀是將針刺療法的針和手術(shù)療法的刀融為一體”。針刀是以針刺的針為體(桿)，以手術(shù)刀的部分刀刃為頭(即針體前端的刀刃)，兩者有機(jī)融合在一起，再加一個(gè)柄，化合成一種新型的微型手術(shù)器械針刀。針刀由刃、體和柄三部分組成。針刀的體，是一個(gè)直徑為1mm的不銹鋼桿。它的前端是08lmm寬的刀刃。應(yīng)用不同長度的桿為載體，將081mm的刀刃送達(dá)體內(nèi)某些部位進(jìn)行手術(shù)治療操作。針刀雖然是一種需要切開皮膚進(jìn)入體內(nèi)的手術(shù)刀，但因切口很小，猶如89。針頭刺人人體一樣，出刀后則不見切口裂隙；所以，也無須像外科手術(shù)那樣進(jìn)行縫合。如果把切口須做縫合的手術(shù)稱為“

3、開放型”手術(shù)的話，那么，應(yīng)用針刀所做的手術(shù)就可稱之為“閉合型”手術(shù)。很明顯，針刀不僅是一種外科手術(shù)刀，更是一種新型的微創(chuàng)手術(shù)刀；它的突出特點(diǎn)是：手術(shù)切口微小無需縫合，甚至可以忽略不計(jì)。故小針刀針刀的本質(zhì)就是：形似針，實(shí)為刀。 從結(jié)構(gòu)特點(diǎn)來觀察針刀，針刀的刀體，是一個(gè)長桿，刀體的前端有一刀刃，在形態(tài)上相似于中醫(yī)針灸器械中的毫針或斜刃刀；同，針刀的柄、體、刃也相似于西醫(yī)一些有柄的手術(shù)刀；而針刀的刀刃則主要取之于現(xiàn)代外科手術(shù)刀；所以，針刀即來源于中醫(yī)也來源于西醫(yī)；再從手術(shù)操作來探討針刀，它所作的各種手術(shù)操作是在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖、病理、生物力學(xué)、手術(shù)、麻醉學(xué)以及中醫(yī)整體觀點(diǎn)等理論的指導(dǎo)下進(jìn)行的，確實(shí)是汲取

4、了中、西醫(yī)的長處。因此，針刀醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一部分，針刀閉合型手術(shù)與外科療法有著不解之緣。第2節(jié)針刀醫(yī)學(xué)的特色 針刀醫(yī)學(xué)的治療方法是以針刀為工具，施行閉合型手術(shù)來治療某些疾病的方法，主要是治療骨科、骨傷科即矯形外科中部分疾病的醫(yī)療新方法。針刀閉合型手術(shù)的特色是非藥物、微侵襲療法，閉合型、無菌性手術(shù)。因此，它既不是傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)，也不是純粹的西醫(yī)學(xué)。針刀醫(yī)學(xué)是中國的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，不僅應(yīng)屬外科范疇，更應(yīng)屬微創(chuàng)外科范疇。相對(duì)藥物療法，針刀閉合型手術(shù)可稱之為“綠色療法”。 【針刀是閉合型手術(shù)的工具】針刀是工具，是實(shí)施閉合型手術(shù)的醫(yī)療器械：這一認(rèn)識(shí)很重要。首先，針刀不能包醫(yī)百??；第二，針刀是科學(xué)技術(shù)，須認(rèn)真、

5、刻苦地學(xué)習(xí)與鉆研才能掌握針刀技術(shù)，否則，只能以針刀之名行注射激素等藥物之實(shí)來取得暫時(shí)的療效。其實(shí)，工具是靠人來操縱的，能否真正發(fā)揮工具的作用關(guān)鍵在于工具的使用者。要想真正發(fā)揮針刀的作用(即療效)，首先要打好基礎(chǔ)，由淺入深、由簡到繁，踏踏實(shí)實(shí)地一步步地提高。必須以不斷探索創(chuàng)新的精神，擁有精湛的技藝，才能為病人解除病痛：這完全符合一切“以人為本”的現(xiàn)代理念。 【針刀閉合型松解藏壓手術(shù)】 應(yīng)用針刀治療疾病是松解、減壓手術(shù)療法，其根據(jù)如下：以剝離的操作來說，它的前提是切開。沒有各種組織的切開，就不可能進(jìn)入人體，就不可能到達(dá)病變部位，就不可能有松解、剝離的手術(shù)操作：雖然在操作的敘述中沒有指明是先切開而后

6、剝離，但實(shí)際上是先切開需做剝離的組織才能進(jìn)行剝離操作的。如果粘連、瘢痕、攣縮嚴(yán)重，只切開l刀仍然做不了剝離操作的話，則提示需先切開數(shù)刀，然后再進(jìn)行剝離操作。 更重要的操作，或稱首先的操作，是針刀的切開操作。除上述粘連、瘢痕、攣縮等病變外，還有許多需做切開治療的病變，如滑液囊、腱鞘、關(guān)節(jié)囊、肌腱、韌帶(包括黃韌帶)、小的粘連條索、大的瘢痕包塊、攣縮組織的延長等許多病變，它們的治療都需要做切開操作。這大量的外科松解、減壓手術(shù)操作，到目前為止，除了開放型外科手術(shù)(包括內(nèi)窺鏡手術(shù))外，在切口無須縫合的情況下，尚無其他方法可以替代；只有針刀閉合型手術(shù)才能做到。試問，針，也就是針灸針等針樣工具能做這些操作

7、嗎?能夠進(jìn)行手術(shù)操作的針刀是否是外科手術(shù)器械?這種外科手術(shù)刀的刀刃僅為O8mm寬，是否是微型外科手術(shù)器械? 針刀手術(shù)稱之為閉合型松解、減壓手術(shù)的理由如下：閉合型手術(shù)的提法是相對(duì)于切口較大而又必須縫合的外科手術(shù)來說的：既使是外科的小切口手術(shù)，或微創(chuàng)外科的內(nèi)窺鏡手術(shù)的切口也要縫合12針。而針刀的刀口僅為08mm大小，出刀后，根本不見創(chuàng)口，更無須縫合：如果僅僅是切口微小，而無手術(shù)操作也不符合閉合型手術(shù)的含義。判定針刀操作是閉合型手術(shù)的根據(jù)是：針刀不僅可以做一般的肌損傷、滑囊炎、腱鞘炎之類的松解、減壓手術(shù)，也可施行比較疑難的手術(shù)，如頸椎病、腰椎間盤突出癥、椎管狹窄癥，股骨頭缺血壞死、某些關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)

8、強(qiáng)直等手術(shù)：只應(yīng)用針刀進(jìn)行切割、剝離等操作而不用任何藥物來治療這些疾病，難道不是松解、減壓手術(shù)嗎!這種切口無須縫合的手術(shù)，難道不可以稱之為“閉合型松解減壓”手術(shù)嗎! 然而，從針刀閉合型手術(shù)的操作形式來看，針刀閉合型手術(shù)又是處在中、西醫(yī)與內(nèi)、外科之間的邊緣科系位置上：針刀閉合型手術(shù)不同于內(nèi)科療法(或稱保守療法)，因?yàn)樗皇怯盟幬镏委?，而是通過針刀的松解和剝離等手術(shù)操作來治療疾病。針刀手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備、施術(shù)方法、術(shù)后處理等原則與手術(shù)療法完全相同，它的本質(zhì)是手術(shù)。然而，針刀閉合型手術(shù)與開放型的手術(shù)操作又不盡相同，最大的不同點(diǎn)是它的切口不需要縫合；針刀的治療操作不像是外科手術(shù)，倒像是內(nèi)科(保守)療法的一

9、種操作。針刀閉合型手術(shù)就是處在這樣一個(gè)邊緣手術(shù)療法與保守(內(nèi)科)療法的邊緣位置上。因此，針刀閉合型松解、減壓術(shù)就占領(lǐng)了一小塊醫(yī)學(xué)處女地。這一席之地便是針刀閉合型手術(shù)穩(wěn)健的立足點(diǎn)。 但是，針刀并不是一個(gè)完美無缺的微創(chuàng)手術(shù)刀南于刀刃太小，僅為O8mm所以它所切開的肌腱、韌帶等組織，還有些藕斷絲連，不可能徹底切斷(當(dāng)然這也是它的優(yōu)越性之一)；同時(shí)，針刀閉合型手術(shù)也不是包醫(yī)百病的靈丹妙藥，它只能做切開、松解、剝離等操作，而不能做縫合修補(bǔ)等建設(shè)性操作，這又是它的局限性。只有充分認(rèn)識(shí)針刀的實(shí)質(zhì)，同時(shí)也能認(rèn)識(shí)到它的優(yōu)越性及其局限性，才能正確發(fā)揮針刀的手術(shù)治療作用。 以針刀為工具實(shí)施閉合型松解、減壓手術(shù)的醫(yī)療

10、方法，它的本質(zhì)是手術(shù)療法，這是無可爭辯的事實(shí)j針刀閉合型手術(shù)是外科領(lǐng)域中的一門新學(xué)科，是一個(gè)具有切口小而又無需縫合這一突出特點(diǎn)的新的外科手術(shù)方法，這也是毫無疑問的=盡管針刀閉合型松解、減壓術(shù)還不夠完善，還需要進(jìn)行深入地研究和探討；盡管真正掌握針刀的精湛操作技藝的醫(yī)生還不多，針刀閉合型手術(shù)的開展還有阻力；但，它將給外科帶來新的活力，新的擴(kuò)展，并有望成為一個(gè)新的邊緣科系：正因?yàn)槿绱耍樀堕]合型松解、減壓術(shù)至少是外科療法的補(bǔ)充、擴(kuò)展和延伸。 至此，可以回答一個(gè)很多人都在思索的并帶有根本性的問題，針刀閉合型手術(shù)的本質(zhì)到底是什么?針刀閉合型手術(shù)的實(shí)質(zhì)就是微創(chuàng)外科松解、減壓術(shù)。針刀閉合型手術(shù)是微侵襲手術(shù)療

11、法，應(yīng)屬微創(chuàng)外科范疇。 【微侵襲療法】 認(rèn)定針刀閉合型手術(shù)是微侵襲療法，其根據(jù)如下： 其一、針刀進(jìn)入人體只需08ram長的切口，無須縫合，其切口可以忽略不計(jì)。 其二、針刀閉合型手術(shù)入路的設(shè)計(jì)原則是捷徑和安全：所謂捷徑，是指針刀達(dá)到病變部位的徑路距離最短直達(dá)病所，對(duì)正常組織的干擾極少；所謂安全，是指針刀所經(jīng)過的徑路避開了血管、神經(jīng)等重要器官，可避免造成器官損傷。這與開放型手術(shù)相比，針刀手術(shù)絕對(duì)是微侵襲的。 其三、針刀的治療操作更是微侵襲。由于對(duì)病變組織病理狀態(tài)的新認(rèn)識(shí)，以及對(duì)人體生物力學(xué)在病變中所起作用的把握，針刀閉合型手術(shù)可以充分利用軟組織某些生物力學(xué)特點(diǎn)，并與精細(xì)解剖密切配合，只做極少的針刀

12、操作(每切開一刀也只有08ram大小)，便可達(dá)到某些治療目的，這種操作確實(shí)是微侵襲。也有一部分操作看起來面積也不小，但與開放型手術(shù)相比，它仍然是遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于開放型手術(shù)的侵襲。 針刀既然是刀，那么針刀對(duì)組織是否有損傷?是否也會(huì)產(chǎn)生粘連、結(jié)瘢等損害?這是一個(gè)很普遍的疑問，一個(gè)比較難以答復(fù)的問題。事實(shí)是，針刀一旦進(jìn)入人體組織中，它就是切開組織：至于是“剌”進(jìn)去的還是“切”進(jìn)去的，它們沒有什么本質(zhì)的區(qū)別：在針刀的手術(shù)巾，疏通、剝離、切開等操作對(duì)組織也是一種損傷，只是針刀操作比開放型手術(shù)操作的創(chuàng)傷要小得多，完全在機(jī)體正常修復(fù)機(jī)能范圍之內(nèi)。 針刀術(shù)后能否再產(chǎn)生粘連、瘢痕之類的病變呢?其實(shí)，盡管針刀的創(chuàng)傷微小也

13、不呵能在組織損傷與修復(fù)的機(jī)理之外，因此出現(xiàn)粘連等病理改變是完全有可能的。但這也僅僅只是一種可能。第一、對(duì)于一般的軟組織粘連、瘢痕之類病變的針刀切開、剝離來說，通過針刀閉合型手術(shù)的治療，消除了疼痛，改善了功能，再加以功能鍛煉，會(huì)使被疏通開的粘連病變逐漸吸收恢復(fù)正常。這種對(duì)微小損傷的自我修復(fù)功能是人體先天同有的。第二、既使真的有粘連，如果是粘連在功能位上，又有何礙!在外科手術(shù)中有不少術(shù)式就是應(yīng)用組織的粘連功能來達(dá)到治療目的。 但是，較大的針刀松解術(shù)，如果把固定、運(yùn)動(dòng)、功能練習(xí)等安排得不好，確實(shí)會(huì)產(chǎn)生再粘連的問題。比如，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)強(qiáng)直，經(jīng)處理后確實(shí)恢復(fù)了功能，但術(shù)后病人拒絕功能鍛煉，有固定

14、在一個(gè)姿勢(shì)上不動(dòng)，多日后確實(shí)形成了粘連。本來是外傷性膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直(伸直型)，行針刀術(shù)后給予屈曲固定7天，結(jié)果造成膝關(guān)節(jié)屈曲型強(qiáng)直。這是南于術(shù)后固定與運(yùn)動(dòng)處理不當(dāng)所致，又發(fā)生了組織新的粘連。當(dāng)然，由于病變情況的不同，針刀術(shù)后肢體功能恢復(fù)情況也可能不盡相同。因此，如何設(shè)計(jì)針刀松解點(diǎn)，松解的程度，針刀術(shù)后如何固定，如何安排動(dòng)靜結(jié)合，如何刻苦功能鍛煉，都與治療效果有明顯關(guān)系。所以，忽視了針刀松解術(shù)后的處理，就有可能發(fā)生再粘連的問題。 【非藥物療法】 針刀閉合型手術(shù)是治療某些疾病的好方法針刀閉合型手術(shù)不是藥物治療，它是以閉合型手術(shù)來治療疾病，因此它是非藥物療法。 作者從事針刀閉合型手術(shù)已10年有余：十余年

15、間，只有在做側(cè)隱窩松解時(shí)，為了減輕疼痛，少數(shù)病例用過激素外，余者一律不用激素、血管活性藥、維生素和營養(yǎng)藥等藥物；針刀閉合型手術(shù)后，除部分給予止痛藥物外，也不用其他藥物，其療效，絕不亞于注藥者，而且遠(yuǎn)期療效更好。因?yàn)?，針刀閉合型手術(shù)是針對(duì)某些疾病的粘連、瘢痕、攣縮、囊內(nèi)壓升高、某些組織的異常高應(yīng)力、無菌性炎癥滲液的積聚，某些神經(jīng)的卡壓等病變實(shí)施切開、疏通、松解、剝離手術(shù)，達(dá)到粘連的疏通，瘢痕的松解，無菌性炎癥的內(nèi)引流，異常高應(yīng)力的調(diào)整，增高的骨內(nèi)壓、囊內(nèi)壓的降低，神經(jīng)卡壓的解除等目的，其針對(duì)性極強(qiáng)，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)原理，符合外科手術(shù)規(guī)范。因此，它的療效是確切的，遠(yuǎn)期療效則更好。 在針刀治療中為什

16、么不加用藥物呢?其目的是： 首先，要考驗(yàn)針刀閉合型手術(shù)的療效。 其次，同時(shí)也考驗(yàn)作者是否掌握了針刀閉合型手術(shù)技術(shù)。 針刀閉合型手術(shù)除基本不用藥物外，也少用手法，更不用重手法。在檢查治療效果時(shí)，一定要在針刀治療后、手法(無論輕重手法)實(shí)施前進(jìn)行，與治療前作對(duì)比；而不是做完某種手法以后再來判定治療效果。之所以要這樣做，其根據(jù)是外科手術(shù)就是靠手術(shù)治病。針刀閉合型手術(shù)本可以達(dá)到治療目的，但不去鉆研；而是以針刀閉合型手術(shù)之名，行激素封閉之實(shí)，不足取。 早在50年代，就有人提出激素是“危險(xiǎn)的靈藥”，用以提示醫(yī)生要謹(jǐn)慎選擇應(yīng)用。激素的發(fā)現(xiàn)應(yīng)用確實(shí)對(duì)醫(yī)療有很大的推動(dòng)作用，挽回了許多垂危的生命。但是，在非搶救用

17、藥上，近年來卻是十分混亂。在疼痛治療中，有的常規(guī)配制成“消炎鎮(zhèn)痛液”，疼痛治療者無一能幸免使用激素。這與許多專家的忠告背道而馳。 簡單回顧激素的有關(guān)問題對(duì)于激素的應(yīng)用問題，歷來有三種主張。 第一種主張反對(duì)應(yīng)用：有人在臨床及實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，激素使受傷組織中的纖維母細(xì)胞和新生血管的增殖受到抑制，阻礙肉芽組織生長、傷口的愈合及骨修復(fù)，甚至造成肌變性，因而反對(duì)應(yīng)用。第二種主張應(yīng)用：在臨床及試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)激素能減少手術(shù)后創(chuàng)傷反應(yīng)，不影響纖維母細(xì)胞的正常增殖，故主張應(yīng)用。第三種主張極有限的慎重應(yīng)用：大多數(shù)學(xué)者都肯定在應(yīng)用激素時(shí)，纖維母細(xì)胞的形狀變得不整齊，而且細(xì)胞中形成空泡，將影響創(chuàng)傷的愈合或愈合組織的韌度，故對(duì)

18、急性創(chuàng)口不主張應(yīng)用。但對(duì)慢性損傷，無愈合問題者，可考慮少量應(yīng)用。 據(jù)目前了解，糖皮質(zhì)激素(強(qiáng)地松、可的松、地塞米松等)的局部作用主要是消炎及抗免疫作用：激素局部注射后，能使結(jié)締組織發(fā)生生理的和結(jié)構(gòu)的改變：結(jié)締組織包括纖維母細(xì)胞和非細(xì)胞(大量的是透明質(zhì)酸)兩部分。結(jié)締組織的產(chǎn)生和維持主要依靠纖維母細(xì)胞及其本身的酶、維生素和激素的調(diào)節(jié)。而透明質(zhì)酸酶，它可以使纖維母細(xì)胞活性增強(qiáng)，使毛細(xì)血管的數(shù)目及管壁的透性增加，并使透明質(zhì)酸分解成水溶性物質(zhì)：糖皮質(zhì)技術(shù)與骨代謝關(guān)系示意圖因此，透明質(zhì)酸酶可以引起組織炎癥、水腫和瘢痕：激素之所以能治療小創(chuàng)傷，就是因?yàn)樗鼈冇锌雇该髻|(zhì)酸酶的作用。但必須指出，激素的作用只能減

19、輕關(guān)節(jié)滑膜、脂肪組織的炎癥，它的作用是抑制炎癥、抑制機(jī)體的炎癥反應(yīng)，而不是病因治療：如在髕骨軟化時(shí)，應(yīng)用激素治療，由于疾病本身軟骨素已經(jīng)減少，而激素又會(huì)抑制軟骨素的產(chǎn)生，因而，可能影響已軟化軟骨的正常修復(fù)。 然而，最嚴(yán)重的問題不是形成瘢痕或傷口不愈合的問題；而是應(yīng)用激素治療的病人產(chǎn)生了大量的骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)端骨塌陷和骨壞死。隨著激素類藥物在臨床中的廣泛應(yīng)用，出現(xiàn)激素性股骨頭壞死的病例也日益增多。目前，臨床發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死的第一位病因就是濫用激素：股骨頭壞死的發(fā)生與激素?cái)z入的途徑和劑量有關(guān)，也與個(gè)體差異與敏感性有關(guān)。 與激素劑量的關(guān)系是：長時(shí)間或間斷大量使用易致股骨頭壞死。 與激素用藥途徑的關(guān)系是：

20、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射靜脈注射口服。 骨密度測(cè)定表明，即使應(yīng)用小劑量的強(qiáng)地松(810mg，日)也能引起骨量減少：閃為，激素可直接抑制骨細(xì)胞活動(dòng)，造成骨質(zhì)疏松，產(chǎn)生骨小梁細(xì)微骨折和軟骨下骨的壓縮破壞，甚至骨壞死。 激素可引起肌腱、韌帶的損害。專家指出：激素注入肌腱和韌帶組織內(nèi)，可使肌腱、韌帶變性，繼而產(chǎn)生許多問題。例如，有人以針刀治療跟腱周圍炎后，常規(guī)注入激素；在數(shù)十天后，雙側(cè)跟腱相繼發(fā)生自發(fā)性斷裂。還有人以針刀治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎后也同樣注入激素，結(jié)果也發(fā)生了同樣問題。 現(xiàn)在，應(yīng)仔細(xì)研究一下，做針刀治療的當(dāng)時(shí)并沒有發(fā)生肌腱斷裂，而在幾十天后又發(fā)生了肌腱斷裂，道理何在?是針刀把肌腱切斷了嗎?臨床上，自

21、發(fā)性肌腱斷裂者并非少見；而應(yīng)當(dāng)引起深思的是，是否與應(yīng)用激素有關(guān)?有人在論述股骨頭缺血壞死時(shí)寫道：過用辛熱燥烈之品耗傷陰液，傷及腎陰，可使骨髓失充不堅(jiān)。長期應(yīng)用大量糖皮質(zhì)激素能引起氣虛血滯，傷陰傷陽或脾腎陽虛，導(dǎo)致筋骨失養(yǎng)現(xiàn)代研究證實(shí)，長期大量使用糖皮質(zhì)激素可導(dǎo)致體內(nèi)免疫功能下降，造成腎陽虛，導(dǎo)致股骨頭缺血壞死 曾遇到一位五十多歲的腰椎間盤突出癥患者在某院封閉治療11次，結(jié)果來診時(shí)不但腰腿痛依然如故，而且已出現(xiàn)雙側(cè)股骨頭壞死。更有甚者，一位30歲的腰椎間盤突出癥患者，連續(xù)15天每天封閉激素一次；幾個(gè)月后，腰間盤突出癥未治愈，雙側(cè)股骨頭卻已壞死。因此，不得不提醒熱衷于應(yīng)用激素者，認(rèn)為1+1不僅等于

22、2，甚至還可能大于2的觀點(diǎn)，應(yīng)慎重考慮。 血管活性藥和維生素問題還有些人喜歡在封閉或局部麻醉的同時(shí)加入復(fù)方丹參、川芎嗪、復(fù)方黃芪、維生素B族、6542等藥物。有研究報(bào)告證明，肌腱內(nèi)注人丹參、可的松及透明質(zhì)酸酶易產(chǎn)生腱病(類似腱末端病)。而將這類藥物注入關(guān)節(jié)腔，則可使關(guān)節(jié)軟骨變性。亦有研究證明，神經(jīng)膜下注入了強(qiáng)地松龍、維生素B，、維生素B：可使髓鞘發(fā)生異常改變，高濃度維生素B，可導(dǎo)致神經(jīng)軸突壞死。強(qiáng)地松龍為微小晶體的混旋液，一旦注入神經(jīng)內(nèi)則立即析出結(jié)晶，并以混旋液形式存在；強(qiáng)地松龍的大塊結(jié)晶沉積在神經(jīng)內(nèi)可引起輕、中度神經(jīng)變性。這些改變往往是不可逆的。既使是可逆的，在臨床上也應(yīng)盡量避免。另外，維生

23、素B，、維生素B，。等注射劑酸性較強(qiáng)(pH值254o)，如與局麻藥混合應(yīng)用，可使藥液的pH值進(jìn)一步降低，易造成神經(jīng)損傷。另一方面，離子形式的局麻藥增多，非離子的局麻藥減少，還可使局麻藥起效時(shí)間延長，效能降低。第2節(jié) 針刀醫(yī)學(xué)的特色【無菌術(shù)】 有了無菌術(shù)，才真正有了外科；無菌術(shù)是外科的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，絕對(duì)不可忽視。這個(gè)內(nèi)容將以專章討論。本人是針刀外科的提倡者，是針刀閉合型手術(shù)的實(shí)踐者在針刀的操作中自覺的嚴(yán)格要求做到無菌操作，一絲不茍，從不懈怠。因此，十余年來，各種針刀閉合型手術(shù)絕無感染病例。這里要說的是某些人做針刀治療，并不按無菌術(shù)來要求自己。針刀及其他器械不做高壓滅菌；施術(shù)部位消毒不規(guī)范；特別是不戴

24、無菌手套進(jìn)行針刀操作。不戴無菌手套操作，有兩大弊端：一是不可能做細(xì)致的操作.因?yàn)椋械膭冸x、疏通的針刀操作都要以手指抵在皮膚上作支點(diǎn)，尤其是精細(xì)的操作，不戴手套何以辦到!二是不戴手套操作易造成術(shù)野污染，甚至發(fā)生感染：不管怎樣小心操作，由醫(yī)生操作不慎而致術(shù)野污染是不可避免的。再次是，易感染疾病?，F(xiàn)階段世界上艾滋病橫行，尚無有效預(yù)防和治療方法，而它的傳播方式正是以血液傳播為主.因此，要忠告那些醫(yī)生，為了保護(hù)自己，也為了保護(hù)病人，針刀器械一定要高壓滅菌并戴無菌手套進(jìn)行針刀閉合型手術(shù)操作. 【針刀閉合型手術(shù)是適度醫(yī)療】 過度醫(yī)療可定義為：由于多種原因引起的超過疾病實(shí)際需要的診斷和治療的醫(yī)療行為.什么

25、是適度醫(yī)療呢?目前的標(biāo)準(zhǔn)是：1、在條件允許下醫(yī)療是最好的(療效要根據(jù)不同情況來評(píng)定，不一定是當(dāng)代醫(yī)學(xué)水平最高的)。2、安全、無傷害?；?qū)ο薅ㄔ谧钚》秶?、痛苦小或無痛苦。4、便捷。便捷是醫(yī)療可普及度的重要條件(便捷應(yīng)與療效好聯(lián)系起來)。5、經(jīng)濟(jì)可承受性，即經(jīng)濟(jì)耗費(fèi)最小。6、要求不是過度的，也不是不及的、不到位的醫(yī)療。根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)定針刀閉合型手術(shù)，認(rèn)定它為適度醫(yī)療是恰當(dāng)?shù)?。因此，?yīng)大力提倡真正的針刀閉合型手術(shù)療法綠色療法。 【針刀閉合型手術(shù)是專門技術(shù)】 有人把針刀閉合型手術(shù)療法的特點(diǎn)概括為四個(gè)字：簡、便、驗(yàn)、廉，對(duì)于病人來說確實(shí)如此；然而，對(duì)于醫(yī)生來說卻不是這樣。通過多年醫(yī)療實(shí)踐認(rèn)識(shí)到

26、，針刀閉合型手術(shù)是一種?？萍夹g(shù)。針刀?？迫腴T容易，深入難。也可以概括為四個(gè)字，那就是：高、精、尖、難 針刀閉合型手術(shù)，從操作上看，針刀刺入體內(nèi)，經(jīng)過切割、剝離而后出刀，豈不簡單!這都是沒有深入了解針刀閉合型手術(shù)造成的誤解。實(shí)際上，開放型手術(shù)視野清晰，操作起來比較容易；而針刀閉合型手術(shù)，是在非直視下進(jìn)行的(有人稱之為“盲刀”也未嘗不可)，這就要求更要有深厚的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)；更要有對(duì)手術(shù)部位解剖的精細(xì)認(rèn)識(shí)，對(duì)疾病病理改變的深刻把握，還要有對(duì)針刀操作技法的嫻熟駕馭，以及良好的麻醉，保證其針刀手術(shù)操作過程的安全和無痛。所有這些都是要經(jīng)過認(rèn)真培訓(xùn)、努力鉆研才能掌握的。所以，使用針刀做閉合型手術(shù)

27、的醫(yī)生必須掌握基礎(chǔ)知識(shí)、基礎(chǔ)理論、基本技能；并且要在掌握針刀技法上認(rèn)真磨練，學(xué)好持刀、進(jìn)刀、調(diào)刀、運(yùn)刀、控刀的真功夫；要熟悉體外(淺部)標(biāo)志和體內(nèi)(深部)標(biāo)志，要依照這些“路標(biāo)”使非直視下(即盲視下)的針刀長上眼睛，不會(huì)誤入“歧途”?？梢赃@樣說，針刀雖小，但在那小小的刀刃上卻有相當(dāng)可觀的科技含金量。任何事物都有自身的規(guī)律性，針刀閉合型手術(shù)也不例外。不去深入探索其中的奧秘，只停留在表面上，一知半解，就不可能掌握針刀閉合型手術(shù)的真締。還必須指出，針刀醫(yī)務(wù)工作者要具備針刀操作的基本條件。除學(xué)歷、學(xué)識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)等理論、診斷水平外，還有一點(diǎn)是絕對(duì)不可忽視的，那就是針刀操作者的身體條件。針刀閉合型手術(shù)是一

28、種精細(xì)的操作技術(shù)，不能紙上談兵，是要實(shí)際動(dòng)手去做，所以身體條件很重要。凡患有持物手顫疾病的人，就不應(yīng)該做針刀操作。 【從小針刀療法到針刀外科】當(dāng)年，年輕的朱漢章突發(fā)奇想，將9#頭砸扁，為外傷后手指不能伸直的木匠治愈了肌腱粘連，使手指正常伸屈，從此發(fā)明了小針刀。小針刀在基層醫(yī)生中傳播使用，開創(chuàng)了應(yīng)用小針刀治療疾病的歷史。近十余年來，經(jīng)眾多專家系統(tǒng)的、深入的研究，揭示了這把微型手術(shù)刀針刀在微創(chuàng)外科手術(shù)中的作用：表面看似做針刺提插等的操作，實(shí)際上是做閉合型切開、剝離、松解、減壓等手術(shù)；針刀從治療一般肌、腱、腱圍結(jié)構(gòu)損傷等疾病，進(jìn)一步可以做神經(jīng)根管內(nèi)外、椎管內(nèi)外、骨關(guān)節(jié)(囊)的內(nèi)外、股骨頭等的骨內(nèi)外以

29、及部分矯形等手術(shù)，從而使小針刀療法上升為非藥物、微侵襲療法，閉合型、無菌性手術(shù)，形成了針刀微創(chuàng)外科?？?，使這把微小的手術(shù)刀針刀登上了大雅之堂，這是一個(gè)新的飛躍。 第3節(jié)針刀的種類 原設(shè)計(jì)將針刀分為三型：I、 型：每型的區(qū)別在于針刀體的粗細(xì)和長短。而每型中又按針刀的長短而分成若干號(hào)。同世界上一切事物發(fā)展過程一樣，針刀也不會(huì)不隨時(shí)代的發(fā)展和形勢(shì)的需要而發(fā)展和改進(jìn)。在醫(yī)療實(shí)踐中，感到原設(shè)計(jì)尚有不足：其一、I型1#號(hào)刀太長，中國人根本用不著，可以取消不設(shè)。而I型的3#和4#之間長度的差距達(dá)30mm又嫌過大。在頸椎病的治療時(shí)，肥胖病人4#刀嫌短，3#刀又嫌太長，操作時(shí)難以掌握，對(duì)操作很不利。故作者在3#

30、4#刀之間加一個(gè)型號(hào)，使用起來十分方便，更加得心應(yīng)手.其二、原型和型刀直徑相同，儀長度不同，應(yīng)該分在同型之內(nèi)，稱型.在實(shí)際應(yīng)用中，又增加了直徑2mm型刀，這樣有利于不同病情中使用.其三增加18弧的凹形刀，對(duì)腱鞘切開較普通I型針刀更為好用.這樣便出現(xiàn)了改進(jìn)后的針刀型號(hào)請(qǐng)見列表l一01.有關(guān)說明如下： 1、對(duì)I型設(shè)計(jì)，除了彌補(bǔ)了原設(shè)計(jì)的不足，又將號(hào)的順序有所改動(dòng)，即長度由短到長，號(hào)數(shù)由小到大，隨著長度的增加號(hào)數(shù)增大。這是一般的概念。同時(shí)在制造工藝上也予改革，將不銹鋼金屬柄，改為耐高溫尼龍柄，可以減少制造_T藝的難度，也降低了造價(jià)，為一次性針刀的使用創(chuàng)造條件。 2、對(duì)型和型的設(shè)計(jì)，較原型有較大改動(dòng)。

31、其一，改變了直經(jīng)的大小，增加了直徑2mm的一型，稱之為型：而原來、型合并為同一型，稱型。其二。原來、型刀組合為III型1#、2#。由于這兩型針刀的柄太小，握持困難，操作費(fèi)力，故將刀柄變長，并改為圓柱狀、拆卸式.這樣可以一柄多用，方便操作，降低造價(jià).并適用于不同病情，減少損傷。3、增加Iv型凹刃形刀。以4#針刀長度，以直徑1315mm做成凹刃形刀，為狹窄性腱鞘炎的治療增加了手術(shù)器械，使操作更簡易，治療效果更好。此凹刃刀，出廠時(shí)是直的，在使用中可彎成適當(dāng)?shù)那?，將更加方便?第3節(jié)針刀的種類 原設(shè)計(jì)將針刀分為三型：I、 型：每型的區(qū)別在于針刀體的粗細(xì)和長短。而每型中又按針刀的長短而分成若干號(hào)。同世

32、界上一切事物發(fā)展過程一樣，針刀也不會(huì)不隨時(shí)代的發(fā)展和形勢(shì)的需要而發(fā)展和改進(jìn)。在醫(yī)療實(shí)踐中，感到原設(shè)計(jì)尚有不足：其一、I型1#號(hào)刀太長，中國人根本用不著，可以取消不設(shè)。而I型的3#和4#之間長度的差距達(dá)30mm又嫌過大。在頸椎病的治療時(shí)，肥胖病人4#刀嫌短，3#刀又嫌太長，操作時(shí)難以掌握，對(duì)操作很不利。故作者在3#4#刀之間加一個(gè)型號(hào)，使用起來十分方便，更加得心應(yīng)手.其二、原型和型刀直徑相同，儀長度不同，應(yīng)該分在同型之內(nèi)，稱型.在實(shí)際應(yīng)用中，又增加了直徑2mm型刀，這樣有利于不同病情中使用.其三增加18弧的凹形刀，對(duì)腱鞘切開較普通I型針刀更為好用.這樣便出現(xiàn)了改進(jìn)后的針刀型號(hào)請(qǐng)見列表l一01.有

33、關(guān)說明如下： 1、對(duì)I型設(shè)計(jì)，除了彌補(bǔ)了原設(shè)計(jì)的不足，又將號(hào)的順序有所改動(dòng)，即長度由短到長，號(hào)數(shù)由小到大，隨著長度的增加號(hào)數(shù)增大。這是一般的概念。同時(shí)在制造工藝上也予改革，將不銹鋼金屬柄，改為耐高溫尼龍柄，可以減少制造_T藝的難度，也降低了造價(jià)，為一次性針刀的使用創(chuàng)造條件。 2、對(duì)型和型的設(shè)計(jì)，較原型有較大改動(dòng)。其一，改變了直經(jīng)的大小，增加了直徑2mm的一型，稱之為型：而原來、型合并為同一型，稱型。其二。原來、型刀組合為III型1#、2#。由于這兩型針刀的柄太小，握持困難，操作費(fèi)力，故將刀柄變長，并改為圓柱狀、拆卸式.這樣可以一柄多用，方便操作，降低造價(jià).并適用于不同病情，減少損傷。3、增加I

34、v型凹刃形刀。以4#針刀長度，以直徑1315mm做成凹刃形刀，為狹窄性腱鞘炎的治療增加了手術(shù)器械，使操作更簡易，治療效果更好。此凹刃刀，出廠時(shí)是直的，在使用中可彎成適當(dāng)?shù)那龋瑢⒏臃奖恪?l第4節(jié) 針刀與針灸針的區(qū)別朱漢章氏是這樣區(qū)別針和刀的：九針的指導(dǎo)理論是傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的經(jīng)絡(luò)學(xué)說，技術(shù)操作過程是循經(jīng)取穴，刺入穴位后得氣或在局部放點(diǎn)血就出針，以達(dá)治療疾病目的；而針刀是在西醫(yī)的人體解剖學(xué)、人體生理學(xué)、病理學(xué)、現(xiàn)代生物力學(xué)等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，其在進(jìn)入人體時(shí)是個(gè)針的理念，進(jìn)入人體并到達(dá)需要的解剖位置后，就完全是西醫(yī)的手術(shù)刀的作用了，以切、削、鏟、磨、刮、鑿和組織剝離等手術(shù)方式，以達(dá)治療疾病的目的”

35、。針刀閉合型手術(shù)與針灸療法等可能都有“經(jīng)絡(luò)效應(yīng)”，這是針刀與針灸針的相同點(diǎn)。但這個(gè)相同點(diǎn)，不僅針刀有，推拿按摩、挑治等治療方法也有：因此；不能因?yàn)橛小敖?jīng)絡(luò)效應(yīng)”，針刀療法的作用機(jī)理就是針刀的刺激作用，甚至以針刀代替針灸針，這種說法不符合客觀事實(shí)。因此，認(rèn)識(shí)針與刀的區(qū)別是非常必要的。無論把針刀稱為什么名字，比如有人把它叫做”平刃針”或者叫做“刃針”，這個(gè)器械的前端肯定是刀刃；也不管它的刀刃有多長，比如針刀的刀刃只有O8lmm長，但它絕不是一根針。因此可以把針刀與針灸針做一個(gè)全面的比較，請(qǐng)見列表1 刀與針灸針是兩種絕對(duì)不同的醫(yī)療器械。因此，不能用針刀代替針灸針即使有了針刀，不僅替代不了針灸針，也絕

36、對(duì)消滅不了針灸術(shù)：應(yīng)該警惕的是，如果以針刀代替毫針來實(shí)施針灸術(shù)將存在很大的風(fēng)險(xiǎn)!在擺正針刀閉合型手術(shù)與針灸術(shù)關(guān)系的同時(shí)，也應(yīng)該擺正針刀與外科手術(shù)刀的關(guān)系。有人認(rèn)為，針刀適用于一切外科手術(shù)，這也不符合客觀實(shí)際。歷史將證明，針刀不僅不能代替外科手術(shù)刀，更不能消滅外科手術(shù)刀。外科開放型手術(shù)與針刀閉合型手術(shù)本是一家，當(dāng)取長補(bǔ)短，相輔相成，共同發(fā)展，造就中國獨(dú)特的現(xiàn)代外科 第2章 針刀手術(shù)技法 針刀閉合型松解、減壓術(shù)同外科手術(shù)療法一樣，有其專業(yè)的技術(shù)要求針刀操作的手術(shù)手技。在不同手術(shù)科系中，由于用途的不同而有多種多樣的手術(shù)刀具.這些刀具的操作方法也各不相同。因此，都需要進(jìn)行特殊的操作訓(xùn)練：針刀是實(shí)施閉合

37、型手術(shù)的治療工具，是微型手術(shù)器械。針刀的形態(tài)有其獨(dú)特的特點(diǎn)，其操作方法則有特殊要求。學(xué)習(xí)針刀操作技法就是學(xué)習(xí)實(shí)施針刀閉合型手術(shù)的最基本的技能基本功?，F(xiàn)就持刀法、進(jìn)刀法、出刀法、調(diào)刀法、運(yùn)刀法和控刀法等問題分別敘述如下。 第1節(jié)持刀法在手術(shù)中，有各種不同形狀的刀具。由于手術(shù)刀形態(tài)的不同決定其把持手術(shù)刀的方法也各不相同。普外科中的切皮刀可用琴弓法和執(zhí)筆法持之；骨外科的截肢刀要用全手握其長柄；而植皮刀的持法和術(shù)者姿勢(shì)與上述各種手術(shù)刀的持法又有很大的不同。這是手術(shù)器械的形態(tài)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)所決定的。針刀與上述各種手術(shù)用刀都不相同，故其持法也有自己的特點(diǎn)。 【I型針刀持刀法】單手持刀法(圖1-2-01) 適用于

38、持1#、2#針刀，即刀體較短的針刀(原號(hào)為4#、3#)。以(右手或左手)拇指和示指的末節(jié)指腹相對(duì)捏持刀柄，其拇指指間關(guān)節(jié)微屈，食指各節(jié)也呈不同程度的屈曲狀態(tài)，中指和環(huán)指微屈或伸直抵住刀體雙手持刀法(圖1-2-02) 適用于3。、4。較長的針刀(原號(hào)為l。、2。)。對(duì)于針刀體較長的針刀，在操作中以單手持刀。其準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性均較差些，故采用雙手持刀法：一手的拇、示指末節(jié)指腹相對(duì)，捏持針刀柄，中、環(huán)指如同單手持刀法一樣，扶持于近針刀柄部分的刀體；另一手的拇、示指末節(jié)指腹相對(duì)捏持于近針刀刀刃部的刀體，兩手將針刀持牢，兩手協(xié)同動(dòng)作，完成針刀操作。 3、各手指在持刀中的作用在進(jìn)刀時(shí)的作用在垂直進(jìn)刀中，拇、

39、示指是切開的用力點(diǎn)；中、環(huán)指則起穩(wěn)定進(jìn)刀方向和控制進(jìn)刀深度的作用。在針刀剝離中的各指的作用 在做縱行疏通、橫行剝離中，各手指與針刀形成了一種杠桿關(guān)系。拇、食指捏持針刀柄為力點(diǎn)；中、環(huán)指抵住針刀體部為支點(diǎn)；而刀刃則為杠桿的動(dòng)點(diǎn)。小指的作用在針刀操作中五個(gè)手指都能起到應(yīng)有的作用。雖然未提小指在持刀中的位置，實(shí)際上當(dāng)應(yīng)用較長的針刀中、環(huán)指完全伸直，也不能達(dá)到皮膚表面時(shí)，小指則可派上用場(chǎng)。這時(shí)，將小指伸直緊挨環(huán)指，指尖抵于皮面上，也可以起到支撐同定和穩(wěn)定針刀的作用 【、型針刀的持刀法】I 、 型針刀的長度都超過100mm，刀柄也大了許多，所以基本上是應(yīng)用雙手持刀法。具體操作方法是：在刺入時(shí)，以一手的拇

40、、示指捏持刀柄，另一手拇、示指捏持刀鋒之稍上部，在加壓分離后，快速刺入皮膚，勻速推進(jìn)至手術(shù)部位。在剝離時(shí)，有以下幾種情況分別處理：A、在進(jìn)行縱行疏通、橫行剝離時(shí)，多用手指捏持刀柄來操作；如果力度不夠，可改用手掌握式以增加剝離的力度。 B、在進(jìn)行通透剝離時(shí)，由于病變組織粘連、結(jié)瘢重，或組織攣縮多故多采用手握式，這樣可做較大力度的剝離。實(shí)際上這是使用了一個(gè)杠桿力，但這個(gè)杠桿的重力大，而力臂小，所以，消耗的力反而大。因此，操作起來比較費(fèi)力。 C、在進(jìn)行撬撥操作時(shí)，應(yīng)以手掌握法持刀，可適應(yīng)撬撥力較大的需要。 D、在進(jìn)行鑿洞操作時(shí)，也應(yīng)用手掌握法持刀，這樣可以增加持刀的穩(wěn)定性，保證穿洞的準(zhǔn)確度：其他操作

41、上的要求將在相應(yīng)章節(jié)中介紹。第2節(jié) 進(jìn)刀法 進(jìn)刀即指針刀刺入(即切開)皮膚，進(jìn)入各層組織直至到達(dá)預(yù)定部位的全過程，而非僅僅進(jìn)入皮膚而已。進(jìn)刀包括如下內(nèi)容：定點(diǎn)、定向、加壓固定、快速剌人、體會(huì)組織層次、尋找體內(nèi)標(biāo)志等。 【定點(diǎn)】 定點(diǎn)就是確定進(jìn)刀點(diǎn)=針刀刺入點(diǎn)的確定，在于疾病的診斷和針刀入路的設(shè)計(jì)：針刀的刺入點(diǎn)，應(yīng)以如下原則確定： 1、某些病變的壓痛點(diǎn)這些痛點(diǎn)是真正的病變所在，而且由此點(diǎn)進(jìn)刀應(yīng)沒有副損傷：也就是說，在壓痛點(diǎn)處有重要的神經(jīng)、血管存在，該處是不應(yīng)定為進(jìn)刀點(diǎn)的。這一原則不可忽視。如有疏忽，則可能造成無法挽回的后果。 2、需要處理組織(或病變)的體表投影點(diǎn)針刀入路點(diǎn)并非都是病變部位。有的

42、部位的組織可能沒有壓痛，但它與病變組織有著密切的關(guān)系。通過松解這些組織，便可以達(dá)到治療目的。因此，這部分組織的體表投影點(diǎn)，便成為針刀治療的定點(diǎn)。 3、直達(dá)病所的捷徑兩點(diǎn)間的直線最短，針刀進(jìn)入組織是直線故為捷徑。針刀所通過的正常組織最少，對(duì)正常組織的損害應(yīng)最小。比如某些組織的投影點(diǎn)就屬此類。 4、最安全的針刀人路在其針刀徑路上無大血管、神經(jīng)干及重要的組織器官，避免產(chǎn)生對(duì)它們的損傷是所有定點(diǎn)必須遵守的原則。 針刀閉合型手術(shù)定點(diǎn)可否應(yīng)用針灸“以痛為腧”的原則?本節(jié)的“l(fā)”中指出的定點(diǎn)原則是“某些病變的壓痛點(diǎn)”。所謂“某些”就不是全部：如肌腹損傷的痛性結(jié)節(jié)，肌腱高應(yīng)力點(diǎn)的壓痛點(diǎn)，滑囊炎的壓痛點(diǎn)等。但不

43、是所有的壓痛點(diǎn)都可以定為進(jìn)刀點(diǎn)，如神經(jīng)卡壓綜合征，就不能把進(jìn)刀點(diǎn)定于痛麻處，因?yàn)橥绰樘幘褪鞘芸▔旱纳窠?jīng)所在，而應(yīng)該把進(jìn)刀點(diǎn)設(shè)計(jì)于卡壓物的端點(diǎn)，典型的設(shè)計(jì)如腕管綜合征的四點(diǎn)松解法的進(jìn)刀點(diǎn)。有一些疾病的痛點(diǎn)，并非是病變的在“病源”點(diǎn)(此點(diǎn)可能遠(yuǎn)離自覺疼痛部位，有明顯的壓痛)，而只是“痛位”(即病人自覺疼痛部位，可能有輕度壓痛或無壓痛)，如只去剝離“痛位”處，而“痛源”沒有治療也無濟(jì)于事。因此關(guān)于痛點(diǎn)是否能作為針刀閉合型手術(shù)的定點(diǎn)的問題應(yīng)該慎重思考，絕不可一律以“以痛為腧”的簡單原則處理，以免造成不良后果。 針刀閉合型手術(shù)的定點(diǎn)，絕非只有痛點(diǎn)，許多疾病并不一定有痛點(diǎn)。如頸椎病、腰椎間盤突出癥等，在頸

44、、腰部往往沒有痛點(diǎn)；一些凍結(jié)肩病程的某一階段功能障礙嚴(yán)重然而病人并無痛點(diǎn)，檢查時(shí)并無壓痛點(diǎn)；脊神經(jīng)后支卡壓綜合征病人所指疼痛部位往往無明顯壓痛。此類病人的治療點(diǎn)應(yīng)設(shè)計(jì)在病變部位可以是頸、腰椎的病變節(jié)段，也可以是病理變化的所在部位?？傊瑧?yīng)是病因治療點(diǎn)： 【定向】 確定刀口線的方向和刀體與參照物的角度方向。 1、定刀口線的方向(圖12-03) 針刀是刀，其主要功能是切割，無論針刀的刃有多大(只有08一lmm寬)也是刀是鋒利的刀。人體內(nèi)的神經(jīng)干、大血管(包括動(dòng)脈、靜脈等)及肌腱等組織是不能切斷的，甚至是不能有損傷的。這樣，就要求針刀閉合型手術(shù)的操作者必須熟悉軀干、四肢的重要血管神經(jīng)等組織的部位及走

45、行投影等。以此為標(biāo)準(zhǔn)來確定針刀的刀口線。除此而外，針刀對(duì)其通過徑路的肌、筋膜等組織亦應(yīng)注意應(yīng)盡量減少切割損傷。因此，應(yīng)按下列原則設(shè)定刀口線方向： 刀口線必須與大血管、神經(jīng)干的走行平行，保證絕不將其切割損傷。 如在無大血管及神經(jīng)干的部位，應(yīng)與肌纖維的走行平行，盡量少切割肌纖維。而對(duì)肌腱除非治療需要也不應(yīng)切割：因此當(dāng)進(jìn)刀部位無大血管、神經(jīng)干走行時(shí)，刀口線應(yīng)與腱纖維和肌纖維平行。 2、定刀體與皮膚表面所成的角度這是針刀定向的另一方面。 絕大部分進(jìn)刀點(diǎn)是垂直于皮面而進(jìn)入體內(nèi)，并到達(dá)治療部位的是符合進(jìn)刀捷徑的原則的。 由于某些定點(diǎn)與其體內(nèi)的治療部位并不是在一條垂直線上，針刀體與皮面則形成了一定的角度，這

46、便是刀體垂直刺入皮膚后要調(diào)整刀體與皮面的角度的程序： 還有一種情況是，為了較容易找到體內(nèi)標(biāo)志，而放棄了垂直進(jìn)針刀的原來定點(diǎn)意圖。在所定針刀點(diǎn)將針刀體調(diào)整為某種角度，使針刀先找到體內(nèi)深部的標(biāo)志。當(dāng)?shù)竭_(dá)體內(nèi)標(biāo)志的部位后，再將針刀調(diào)到治療部位，隨之，針刀體又將成為垂直角度。 所有這些都是為安全、快捷達(dá)到治療目的而設(shè)計(jì)的。比如要達(dá)到L3橫突尖端，定點(diǎn)在橫突尖處：然而如垂直方向刺入，很可能滑過橫突尖，并沒有抵住骨面，如已滑過，則根本無法找到橫突尖。昕以，就要在進(jìn)刀時(shí)，打一個(gè)小角度，使刀鋒先達(dá)到橫突背面，再將刀鋒調(diào)整到橫突尖。這樣，在進(jìn)刀過程中刀鋒就不至于超過了骨面而無法找到L3橫突尖。所有進(jìn)刀點(diǎn)都將敘述

47、刀體與皮面的角度。【加壓固定】 在針刀刺入皮膚之前，應(yīng)先加壓固定皮面或皮下的骨面。其目的在于： 1、加壓皮面上可以分離皮下組織中較大的血管、神經(jīng)等，使其躲開針刀刺入點(diǎn)，以免刺傷這些組織。 2、加壓骨點(diǎn)上在皮下組織松弛部位，由于皮膚固定性差而易于移位，只有先把皮膚定點(diǎn)加壓固定于某骨點(diǎn)上，方可使針刀刺入后會(huì)直達(dá)體內(nèi)骨點(diǎn)標(biāo)志骨面，而不致由于滑動(dòng)而造成正常組織的損傷，保證了針刀操作的安全和快捷。 3、皮膚加壓后再進(jìn)針刀可以使針刀通過軟組織的厚度變薄，等于縮短了針刀入路的長度(深度)。這對(duì)于那些軟組織層次較深的部位，皮膚脂肪層極厚的病人是非常重要的。軟組織厚度的變薄，針刀進(jìn)入的過程中，方向易于把握，可以

48、保證安全。 【快速刺入勻速推進(jìn)垂直拔出】 針刀的刺人過程可總結(jié)為一快一慢，如果把垂直拔出針刀的過程也算在內(nèi)，應(yīng)是一快二慢。 1、一快要快速刺入皮膚，這樣可以不痛，在麻醉時(shí)也不必做皮丘(打皮丘時(shí)是最痛的)。是否能做到快速刺入，與下列條件有關(guān)：一是針刀必須鋒利；二是使用腕力；三是控制力度；四是控制深度?？焖俅倘肫つw就是刺過皮膚即停，不能繼續(xù)快速推進(jìn)。 2、二慢有兩個(gè)意思，即推進(jìn)要慢，拔出時(shí)要慢。 第一個(gè)“慢”，是進(jìn)刀時(shí)要慢，其中有兩層意思。一是刀鋒進(jìn)入皮膚后，在推進(jìn)的過程中應(yīng)是勻速推進(jìn)，不要求快，因?yàn)楸緛硪膊恍枰芏鄷r(shí)間，這是“慢”的一個(gè)方面；二是有些部位要摸索進(jìn)刀，在勻速推進(jìn)刀鋒的同時(shí)，還要時(shí)時(shí)

49、詢問病人的感受和反應(yīng)，特別是有無竄麻感和電擊感出現(xiàn)。一旦出現(xiàn)這種反應(yīng)，當(dāng)立即停止推進(jìn)，這樣才能保證在神經(jīng)干周圍做針刀剝離的安全性和準(zhǔn)確性。 第二個(gè)“慢”是慢出刀。出刀本不費(fèi)時(shí)間，拔出一支針刀用不了一秒鐘，況且也無痛，沒有快速拔出針刀的必要。出刀時(shí)必須垂直拔出，不可與針刀徑路成角，有成角就有可能拆斷針刀，這種事發(fā)生過?！倔w會(huì)組織層次】 針刀閉合型手術(shù)時(shí)，針刀通過的組織不能為肉眼所見；而是需要通過手感來體會(huì)各組織的不同層次的。由于各組織的組成成分不同，結(jié)構(gòu)的致密度不同，實(shí)質(zhì)器官和空心器官等不同，故刀鋒通過這些組織時(shí)會(huì)有不同的手感，這種手感傳達(dá)給術(shù)者的是刀鋒已到達(dá)于某種組織層次。比如，脊柱正中棘間部

50、位進(jìn)刀將通過如下組織。 皮膚(第一個(gè)阻力)一皮下組織(松軟)一棘上韌帶(第二個(gè)阻力)一棘間韌帶(比棘上韌帶軟)一黃韌帶(第三個(gè)阻力)一硬脊膜外腔 在以上各層次上的阻力感，會(huì)給術(shù)者以明確的提示，刀鋒已到某一層次，穿過了某一組織，到達(dá)了某一腔隙。再深入則是： 一硬脊膜一硬脊膜下腔(很窄小)一蛛網(wǎng)膜一蛛網(wǎng)膜下腔 這后一段過程，則沒有如前一段各層次之間所呈現(xiàn)的明確的阻力消失感。而這一段過程在針刀操作中是不允許出現(xiàn)的；也絕不應(yīng)該發(fā)生這種失誤；而這種失誤一旦發(fā)生就會(huì)產(chǎn)生一系列癥狀和體征，如頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等腦脊液壓力降低的表現(xiàn)。 在臨床工作中，許多操作都是靠手感的，尤其是各種試驗(yàn)穿刺的操作，如胸腔穿

51、刺、腰椎穿刺、硬脊膜外穿刺、囊腫試穿等。這些操作都是在“盲視”下進(jìn)行的，通過醫(yī)生的手感，估計(jì)穿刺針已到某一組織層次，然后通過進(jìn)一步的試驗(yàn)來確定是否到達(dá)了預(yù)定的目標(biāo)。這種組織的層次感是在對(duì)層次解剖和立體解剖的充分了解下才能更好的體會(huì)出來；這種層次感又為閉合型(非直視下)手術(shù)操作的針刀長上了“眼睛”。相反，如果沒有這種敏銳的層次感，等于針刀失去了“眼睛”，須做必要地訓(xùn)練才行。 【到達(dá)體內(nèi)標(biāo)志】 推進(jìn)針刀，目的是要到達(dá)針刀治療的目標(biāo)。這個(gè)目標(biāo)，可以是病變處，也可以是首先要到達(dá)的體內(nèi)標(biāo)志：其內(nèi)部標(biāo)志可能有以下幾種： 1、骨面這是最常見的，也是最準(zhǔn)確的標(biāo)志。脊柱四肢各骨面都可以是針刀的體內(nèi)標(biāo)志。但這并非

52、是唯一的標(biāo)志。 2、軟組織的某一層次如項(xiàng)韌帶、棘上韌帶、黃韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑液囊壁等。這些組織比較致密，在針刀通過時(shí)會(huì)產(chǎn)生明確的阻力感(手感)。因此它們可以作為一種標(biāo)志。提示針刀已到達(dá)某一層次。 3、軟組織的某種特殊反應(yīng) 當(dāng)按照體表投影確定某一神經(jīng)部位后進(jìn)針刀，應(yīng)用摸索推進(jìn)和時(shí)時(shí)詢問病人反應(yīng)的方法，可以確定是否到達(dá)某神經(jīng)干的表面(尚未刺入神經(jīng)干內(nèi))，以確定下一步針刀調(diào)整的方向。經(jīng)過本節(jié)以上六項(xiàng)過程，針刀的操作全部完成。第3節(jié)出刀法 出刀法本來很簡單，似乎無須講它。但在實(shí)踐中確實(shí)遇到過問題。一位醫(yī)生作針刀治療，操作都很順利，出刀時(shí)卻折斷了刀體。細(xì)查折斷刀體呈斜形斷痕。為什么會(huì)造成折斷而且是斜形的折

53、線呢?經(jīng)過研究認(rèn)為，此刀的折斷與其出刀時(shí)的方向有關(guān)。當(dāng)場(chǎng)有人看見，此人在做出刀操作時(shí)，是比較快速的斜行方向拔出的。由于傾斜角度大，故將刀體折斷：這種分析是有道理的。因?yàn)?，垂直出刀是根本不可能折斷金屬的桿狀物的。所以，出刀時(shí)也要從容不迫。既不可慌慌張張，也不可手舞足蹈地樣子出刀，避免折刀等事件的發(fā)生 第4節(jié) 調(diào)刀法 何謂調(diào)刀法?就是在刀鋒到達(dá)某規(guī)定標(biāo)志后，要進(jìn)一步將刀鋒移動(dòng)到進(jìn)行手術(shù)的部位，同時(shí)也將刀口線調(diào)整到組織所需剝離的方向，這就是調(diào)刀的意義。因此，調(diào)刀法包括兩個(gè)方面，一為調(diào)轉(zhuǎn)刀口線方向，一為調(diào)動(dòng)刀鋒的部位。 【調(diào)轉(zhuǎn)刀口線方向】 在推進(jìn)針刀進(jìn)入皮膚和正常組織中時(shí)，要求刀口線方向應(yīng)與大血管、神

54、經(jīng)干走行方向一致；沒有大血管、神經(jīng)干時(shí)則要求與肌、腱纖維方向一致。 由于各種條件的限制，進(jìn)刀的方向與要進(jìn)行手術(shù)操作的組織所要求的刀口線方向不可能完 調(diào)轉(zhuǎn)刀口線方向的角度時(shí)，則可有不同的度數(shù)，全一致，所以調(diào)整刀口線(圖12一0405)的角度 如有的調(diào)轉(zhuǎn)15。、30。、45。、60。、90。等等。當(dāng)是不可避免的事。這種情況是很常見的。因此，在 進(jìn)刀時(shí)的刀口線方向與病變部位所要求的刀口線方向不一致時(shí)，就要進(jìn)行刀口的調(diào)整。如要做橫突下緣突間的松解，進(jìn)刀時(shí)刀口線與豎脊肌纖維走向平行（即與脊柱縱軸平行）；而當(dāng)?shù)竭_(dá)橫突背面后，要將刀口線調(diào)轉(zhuǎn)90，與橫突長軸平行，以便沿橫突下緣松解橫突間韌帶。有時(shí)在疏通、剝離

55、了肌腱高應(yīng)力點(diǎn)后，可調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90。，將具有異常高應(yīng)力的腱纖維切斷一小部分，或?qū)⒛承╉g帶橫行切斷一小部分，這種做法可以消除某些組織的異常高應(yīng)力，并且可以達(dá)到延長攣縮的腱、韌帶等組織的目的。 【移動(dòng)刀鋒的位置】這是針刀治療的需要。某些病變，刀鋒可以穿過皮面直接到達(dá)病變部位，并做針刀操作，這種情況無須移動(dòng)刀鋒的位置。但有些病變，刀鋒不可能直達(dá)病變部位。刀鋒首先到達(dá)的是內(nèi)部標(biāo)志部位，即某個(gè)骨面等；然后，再將刀鋒移到欲做針刀操作的手術(shù)部位。如刀鋒首先到達(dá)了橫突骨面，但目的是松解椎間管的外口，那么就必須將刀鋒移到橫突下緣的根部，然后才能進(jìn)行松解椎間管外口的操作。這一過程是調(diào)刀內(nèi)容的一部分，即移動(dòng)刀鋒的位

56、置。在一些治療點(diǎn)上，南于治療的需要可能不止一次的調(diào)整刀鋒。第5節(jié) 運(yùn)刀法運(yùn)刀法是運(yùn)用針刀手術(shù)操作治療疾病的方法，是針刀具體實(shí)施治療的過程，是取得治療效果的根本手段。因此它是針刀技法中的核心部分。在長期的針刀臨床實(shí)踐中，把針刀操作方式的不同，歸納如下四類基本運(yùn)刀方法，即剝離法、切開法、撬剝法和穿鑿法。為了記憶方便，雖然分為四類基本運(yùn)刀法，但把具體的操作方法連續(xù)起來排列，可稱之為“四類八法”。【第一類剝離法】不是以銳性切開的方式運(yùn)刀，而是以鈍性剝離的方式運(yùn)刀稱剝離法。剝離法將以下述三種方式運(yùn)行： l、縱行疏通法刀鋒沿著刀口線方向往復(fù)移動(dòng)，刀口線是在一條扇形軌跡線運(yùn)行，此種操作稱縱行疏通：絕大部分是

57、沿著肌、腱纖維走行方向一致的方式來回運(yùn)動(dòng)，部分是與神經(jīng)干、大血管的走行方向相同，這時(shí)便放棄了對(duì)肌、腱組織的保護(hù)。當(dāng)然，這種肌、腱纖維的損傷肯定是不大的，是在正常組織允許的范圍之內(nèi)的。縱行疏通以刀口線為標(biāo)準(zhǔn)，這是它的特點(diǎn)，縱行疏通也是基礎(chǔ)的剝離方法。同時(shí)，縱行疏通也是以切開為基礎(chǔ)的。進(jìn)刀至剝離處組織，實(shí)際上已經(jīng)做了粘連等病變組織的切開，如果疏通阻力過大，還可以沿著肌或腱等病變組織的纖維走行方向再予切開，然后將可順利進(jìn)行縱行疏通。 2、橫行剝離法針刀在與刀口線垂直方向上往復(fù)運(yùn)行的剝離方法稱為橫行剝離。這種剝離法是在縱行疏通的基礎(chǔ)上進(jìn)行的。它不考慮與神經(jīng)、血管的關(guān)系，因?yàn)樗鼰o切開，也不能劃開神經(jīng)、血

58、管組織。絕大部分是與肌、腱、韌帶等纖維走行方向垂直，使粘連、瘢痕等組織在縱向松解的基礎(chǔ)上進(jìn)一步加大其松解度?？v行疏通與橫行剝離相結(jié)合，可較徹底的松解粘連組織。兩法在剝離上，主要以刀鋒及接近刀鋒的部分刀體為作用部位。3、通透剝離法(圖12_06) 此法以刀鋒及刀體為發(fā)揮剝離作用的部位，在兩層組織之間(有大片粘連病變時(shí))進(jìn)行剝離的方法：如脂肪墊與髕韌帶的大片粘連，髕上囊與股中肌的廣泛粘連，肩峰下滑液囊本身的大片粘連等均可以此法剝離。操作時(shí)，將刀鋒及刀體深入至粘連組織的兩層之間，刀口線與兩層組織的正常間隙平行，以扇形的軌跡予以剝離將有大片粘連被剝開。在臨床中也常延伸至某些正常組織的操作中，如某一滑液

59、囊積液較多，需加快吸收，便可在其表面的豐厚皮下組織中打開一個(gè)扇形的間隙，以利積液的流出并在皮下吸收，這時(shí)也可應(yīng)用通透剝離法。 綜觀剝離法的三種方式雖然都是剝離，但其間亦有區(qū)別?？v行疏通和橫行剝離主要以刀鋒和近刀鋒的小部分刀體為作用的部位，而通透剝離則以刀體為主要的作用部位完全是鈍性剝離，前兩者剝離面相對(duì)較小，而后者剝離面則較大 【第二類切開法】切開法可以分成兩大類，一類為一般切開法，即松解粘連瘢痕、延長攣縮、切開減張、內(nèi)引流等，另一類為鏟式切開法，是依托骨面切割組織的方法。 4、普通切開法松解粘連瘢痕法對(duì)于粘連面大，粘連重的病變，往往只切開一刀還不夠，還不能進(jìn)行疏通剝離操作。這時(shí)需多切開幾刀病

60、變組織后，再行疏通剝離粘連、瘢痕組織。瘢痕是結(jié)締組織的包塊或被結(jié)締組織包圍的包塊。其包塊質(zhì)地堅(jiān)韌、血運(yùn)極差。瘢痕組織比粘連組織的病變要重的多：對(duì)于這種病變組織，只有采取切開的方式，方能打破其封閉狀態(tài)，改善血液供應(yīng)后其病變組織才有希望逐漸被吸收。針刀在治療這類疾病上具有很大的優(yōu)勢(shì)。其切開的方法，可根據(jù)瘢痕包塊的部位大小等情況而定。延長攣縮法攣縮的肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊均可應(yīng)用松解術(shù)達(dá)到延長的目的：針刀松解術(shù)是以閉合的方式進(jìn)行，更具特色。針刀施術(shù)損傷小，可以早期功能鍛煉，對(duì)功能的改善尤有好處：其延長的方式，可依不同病情況進(jìn)行個(gè)性化設(shè)計(jì)，也可以分期分批進(jìn)行。靈活運(yùn)用。 切割減張法對(duì)于痙攣的肌、腱、韌帶的