血管性癡呆的中西醫(yī)臨床治療現(xiàn)狀

1、血管性癡呆的中西醫(yī)臨床治療現(xiàn)狀血管性癡呆的中西醫(yī)臨床治療現(xiàn)狀血管性癡呆(vasulardeentia，VD)是由腦血管病引起的腦功能障礙而產(chǎn)生的獲得性智能損害綜合征，為老年期癡呆常見(jiàn)的類(lèi)型之一，以認(rèn)知、記憶、言語(yǔ)、情感、性格等方面的精神減退和消失為主要表現(xiàn)，但該病有潛在的可防治性，又被稱為可逆性癡呆。屬于中醫(yī)的呆并文癡、健忘等范疇。世界衛(wèi)生組織(H)已將VD列入21世紀(jì)的重點(diǎn)研究工程。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外中西醫(yī)學(xué)者對(duì)VD的臨床、實(shí)驗(yàn)等方面進(jìn)展了廣泛的研究，獲得了一定進(jìn)展?，F(xiàn)將國(guó)內(nèi)外有關(guān)中西醫(yī)治療VD的現(xiàn)狀概述如下：論文聯(lián)盟.Ll.1西醫(yī)對(duì)VD的治療西醫(yī)藥治療VD的病理根底是腦血管疾病，其中以屢次缺血

2、性梗死引起的多發(fā)性梗死性癡呆最多見(jiàn)。近年研究發(fā)現(xiàn)。VD經(jīng)藥物治療后顯示出一定的可逆性，故屬于可治療的老年期癡呆，治療思路以改善臨床病癥、延緩病程為主。其常用的治療藥物如下。1.1常用西藥治療藥物主要包括改善膽堿能系統(tǒng)的藥物、改善腦細(xì)胞代謝藥、改善腦循環(huán)藥及腦保護(hù)劑。改善膽堿能系統(tǒng)的藥物：膽堿酯酶抑制劑如鹽酸多奈哌齊(安理申)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的乙酰膽堿酯酶具有高度的選擇性，抑制酶的活性持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)且沒(méi)有外周作用。國(guó)外常用的以改善腦細(xì)胞代謝為主的藥物有吡咯烷酮類(lèi)，此外雙氫麥角堿、甲氯酚酯及細(xì)胞色素、三磷酸腺苷(ATP)、輔酶A(A)等亦可增強(qiáng)腦代謝：以改善腦循環(huán)又具調(diào)節(jié)血壓作用的有甲磺酰酸、尼卡地平、

3、尼伐地平等。國(guó)內(nèi)目前具有改善腦代謝及腦循環(huán)的藥有腦活素、大腦組織液、腦多肽、胞磷膽堿、吡啶西坦(腦復(fù)康)、吡硫醇(腦復(fù)新)、都可喜、喜得鎮(zhèn)、金納多等；鈣離子超載時(shí)導(dǎo)致神經(jīng)死亡的主要原因之一，所以鈣離子拮抗劑能增加腦血流。防止鈣超載及自由基損傷，進(jìn)而起到保護(hù)神經(jīng)、治療癡呆的作用，常用的鈣離子拮抗劑為氟桂利嗪、興奮性氨基酸受體拮抗劑硫酸鎂、自由基去除劑如維生素E、維生素及銀杏葉制劑等。目前國(guó)外正在進(jìn)展其他神經(jīng)保護(hù)藥的研究如Prpent，fvkkine，為黃嘌呤衍生物，能抑制膠質(zhì)細(xì)胞的激活及其神經(jīng)毒性，去除自由基，對(duì)VD、AS均有效。1.2西藥治療的療效用長(zhǎng)春西汀治療VD，發(fā)現(xiàn)其改善大腦能量代謝、增

4、強(qiáng)大腦記憶功能的效果較單用腦復(fù)康更佳：用膽堿酯酶抑制劑如加蘭他敏治療VD，同樣可獲得一定的療效；都可喜因具有進(jìn)步腦血氧含量和改善腦微循環(huán)的作用，南京腦科醫(yī)院用以治療VD者67例，有效率達(dá)71.64；用鹽酸丁咯地平治療28例VD病人，觀察發(fā)現(xiàn)其對(duì)智能有一定的改善，并能降低血黏度而到達(dá)改善腦循環(huán)的作用。總之，治療VD雖然至今尚缺乏特效藥，但假設(shè)能早期用藥，使腦血流量保持相對(duì)正常狀態(tài)，均可不同程度地改善智能及延緩或阻止癡呆的進(jìn)展。1.3西藥隨癥調(diào)整雖說(shuō)治療VD一般多以改善腦代謝藥與改善腦循環(huán)藥合并使用，但同時(shí)還得根據(jù)不同病情選擇適當(dāng)?shù)乃幬?，特別是要兼顧病人的精神狀態(tài)、血壓、心功能狀態(tài)、動(dòng)脈硬化程度以

5、及血小板凝集力等各方面情況，予以適當(dāng)調(diào)治。假設(shè)VD病人精神病癥突出時(shí)，應(yīng)首先選用改善腦代謝藥，如憂郁者給麥角二脲、鹽酸阿曼丁，興奮譫妄望者給茴拉西坦等：伴有高血壓時(shí)應(yīng)選用改善腦循環(huán)及降血壓的尼卡地平：腦動(dòng)脈硬化明顯時(shí)應(yīng)選用改善細(xì)胞變形性才能的已酮可可堿等。假設(shè)憂郁狀態(tài)突出且經(jīng)改善腦代謝治療仍不理想時(shí)，可加用四環(huán)類(lèi)抗抑郁藥；夜間譫妄時(shí)可加用氟哌啶醇，但要注意如因譫妄引起的失眠，那么不應(yīng)加用影響意識(shí)狀態(tài)的安定或可能起興奮作用的苯巴比妥。VD的發(fā)病機(jī)制目前還不清楚，近年來(lái)人們嘗試通過(guò)VD的病理組織學(xué)、生物學(xué)、遺傳學(xué)等研究來(lái)治療VD，但均處于實(shí)驗(yàn)階段。隨著對(duì)其發(fā)病機(jī)制及病因的深化研究，用藥正向多靶位開(kāi)

6、展。目前處于研究中的藥物有抗B2淀粉樣蛋白產(chǎn)生的藥物、雌激素替代療法、抗感染治療、神經(jīng)元新生的研究等。2中醫(yī)藥對(duì)VD的治療2.1中醫(yī)藥對(duì)VD的治療2.1.1從腎論治。腎精虧虛是VD發(fā)生的根本。陳士鐸認(rèn)為：不去填腎中之精，那么血雖驟生，而乃長(zhǎng)涸，但能救一時(shí)之善忘，而不能冀常年之不忘也。中醫(yī)認(rèn)為，血管性癡呆是在精氣虧虛的前提下產(chǎn)生瘀血、痰濁后形成的本虛表實(shí)、虛實(shí)夾雜證，補(bǔ)腎填精治其本。張伯禮等運(yùn)用健脾益腎顆粒治療癡呆89例(中藥治療組)，設(shè)西醫(yī)對(duì)照組與撫慰劑組，結(jié)果中藥治療組總有效率58.4。較撫慰劑組及西藥對(duì)照組治療療效為優(yōu)。2.1.2從肝論治歷秀云等嘲認(rèn)為從心肝立論，自擬復(fù)聰飲加減。病情較重的

7、患者還配合應(yīng)用醒腦靜靜脈滴注。肝血虧虛、肝陰缺乏，痰瘀阻竅，腦脈失養(yǎng)，靈機(jī)失用是血管性癡呆的根本病因病機(jī)之一。從本觀點(diǎn)出發(fā)在治療上提出從肝論治，以疏肝、養(yǎng)肝、柔肝、平肝潛陽(yáng)為主，佐以活血化瘀、滌痰開(kāi)竅醒腦益智之法。2.1.3從痰瘀論治王靜等主張，痰瘀互阻于腦竅，髓海缺乏，痰瘀互阻證，以補(bǔ)腎益髓、化痰通絡(luò)為法；痰濁瘀血，阻滯腦竅證，以豁痰祛痰、通絡(luò)開(kāi)竅為法；脾腎陽(yáng)虛。痰瘀阻竅證，以溫補(bǔ)脾腎、開(kāi)竅豁痰通絡(luò)為法。方用茯苓湯加減。如郎黎紅運(yùn)用清癡湯治療VD80例，治療組總有效率85。明顯優(yōu)于對(duì)照組(55)。2.1.4從熱毒論治熱毒引起的VD在臨床上很多見(jiàn)，故在治療上運(yùn)用清熱解毒藥每每見(jiàn)效。如劉方等運(yùn)用清開(kāi)靈注射液治療VD實(shí)證病人在改善智力障礙程度變化、肌力、步行才能方面獲得較好療效。孫明杰等認(rèn)為，清熱解毒中藥防治VD的作用與抗氧化、腦保護(hù)以及降血脂、抗動(dòng)脈粥樣硬化、降低血糖及抗變態(tài)反響等作用有關(guān)。西醫(yī)藥對(duì)防治VD有一定效果，特別是隨著現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的成長(zhǎng)與開(kāi)展，心理及行為干預(yù)治療是一種非常重要的方法，但缺乏根本的特效藥物。目前中醫(yī)在VD的病因病機(jī)特點(diǎn)、辨證分型、治法等方面的研究獲得了一定的進(jìn)展，并逐步深化，但臨床研究仍存在不少問(wèn)題，主要大多為臨床研究仍以小樣本的回憶性報(bào)道為主，缺乏大樣本多中心、隨機(jī)對(duì)