導(dǎo)引導(dǎo)絲操作技巧

1、導(dǎo)指引絲操作技巧導(dǎo)指引絲操作技巧導(dǎo)指引絲操作技巧經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入治療導(dǎo)指引絲的操作技巧文章根源：醫(yī)心網(wǎng)宣告日期：2009-9-4阜外心血管病醫(yī)院楊躍進(jìn)胡奉環(huán)導(dǎo)指引絲的作用是經(jīng)過冠狀動(dòng)脈狹小或閉塞病變至血管遠(yuǎn)端，為球囊導(dǎo)管或支架送到狹小病變處加壓擴(kuò)大供給“軌道”。導(dǎo)指引絲應(yīng)擁有可視性、可控制性、經(jīng)過性和支持力等重要特色。原則上介入治療導(dǎo)指引絲的選擇與介下手術(shù)入徑?jīng)]有太大關(guān)系，主要取決于冠脈病變特色。介入治療導(dǎo)絲的使用有兩個(gè)重點(diǎn)：一是正確選擇導(dǎo)絲；二是正確操作導(dǎo)絲，做到這兩點(diǎn)是保證冠脈介入治療成功的重點(diǎn)。一、嫻熟掌握導(dǎo)指引絲的構(gòu)造特色、特色和分類掌握導(dǎo)指引絲的構(gòu)造特色、特色和分類，才能正確選擇

2、和優(yōu)秀地使用導(dǎo)絲。導(dǎo)指引絲構(gòu)造特色各樣導(dǎo)指引絲的構(gòu)造大概分為：嬌貴尖端（Softtip）、連結(jié)尖端、核心桿中間段（Solderjoint）及近端推送桿段。核心鋼絲貫串整個(gè)導(dǎo)絲全長(zhǎng)，在遠(yuǎn)端呈階梯式或錐形過渡段，是導(dǎo)指引絲的核心部分，其粗細(xì)和過渡段的長(zhǎng)短及過渡方式?jīng)Q定了導(dǎo)絲的支持力、頭部硬度、可控性、推送力和柔順性。導(dǎo)絲均有護(hù)套，當(dāng)前有彈簧圈護(hù)套（Coil）和聚合物護(hù)套（PolymerCover）兩類。彈簧圈護(hù)套使術(shù)者獲取優(yōu)秀的尖端觸覺反應(yīng)，同時(shí)加強(qiáng)了導(dǎo)絲的可視性，可是，增添了導(dǎo)絲與病變間的摩擦力，不利于經(jīng)過嚴(yán)重鈣化、歪曲及閉塞病變。聚合物護(hù)套使導(dǎo)絲表面圓滑，減少了導(dǎo)絲的經(jīng)過阻力，但它不可以供給優(yōu)

3、秀的尖端觸覺反饋。導(dǎo)指引絲的親水涂層和疏水涂層。為降低導(dǎo)絲表面的摩擦力，改良器材間(球囊/導(dǎo)絲、支架/導(dǎo)絲)的互相作用，提升導(dǎo)絲在血管中的追蹤性，導(dǎo)絲表面進(jìn)行涂層包含親水涂層和疏水涂層處理。親水涂層導(dǎo)絲吸引水分子形成“凝膠狀”表面，降低導(dǎo)絲的經(jīng)過阻力。疏水涂層導(dǎo)絲抵制水分子形成“蠟狀”表面，減小摩擦力，增加導(dǎo)絲的追蹤性。導(dǎo)指引絲的特色（1）導(dǎo)絲的可調(diào)控性：導(dǎo)絲的調(diào)理力即導(dǎo)絲的操控性，是指術(shù)者旋轉(zhuǎn)導(dǎo)絲近段（體外金屬推送桿段）時(shí)，其尖端轉(zhuǎn)動(dòng)的能力，反應(yīng)導(dǎo)絲尖端在人為控制下的靈巧性。調(diào)理能力越強(qiáng)，導(dǎo)絲抵達(dá)、超越病變的能力越強(qiáng)。調(diào)理力取決于核心鋼絲的直徑以及導(dǎo)絲尖端的構(gòu)造，如核心鋼絲的過渡段越短，其尖

4、端的控制性越差。（2）導(dǎo)絲的柔順性：導(dǎo)絲的柔順性是指導(dǎo)絲適應(yīng)血管自然狀態(tài)經(jīng)過病變的能力。主要決定于核心鋼絲的直徑、過渡段的構(gòu)造形態(tài)以及核心鋼絲與導(dǎo)絲尖端的連結(jié)方式。核心鋼絲直徑越粗，導(dǎo)絲硬度越大，柔順性越小。長(zhǎng)過渡段的設(shè)計(jì)使導(dǎo)絲擁有更好的柔順性，更易經(jīng)過歪曲的血管和側(cè)支血管。（3）導(dǎo)絲的推送性：導(dǎo)絲的推送力是指導(dǎo)絲在術(shù)者控制體外推送桿作用下經(jīng)過病變的能力。取決于核心鋼絲的硬度（直徑）以及過渡段的設(shè)計(jì)方式。核心鋼絲越粗，過渡段呈緩和的錐型，推送力的傳導(dǎo)較為平均，較階梯型過渡段的設(shè)計(jì)更簡(jiǎn)單經(jīng)過歪曲和成角的血管病變。嬌貴、推送力差的導(dǎo)絲，因其尖端嬌貴，運(yùn)動(dòng)簡(jiǎn)單受阻，不易發(fā)生血管穿孔，操作比較安全。而

5、推送力強(qiáng)、尖端較硬的導(dǎo)絲簡(jiǎn)單造成血管夾層或穿孔。（4）導(dǎo)絲的支持力：導(dǎo)絲的支持力指導(dǎo)絲作為經(jīng)皮腔內(nèi)冠脈成形術(shù)（PTCA）中球囊和支架的輸送導(dǎo)軌，在病變血管，特別是復(fù)雜病變血管中的堅(jiān)固程度。亦指導(dǎo)絲體部的硬度，與軸心鋼絲直徑和材質(zhì)相關(guān)。（5）導(dǎo)絲的可視性：導(dǎo)絲遠(yuǎn)端要有好的可視性，幫助術(shù)者鑒識(shí)導(dǎo)絲的走向及其在冠脈腔內(nèi)的地點(diǎn)。導(dǎo)指引絲的分類PCI導(dǎo)指引絲的分類有多種方法。依據(jù)導(dǎo)絲尖端硬度不一樣樣分為嬌貴（Floppy）、中度硬（Intermediate）和標(biāo)準(zhǔn)硬度Standard）鋼絲三種。軟導(dǎo)絲經(jīng)過性差，但安全；硬鋼絲經(jīng)過性好，但極易致使冠狀動(dòng)脈損害和穿孔，不安全。一般說來，對(duì)非完滿閉塞病變，幾乎

6、無例外處選擇軟導(dǎo)絲或禁用硬度導(dǎo)絲；只有在慢性完滿閉塞病變時(shí)才選擇中硬度或標(biāo)準(zhǔn)硬度導(dǎo)絲。依據(jù)導(dǎo)絲表面涂層的特色分為親水涂層和疏水涂層導(dǎo)絲兩種。當(dāng)前，常用的導(dǎo)絲分類方法是依據(jù)不一樣樣的冠狀動(dòng)脈病變特色分為通用型導(dǎo)絲和閉塞型導(dǎo)絲。通用型導(dǎo)絲：主假如軟導(dǎo)絲，這一種類的導(dǎo)絲可以達(dá)到可調(diào)控性好和支持力強(qiáng)的兩重要求，操作更方便，適用性更強(qiáng)，屬功能“泛化”的導(dǎo)絲。多用于一般冠脈病變和急性閉塞病變。代表性導(dǎo)絲有BMW系列、Floppy系列、Traverse、Whisper系列導(dǎo)絲；StabilizerSupersoft、ATW、Soft及Wizdom等系列導(dǎo)絲；PT2系列導(dǎo)絲；RunthroughNS等。閉塞型

7、導(dǎo)絲：針對(duì)一些特其余冠脈病變，多為硬導(dǎo)絲。依據(jù)導(dǎo)絲護(hù)套特點(diǎn)分為：超滑導(dǎo)絲，如Pilot系列、PT2系列導(dǎo)絲；環(huán)繞型導(dǎo)絲，如CrossIT系列導(dǎo)絲、Miracle及Conquest系列導(dǎo)絲以及Shinobi導(dǎo)絲。二、PCI術(shù)導(dǎo)指引絲的選擇技巧在PCI術(shù)中，依據(jù)冠脈病變特色和導(dǎo)指引絲的綜合性能正確選擇導(dǎo)絲是PCI成功的重點(diǎn)。一般病變是臨床最常有的冠狀動(dòng)脈病變，占所有病變的90%。針對(duì)這一種類病變應(yīng)選擇既擁有優(yōu)秀的支持力，又具備優(yōu)秀的控制性、適應(yīng)性和尖端嬌貴的導(dǎo)絲?？刹捎萌鏐alance、BMW、BMWUniversal及RunthroughNS導(dǎo)絲以及Rinato等系列導(dǎo)絲。歪曲、成角、鈣化和重度

8、狹小病變?cè)擃惒∽円髮?dǎo)絲擁有易于經(jīng)過歪曲血管的嬌貴尖端，還應(yīng)具備優(yōu)秀的血管追蹤性、經(jīng)過性溫適應(yīng)性，同時(shí)應(yīng)有較強(qiáng)的拉伸歪曲血管的能力和強(qiáng)的支持力，以使球囊、支架可以順利抵達(dá)病變處。該類病變可采用如WhisperMS、Pilot50、Traverse導(dǎo)絲；StabilizerSupersoft、ATW導(dǎo)絲；PT2系列導(dǎo)絲；RunthroughNS導(dǎo)絲和Rinato等系列導(dǎo)絲。冠狀動(dòng)脈分叉病變冠狀動(dòng)脈分叉病變，需對(duì)分支血管進(jìn)行保護(hù)或需對(duì)吻球囊擴(kuò)大時(shí)，選擇一些可控性、適應(yīng)性和支持力均好的導(dǎo)絲，順利進(jìn)入分支或分支支架網(wǎng)孔抵達(dá)分支遠(yuǎn)端。這時(shí)可選擇BMW、BMWUniversal系列或超滑的軟導(dǎo)絲如Whis

9、per導(dǎo)絲、PT2導(dǎo)絲、Pilot50等以減少穿過支架網(wǎng)孔阻力進(jìn)入分支血管。急性閉塞病變急性閉塞病變多為斑塊破碎形成血栓所致，聚合物涂層的超滑導(dǎo)絲因?yàn)槌瑢?dǎo)絲的尖端觸覺反應(yīng)性差，導(dǎo)絲極易從斑塊破碎處進(jìn)入假腔。因此，關(guān)于急性心肌梗死致使的閉塞病變，特別是血栓閉塞性病變，建議使用環(huán)繞型導(dǎo)絲，增添尖端的觸覺反應(yīng)能力，減少進(jìn)入假腔的幾率，如BMW、BMWUniversal系列等。5慢性閉塞病變慢性閉塞病變因?yàn)殚]塞時(shí)間長(zhǎng)，閉塞纖維帽厚硬，一般導(dǎo)絲難以經(jīng)過，因此要選擇經(jīng)過性好、可控性好的硬導(dǎo)絲。如超滑系列導(dǎo)絲如Pilot等系列和硬導(dǎo)絲如Miracle系列導(dǎo)絲（4.5g、6g、12g）、CrossIT系列及

10、Conquest系列等導(dǎo)絲。三、導(dǎo)指引絲的操作技巧依據(jù)冠脈病變種類正確地選擇了導(dǎo)指引絲，導(dǎo)絲的操作技術(shù)（Wiretechnique）更加重點(diǎn)，它決定了PCI術(shù)的成功與否，特別是慢性完滿閉塞病變導(dǎo)絲操作技術(shù)更加重點(diǎn)。正確對(duì)導(dǎo)絲進(jìn)行塑型依據(jù)血管病變特色、血管內(nèi)徑粗細(xì)、血管走向和主支與分支血管角度的大小對(duì)導(dǎo)絲進(jìn)行塑型，曲折角度一般45左右，曲折導(dǎo)絲遠(yuǎn)端長(zhǎng)度約為血管內(nèi)徑大小的2/3左右。關(guān)于主支與分支血管之間角度70者，可在近端再塑一小的曲折，這樣更易于導(dǎo)絲進(jìn)入分支血管。關(guān)于閉塞病變，導(dǎo)絲曲折的尖端更短些，一般需要在遠(yuǎn)端曲折近端1cm左右再塑一小的曲折，有益于導(dǎo)絲調(diào)控。正確推送導(dǎo)指引絲導(dǎo)指引絲至導(dǎo)指引

11、管口部時(shí)，注射少許造影劑確認(rèn)導(dǎo)管在冠脈口而且同軸，再遲緩將導(dǎo)絲送入冠脈，遲緩轉(zhuǎn)動(dòng)和輕輕推送導(dǎo)絲，并親密注意導(dǎo)絲頭端，不可以有任何阻力，假如導(dǎo)絲遠(yuǎn)端有阻力，立刻注射少許造影劑顯示導(dǎo)絲的地點(diǎn)，少許回撤導(dǎo)絲從頭調(diào)整方向再向前推送，在毫無阻力的狀況下送至冠脈遠(yuǎn)端較大的分支血管內(nèi)，“無阻力行進(jìn)”是向前推送導(dǎo)絲的重點(diǎn)。慢性閉塞病變導(dǎo)絲的操作技巧環(huán)繞型導(dǎo)絲頭端硬度大、擁有較好的控制性、扭轉(zhuǎn)力和觸覺反應(yīng)，適于穿透堅(jiān)硬的纖維化、鈣化的CTO病變；親水涂層導(dǎo)絲適用于較為松弛、存在好多微孔道的CTO病變，弊端是易進(jìn)入內(nèi)膜下的假腔，在逆向開通CTO病變時(shí)有較好的經(jīng)過側(cè)支血管的能力。采用硬導(dǎo)絲慢慢轉(zhuǎn)動(dòng)，輕輕推送至冠脈病

12、變的閉塞處，正確鑒識(shí)血管走向，轉(zhuǎn)動(dòng)鋼絲，賞賜適合的推送力使導(dǎo)絲遠(yuǎn)端扎破閉塞處的纖維帽，穿過閉塞病變段至遠(yuǎn)端血管的真腔內(nèi)。假如鋼絲穿過閉塞段進(jìn)入血管真腔，鋼絲在血流和冠脈舒縮力的作用下會(huì)順利抵達(dá)血管遠(yuǎn)端分支內(nèi)。假如鋼絲進(jìn)入閉塞段未能進(jìn)入真腔，就會(huì)感覺鋼絲行進(jìn)有阻力，表現(xiàn)為導(dǎo)絲行進(jìn)時(shí)遠(yuǎn)端反折；此時(shí)，保存第一根導(dǎo)絲，再選另一根導(dǎo)絲從頭找尋血管真腔，兩根導(dǎo)絲可交替前送即“平行導(dǎo)絲”法，必需時(shí)可再采用第三根導(dǎo)絲，改換導(dǎo)絲的原則可以從“先選硬導(dǎo)絲，再選親水涂層導(dǎo)絲；也可以先選親水涂層導(dǎo)絲，再選硬導(dǎo)絲”。導(dǎo)絲穿過閉塞病變處至血管遠(yuǎn)端，正確判斷導(dǎo)絲能否在真腔內(nèi)極為重要，假如導(dǎo)絲不在冠脈真腔內(nèi)，球囊一旦擴(kuò)大會(huì)致冠脈破碎，發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至死亡。鑒識(shí)方法有：（1）沿導(dǎo)絲送入1.5mm的球囊看能否可以經(jīng)過閉塞病變處順利抵達(dá)血管遠(yuǎn)端，假如能到遠(yuǎn)端一般為真腔；2）導(dǎo)絲遠(yuǎn)端能否順利進(jìn)入血管遠(yuǎn)端的多個(gè)分支，假如能順利進(jìn)入不一樣樣方向的分支，一般是真腔