腹腔鏡下甲狀腺切除術(shù)的配合和體會

1、腹腔鏡下甲狀腺切除術(shù)的配合和體會甲狀腺疾病是頭頸外科的多發(fā)并常見玻常規(guī)的手術(shù)方法是在頸部切口切除病變，在頸部留下瘢痕，影響美觀。腹腔鏡下甲狀腺切除術(shù)頸部無瘢痕，滿足了人們對美的追求，但是對醫(yī)生的技術(shù)要求高，同時也對手術(shù)室護士的配合提出了更高的要求。我院自2021年9月13日至11月1日，完成腹腔鏡下甲狀腺切除術(shù)18例，近期療效滿意，現(xiàn)報道如下。臨床資料一、一般資料本組病例18例，全部為女性患者，年齡32-69歲，平均年齡50.1歲。雙側(cè)甲狀腺大部切除10例，其中原發(fā)性甲狀腺功能亢進3例，甲狀腺腫物切除術(shù)3例，單側(cè)甲狀腺大部切除術(shù)3例，甲狀腺全葉切除術(shù)2例。全部手術(shù)均作了術(shù)中冰凍病理檢查，其中甲

2、狀腺惡性病變2例，進展了甲狀腺癌根治性切除。手術(shù)時間為60in，最長為180in，平均手術(shù)時間90in。全部手術(shù)，手術(shù)過程順利，無副損傷，無遲發(fā)出血，無中轉(zhuǎn)開放手術(shù)。二、手術(shù)方法患者仰臥位，肩下墊軟枕，頸部過伸。術(shù)區(qū)常規(guī)碘伏消毒，鋪無菌巾及孔單。麻醉生效后，取兩乳頭連線中點稍偏左處胸骨上的皮膚做一長約1.0的切口，別離皮下淺筋膜，置入皮下別離器沿預(yù)定別離線別離直至甲狀軟骨處。另在雙乳頭上方各做一長約0.5的切口，分別置入10trar2個、5trar1個于皮下淺筋膜，注入二氧化碳，維持壓力為8hg。用超聲刀擴大游離面，切開頸白線，分開右側(cè)頸部肌群，顯露右側(cè)腺體，游離外側(cè)緣，超聲刀切斷甲狀腺中靜脈

3、，游離上下極，貼近上下極切斷甲狀腺上下極血管，保存甲狀腺背部包膜及少許正常腺體，次全切除甲狀腺右葉，同法切除左側(cè)大部分腫物在內(nèi)的甲狀腺組織。從10trar處取出標本，檢查無活動出血，關(guān)閉頸白線，置一膠管引流于甲狀腺床，于右乳切口引出，放出氣體，關(guān)閉切口。護理一、手術(shù)配合1、患者進入手術(shù)室后，與麻醉師、手術(shù)醫(yī)生共同核對患者身份、病變部位及手術(shù)前準備情況。由術(shù)者做好體表標識，用劃線筆標記出trar位置，預(yù)定別離線。靜脈輸液使用靜脈留置針，輸液部位選擇上肢靜脈，連接醫(yī)用三通、延長管，并妥善固定。2、擺放手術(shù)體位：患者取仰臥位，肩下墊軟枕，頭部置頭圈，使患者頸部過伸位，雙上肢用雙層約束巾固定于身體兩側(cè)

4、。膝下墊軟枕，約束帶固定雙下肢。3、監(jiān)視器置于手術(shù)床上方60處。常規(guī)消毒鋪巾后，巡回護士與器械護士共同配合套好攝像頭、導(dǎo)光束的無菌保護套，連接攝像頭、冷光源、超聲刀、沖洗管路，設(shè)定氣腹壓力為8hg。4、備好沖洗用溫鹽水，配合麻醉醫(yī)生親密觀察術(shù)中病情變化，持續(xù)監(jiān)測心功能及血壓變化。嚴密觀察呼吸功能的改變，持續(xù)監(jiān)測氧分壓和二氧化碳分壓，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，及時采取相應(yīng)措施。5、器械護士提早20in刷手上臺，檢查手術(shù)器械性能。備5trar1個，10trar2個，10轉(zhuǎn)5轉(zhuǎn)換器1個，別離鉗1把，超聲刀1把，皮下別離器1把，針持1把，吸引器1把。檢查trar小帽是否完好，有無裂口，選用保護性trar，防止

5、使用三角穿刺針。6、檢查調(diào)試腹腔鏡的明晰度，正確安裝超聲刀，并做好檢測。超聲刀使用過程中應(yīng)及時清潔刀頭，去除刀頭上的組織及血液積聚物，延長刀頭的使用壽命，保證超聲刀能有效地切割止血。7、備1520小紗布4-6塊，用碘伏棉球擦拭鏡頭，保持術(shù)野明晰，備1把朗格，別離皮下淺筋膜。備3/8圓514縫合針，3/0可吸收線縫合頸白線。8、用無菌手套或其指套自制取物袋，將切除的甲狀腺放入自制取物袋中，從10trar處取出標本。手術(shù)完畢時，器械護士與巡回護士共同清點器械及輔料，并及時提醒醫(yī)生取出放入的小紗布。9、隨時做好中轉(zhuǎn)開放手術(shù)的準備。二、經(jīng)歷與教訓(xùn)1、1520小紗布一定要提早準備好，隨時備用。視手術(shù)進展

6、的情況準備多少，一般4-6塊即可。小紗布應(yīng)卷成細長條，以方便放入trar內(nèi)，器械護士遞小紗布時要直接遞到trar外口處。2、操作隧道：我院第一例腹腔鏡下甲狀腺切除術(shù)是用超聲刀翻開隧道，出血少，但深淺度不好掌握且操作時間長；后改用皮下別離器，操作時間段，但出血較多；如今多采用的是朗格鈍性別離加超聲刀法，操作時間短、出血少甚至不出血。所以腹腔鏡下甲狀腺切除術(shù)應(yīng)常規(guī)備朗格。術(shù)中視病人的詳細情況和醫(yī)生的習(xí)慣采用不用的操作方法。3、切除甲狀腺畢，暫時停頓進入二氧化碳，詳細檢查有無活動出血。因為二氧化碳壓力下，可以造成小血管管壁暫時閉合，一旦壓力下降后，血管壁張開，會形成遲發(fā)出血。所以，停頓二氧化碳檢查出

7、血點已經(jīng)成為腹腔鏡下甲狀腺切除術(shù)的常規(guī)。手術(shù)完畢前，護士應(yīng)提醒醫(yī)生暫時停頓二氧化碳。4、備懸吊用的小墊片。我院腹腔鏡下甲狀腺切除術(shù)有兩例發(fā)生術(shù)后患者甲狀腺區(qū)域皮膚灼紅，經(jīng)硫酸鎂濕敷，碘伏擦拭后，術(shù)后兩天皮膚恢復(fù)良好。分析：出現(xiàn)皮膚灼紅的兩例患者腫物均向皮膚外表突出，給切除甲狀腺和別離皮下組織造成操作上的困難和風(fēng)險。自制小墊片為絕緣的塑料材質(zhì)，寬小于8-9，長2-3，中間有兩個小孔，使用時將孔內(nèi)穿針帶線，從10trar中送入，將針穿透皮膚，牽拉縫合線做懸吊用，以方便別離，防止副損傷。5、選用加長trar可以有更多地防止副損傷，更有利于醫(yī)生操作。體會腹腔鏡下甲狀腺切除的技術(shù)已經(jīng)日趨成熟，正逐漸被更多的患者所承受。從我院開展的腹腔鏡下甲狀腺切除手術(shù)看，每增加一例手術(shù)，都較前一次手術(shù)有了新的進展，這就對手術(shù)室護士提出了更高的要求。因此我們每一次手術(shù)完畢都認真總結(jié)手術(shù)配合中存