傷寒論學(xué)習(xí)與臨床應(yīng)用

1、傷寒論學(xué)習(xí)與臨床應(yīng)用第1頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)13分，星期日師父：弟子自學(xué)醫(yī)以來(lái)，所閱之書既多，冥思苦想，反滋困惑愈繁，常有不進(jìn)反退之感，甚慚，愧對(duì)師父耳提面命殷殷之期盼，以至懼見(jiàn)吾師作逃避之懦狀，愧甚愧甚！師父常謂“不放棄”，弟子特就平日最困惑處求教于吾師，請(qǐng)吾師不嫌弟子淺陋以解吾惑。1、黃帝內(nèi)經(jīng)和傷寒論理論體系相同嗎？黃帝內(nèi)經(jīng)熱病論中的三陰三陽(yáng)和傷寒論中的三陰三陽(yáng)是一回事嗎？病氣、正氣的運(yùn)行方向是反的（升降出入）。第2頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)13分，星期日2、傷寒論是如何撰成的？里面的113方是張仲景一人一時(shí)之作嗎？還是繼承并有所發(fā)揮？有人認(rèn)為傷寒

2、論的發(fā)展脈絡(luò)是神農(nóng)本草經(jīng)湯液經(jīng)法傷寒論，屬于漢書文藝志中所謂經(jīng)方家一派，而不是黃帝內(nèi)經(jīng)所屬醫(yī)經(jīng)家一派。師父怎么看？序曰：勤求古訓(xùn)，博采眾方，撰用素問(wèn)、九卷、八十一難、陰陽(yáng)大論、胎臚藥錄，并平脈辨證，為傷寒雜病論合十六卷，雖未能盡愈諸病，庶可以見(jiàn)病知源，若能尋余所集，思過(guò)半矣?！?第3頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)13分，星期日3、傷寒論是一個(gè)什么樣的辨證論治體系？是經(jīng)絡(luò)臟腑辨證？是五運(yùn)六氣理論？是八綱（或加上半表半里為九綱）辨證？還是先辨六經(jīng)再辨方證？六經(jīng)的由來(lái)：晝參日影，夜考極星。是六條恒定的法線。對(duì)應(yīng)主氣。但主氣在人的感知世界里是覺(jué)察不到的。通過(guò)客氣的變化人類覺(jué)知、認(rèn)識(shí)、駕馭

3、、戰(zhàn)勝。天地一氣。六經(jīng)內(nèi)涵：疾病區(qū)域的劃分；發(fā)展的階段；性質(zhì)的確定。人：以體內(nèi)六氣的變化為根本。凡病皆為本氣自病。兩個(gè)先天。?。禾斓亓畾馀c患者體內(nèi)六氣相互作用產(chǎn)生。但體內(nèi)太陽(yáng)到厥陰六經(jīng)是根本，自然界風(fēng)寒熱濕燥火是條件，臨床的表現(xiàn)視傷于何經(jīng)便顯現(xiàn)相應(yīng)經(jīng)的異常變化，但極少是單一的屬性。如熟知的感寒化熱等等。第4頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)13分，星期日4、少陰病是里證還是表證？如為里證，傷寒論第302條“少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯，發(fā)微汗。以二三日無(wú)證，故微發(fā)汗也。”如何理解？里證可發(fā)汗？腠里5、傷寒論中的方子如對(duì)證有神效，可謂百試百效，但對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)有沒(méi)有問(wèn)題？桂枝湯

4、證就是中于風(fēng)？麻黃湯證就是傷于寒？還有茵陳蒿湯證的發(fā)黃，古人的看法是濕熱相蒸而外顯脾土之本色黃色，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已證明黃疸多由于肝膽疾病造成，但是不管怎樣，茵陳蒿治療黃疸卻很有效果。這樣是不是可以認(rèn)為古人對(duì)疾病的規(guī)律和治療方法是正確的，但限于當(dāng)時(shí)的認(rèn)知水平，對(duì)病因病理的認(rèn)識(shí)往往是有問(wèn)題的？醫(yī)者：中西文化貫通 民族的是世界的第5頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)13分，星期日7、民間有很多所謂秘方秘藥或驗(yàn)方，沒(méi)有什么理論基礎(chǔ)，卻各有其適應(yīng)證，證相符，百試百中，不相符則不效，這樣是不是可以理解為“方證相應(yīng)”，即“方劑的適應(yīng)證”？傷寒論的方子是否也可以這樣理解？傷寒論是一部方法論。8、都說(shuō)僵蠶

5、祛風(fēng)，真的是有風(fēng)邪在病人身上，要用僵蠶祛除掉嗎？依如此類。天人一體觀：同氣相求，用動(dòng)物之靈性對(duì)抗病邪之性?；ㄓ隄M天第6頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)13分，星期日三陰三陽(yáng)時(shí)空?qǐng)D太陽(yáng)時(shí)寅卯辰陽(yáng)明時(shí)巳午未少陽(yáng)時(shí)申酉戌太陰時(shí)戌亥子少陰時(shí)亥子丑厥陰時(shí)子丑寅第7頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)13分，星期日陽(yáng)明病，欲解時(shí)，從申至戌上。陽(yáng)氣之勢(shì)（從大到?。┡判蛳嗤?最大陽(yáng)對(duì)應(yīng)寅卯辰 二陽(yáng)對(duì)應(yīng)巳午未 少陽(yáng)對(duì)應(yīng)申酉戌 第8頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)13分，星期日 理論依據(jù)：1 素問(wèn)生氣通天論曰：“陽(yáng)氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽(yáng)氣隆，日西而陽(yáng)氣已虛?！?2、

6、岐伯曰：所謂上下者，歲上下見(jiàn)陰陽(yáng)之所在也。左右者，諸上見(jiàn)厥陰，左少陰，右太陽(yáng)；見(jiàn)少陰，左太陰，右厥陰；見(jiàn)太陰，左少陽(yáng)，右少陰；見(jiàn)少陽(yáng)，左陽(yáng)明，右太陰；見(jiàn)陽(yáng)明，左太陽(yáng)，右少陽(yáng)；見(jiàn)太陽(yáng)，左厥陰，右陽(yáng)明；所謂面北而命其位，言其見(jiàn)也。上者右行 地右旋（大到?。┑?頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)13分，星期日3、脈經(jīng)扁鵲陰陽(yáng)脈法：“脈平旦曰太陽(yáng)，日中曰陽(yáng)明，日晡時(shí)曰少陽(yáng)，黃昏曰少陰，夜半曰太陰，雞鳴曰厥陰，是三陰三陽(yáng)時(shí)也?！彼伎迹宏?yáng)的排列相同，陰的排列與三陰時(shí)空?qǐng)D有不同。第10頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)13分，星期日寅卯辰 少陽(yáng)巳午未 太陽(yáng)申酉戌 陽(yáng)明陽(yáng)氣之力：第11頁(yè)，

7、共32頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)13分，星期日素問(wèn)五運(yùn)行大論帝曰：何謂下？岐伯曰：厥陰在上，則少陽(yáng)在下，左陽(yáng)明，右太陰；少陰在上，則陽(yáng)明在下，左太陽(yáng)，右少陽(yáng)；太陰在上，則太陽(yáng)在下，左厥陰，右陽(yáng)明；少陽(yáng)在上，則厥陰在下，左少陰，右太陽(yáng)；陽(yáng)明在上，則少陰在下，左太陰，右厥陰；太陽(yáng)在上，則太陰在下，左少陽(yáng)，右少陰；所謂面南而命其位，言其見(jiàn)也。下者左行天左旋（小到大） 素問(wèn)六微旨大論上下有位，左右有紀(jì)。故少陽(yáng)之右，陽(yáng)明治之；陽(yáng)明之右，太陽(yáng)治之；太陽(yáng)之右，厥陰治之；厥陰之右，少陰治之；少陰之右，太陰治之；太陰之右，少陽(yáng)治之。” （小到大的圓運(yùn)動(dòng)）第12頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)

8、13分，星期日一氣周流：天地 氣之勢(shì)： 寅卯辰 太陽(yáng) 巳午未 陽(yáng)明 申酉戌 少陽(yáng) 氣之力： 寅卯辰 少陽(yáng) 巳午未 太陽(yáng) 申酉戌 陽(yáng)明第13頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)13分，星期日二者關(guān)系： 天是體，地是用，地之常態(tài)反映了天陽(yáng)（乾）在地陰（坤）的狀態(tài)，即人所感知的自然界常態(tài)。正邪是一家： 正氣與邪氣均以一氣體現(xiàn)，故六氣是一氣的顯現(xiàn)。 天地一氣正常的陽(yáng)明時(shí)空對(duì)應(yīng)申酉戌，此段時(shí)辰人感知陽(yáng)氣已虛，故體內(nèi)異常的陽(yáng)明之氣得不到天助自然衰減，反之陽(yáng)明從合的正常功能可得天助（符合人體正常三陰三陽(yáng)的生機(jī)）。故陽(yáng)明病在申酉戌三個(gè)時(shí)辰得天助而欲解。第14頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)

9、13分，星期日176條：傷寒脈浮滑，此以表有熱，里有寒，白虎湯主之。 表 里參照物：經(jīng)氣 腑氣 臟氣皮毛 肌肉 筋脈 臟腑陽(yáng)明之表 里 經(jīng) 腑熱 寒思考：一氣周流無(wú)處不在，臨床高熱伴腹瀉，大汗患者。（陰陽(yáng)表里寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜）第15頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)13分，星期日思考 1、為何感受同一邪，臨床表現(xiàn)不盡相同甚 而相反？2、為什么世界上沒(méi)有與我完全相同的另一 個(gè)我？3、先天氣數(shù)圖第16頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)13分，星期日標(biāo)本中與開(kāi)合樞221條：陽(yáng)明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹?jié)M 而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒反惡熱，身重。 第17頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20

10、日，22點(diǎn)13分，星期日 分析：?。?表、熱邪熱與表寒相爭(zhēng)緊： 寒陽(yáng)明地界有太陽(yáng)表寒之邪進(jìn)入咽燥：本氣致病，“陽(yáng)明之上，燥氣主之，中見(jiàn)太陰?！笨诳啵荷訇?yáng)相火（少陽(yáng)之為病，口苦，咽干，目眩也。263條）腹?jié)M：太陰之氣郁（太陰之上，濕氣主之，中見(jiàn)陽(yáng)明），濕加燥熱喘：氣逆上（陽(yáng)明不降，太陰不升肺、胃、脾、大腸） 第18頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)13分，星期日 身 重： 濕重，氣郁。 不能用下法。太陽(yáng)、太陰開(kāi)少陽(yáng)、少陰樞陽(yáng)明、厥陰合（涉及開(kāi)合樞三者失常）發(fā)熱汗出： 陽(yáng)明經(jīng)證。 不能用汗法。不惡寒反惡熱：肌表一派實(shí)熱證。 不能用溫針。第19頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)1

11、3分，星期日小柴胡湯是太陽(yáng)病之轉(zhuǎn)樞方，陽(yáng)明及陰經(jīng)當(dāng)藉此樞轉(zhuǎn)而出者亦可用之。 理解的關(guān)鍵是少陽(yáng)為樞，也即通常所說(shuō)“和解表里”。依據(jù)開(kāi)合樞之理。表即太陽(yáng)。小柴胡湯可謂少陽(yáng)之方，不可為少陽(yáng)之專方。第20頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)13分，星期日少陽(yáng)之為病，口苦，咽干，目眩也。甲木對(duì)應(yīng)膽腑，足少陽(yáng)膽經(jīng)甲木之氣少陽(yáng)之上，火氣主之，中見(jiàn)厥陰。 手足同經(jīng)一氣貫通手少陽(yáng)三焦經(jīng) 厥陰之上，風(fēng)氣治之，中見(jiàn)少陽(yáng) 厥陰中化少陽(yáng)手 足 厥陰 心包 肝乙木 五行生克： 木生火第21頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)13分，星期日96條：傷寒五六日中風(fēng)，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，

12、或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。第22頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)13分，星期日邪欲入則寒正欲出則熱 互有進(jìn)退 心煩：心包郁熱喜嘔：膽氣上逆胸?zé)┎粐I：無(wú)形邪熱之氣在上渴：傷津不渴，身有微熱：寒邪外束經(jīng)脈咳者：肺氣不利痞硬：氣郁心下悸，小便不利：三焦不和，水氣上泛凌心病涉太陽(yáng)、少陽(yáng)，邪在表里肌腠之間第23頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)13分，星期日開(kāi)合樞：少陽(yáng)為樞，開(kāi)則太陽(yáng)，合則陽(yáng)明。表里 太陽(yáng)本身的表里麻桂劑 經(jīng) 腑五苓散 皮毛 肌肉 太陽(yáng) 陽(yáng)明第24頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，22

13、點(diǎn)13分，星期日臨床樞轉(zhuǎn)邪氣到太陽(yáng)的前提是里氣盛或胃氣盛。故和解不離太陽(yáng)。和解：緣于開(kāi)合樞之理。 和解太陽(yáng)病小柴胡湯。 和解陽(yáng)明病調(diào)胃承氣湯。達(dá)三焦通，中氣和暢善治者治皮毛。第25頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)13分，星期日和和胃：胃屬足陽(yáng)明戊土之氣。陽(yáng)明之上，燥氣治之，中見(jiàn)太陰津傷 表：經(jīng)證，白虎湯 里：腑證，承氣湯(陰陽(yáng)相合)因人體是一個(gè)整體，一氣周流。第26頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)13分，星期日小柴胡合甘露消毒丹柴平湯柴苓湯柴胡桂枝葛根湯：支節(jié)煩痛，太陽(yáng)表寒與少陽(yáng)火氣逆而不出。上述三方在臨床應(yīng)用須注意： 太陽(yáng)汗法。汗出不解，不在太陽(yáng)。 少陽(yáng)之腑膽，三焦

14、吐利：三焦不通，水走腸胃，膽氣逆。 第27頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)13分，星期日325條少陰中風(fēng)，脈陽(yáng)微陰浮者，為欲愈。脈陽(yáng)脈：寸 心陰脈：尺 腎（上升）腎陽(yáng)來(lái)復(fù)，生機(jī)顯現(xiàn)心腎上下火水標(biāo)本末根既濟(jì)卦（63卦）第28頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)13分，星期日 承降： 降伏六氣 生發(fā)： 生生不息 厚積薄發(fā) 庚寅金虎 2010返潮方： 理中加白薇 烏梅 細(xì)辛 山萸肉 蔥白第29頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)13分，星期日五苓散的理解：是治療太陽(yáng)病的方，五苓散解表，非為利水，74條:太陽(yáng)病，發(fā)汗后大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與之，令胃氣和則愈；若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。 豬苓茯苓桂枝白術(shù)澤瀉 上五味，搗為散，以白飲和服方寸匕，日三服。多飲暖水，汗出愈。如法將息。第30頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)13分，星期日75條