濕化米索前列醇在無痛人流術(shù)中應(yīng)用與觀察

1、濕化米索前列醇在無痛人流術(shù)中應(yīng)用與觀察【摘要】目的觀察濕化米索前列醇在無痛人流術(shù)中應(yīng)用的臨床效果和平安性。方法選擇自愿無痛人流術(shù)未產(chǎn)婦女和/或有剖宮產(chǎn)史妊娠婦女130例，采用spss軟件進(jìn)展隨機(jī)分成兩組，觀察組術(shù)前3h陰道放置生理鹽水濕化的米索前列醇，對照組術(shù)前不用任何藥物。只常規(guī)做無痛人流術(shù)。觀察兩組術(shù)中鎮(zhèn)痛效果，宮頸軟化及擴(kuò)張情況，手術(shù)時間及術(shù)中出血量。結(jié)果觀察組鎮(zhèn)痛總有效率和宮頸松弛效果高于對照組，觀察組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。結(jié)論濕化后0.4g米索前列醇用于丙泊酚-芬太尼復(fù)合麻醉的無痛人流術(shù)，可以充分改善宮頸松弛度，縮短手術(shù)時間，無明

2、顯的不良反響，應(yīng)用平安有效，值得臨床推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】米索前列醇;生理鹽水;無痛人流術(shù)人流術(shù)是避孕失敗的一種補(bǔ)救措施，也是因治療需要終止妊娠時常用的一種手術(shù)方法。在施行無痛人流術(shù)時假如宮頸因孕周孝初次妊娠、宮頸長或堅韌等條件差者，擴(kuò)宮困難而勉強(qiáng)操作，會導(dǎo)致手術(shù)時間延長，靜注丙泊芬-芬太尼的藥量增加，并可造成宮頸撕裂傷、子宮穿孔等損傷的發(fā)生1。給病人增加痛苦和手術(shù)風(fēng)險，因此，在負(fù)壓吸宮術(shù)中采用無創(chuàng)軟化宮頸和鎮(zhèn)痛是非常必要而人性化的，近年本科在無痛人流術(shù)前陰道放置生理鹽水濕化后的米索前列醇0.4g獲得良好效果，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料選擇2021年11月2021年10月人流術(shù)的病人

3、130例，未產(chǎn)婦女和有剖宮產(chǎn)史的妊娠婦女，年齡1732歲，孕次13次，停經(jīng)68周，體重4068kg，胸透、血常規(guī)正常，血hg及b超證實宮內(nèi)妊娠，大小與停經(jīng)天數(shù)相符，無用藥及手術(shù)禁忌證。兩組年齡、身高、體重、妊娠時間、孕產(chǎn)次等方面比擬差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)，具有可比性。1.2方法觀察組在術(shù)前3h陰道放置以生理鹽水濕化的米索前列醇0.4g，兩組均采用丙泊酚0.2g，芬太尼0.05g混合做復(fù)合靜脈麻醉，術(shù)前禁食水46h，兩組手術(shù)均由有經(jīng)歷的麻醉師及婦科醫(yī)生操作。術(shù)中觀察病人反響及臨床體征，病人出現(xiàn)眼球凝視，睫毛反射消失即開場手術(shù)，根據(jù)術(shù)中有無疼痛反射如肢體抽動、呻吟等隨時追加藥量，每次203

4、0g同時術(shù)中面罩吸氧，進(jìn)展心電監(jiān)護(hù)，觀察血氧飽和度。吸宮負(fù)壓4060kpa，術(shù)中觀察兩組宮頸口擴(kuò)張的難易程度、疼痛反響、手術(shù)時間、術(shù)中出血及鎮(zhèn)痛效果。1.3效果評價充分軟化：宮頸口擴(kuò)張，無需用擴(kuò)張器，直接用6或7號吸管入宮腔吸宮。部分軟化：宮頸口略擴(kuò)張，術(shù)中需用5號擴(kuò)張器至7號吸管方能進(jìn)入宮腔。軟化不佳：宮頸口未開，仍需用3號擴(kuò)張器逐號擴(kuò)張至7號吸管方能入宮腔施行手術(shù)。顯效：患者意識消失，安靜無任何痛苦和肢體運(yùn)動，醒后無記憶。有效：患者皺眉、握拳，雙手有推動作但不影響手術(shù)操作，醒后無記憶。無效：患者呻吟、面色蒼白，下腹部疼痛，躁動影響手術(shù)操作。1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用2及t檢驗來判斷結(jié)果，計量資料

5、以(%)表示。2結(jié)果2.1鎮(zhèn)痛效果觀察組鎮(zhèn)痛總有效率為98.5%，高于對照組的83.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)，見表1。表1兩組鎮(zhèn)痛效果比擬2.2宮頸軟化效果觀察組宮頸軟化率89.3%，高于對照組的44.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義p0.05，見表2。表2兩組宮口軟化效果比擬2.3術(shù)中出血量與手術(shù)時間比擬觀察組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)，見表3。表3兩組術(shù)中出血量與手術(shù)時間比擬2.4不良反響兩組均未發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征及不良反響。3討論人流術(shù)是終止早孕簡便、迅速、有效的方法之一，但在手術(shù)操作中由于牽拉、吸引、刺激宮頸引起迷走神經(jīng)反射性興奮而出現(xiàn)

6、疼痛、人工流產(chǎn)綜合征等使多數(shù)患者難以耐受。隨著醫(yī)療程度的進(jìn)步，無痛人流術(shù)得到了廣泛的推廣應(yīng)用。然而，單純的無痛人工流產(chǎn)，由于麻醉緣故導(dǎo)致子宮過于松軟，手術(shù)操作時易子宮穿孔，術(shù)后子宮收縮不佳，陰道出血量多4。無痛人流術(shù)的宗旨是無痛平安。因此，尋求一種痛苦小易操作，并發(fā)癥少的人工流產(chǎn)手術(shù)方式是非常必要的。米索前列醇屬于合成的前列腺e1衍生物，對宮頸的軟化作用是由于刺激子宮纖維組織釋放多種蛋白酶從而降解膠原纖維，軟化宮頸組織，使宮頸富有彈性，順應(yīng)性增高，使之易于機(jī)械擴(kuò)張5。對妊娠子宮有明顯的收縮作用，對預(yù)防子宮穿孔的發(fā)生及宮頸軟化、縮短手術(shù)時間、減少術(shù)中出血均有積極作用。而生理鹽水濕化米索前列醇后于手術(shù)前放置陰道0.4g，可以使宮口擴(kuò)張效果明顯增強(qiáng)，從而進(jìn)步流產(chǎn)率6。本組臨床觀察，術(shù)前3h濕化的米索前列醇放陰道內(nèi)為無痛人流術(shù)創(chuàng)造了非常有利的條件，具有顯著的優(yōu)越性，是一種平安簡便、經(jīng)濟(jì)有效的人工流產(chǎn)輔助方法。門診無痛人流手術(shù)的麻醉要求病人快速入睡，術(shù)中鎮(zhèn)痛充分，術(shù)畢清醒快且徹底。丙泊酚是一種快速、短效的靜脈麻醉藥物，清醒迅速而平安，是目前常用于門診無痛人流手術(shù)的靜脈麻醉藥物，芬太尼作為短效、鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)的阿片受體沖動劑，與丙泊芬合用進(jìn)步無痛人流的麻醉效果。但給藥速度宜緩慢，防止出現(xiàn)呼吸循環(huán)抑制，只要術(shù)前準(zhǔn)備充分，術(shù)中處理及時恰當(dāng)，此方法仍平安有效，