神經系統(tǒng)常見癥狀

1、關于神經系統(tǒng)常見癥狀第一張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié)、神經系統(tǒng)常見癥狀一 、頭痛（headache） 定義：多指頭顱上半部分疼痛、也就是指腦 顱部分的疼痛。第二張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月顱內的痛敏結構： 硬腦膜、靜脈竇、動脈起始段、三叉神經、舌咽神經等對疼痛刺激敏感。而腦組織對疼痛刺激不敏感。頭痛的病因和分類： 根據病因可將頭痛分為以下兩種：第三張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 功能性頭痛：是指目前科學條件下無法明確病 因的頭痛。主要包括：偏頭痛、緊張性頭 痛、叢集性頭痛。 器質性頭痛：常見病因有：蛛網膜下腔出血、 腦出血、顱內感染、顱內壓增高、顱

2、內腫 瘤等。第四張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月問診提示：起病方式、頭痛部位、性質、程 度、持續(xù)時間、伴隨癥狀。 一 二、暈厥（syncope）定義：是指一過性大腦供血、供氧不足引起 的短暫意識障礙。第五張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 病因和分類： 反射性暈厥：占80%以上。包括：血管 抑制性暈厥、直立性低血壓、排尿性 暈厥等。 心源性暈厥：心律失常、心搏出功能異常等 因素引起。 神經源性暈厥：主干血管短暫供血不足、竊 血綜合癥。 問診提示： 應該與癲癎鑒別。第六張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 三、眩暈（vertigo）定義：是指人對空間位置的一種錯覺。發(fā)病機

3、制：前庭神經的功能是感受人體的空 間位置，尤其感受頭頸部的運動加速度。 前庭神經的通路受損就可能導致眩暈。病因和分類：第七張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 前庭性眩暈（真性眩暈）： 前庭周圍性眩暈：梅尼埃病、前庭神經元 炎等。 前庭中樞性眩暈：腦干梗死、出血、腦干 炎、腦干腫瘤等。 非前庭性眩暈（假性眩暈）：多為全身因素引 起。問診提示：注意伴發(fā)癥狀。第八張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 四 、共濟失調（ataxia） 定義：是指肌力正常的情況下，運動的協(xié)調 障礙。表現(xiàn)為動作笨拙、不協(xié)調及不能維 持軀體的姿勢和平衡。 發(fā)病機制：共濟運動主要與深感覺、前庭小 腦系統(tǒng)有關。 問

4、診提示：應該區(qū)分是肌無力還是共濟失調。第九張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 五、認知功能障礙（cognitive impairment）定義：指定向、記憶、思維、判斷等高級智 能衰退的表現(xiàn)。發(fā)病機制：各種原因導致的彌漫性腦實質受 損。問診提示：注意發(fā)生的急緩、多注意可能導 致認知功能障礙的全身性因素。第十張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 六、步態(tài)異常(gait disturbance)： 幾種常見神經系統(tǒng)疾病的步態(tài)異常（圖） 七、震顫（tremor）定義：指頭部或肢體快速、不隨意、節(jié)律 性震動。發(fā)病機制：主要為錐體外系及小腦系統(tǒng)受 損表現(xiàn)。 第十一張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作

5、于2022年6月第十二張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 第二節(jié)、神經系統(tǒng)檢查第十三張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月正常神經系統(tǒng)檢查描述： 神清，語利，理解力正常，定向力準確， 計算力、記憶力正常。頸部無抵抗，克氏征（-）布氏征（-)。 嗅覺無異常，雙眼視力粗測正常， 視野粗測正常，雙眼底視乳頭邊界清，A:V=2:3， 雙瞳孔等大，3.0mm，光反應靈敏 ， 雙眼球向各方向活動到位，眼震（-），面部痛覺無異常，雙側咬肌、顳肌肌力相等。 雙額紋、鼻唇溝對稱， 雙眼閉合有力, 雙耳聽力正常, 氣導骨導。 雙軟腭上抬對稱， 懸第十四張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月雍垂居中

6、，咽反射存在，雙側轉頸、聳肩有力，伸舌居中，舌肌無萎縮。四肢肌張力正常，遠近端肌力均正常，雙手指鼻準，輪替試驗（-），雙跟膝脛試驗（-），昂伯征（-）。四肢痛覺無異常， 音叉覺、 關節(jié)位置覺正常。雙肱二、三頭肌反射正常，雙膝、跟腱反射正常，雙上肢Hoffmann 征（-），雙下肢Babinski征（-），Chaddock 征（-），雙腹壁反射正常。第十五張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月一、一般檢查1、意識狀態(tài)。根據覺醒狀態(tài)分為以下不同程度的意 識障礙。嗜睡昏睡淺昏迷中度昏迷深度昏迷第十六張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2、精神狀態(tài)：指認知、情感、意志、思維、 記憶力、記算力

7、、定向力等。3、腦膜刺激征：Kernig征Brudzinski征頸強直二、腦神經檢查第十七張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 1、嗅神經（）： 2、視神經（）：包括視力，視野，眼 底檢查。 3、動眼、滑車和外展神經（ ）： 包括外觀，眼球運動，瞳孔檢查。第十八張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第十九張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十一張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 4、三叉神經（）：包括感覺，運動，反射檢查。 5、面神經（）：包括運動，味覺檢查。 6、位聽神經（）： 蝸神經：Rinne試驗，Weber試驗

8、 前庭神經：眩暈、嘔吐、眼震、平衡障礙。冷 熱水試驗，旋轉試驗。 第二十二張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十三張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十四張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 7、舌咽神經、迷走神經（）：運動 功能，感覺功能，味覺，反射檢查。 8、副神經（）：運動功能。 9、舌下神經（）：運動功能。第二十五張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月三、運動系統(tǒng)檢查1、肌營養(yǎng)：是指肌肉的體積和外形。主要觀察是否有肌萎縮和假性肌肥大。2、肌張力（muscular tension）指肌肉松馳狀態(tài)下做 被動運動時檢查者所遇到的阻力。 肌張力減低：見于下運動神經

9、元病變,小腦病變等。 肌張力增高： 見于錐體系損害（痙攣性肌張力增 高）和錐體外系損害（強直性肌張力增高）.。第二十六張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月3、肌力（muscle force）：指肢體隨意運動時肌肉收縮的力量。檢查時應注意以下幾個問題：根據病史及病種，針對性檢查。肌力的六級記錄法。輕癱試驗。昏迷病人及精神障礙病人的肌力檢查。第二十七張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月4、不自主運動：主要有震顫、肌束顫動、 舞蹈樣動作、抽搐等。 5、共濟運動： 指鼻試驗（finger-to-nose tese） 誤指試驗 跟膝脛試驗 快復輪替試驗 反跳試驗 無撐坐起試驗（聯(lián)合屈曲征）

10、閉目難立征（Romberg）征第二十八張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月6、姿勢及步態(tài)。常見的異常姿勢與步態(tài)有：痙攣性偏癱步態(tài)、痙攣性截癱步態(tài)（剪刀步）、慌張步態(tài)、小腦性步態(tài)、跨閾步態(tài)（雞步）、肌病步態(tài)（鴨步）。 四、感覺系統(tǒng)檢查第二十九張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月淺感覺：痛、溫、觸覺深感覺：關節(jié)運動覺、位置覺、音叉震動 覺復合感覺：定位覺、兩點辨別覺、圖形覺、 實體覺五、反射檢查第三十張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月1、深反射：肱二頭肌反射，肱三頭肌反射，橈反射，膝反射，踝反射，髕陣攣，踝陣攣，Hoffmann征, Rossolimo征。2、淺反射：腹壁反射、提睪反射、跖反射、肛門反射。第三十一張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月