老年期抑郁癥

1、關于老年期抑郁癥第一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月丘吉爾牛頓海明威達爾文第三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月概述廣義的老年期抑郁癥：指見于老年期(通常是大于或等于60歲)這一特定人群的抑郁癥，既包括老年期首次發(fā)作的抑郁癥，也包括老年期前發(fā)病持續(xù)到老年期或老年期復發(fā)的抑郁癥，還包括見之于老年期的各種繼發(fā)性抑郁障礙;狹義的老年期抑郁癥：是特指老年期(=60歲)首次發(fā)病的原發(fā)性抑郁癥，以抑郁心境為主要臨床表現，一般病程較長，具有緩解和復發(fā)的傾向，部分病例預后不良，可發(fā)展為難治性抑郁癥。第四張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月流

2、行病學 不足10%的心境障礙新增病例發(fā)生于晚年，極少為雙相障礙。心境障礙發(fā)作更頻繁，且持續(xù)時間更長。研究表明，老年人心境障礙預后更差，而且有慢性化趨勢。性別差異也隨年齡的增長而縮小。在年齡大于65歲的老人中，臨床上明顯抑郁的患病率為10%，其中2%-3%是重度抑郁。第五張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病因和發(fā)病機制 迄今為止，情感障礙的病因尚不明確，牽涉到生物、社會和心理等多個方面，可能與遺傳、生化、病前人格、社會環(huán)境及生活事件等多種因素相關。盡管如此，相對于青壯年起病的患者，老年期抑郁癥在病因和發(fā)病機制方面還是具有一定的特殊性。第六張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 一、遺

3、傳因素二、社會心理因素三、病前人格特征四、生化代謝異常五、神經內分泌:促腎上腺皮質系統(tǒng)生長激素系統(tǒng)六、大腦解剖結構和病理改變第七張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月臨 床 表 現臨床類型 廣義的老年期抑郁癥包括3種臨床類型:1)老年期前發(fā)病持續(xù)到老年期或老年期復發(fā)的抑郁癥。從本質上說還是一般意義上的抑郁癥，只是隨著患者年齡的增大，臨床癥狀可能變得不夠典型。2)老年期繼發(fā)于其他疾病，包括各種軀體疾病和外來物質所致的抑郁癥(繼發(fā)性抑郁)。老年期繼發(fā)性抑郁癥，其抑郁癥狀往往只是原發(fā)疾病臨床癥狀的一部分，一般不具有重癥抑郁的特點，癥狀波動性較大，病程與原發(fā)性疾病關系密切，往往隨著原發(fā)疾病的變化而

4、變化。3)老年期首發(fā)的抑郁癥。這是一組老年期發(fā)病而病因不甚明確的抑郁性障礙。第八張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月精神癥狀(一)抑郁發(fā)作的一般臨床表現抑郁發(fā)作臨床上以心境低落、思維遲緩、意志活動減退和軀體癥狀為主。 1心境低落 主要表現為顯著而持久的情緒低落，抑郁悲觀 第九張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2思維遲緩 患者思維聯想速度緩慢，反應遲鈍，思路閉塞，自覺腦子好像是生了銹的機器。臨床上可見主動言語減少，語速明顯減慢，聲音低沉，對答困難，嚴重者交流無法順利進行。第十張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月3意志活動減退 患者意志活動呈顯著持久的抑制。臨床表現為行為緩慢，

5、生活被動、疏懶，不想做事，不愿和周圍人接觸交往，常獨坐一旁，或整日臥床，不愿外出，不愿參加平常喜歡的活動和業(yè)余愛好，常獨居、疏遠親友、回避社交。嚴重時連吃、穿、個人衛(wèi)生都不顧，甚至發(fā)展為不語、不動、不食，可達木僵狀態(tài)，稱為抑郁性木僵，但仔細的精神檢查可發(fā)現患者仍流露出痛苦抑郁的情緒。伴有焦慮的患者可有坐立不安、搓手頓足或來回踱步等癥狀。第十一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月嚴重抑郁發(fā)作的患者常伴消極自殺的觀念或行為。約15%的患者最終死于自殺。第十二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月4軀體癥狀 常見的不適主訴有睡眠障礙、乏力、食欲減退、體重下降、便秘、身體多處不適或疼痛、性欲

6、減退、陽痿和閉經等。睡眠障礙主要表現為早醒，一般比平時早醒2一3h，醒后不能再入睡，這對抑郁發(fā)作具有特征性意義。有的表現為人睡困難，睡眠不深;少數患者表現為睡眠過多。體重減輕與食欲減退不一定成正比，少數患者可出現食欲增強、體重增加。第十三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月有的患者其抑郁癥狀為軀體癥狀所掩蓋，表現為各種各樣的軀體形式障礙，而使用抗抑郁劑有效，有人稱之為隱匿性抑郁癥。這類患者一般樂意在綜合醫(yī)院各科就診，容易造成誤診。第十四張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 5其他 抑郁發(fā)作時也可出現人格解體、現實解體及強迫癥狀。 第十五張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 (

7、二)老年期抑郁癥的癥狀特點第十六張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月老年期抑郁癥的臨床特點有:1)有陽性家族史者較少，神經科病變及軀體疾病所占比重大，軀體主訴或不適多，疑病觀念較多;2)體重變化、早醒、性欲減退、精力缺乏等因年齡因素變得不突出;3)部分老年抑郁癥患者會以易激惹、攻擊、敵意為主要表現;4)失眠、食欲減退明顯，情感脆弱，情緒波動性大;5）往往不能很好地表達憂傷的情緒;6）自殺觀念的表露常不清楚，如患者可能會說打一針讓我死吧!，卻否認自己有自殺的念頭。第十七張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月概括說來，老年期抑郁癥的臨床表現往往不太典型，相對于老年期前發(fā)病的抑郁癥，下列癥

8、狀在其臨床表現中顯得較為突出。1疑病癥狀 60歲以上的老年抑郁癥患者中，男患者657%具有疑病癥狀，女患者為62%，大約1/3的老年組患者以疑病為抑郁癥的首發(fā)癥狀。 第十八張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2焦慮、抑郁和激越 老年患者對憂傷情緒往往不能很好表達，多用“沒意思，心里難受”來表示，常伴有明顯的焦慮癥狀，有時軀體性焦慮可完全掩蓋抑郁癥狀。 第十九張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月3癥狀隱匿(軀體化癥狀) 許多老年人否認抑郁癥狀的存在而表現為各種軀體癥狀，因而情緒癥狀很容易被家人忽視，直到發(fā)現老人有自殺企圖或行為時才到精神科就診。有人將這種抑郁癥狀為軀體癥狀所掩蓋的抑郁

9、癥稱為隱匿性抑郁癥。這些軀體癥狀可表現為:1）疼痛綜合征，如頭痛、胸疼、背痛、腹痛及全身疼痛;2）胸部癥狀，如胸悶和心悸等;3）消化系統(tǒng)癥狀，如厭食、腹部不適、腹脹及便秘等;4）自主神經系統(tǒng)癥狀，如面紅、手抖、出汗和周身乏力等。其中，以找不到器質性背景的頭痛及其他部位的疼痛最為常見，周身乏力和睡眠障礙也是常見癥狀。臨床上遇到反復主訴軀體不適而查不出陽性體征的患者應考慮到隱匿性抑郁癥的可能。第二十張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 4遲滯 即抑郁癥的行為阻滯，通常是以隨意運動缺乏和緩慢為特點，它影響軀體及肢體活動，且伴有面部表情減少、語言阻滯等。 5妄想 在妄想癥狀中，疑病妄想和虛無妄想

10、最為典型，其次為被害妄想、關系妄想、貧窮妄想及罪惡妄想。第二十一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 6抑郁性假性癡呆 認知功能障礙也是老年抑郁癥患者的常見癥狀，這種認知障礙經抗抑郁治療可改善。約有80%的患者有記憶減退的主訴，存在比較明顯的認知障礙類似癡呆表現的占10%一15%，如計算力、記憶力、理解和判斷能力下降，簡易精神狀態(tài)檢查(MMSE)篩選可呈假陽性，其他智力檢查也能發(fā)現輕至中度異常。國外學者稱此種抑郁為抑郁性假性癡呆。其中一部分患者會出現不可逆性癡呆。Alexopoulo對57名符合DSM-III-R重癥抑郁診斷的患者進行了為期3年的隨訪研究，發(fā)現抑郁發(fā)作時伴有假性癡呆表現者

11、，隨后出現真性癡呆的比例(43%)顯著高于單純抑郁者(12%)。第二十二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月7自殺傾向 老年期抑郁癥患者的自殺危險性比其他年齡組患者大得多。自殺往往發(fā)生在伴有軀體疾病的情況下，且成功率高。PanKin等的調查顯示，自殺未遂與自殺成功之比在40歲以下是20:1，60歲以上者則為4:1。導致自殺的危險因素：孤獨、罪惡感、疑病癥狀、激越和持續(xù)的失眠等。人格特征和對抑郁癥的認知程度是決定自殺危險性的重要因素，如無助、無望及消極的生活態(tài)度往往加重自殺的危險性。老年抑郁癥有慢性化趨勢，也有的患者 不堪抑郁癥狀的折磨，自殺念頭日趨強烈以致自殺以求解脫。第二十三張，PPT

12、共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月8其他 Whitehead描述老年抑郁癥可表現為急性精神錯亂狀態(tài)(意識障礙)。但需注意不要將嚴重的激越誤診為急性精神錯亂。心境晝重夜輕的節(jié)律改變常作為內源性抑郁的診斷指標之一，但老年期抑郁癥患者心境的晝夜節(jié)律改變往往不明顯。第二十四張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月四、發(fā)作形式、病程和預后老年期抑郁癥的發(fā)作也有單次發(fā)作和反復發(fā)作兩種形式。起病多較緩慢，與年輕患者相比，老年期抑郁癥病程較長，平均發(fā)作持續(xù)時間超過1年，也明顯長于早年發(fā)病的老年抑郁癥患者，而且發(fā)作頻繁，常常轉變?yōu)槁圆〕?。Ayd稱，31一50歲的患者抑郁未經治療的自然病程是9一18個月，而50

13、歲以后增加至3一5年。第二十五張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 診斷和鑒別診斷第二十六張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷要點60歲以后緩慢起病,可有一定的誘發(fā)因素臨床表現除具有持久的抑郁心境外,還具有精神運動性激起和遲滯的表現,以及繁多的軀體化癥狀和疑病等妄想癥狀,并具有生物性癥狀的特點.除外腦器質性疾病及軀體疾病所致的抑郁綜合征第二十七張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月二、鑒別診斷 (一)老年期癡呆 1起病 抑郁癥發(fā)病相對較快，家屬可以描述出大致的發(fā)病時期。癥狀進展快，發(fā)病后多有治療要求，從發(fā)病到診治的時間間隔較短。大多數老年期癡呆發(fā)病緩慢，較長時期的早期癥狀不

14、被患者及家屬重視，和抑郁癥相比，從發(fā)病到診治的時間間隔較長。第二十八張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 2情感變化 各種老年期癡呆患者可伴有抑郁癥狀，但其基本癥狀為認知損害，而抑郁癥的主要臨床相是抑郁，患者自覺記憶力差，變傻了，笨了，什么都不會干了等等，詳細詢問可查出有無用、無助及無望感等，對事物無興趣，有輕生或自殺企圖及行為。 3認知功能檢查 在進行相應的認知功能檢查時，抑郁癥患者強調不會做，不肯認真配合檢查，檢查的結果往往帶有明顯的不平衡特點，即容易的問題不會做，困難的問題反而回答正確。癡呆患者在進行檢查時一般較合作、認真，檢查結果與患者的癡呆嚴重程度一致性較高，同一難度程度的題目

15、，正確或鍺誤的頻率較穩(wěn)定。第二十九張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月4神經系統(tǒng)癥狀及體征 抑郁癥患者如不合并其他神經系統(tǒng)疾病，一般無神經系統(tǒng)局限性癥狀及體征，無夜間譫妄癥狀，除動作遲緩、話少、聲音低之外，無其他軀體癥狀。癡呆患者，如血管性癡呆患者往往伴有局限性神經系統(tǒng)癥狀和體征，如偏癱、假性球麻痹等，夜間譫妄也不少見。5輔助檢查 各種輔助檢查，如腦電圖、腦地形圖、CT及MRI等，可明顯提示各種老年期癡呆的特異性改變，如腦電圖慢波、腦萎縮和腦血管病灶等。而抑郁癥的相應檢查往往無陽性發(fā)現，抑郁量表、癡呆量表、記憶及智力檢查有一定的臨床鑒別價值。第三十張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6

16、月鑒別診斷 (二)繼發(fā)性抑郁綜合征1)有軀體疾病的證據;2)抑郁癥狀在軀 體疾病后發(fā)生，并隨軀體疾病的病情變化而波動;3)臨床表現有相應軀體或神經系統(tǒng)的癥狀和體征;4)相應的實驗室和功能檢查有助于鑒別。但有些疾病，如癌癥、阿爾茨海默病、帕金森病和亨延頓病等，抑郁可作為首發(fā)癥狀出現于軀體癥狀之前，容易造成診斷上的混淆。故詳細的體格檢查和相應的實驗室檢查是必要的。第三十一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月(三)焦慮癥 抑郁癥常常伴有焦慮癥狀，且老年期抑郁癥患者常表現為抑郁焦慮的混合狀態(tài)，故有時候較難鑒別。按照等級診斷的原則，當抑郁癥狀和焦慮癥狀同時存在，且同時符合抑郁癥和焦慮癥的診斷標準時

17、，應優(yōu)先考慮抑郁癥的診斷，若患者具有生物節(jié)律癥狀則更支持抑郁癥的診斷。在臨床實踐中可以看到，具有焦慮性人格或慢性焦慮癥狀的人也可發(fā)生抑郁癥。個別晚年首發(fā)的抑郁癥患者，在抑郁癥狀消除后，焦慮癥狀可持續(xù)較長時間。第三十二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 治療一、急性期治療在治療老年抑郁癥患者時，必須要考慮到以下因素：老年人藥代學特點；藥物的相互作用；老年人生理特點使其對藥物的認知功能損害更為敏感；老年人心理社會因素復雜第三十三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月藥物治療電休克治療MECT（ modified electro-convulsive therapy） MECT常見不良反應為遺忘和意識障礙。認知心理